ניתוחי הרזיה (פרוצדורות גריאטריות) הם בין ההתערבות היעילה ביותר להשגת ירידה משמעותית במשקל עמיד באנשים עם עודף משקל חמור.מעבר לירידה במשקל, פעולות אלה לשנות באופן מעמיק פיזיולוגיה מטבולית, לעתים קרובות מובילים לשיפורים דרמטיים בשליטה גליקוליקמית ואפילו הפוגה של סוכרת מסוג 2.עם זאת, ספק משמעותי ולעתים פחות מוערך של חילוף החומרים השתנה זה הוא התפתחות של hypoglycemia (גלוקוזמת דם נמוכה זה, אשר יכול להתרחש אסטרטגיות טיפוליות ספציפיות, לאחר שנים לאחר ניתוח קליני, לאחר ניתוח ייחודי, לאחר ניתוח ייחודי, לאחר ניתוח בדיקות אבחון, ולאחר מכן, לאחר שנים, לאחר ניתוח ייחודי, ולאחר מכן, ולאחר מכן, לאחר ניתוח ייחודי, לאחר ניתוח בדיקות אבחון קליני, הוא התפתחות של בדיקות טיפול פסיכולוגי, הוא התפתחות של בדיקות אבחון, ולאחר מכן, לאחר שנים, לאחר שנים.

Defining Hypoglycemia and its Clinical Significance

Hypoglycemia מוגדרת באופן מסורתי על ידי triad חוטפל: סימפטומים עקביים עם גלוקוז בדם נמוך, רמת גלוקוז פלזמה נמוכה (בדרך כלל מתחת 70 מ"ג / dL או 3.9 מ"מol / L), ורזולוציה של סימפטומים לאחר ניהול גלוקוז. בהקשר של ניתוח בריאטרי, hypoglycemia בדרך כלל מציג אירוע לאחר גיל המעבר (התחילה:0 אחת לשלוש שעות לאחר הפרעה מוחית), מאשר הפרעה חמורה).

החשיבות הקלינית של הכרה hypoglycemia לאחר-bariatric לא ניתן overstated. Recurrent פרקים לא רק לפגוע באיכות החיים אלא גם לשאת סיכונים של נפילות, תאונות רכב מוטוריות ואפקטים קוגניטיביים ארוכי טווח.עבור חולים שעברו ניתוח מצפה של מחלה מטבולית, הופעתה של hypoglycemia יכול להיות מתסכל ו de Harmonizing, מדגיש את הצורך ייעוץ טרום ניתוח מתמשך מעקב.

The Scope of Bariatric Surgery and Metabolic Outcomes

(השמנת יתר משפיעה על יותר מ-650 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, וניתוח בריאטרי נשאר הטיפול היעיל ביותר להשגת ירידה במשקל משמעותית ומשתנה, במיוחד עבור אלה עם מדד מסת גוף (BMI) של 40 ומעלה או BMI של 35 עם תחלואה הקשורה להשמנה, הנוהל הנפוץ ביותר מבוצע כיום הוא פחות מטבולי (FLT:0Roux-en-Y-Y גז עקף (ריב) LT) מטבולית) ו-FLT2Factio-R) הוא לעתים קרובות יותר יעיל יותר, אך ורק לאחר ניתוח יעיל יותר (R) ואפקטים של גז מטבולידוד יעיל יותר, אך ורק לאחר LT2FLTDVDVDVDVDVDVDVD) הוא פחות (R.

היתרונות המטבוליים של ניתוחים אלה מרחיבים גם מעבר להגבלת קלוריות.הם משנים את הסוד של הורמונים מעיים כגון glucagon-like peptide-1 (GLP-1), peptide YY (PY), ו מעכבי גז מעכבים פוליפפטיד (GIP), אשר משפרים את סודיות האינסולין, שיפור הרגישות אינסולין, ולהפחית את התיאבון. בעוד שינויים אלה הם מועילים מאוד לחולים עם סוכרת מסוג 2, הם גם יוצרים עודף משקל חדש שיכול לגרום לדלקתיים רגישים לדלקתיים.

מכונאים של פוסט-אריאטרי Hypoglycemia

רוסקס-אן-י גרוטב ופיזיולוגיה של דומפינג

(היפוגליקמיה לאחר קריג"ב היא המלומדת ביותר, והמנגנונים הבסיסיים הם רב-תכליתיים: החידוש האנטומי שנוצר על ידי RYGB - צמיד גז קטן המחובר ישירות ליהודי החונון, עקיפה את רמות ה-Doudenum ו- Proximal jejunum - כלומר, לאחר שאכילה מהירה של חומרים מזינים מחוספסים לתוך המעי הגס הזה, היא תגובה מהירה של גרוטאלית אחת של דם, לאחר 3 שעות תגובה אחת, ו-Freme-FD לאחר מכן, היא תגובה אחת, לאחר טיפולית אחת, לאחר טיפולית דם רגילה, לאחר טיפולית אחת, לאחר טיפולית אחת, הוא לעתים קרובות, לאחר טיפול נמרץ, לאחר טיפול נמרץ, לאחר טיפול נמרץ, לאחר טיפול נמרץ, לאחר טיפול נמרץ של גלוקוז-Frevcine 1DValus-Fervcine, הוא הופך להיות מחוספסת דם גבוה יותר מסוכרת דם גבוה יותר מ-Fine.

בנוסף להיפר-סודי של Incretin, חולים עשויים לפתח רגישות תאי בטא מוגברת ותגובה הורמון נגד רגולציה שונה. חלק מהמחקרים תיעדו גם כי ההיפגלימיה נמשכת גם בהיעדר פעילות קולטנית מתמשכת GLP-1, מה שמרמז על כך שמנגנונים אחרים - כולל שינויים במטבוליזם חומצי דויל, שינוי מבנה מיקרובימאומה, והגדלת אינסולין עצמאי - לתרום גם כן.

המונחים: Hypoglycemia Risk

בעוד hypoglycemia קשורה היסטורית יותר עם RYGB, השלמת ראיות מראה כי חולים לאחר כריתת גז שרוול גם לפתח hypoglycemia משמעותית, אם כי שכיחות נמוכה יותר דווח כי כריתת כריתת כריתת גזים מסיר בערך 75% מהבטן לאורך הקרסול גדול יותר, וכתוצאה מכך נצמדות צרה, ג'קוזי כי מאיץ גז ריקן.

מבחינה קלינית, hypoglycemia לאחר כריתת גז עלולה להיות פחות דרמטית אבל עדיין חשוב מבחינה קלינית. כי כריתת גז שרוול היא יותר ויותר הליך בריאטרי הנפוץ ביותר המבוצע ברחבי העולם, המספר המוחלט של חולים הנגועים עשוי להיות משמעותי.מחקר מצביע על כך שכיחות ההיפוגליקמיה המתועדת לאחר SG נע בין 5 עד 15% במעקב ארוך טווח, בהשוואה ל -15% לאחר GB, אם כי דיווחו על קריטריונים שונים בהתאם לקריטריונים אבחון נרחב של כ קריטריונים אבחון ו קריטריונים.

Biliopancreatic Diversion ו-Duodenal Switch

BPD /DS מייצרת את השינוי המטבולי העמוק ביותר של כל הליכים bariatric, שילוב כריתת גז שרוול עם עקף מעיים ארוך.תואר של רשלנות ושינוי הורמונלי יכול להוביל אפילו יותר חמור ופרקטורי, כמו גם חסרונות תזונתיים.העוצמה המטבולית הגבוהה של הליך זה פירושה כי hypoglycemia עלולה להתרחש מוקדם יותר ומשך, אם כי מספר קטן יותר של חולים עוברים ניתוח B / PD, היום.

זיהוי המצגת הקלינית ואבחון

המטופל הטיפוסי עם hypoglycemia לאחר ארוחת ערב, מדווח על פרקים של שאקיאציה, הזיעה, חולשות ובלבול המתרחשים אחת עד שלוש שעות לאחר ארוחות, במיוחד לאחר ארוחות עתיריות גבוהות או גבוהות של גליקומי-דלקתיים-index. מטופלים רבים לומדים להימנע מהטריגרים האלה או לצרוך כמויות קטנות של פחמימות לפרקים, אך אחרים חיים בפחד מתמשך של פרקים חמורים יותר, FLTI: 0.

הקמת אבחנה סופית דורשת תיעוד אובייקטיבי של hypoglycemia מטבע עם סימפטומים. ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול להיות מועיל מאוד בלכידת מערכת היחסים בין ארוחות, דפוסים גליקומיים, וסימפטום על תחילתו. בדיקת סובלנות מעורבת (MMTT) המבוצעת בהגדרה מבוקרת היא האתגר הפלסמה המועדפת - ללא מרשם גלוקוז אוראלי (OGTT), אשר משתמש עומס גלוקוז טהור ועשוי מעל לתסמינים צלולים של דלקת ריאות (MML) עם טיפול תרופתית של כ-Dicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicicic) הוא אתגר (Ricicicicicicicic) הוא בערך ב-Cligicicicicicicicicicicicicicicicicicicicial של כ-Ricicicicial של כ-Ricicicicicial של כ-Ricicicicicicicicicicicicicicicicicial של טיפול ב-Ricial גלוקוז (מטופח על ידי טיפול ב-Ricicicicicicicicolicicicicial גלוקוז מופעלת טיפול ב- 300 שעות טיפול ב-

גורמי סיכון ודמוגרפיים

לא כל מטופל שעובר ניתוח בריאטרי מפתח hypoglycemia.מחקר זיהה מספר גורמי סיכון עקביים: מין נקבה, גיל צעיר (במיוחד מתחת לגיל 40), BMI טרום-אקטיבי נמוך יותר, אחוז גדול יותר של ירידה במשקל לאחר ניתוח, ואת נוכחות של סימפטומים hypoglycemic טרום-ניתוח טרום-אקטיבי (כולל hypoglycemia תגובתית) חולים שיש להם היסטוריה של hypoglycemia לפני הניתוח מופיעים בסיכון גבוה, מה שמרמז על כך שגורם להתפרצות של תגובה מוקדמת של אינסולין או ניתוח לאינסולין עשוי להיות מטבולי.

בנוסף, חולים עם פרקים קודמים של hypoglycemia חמורה במהלך השנה הראשונה שלאחר הניתוחים צפויים להימשך פרקים בעייתיים מאוחר יותר.תזמון של תחילת הוא גם משתנה: בעוד כמה חולים לפתח hypoglycemia בתוך ששת החודשים הראשונים, hypoglycemia פוסט-בראטרית קלאסית בדרך כלל שיא בין אחת לשלוש שנים לאחר ההליך, זמן כאשר שיעור הירידה במשקל התייצב, אך עדיין מתפתח.

אסטרטגיות ניהול: גישה צעדית

ניהול hypoglycemia לאחר-bariatric דורש גישה רב תחומית ממוקדת המטופל, הכוללת את ספק הטיפול העיקרי, אנדוקרינולוג, מנתח בראטרי, ודיאטנית רשומה מנוסה בתזונה בראטרית. סולם הטיפול מתחיל עם אמצעים שמרניים וקידמה רק כנדרש.

דיאטות ושינויים בסגנון החיים

שינוי תזונתי הוא אבן הפינה של ניהול.מטופלים צריכים להיות ייעוץ לצרוך (FLT:0) ארוחות קטנות יותר, ארוחות תכופות יותר FLT:1 (חמש עד שישה ימים) כדי להימנע משטף גלוקוז גדול. meals צריך להיות נמוך יותר פחמימות לעיכול במהירות גבוהה יותר חלבון, סיבים, שומן בריא, אשר להאט את גז מרוקן ומגביר את האינסולין לאחר ימים, כולל כמות קטנה של סוכרים, ירידה של סוכרים קטנים, ירידה של חלב, ירידה במשקל, ירידה במשקל, ירידה במשקל, ירידה במשקל, ירידה במנה, ירידה במנה, ירידה במנה, ירידה במנה נמוכה יותר, ירידה של אלכוהול לבן, ירידה במנה, ירידה של אלכוהוליים, ירידה במשקל, ירידה בחלבון, ירידה במשקל, ירידה במשקל נמוך יותר, ירידה במנה נמוך יותר, ירידה במנה נמוכה יותר, ירידה במשקל נמוך יותר, ירידה במנה נמוך יותר, ירידה במשקל רטובה, ירידה במשקל נמוך יותר, ירידה במנה נמוכה יותר, ירידה במשקל רטובה, ירידה במשקל נמוך יותר, ירידה במנה מאוחרת יותר, ירידה במשקל רטובה, ירידה של אלכוהולי דם רטובה, ירידה במשקל רטובה, ירידה במשקל רטובה, ושומן רטובה, ירידה במנה נמוכה יותר, ירידה במשקל נמוך יותר, ירידה בחלבון רטובה, ירידה בחלבון,

פעילות גופנית סדירה יכולה לשפר את הרגישות לאינסולין ואת יציבות הגליקמית, אבל חולים צריכים להיות זהירים לגבי תזמון פעילות גופנית ולהימנע מפעילות גופנית במהלך תקופות של פרשת אינסולין שיא, כגון מיד לאחר הארוחה.

תאוריות pharmacological Interventions

כאשר אמצעים תזונתיים אינם מספיקים, תרופות ניתן לשקול.הסוכן הנפוץ ביותר הוא FLT:0acarboseFLT:1, מעכב אלפא-glucosidase כי מעכב פחמימות העיכול ומפחית שיאי גלוקוז לאחר הניתוחים ומאוחר יותר hypoglycemic dips. Acarbose הוא בדרך כלל נסבל היטב, אם כי תופעות לוואי גססטרולטיביות (נפיחות, נפיחות, נפיחות, נפיחות), עשוי בדרך כלל להיות מוגבל של עד 100 מ"ג'ל.

(השני) סוכנים כוללים את הפרשת אינסולין והורמונים אחרים; עם זאת, השימוש שלו מוגבל על ידי עלות, צורך בהזרקה, ותופעות לוואי פוטנציאליות כולל אבני חן וסרטן לב (GLP-Aphythmias) אך השימוש בו מוגבל על ידי עלויות, צורך בהזרקה, ואפקטים אפשריים כגון: GLP-FLT:2DiazoxideFLT3, ערוץ אשלגן פתוח אשר יכול גם כן לדכא אינסולין, אך גם כן, אך לא ניתן לדכא את ה-DVDVDVDVDVDVDVateamiODVDVDVDVDVDVDVDVDVDVateami, אך לא יכול להיות מכיל גם כן, אך גם כן, אך לא יכול להיות בעל ⁇ DVDVDVDVENDVENDVDVENDVENDVENDVENDVEND.

חשוב לציין כי יש להימנע או להפסיק את ה-FLT:0 sulfonylureas ו-Creditances , או להפסיק את ההרחבה 1 בתקופה שלאחר הניתוח, כפי שהם להחמיר את הסיכון של פרקים hypoglycemic.

התחדשות כירורגית וגישות פולשניות

עבור חולים עם hypoglycemia חמורה, refractory כי לא להגיב דיאטה ותרופות, תיקון כירורגי עשוי להיות נחוץ.אפשרויות כוללים מיקום של להקה קיבה (להאט ריקנות קיבה), המרה של ryGB לכריתת גז (במקרים נבחרים), או ניתוק של הגישה גזית על ידי גז מורכב על ידי אנטומיה נורמלית.

תחזיות לטווח ארוך וחשיבות המעקב

ההיסטוריה הטבעית של ההיפוגליקמיה לאחר-בראטרית אינה מאופיינת לחלוטין.עבור מטופלים רבים, המצב עשוי לשפר יותר מ-5 עד עשר שנים, שכן הסביבה ההורמונלית של המעי, אך עבור אחרים, הוא יכול להישאר דאגה לכל החיים.הפיתוח של ניטור גלוקוז רציף (CGM) הטכנולוגיה איפשרה לתיעוד טוב יותר של דפוסים גליקומיים והתאמות אורח חיים אינדיבידואלי.

מעקב רפין חיוני.האגודה האמריקנית לניתוח מטאבולי ובראטרי (ASMBS) והחברה אנדוקרנית ממליצה על בדיקת היפוגליקמיה בחולים סימפטומטיים, תוך שימוש בהיסטוריה יסודית ותמיכה בנתונים CGM או MMTT פורמלית כאשר יש צורך.כל המטופלים הפוסט-אקטיביים צריכים לקבל חינוך על זיהוי הסימנים של hypoglycemia ושימוש מתאים של גלוקוז - בדרך כלל 15 גרם של גלוקוז מהיר (טיפול בסוכר), ולאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ על מנת למנוע מיץ רגיל.

מסקנה: Integrating Hypoglycemia המודעות ל-Bariatric Care

ניתוחי הרזיה הם התערבויות טרנספורמטיביות המשתרעות על פני זמן ואיכות החיים עבור חולים עם השמנת יתר חמורה.היכולת שלהם לגרום הפוגה של סוכרת מסוג 2 היא אחת ההצלחות הגדולות של הרפואה המטבולית המודרנית.עם זאת, השיפוץ של האנטומיה של גסטרוסטרציה ופיזיולוגיה כי תחת היתרונות האלה גם יוצר קבוצה חדשה של פרצות מטבוליות, בעיקר לאחר hypoglycemia לאחר הניתוח.

עם שילוב של תכנון תזונתי מתחשב, תרופות עסיסיות, ו ניטור זהיר, רוב המטופלים יכולים להשיג שליטה גליקוליקמית יציבה וליהנות מהיתרונות המלאים של אובדן משקל כירורגי שלהם. כמו מספר הליכים bariatric ממשיך לעלות, שילוב המודעות היפוגליקמיה לטיפול לאחר ניתוחי שגרתי יהיה קריטי לקידוד תוצאות ארוכות טווח ורווחה החולה הוא צורך טוב יותר לחזות כי הם חולים רגישים ביותר למנוע טיפול hypoglycemia יעיל כדי למנוע טיפול לאחר ניתוחיליקמיה.

עבור חולים וספקים, המסר ברור: ניתוח הרזיה אינו אירוע יחיד אלא שותפות לכל החיים הדורשת מעקב, הסתגלות ונכונות לטפל בסיבוכים כאשר הם מתעוררים. כאשר היפוגליקמיה מוכרת מוקדם ונוהל באופן יזום, אין צורך להתנתק מהיתרונות הבריאותיים העמוקים שמספק ניתוח בריאטרי.