הבנת ההשפעה של נוירופתיה אוטונומית על Cardiac Output ו- Efficiency

מה זה נוירופתיה אוטונומית?

מערכת העצבים האוטונומית (ANS) מתזמרת בתפקודים הגופניים הלא רצוניים – קצב הלב, לחץ הדם, העיכול, רגולציה טמפרטורה ועוד – ללא מאמץ מודע, היא מורכבת משני ענפים: המערכת הסימפתטית, אשר מכינה את הגוף לפעולה (לחימה או טיסה), והמערכת הפרזימפתטית, אשר מקדמת מנוחה והחלמה (rest-and-Digest) נוירופתיה של המוח, מתייחסת לסימנים אוטומטיים של הגוף לזיהומים, או להפרעות בתפקוד הדם, כאשר הוא גורם לתפקוד של כלי הדם, או לתפקודוחות, או לתפקודוחות, כאשר הוא גורם לתפקודוחות, או לתפקודו של הגוף, כאשר הוא גורם להפרעות בתפקודו של הגוף, הוא גורם להפרעות בתפקוד, או לתפקודוחות, הוא גורם להפרעות בתפקוד, או לתפקודוחות של הגוף, או לתפקודוחות של הגוף, כאשר הוא גורם בלתי-אופטימיים, כאשר הוא גורם להפרעות בתפקודוחות, הוא גורם להפרעות בתפקודם, כאשר הוא גורם להפרעות בתפקודם של כלי הדם, או להפרעות בתפקודים של הגוף, כאשר הוא גורם בלתי-אופטימיים אוטומטיים של כלי הדם, הוא גורם להפרעות בתפקודוחות, כאשר הוא גורם בלתי-אופטימיים, כאשר הוא גורם

מצב זה עולה מגורמים רבים של סוכרת.סוכרת mellitus הוא הגורם הנפוץ ביותר, במיוחד אצל אנשים עם רמות ארוכות או נמוך סוכר בדם מבוקרת. hyperglycemia כרונית מזיק סיבי עצב קטנים דרך מסלולים מטבוליים ו פולשניים. עבריינים אחרים כוללים מחלות אוטואימוניות כגון תסמונת Sjögren, lupus, ו rheumatgasoid arthritis; הפרעות עצביות כגון דלקת פרקים; זיהומים דלקתיים;

נוירופתיה אוטונומית (CAN) היא תת-סוג אשר פוגע במיוחד העצבים המסדירים את קצב הלב ואת הטון הvascular. CAN הוא תורם עיקרי לתוצאות שליליות, כולל איסכמיה מימית שקטה, arrhythmias, חוסר סובלנות פעילות גופנית, ותמותה מוגברת.

תוצאות על Cardiac Output

פלט לב (CO) מוגדר כמוצר של קצב הלב (HR) ונפח שבץ (SV): CO = HR × SV. זה מייצג את נפח הדם משאבות הלב לדקה, מדד בסיסי של ביצועים במחזורים הקובעים חמצן לרקמות. A רגיל CO בטווחים מ 4 עד 8 ליטר לדקה, אבל זה חייב להיות דינמי עם פעילות גופנית, לחץ, דרישות נוירופתיות לא מספיקות.

קצב הלב Dysregulation

בדרך כלל, ANS מגביר את קצב הלב במהלך פעילות גופנית, מתח, או מחלה באמצעות הפעלה אוהדת, ומאט אותו במהלך מנוחה ושינה באמצעות טון parasympathetic (vagal) נוירופתיה אוטונומית, שליטה זו, זה טוב, הוא אבוד.

(FLT:0) ,Resting tachycardiaFLT:1 ; שיעור לב גבוה בהתמדה (לעתים קרובות > 90-100 פעימות לדקה) בשל ירידה במשט הסגולה.זה מגביר את צריכת החמצן המיוקלי ומפחית את יכולת המילואים של הלב להפעלה.
(FLT:0)Chronotropic incompetenceFIRLT:1) - חוסר יכולת להעלות את קצב הלב כראוי במהלך מאמץ, הגבלת פלט לב מקסימלית.לדוגמה, המטופל יכול להשיג רק 60–70% מהשיעור הלב המרבי בגילו, למרות מאמץ מקסימלי.זה פוגע ישירות ביכולת התרגילים ויכול לחקות או להחמיר את תסמיני הלב.
(FLT:0) שחזור קצב הלב המנופח של קצב הלב (FLT:1) – חזרה איטית לשיעור לב בסיסי לאחר אימון, המשקפת תגובה פרזימפתטית גרועה.ירידה של פחות מ-12 פעימות לדקה לאחר ניתוח לאחר ניתוח לאחר אימון קשורה בסיכון לב מוגבר.

הפרעות אלה מובילות להתאמה לא נכונה בין משלוח חמצן לביקוש, במיוחד במהלך פעילות גופנית או מתח.הלב הופך להיות פחות מתאים, לא יכול להגיב במהירות שינויים פתאומיים בתנוחה, מצב רגשי, או צורך מטבולי.עם הזמן, רטיקוליה כרונית עשויה גם לתרום לעיכוב עיצוב מחדש של אוסטרולית לקויה.

שבץ ו מתח אורתוסט

נפח סטרייק תלוי בשלושה גורמים מרכזיים: עומס (נפח הדם חוזר ללב), עמידות (כוח התכווצות המיוקליות), ולאחר מכן עומס (ההתנגדות הלב חייב לשאיבה) נוירופתיה אוטונומית לעתים קרובות משבשת החזרה ארסית והתנגדות vasic peripheral vascular Resistance, שני דטרנטים מרכזיים של נפח שבץ.

כאשר אדם עומד, הכבידה מושך בערך 500-800 מ"ל דם לתוך המגמות הנמוכות יותר. ANS מהיר vasoconstricts peripheral כלי שיט ו מעלה קצב לב כדי לשמור על ההיתוך המוחי. במלכודת נוירופתיה אוטונומית, רפלקס זה נכשל, ייצור אותוסטטית של לחץ דם סינפטי של לפחות 20 מ"מ או דיסלקציה של לחץ דם נמוך יותר של 10 מטושטשת לחץ דם.

פעילות גופנית Intolerance

מכיוון שהלב אינו יכול להאיץ כראוי ולחץ הדם עלול לרדת מפעילות, חולים רבים מפתחים חוסר סובלנות להתעמלות חמורה.הם מרגישים עייפות, קצרה נשימה, או סחרחורת עם מאמץ מינימלי, כגון הליכה על טיסה של מדרגות או ביצוע מצרכים.מגבלה זו לא רק משפיעה על איכות החיים, אלא גם תורמת לפירוק של מערכת חמצן דו-חמצני (Deconingsalcontation), אשר מחלישה את רמות הפלסמה, נפח נמוך יותר, ירידה של טיפול בתדירות גבוהה של טיפול בתדירות גבוהה של טיפול בדלקת ריאות (הפחתה) וירידה של תפקוד דלקת ריאות (דלקת חמצן) וירידה בתדירות גבוהה יותר של טיפול בתדירות גבוהה יותר של לחץ דם נמוכה יותר).

השפעה על יעילות הלב

יעילות הלב מתארת כיצד הלב ממיר חמצן ואנרגיה מטבולית לתוך זרימת הדם כדי לענות על דרישות הגוף.זה בדרך כלל מוגדר יחס של עבודה חיצונית המבוצעת (שטח מדכא) לצריכת חמצן מיוcardial. נוירופתיה אוטונומית מפחיתה את היעילות באמצעות כמה מנגנונים הפוגעים ביכולת הלב להירגע, למלא, להגיב ללחץ הואכי.

דיסטוי דיפונקציה ומילוי Abnormalities

העצבים האוטונומיים עוזרים לווסת את הרגיעה והנוקשות של המיופטרים.הפעלת סימפפטית משפרת את lusitropy (relaxation), בעוד הטון הפתמטי מקנה קצב לב ומילוי זמן.נזק עצביים אלה יכול להוביל למילוי דיאסטולי לקוי - היכולת של הלב להירגע ולקבל דם בין התכוצויות. כאשר ה-ile השמאלי אינו יכול למלא, נופל, את נפח הלב, כדי להפחית את דפוסי העבודה המשתנים באופן קבוע (ה) באופן קבוע יותר.

אספקת חמצן -Demand Mismatch

נוירופתיה אוטונומית מבוטנת בקצב הלב הרגיל ותגובה לדלקתיות של חולי Ischemia.מטופלים עשויים לפתח את ה-FLT:0silent myocardial IschemiaFLT:1 - מופחת דם לזרום אל שריר הלב ללא הסימפטום הקלאסי של אנגינה.ללא אות של כאב החזה, פרקים צ'מימיים הולכים ללא הפרעה, predisposing הלב לחולי הלב, ללא סימפטום קלאסי של המחלה, וסיכון גבוה יותר מ- 30 של מחלות דם גבוהות יותר מאשר ל-אומטיותרפיותרפיותרפיות, לעומת 30.

בנוסף, מנוחה של tachycardia ו לחץ דם דיאסטולי גבוה מתגובת יתר אוהד להגדיל את עומס העבודה ואת הצרכים החמצן של הלב.אם זרימת דם כלילית אינה יכולה לשמור קצב - עקב stenoses, מחלה מיקרווסקולרית, או פגיעה אוטוregulation - צנרת יעילות וסיכון של כשלי לב מטפס.

Arrhythmias ו-Sounded Death Risk

נוירופתיה אוטונומית משבשת את האיזון העדין בין קלט סימפפטי לבין מערכת חשמל לב.בדרך כלל, טון vagal מפעילה השפעה מגנה, קצב-היציבות על הבלוטות החטאים והלאירווונטיות של חולי דלקת ריאות מוקדמת, כאשר הבלם הזה אבד, הלב הופך פגיע להתפרצות מחזורית, טיפול נמרץ יותר עם רמות גבוהות יותר של אובדן לב נמוך יותר (גם עם רמות גבוהות יותר של חוסר-תמותה), גם עם חוסר-תמותה גבוהות יותר של חוסר-תמותה גבוהות יותר של מחלות לב (המוח) באופן עצמאיות) עם רמת-תמותה נמוכה יותר של חוסר-החלומטריות נמוכה יותר של חוסר-היתר (DVirVirVirVirVirth) עם ירידה חמורה יותר עם רמת-סיכון נמוך יותר עם רמת-סיכון) עם רמות גבוהות יותר של חוסר-סיכון נמוך יותר של חוסר-סיכון הלב (דימום) עם רמת-סיכון נמוך יותר של מחלות הלב).

עם הזמן, הנטל המצטבר של שימוש בחמצן לא יעיל, איכמיה חוזרת, ו arrhythmias מאיצה את השיפוץ של אוורורי, פיברוזיס, ואת ההתקדמות לכישלון לב קליני עם שבריר אידוי נשמר או מופחת. מחקרים מצביעים על כך שלמטופלים עם סוכרת יכול להיות סיכון גבוה משמעותית לפתח כשל לב (יחס מוזר -1.5-2.5) ומוות לב קרדיווסקולרי בהשוואה לאלה ללא התמותה מתקדמת, בעיקר בשל 30 שנים, 5 שנים, בעיקר עקב תמותה מתקדמת, 5 שנים, בעיקר עקב כישלונות, 5 שנים, 5 שנים, בעיקר עקב כישלונות, 5 שנים, בעיקר עקב כישלונות, 56%, 5 שנים, בעיקר עקב כישלונות לב, 5 שנים של חוסר טיפול מוקדם יותר, בעיקר בשל כישלונות מתקדם של חוסר טיפול מוקדם יותר, 5.

המונחים: Cardiovascular Autological Neuropathy

סימפטומים ידועים

לא כל מטופל חווה סימפטומים מיותרים, במיוחד בשלבים המוקדמים.התחילה המסוימת לעתים קרובות מובילה לאבחון עיכב עד שסיבוכים מתעוררים.

נפיחות או אורה כאשר עומד (חוסר סובלנות אוסטטית), לעתים קרובות יותר גרוע בבוקר או אחרי ארוחות.
עייפות הנגרמת על ידי פעילות גופנית, חולשה או סינכרון
הפליחות או תחושה של פעימות לב לא סדירות, לפעמים מתוארות כ"השפעה" או "סקיצות"
הזיעה מופחתת בגוף התחתון והזיעה מוגזמת מעל (סימן של תקנה אוהדת שונה, המכונה "זיעה סימטרית")
סובלנות ירודה לחום או קר, בשל vasodilation לקויה וזיעה
חוסר תפקוד לקוי של גברים ונקבה בתפקוד מיני, לעתים קרובות מלווה סימפטומים לב וכלי דם
Gastroparesis, עצירות, או שימור זר (מעורבות אנליטית)

בדיקות אבחון

אבחון יכול לדרוש מדד גבוה של חשד, במיוחד בחולים עם סוכרת או מצבים נוירופתיה-פרוניים אחרים.

(FLT:0) יחס של רפואת קצב (HRV) ניתוח של ההרחבה 1:1 - נמדד במהלך נשימה עמוקה (יחסי חיזוי-לינסציה), התמרון Valsalva, או עומד (30:15 יחס) מופחת HRV הוא הסימן המוקדם והרגיש ביותר של פגיעה פרזימפתטית. יחס של התפוגה-ל-לינספלה מתחת ל-1.2 נחשב לא נורמלי.
(FLT:0 Blood Pressure response to StandFLT:1) - ירידה של ⁇ 20 מ"מHg סיניסטולי או ⁇ 10 מ"מ Hg diastolic בתוך שלוש דקות של עמידה היא חריגה ומגדירה hypotension אורתוסטטית.
(FLT:0) בדיקות שולחן טימוט (Tilt Table TestingFLT:1) - להעריך תשובות המודינמיקה בתנאים מבוקרים, עוזר להבחין נוירוגנית מגורמי הפחתת נפח וחוסר סובלנות.
(FLT:0) דימות לב (Cardiac הדמיהFLT:1) - דוקרדיוגרפיה כדי לשלול מחלות לב מבניות, להעריך תפקוד דיאסטולי, ולהעריך את הלחץ מילוי; הדמיה גרעינית או MRI לב יכול לזהות איסמברומימיה שקטה או סיוזה.
(FLT:0) ניטור קצב הלב של הלב ניטור 1FLT: Holter או צגים לאירוע ללכוד את היסטריה, תבניות קצב לב, להעריך HRV מעל 24 שעות.

גילוי מוקדם הוא קריטי כי התערבות מהירה יכולה להאט את ההתקדמות ולהקטין את התוצאות השליליות.אגודת הסוכרת האמריקאית ממליצה על בדיקת קנאביס באבחון של סוכרת מסוג 2 ולאחר חמש שנים בסוכרת מסוג 1, ולאחר מכן מדי שנה, למרות ההנחיות הללו, שיעורי ההקרנה נשארים נמוכים בפרקטיקה קלינית.

ניהול וטיפול

כתובת: Underlying Cause

הטיפול היעיל ביותר עבור נוירופתיה ארגונומית הוא ניהול אגרסיבי של מחלת השורש.בסוכרת, זה אומר שליטה גליקוליקמית הדוקה (HbA1c מתחת 7% ברוב החולים, אינדיבידואליזציה כדי להימנע hypoglycemia), אשר יכול לעכב או להאט נזק עצבי.טיפול אינסולין אינטנסיבי באבחון סוכרת ו Complications הניסוי הפחית את הסיכון של נוירופתיה ארגונומית בכ -50% במשך טיפול תרופתי או טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי (דלקתי) הוא טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, טיפול תרופתי (דלקתי) הוא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי בדלקתי, או נוגד טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי (דלקתי) הוא טיפול תרופתי בכימותרפיה, או טיפול תרופתי).

תאוריות pharmacologic Interventions

תרופות מסוימות מכוונות לתסמינים ספציפיים ולתופעות לוואי המודינמיקה.טיפול חייב להיות אינדיבידואלי בהתבסס על תנאים מקבילים, תופעות לוואי ותגובה סבלנית:

(FLT:0)פלורוקורטיזון 1FLT: מינרלוקריקואיד מרחיב את נפח הדם על ידי קידום נתרן ושימור מים. שימושי עבור hypotension אורתוסטטית, אך דורש מעקב אחר יתר לחץ על פני השטח, hypokalemia ועומס יתר נוזלי.
(FLT:0) מודידרינפריןFLT:1 - אגוניסטי אלפא המגביל כלי היקפי, מעלה לחץ דם עומד לפני פעילות עמידה, הוא יכול לשפר את הסימפטומים אך עלול לגרום לעודף ראייה, אפילציה, ושימור השתן.
(FLT:0) חוסמי בטא (קרדיקטי, נמוך-דזה)FeloLT:1 - יכול להפחית את הפטפטירה מנוחה ולשפר את בקרת קצב הלב, אבל יש להשתמש בזהירות כדי למנוע החמרה של חוסר כשירות הכרונוטרופי.
(ב) ,0)IvabradineofLT 1 - מעכב ערוצים מצחיק כי מוריד קצב לב ללא השפעה על עמידות או לחץ דם. Helpful in non סינוס tachycardia או כאשר חוסמי בטא הם התווית.
(FLT:0) מעכבי ARBsFLT:1 - עשוי להועיל לחולים עם יתר לחץ דם או כשל לב, ואולי לשפר את תפקוד ההמולה ואת הרגישות הברורה.
(FLT:0)PyridostigmineFLT:1 - מעכב צ'וינטסטראז משפר את הטון parasympathetic, פוטנציאל לשפר את HRV ולהפחית את tachycardia.חלק הראיות תומך בשימוש שלו hypotension נוירוגני אותוסטטי.

מדדי חיים ואנטי-פרמצביקה

התאמות סגנון חיים מהוות את עמוד השדרה של ניהול חוסר סובלנות אורתוסטטית ושיפור יעילות הלב.צעדים אלה הם בסיכון נמוך וניתן לשלב עם תרופות רוקמקותרפיה:

(FLT:0) צריכת נוזל וסוליום צריכה להיות מלוט 1) - 2-3 ליטר מים ליום בתוספת 3-5 גרם של נתרן אלא אם כן הוא התווית על ידי יתר לחץ דם או כשל לב.זה מרחיב את נפח פלזמה ומפחית טיפות אורתוסטטית.
(FLT:0)Cpression SauceFLT:1 - בגדי מותניים גבוהים אשר ליישם 30-40 מ"מ כספית של לחץ על הרגליים והבטן, צמצום בריכות ארסיות על ידי מניעת דם מבחינה מכנית משינוי מטה.
(ב) [ה] [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]] [הלחצה את הרגליים, מתפתלת, מתפתלת, מושטת רגל ושרירים הבטן, או נשען קדימה לפני עמידה.
(FLT:0)Excise TrainingFLT:1 - תרגיל אירובי והתנגדות prescribed בקפידה יכול לשפר את קצב הלב, לשפר את הרגישות ברורגפלקס, להגדיל את נפח השבץ, ולהקטין את מנוחה tachycardia. עם זאת, חולים חייבים לעבור בדיקות הלחץ הראשון כדי המסך עבור anrrhythmias או hypotension. a בפיקוח תוכנית שיקום לב הוא אידיאלי.
(FLT:0) שינויים קלים (FLT:1) - ארוחות קטנות, תכופות כדי להפחית את התדירות שלאחר הלידה (לחץ דם טיפות לאחר אכילת אלכוהול), אשר גורם vasodilation, להגביל חשיפה לחום מופרז (למשל, מקלחות חמות, סאונה) גם לעזור.
(ב) [17]0 היגיינה של היגיינה (FLT:1) - מעלים את הראש של המיטה על ידי 4-6 אינץ ' כדי להפחית את יתר לחץ דם לא רצוי ולשפר את סובלנות אורתוסטטית הבוקר.

מעקב ואבחון

מעקב רגיל עם קרדיולוג, אנדוקרינולוג, ונוירולוג הוא חיוני.מבחן HRV שנתי, הדררדיוגרפיה, מדידות לחץ דם אורתוסטטיים, והערכה תסמינים לעזור לעקוב אחר התקדמות והתאמות טיפוליות מדריך. חולים צריכים להיות משכילים על הסיכונים של איסכמיה שקטה ואת החשיבות של בדיקת לחץ דם בבית, במיוחד על עמידה.

פרוגנוזה משתנה באופן נרחב.עם ניהול מוקדם של גורמי סיכון קפדניים, אנשים רבים לשמור על פלט לב נאותה ואיכות חיים במשך שנים.עם זאת, מתקדם יכול לשאת שיעור תמותה של כ -30-50%, בעיקר בשל זוועות, כשל לב, או מוות לב פתאומי טיפול רב תחומי - טיפול רב תחומי - שילוב של שליטה glycemic, תרופות מגושנות, פעילות גופנית, פעילות גופנית, מעקב הדוקה, כמו טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, טיפול תרופתית, שיפור דרמטי.

מסקנה

נוירופתיה אוטונומית משבשת עמוק את היכולת של הלב לשאוב דם ביעילות ולהתאים לצרכים פיזיולוגיים.על ידי פגיעה בתקנה קצב הלב, נפח שבץ, תפקוד ברפלקס, ומילוי דיאסטולי, המצב מתפשר פלט לב ומגדיל את עומס העבודה על איבר שכבר נאבק.התוצאה היא קערה של חוסר סובלנות, סימפטומים אותוסטטיים, ahyththththththththththththmias, וסיכון מוגבר של תפקוד הלב, ותקף לב וגורם סיכון חד-רגשי של תגובה רגשית של חוסר תפקוד לקויה של חוסר יכולת תגובה רגשית וסיכון גבוה ותקף לב אימפולסיביות ותקף לב אימפולסיביות וגורם חוסר תפקוד לקויה בין דרישות תגובה רגשית של חוסר יכולת תגובה רגשית של חוסר תפקוד לקויה של חוסר סבלנות מוגברת של חוסר סבלנות מוגברת של חוסר תפקוד לקויה של חוסר סבלנות.

רופאים חייבים לשמור על מדד גבוה של חשד, במיוחד בחולים עם סוכרת, מחלות ניווניות או הפרעות אוטואימוניות. בדיקות סטנדרטיות - ניתוח קצב הלב של אחריות, מדידה לחץ דם אורתוסטטית, והערכה בטבלה נוטה - ניתן אבחון מוקדם לפני נזק בלתי הפיך מתרחש טיפול עצבי נוסף, טיפול עצבי דורש גישה כפולה: שליטה על הסיבה הבסיסית באמצעות גירוי אגרסיבי או טיפול ספציפי, פריסה ממוקדת ותגובה עצבית לחיים דלקתיים יותר של טיפול עצבית טיפול תרופתית בלחץ דם פעיל יותר.