הבנת ההשפעה של נוירופתיה אוטונומית על קצב הלב ובקרת לחץ הדם

נוירופתיה אוטונומית היא הפרעה מתקדמת של מערכת העצבים היקפית שפוגעת העצבים השולטת בתפקודים הגופניים הלא רצוניים. העצבים האוטונומיים האלה שולטים בתהליכים חיוניים כגון קצב לב, רגולציה לחץ דם, עיכול, ייצור הזיעה, וטמפרטורה ההומאוסטזה. כאשר העצבים האלה לקויים, היכולת של הגוף לשמור על יציבות לב וכלי דם הופכת למסוכנת, מה שמוביל לסיבוכים קליניים משמעותיים.

מערכת העצבים האוטונומית והשליטה הקליקווסקולרית

מערכת העצבים האוטונומית (ANS) מורכבת משני סניפים עיקריים: מערכת העצבים הסימפתטית (SNS), שמניעה את התגובה "קרב או טיסה" ומערכת העצבים הפסיכופתית (PNS), אשר מקדמת "rest and RamblaNS" פונקציות תחת תנאים רגילים, שני סניפיות אלה פועלים באופן מתואמת כדי לשמור על קצב הלב הלב, עמידות, vasicial, תוך כדי לחץ דם פתוח ו-Semtticsectd) מנטר את קצב הלב (Sept) ו-Semics) ומנטרלחוץ על מנת לשמור על תפקודים ו-Semicsectd) ו-Semicemicialsectd לחץ על מנת לשמור על תפקודים ו-Stophicialsectd) ו-Semidectd) ו-Semidtological לחץ על מנת לשמור על תפקודים לחץ דם יציב.

Pathophysiology של נוירופתיה אוטונומית בתקנה Cardiovascular

נזק עצבי ארגונומי יכול להתרחש באמצעות מנגנונים שונים, בהתאם לאטיולוגיה הבסיסית.בסוכרת mellitus, היפרגליקמיה כרונית מובילה לניתוק מטבולי אשר פוגע סיבי עצב קטנים באמצעות מתח חמצון, גזליזציה מתקדמת של מוצרי קצה קצה קצה קצה, ו- microvascular ischemia.תנאים אוטואימוניים יכולים לגרום הרס דלקתי של כנופיה אוטונומית או סיבים פוסט-גליים.

קשת ברורגפלקס פגיע במיוחד.כאשר אותות מופרעים הם בוטה או מעוררים תגובות סימפפטיות ו parasympathetic אינם מספיקים, הגוף אינו יכול להגיב כראוי לשינויים בלחץ הדם.זה מוביל ל hypotension אורתוסטטית, לחץ דם, וצמצום קצב הלב פנוי.

השפעה על תקנות קצב הלב

קצב הלב של ANS שולט בעיקר באמצעות הצומת החטא, קצב הטבעי של הלב. גירוי סימפפטי מאיץ קצב הלב, בעוד פיזור פרזימפטי (vagal) מאט אותו למטה. נוירופתיה אוטונומית יכול לפגוע בשני הזרועות של מערכת זו, המוביל למגוון של הפרעות ומגבלות פונקציונליות.

« KEIcardia

אחד הסימנים המוקדמים ביותר של נוירופתיה אוטונומית הוא קצב לב גבוה מנוחה, לעתים קרובות מוגדר יותר מ -90-100 פעימות לדקה.זה FLT:0resting tachycardiaphaph1:1 מתרחשת כי טון פרזימטי אבד מוקדם בתהליך, משאיר פעילות אוהדת ללא הפרעה.

Chronotropic Incompetence

חולים עם נוירופתיה אוטונומית לעתים קרובות מדווחים על עייפות וסחרחורנות במהלך פעילות גופנית, כי קצב הלב שלהם אינו עולה כראוי. זה FLT:0כרונוטרופי חוסר יכולת תחרותית 1 LT:1 מגביל פלט לב במהלך פעילות גופנית, מה שהופך אפילו פעילות מתונה מרגיש מתיש.זה נובע מהפעלה לקויה לקצב הסינוס node. Chronotropic incompetence הוא חיזוי חזק של אירועים לב וכלי דם שניתן להעריך באמצעות קצב תגובה פשוטים או טיפול תגובה).

Bradycardia and Heart Block

במקרים מתקדמים, הנזק יכול להאריך את העצבים הסימפתיים או לערב את מערכת ההחזקה הפנימית של הלב, המוביל ל-FLT:0bradycardiaFLT:1 (קצב הלב התחתון) או אפילו בלוק לב שלם.זה פחות נפוץ אבל יכול להיות מאיים על החיים, עלול לגרום לסנכרנוטופ או לחולי לב פתאומיים עשויים להציג עם פרקים של אור, סינולוגיה, או אובדן מוקדם של שינה, במיוחד כאשר הוא דומיננטי, או מוות.

ירידה ברמת הלב

אנשים בריאים מראים וריאציות פעימות לב בתגובה לנשימה (מידע רנסנוס זוועה) וגירויים פיזיולוגיים אחרים. נוירופתיה אוטונומית מופחתת במידה ניכרת: 0heart rate variability (HRV)SV) {\displaystyle RLT 1 24 שעות ביממה, מדידה המשקפת את הגמישות של מערכת הדם נמוכה HRV היא חיזוי חזק של תוצאות שליליות, כולל מרווח נשימה קצר יותר, כמו משככי עיניים קצרות יותר, או ורימוס (R) עם ניתוחי נשימה קצרה יותר זמן) עם ניתוחי נשימה קצרה יותר, לעתים קרובות יותר, ותמותה, ומקרי מוות (Rirdronicial) עם מחזור זמן קצר יותר, לעתים קרובות יותר, כמו ותרמטיל) עם ניתוחי דם קצרים יותר, ודלקת ריאות קצרים יותר, 000) עם מחזור זמן קצר יותר, ודלקת זמן קצר יותר, ומקרי מוות).

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « ארוהיתרמיה ורדדן קרדי לב מוות

נוירופתיה אוטונומית נוטה להדהים את היסטריה חמורה, כולל טבריה ventricular tachycardia ו- atrial fibrillation, בשל שינוי טון ארגונומי והתגברה את הפיזור QT. הסיכון של FPLT:0sudden cardiac DeathFLT:1 הוא גבוה באופן משמעותי, במיוחד בקרב אוכלוסיות סוכרת עם כשל מתקדם ארגונומי.

השפעה על בקרת לחץ הדם

רגולציה בלחץ הדם היא תהליך מורכב הכולל baroמקבלptors, מערכת העצבים האוטונומית, ושרירים חלקיים חלקה. in autonic נוירופתיה, קשת ברורגפלקס מופרכת, גורם לאי יציבות בלחץ הדם עמוק וסיכון לב וכלי דם מוגבר.

המונחים: Orthostatic Hypotension

הסימפטום הנפוץ ביותר והמפוחד הוא FLT:0 (OH)igthostatic hypotension (OH)cioFLT:1, המוגדר כירידה מתמשכת של לפחות 20 מ"מHgstolic או 10 מ"מ לחץ דם דיסטואסטולי בתוך שלוש דקות של עמידה, בדרך כלל, על עמידה, בריכות דם באור הסגמנט התחתון; ANS גורם במהירות של דלקת דם בדם לקויה וקצב דם איטי של מחלות עצביות, כאשר לעתים קרובות נכשל, כאשר הוא מכווץ דם של מחלות עצביות, במיוחד, כאשר הוא נוטה ללקות, ירידה של מחלות עצביות, במיוחד, ירידה של דלקת מפרקים, ירידה של דם בדם.

טיפול ב-OH כולל התערבויות אורח חיים (גרביים מדכאות, צריכת מלח ונוזל מוגברת, גובה ראש) ותרופות כגון פלונדרקורטיזון, אמצע הדלורין, או ד"רoxidopa. עם זאת, אלה חייבים להיות בזהירות titated כדי למנוע היפרטן, שהוא סיבוך תכוף.

המונחים: Hypertension

באופן פרדוקסלי, מטופלים רבים עם נוירופתיה אוטונומית גם לפתח את ה-FLT:0 supine HypertensionFLT:1, המוגדרים כלחץ דם סינתי (150 מ"מ כספית כאשר שוכב שטוחה.זה קורה בשל טון אוהד השוכן ושינה רגישות ברמפלקסית. Supine מסבך את ניהול OH ותורמים נזק לאובייקטיבי, כולל שבץ, או זיהוי מוקדם של לחץ דם, כמו לחץ דם, כגון לחץ דם קצר, או לחץ דם, עלול להפרעות לחץ דם, כגון לחץ דם, כגון לחץ דם, או לחץ דם, כגון לחץ דם רלוונטי, או לחץ דם, או לחץ דם, כגון לחץ דם, כגון לחץ דם קצר.

המונחים: gpotension

ביטוי נפוץ נוסף הוא ירידה בלחץ הדם זמן קצר לאחר האכילה, הנגרמת על ידי ספירת דם ספירנית המכנסת ולא מספקת vasoconstriction.תסמינים כוללים עייפות, אורכות ואפילו סינכרופה לאחר ארוחות.ניהול כרוך אכילה ארוחות קטנות, דלות פחמימות, ולפעמים שימוש acarbose או קפאין לפני ארוחות. Postprandial hypotension יכול להיות בעיקר debilitling ו עשוי למנוע חולים כדי למנוע מצבים חברתיים.

רגישות ללחץ דם וחוסר פיזור

נוירופתיה אוטונומית מייצרת לעיתים קרובות תנודות רחבות ובלתי צפויות בלחץ הדם, כולל פרקים של לחץ דם חמור ו hypotension.הפעלה הנורמלית בלחץ הדם (ירידה של 10-20% במהלך השינה) אבדה לעיתים קרובות (FLT:0un-dippingFLT:1), אשר מתואמים עם נזק מוגבר לאיברים וכלי דם.

אימון Hypotension

במהלך מאמץ פיזי, vasoconstriction לא מספק יכול להוביל לירידה בלחץ הדם במקום העלייה הצפויה.זה FLT:0exercise hypotensionFLT:1 מגביל את יכולת התרגיל, מגביר את הסיכון לסנכרנופיל במהלך פעילות.

אבחון נוירופתיה אוטונומית

הכרה בתפקוד האוטונומי דורש היסטוריה זהירה ובדיקה גופנית, בתוספת בדיקות אובייקטיביות.כלי בדיקת מפתח כוללים את הסוללה Ewing - סדרה של בדיקות רפלקס לב וכלי דם (תגובה קצב לב לנשימה עמוקה, יחס Valsalva, תגובה ללחץ הדם לעמוד) כי הם בשימוש נרחב ופרוגנוסטי.

• ניתוח של מידת הכדאיות: FLT:0 [Hart rate variability Analysis:FIRLT:1] , מדדי זמן ותדירות-דומיין מהקלטות קצרות טווח או 24 שעות ניטור Holter מספקים הערכה כמותית של טון אוטונומי.
• (FLT:0) בדיקות לוחיות: FLT:1rea תקן זהב עבור אבחון hypotension אורתוסטטית וסנכרון נוירוגני.זה מאפשר פרובוקציה מבוקרת של סימפטומים ומדידה של תגובות המודינמיקה.
• (FLT:0)Quantitative sudo motor axon רפלקס בדיקה (QSART): ibph:1 Assesses postganglionic אוהד הפונקציה sudo מוטורי, המשמש לעתים קרובות לצד בדיקות לב וכלי דם.
• מבחן הזיעה של ה-FLT:0 (Thermoregulatory Sweat test:03) תבניות מפות של אנצ'רוזיס למקם גירעון אוטונומי.
• (FLT:0) ניטור לחץ דם: FLT:1 לוכד דפוסים לחץ דם 24 שעות ביממה, כולל שינויים אורתוסטטיים, פעמי לאחר לידה, ו uncturnal non-dipping.

הערכות נוספות עשויות לכלול מחקרים ריקים קיבה עבור גסטרופה, אורודינמיקה עבור תפקוד שלפוחית השתן, ואבחון מוקדם הוא קריטי כי זה מאפשר התערבות שיכולה להאט התקדמות ולמנוע אירועים מסכני חיים.

אסטרטגיות ניהול

ניהול נוירופתיה אוטונומית מתמקד בטיפול באטיולוגיה הבסיסית, הסתמכות על הסימפטומים, ומניעת סיבוכים. עבור נוירופתיה אוטונומית סוכרתית, בקרה גליקולמית קפדנית היא רבת-חשיבות.האבחון וה Complications Trial (DCCT) הוכיחו כי ניהול גלוקוז אינטנסיבי מפחית את שכיחות נוירופתיה אוטונומית על ידי עד 50% באופן דומה, שליטה בלחץ הדם ושפתיים, והימנעות מאלכוהול, הם טיפולים חיוניים כגון אימונואידים חיסוניים או אימונואידים.

מדדי חיים ולא-Pharmacological Measures

חולים עם hypotension אורתוסטטית צריכים להיות משכילים:

• לקום לאט ממעמדות שוכבות או יושבות – השתמשו בשיטת "שלושת השלבים": לשבת על קצה המיטה לרגע, לעמוד בתמיכה לרגע, ואז להתחיל ללכת.
• הישארו hydrated (8-10 כוסות מים ליום) ולהגדיל את מלח תזונתי ל-6-10 גרם ליום, אלא אם כן הם לא חוקיים בתנאים כמו כשל לב או לחץ דם.
• ללבוש גרובי דחיסה גבוהים (20-30 מ"מ כספית ומעלה) או כבל בטן כדי להפחית את בריכות ארס.
• להימנע ממאכלים גדולים, סביבות חמות ואלכוהול, אשר כולם יכולים להחמיר את הירכיים.
• אלביס את ראש המיטה עד 10-15 מעלות כדי להפחית את העודף ההפוך ואת החשיכה בבוקר.
• בצע נגד-מניאורס כגון מעבר ברגל, נפיחות, או התכווצות קדימה כאשר הסימפטומים מתרחשים.

Pharmacotherapy

כאשר אמצעי אורח חיים אינם מספיקים, תרופות נדרשים לעתים קרובות:

• (FLT:0)פלורוקורטיזון: FLT:1 A מינרלוציאו סטרואידים שמרחיב את נפח פלזמה; שימושי עבור OH אבל יכול לגרום hypokalemia, hypertension של ארוחת הערב, ו edema.Dos בדרך כלל נע בין 0.05 ל-0 מ"ג מדי יום.
• (ב) [ה]ה' [ה']'[דרוש מקור]]'[דרוש מקור], [ב[[1924]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]
• (FLT:0) Droxidopave: 1FLT:1 A Prodrug of Norepinephrine שמשפר את יציבות לחץ הדם ב hypotension נוירוגני אותוסטטית.
• (ב) ⁇ :0) ⁇ (ב"ד): מעכב צ'וינססטראז משפר את השידור הכנולוגי; יכול לשפר את OH מבלי להחמיר את יתר לחץ-העליון.
• (ב) ⁇ :0) חוסמי בטא או ivabradine:03FLT 1 עבור דחיסה סימפטומטית אם אובדן פרזימאמטי הוא דומיננטי. Ivabradine, אשר חוסם באופן סלקטיבי את IFLT:2freaFLT 3: זרם הסינוס node, הוא שימושי במיוחד כפי שהוא לא משפיע על לחץ דם.
• טיפול ב-FLT:0 (Pacemaker): 1FLT 1 Indicate עבור bradycardia או בלוק לב סימפטום.במקרים מסוימים, גירוי חד-פרלופ יכול לשפר את הסימפטומים על ידי זיהוי שינויים בחוזה לב.

כל התרופות דורשות מעקב זהיר ו מינון פרטני כדי להימנע מתופעות לוואי, במיוחד יתר לחץ דם על פני השטח.מטופלים צריכים ללמוד לבדוק את לחץ הדם שלהם הן בישיבה והן בעמדות עמידה.

אוכלוסייה מיוחדת

סוכרת מלליטוס

נוירופתיה אגואיסטית סוכרתית משפיעה על עד 20% מהחולים עם סוכרת מסוג 1 ועד 50% עם סוכרת מסוג 2, בהתאם למשך ולשליטה גליקוליקמית.זה תורם גדול לתמותה קרדיווסקולרית, לעתים קרובות לפני תחילת סיבוכים סוכרתיים אחרים.בנוסף לשיעור לב ובעיות לחץ דם, חולים אלה נמצאים בסיכון גבוה עבור דלקת מפרקים Myocardial Ischemia ותמותה לב פתאומי עם בדיקות רפלקסונומיות הוא מומלץ מדי שנה.

מחלת פרקינסון ומערכת מספר רב של Atrophy

במחלת פרקינסון, תפקוד ארגונומי נפוץ גם בשלבים המוקדמים, עם OH המשפיע על כ-30-40% מהחולים. ב- MSA, כשלון אוטונומי הוא תכונה ליבה ולעתים קרובות מוצג מוקדם יותר ויותר חמור. חולים אלה דורשים טיפול רב תחומי מעורבים נוירולוגים, קרדיולוגים, מטפלים פיזיים.

הזדקנות וגורמים אחרים

ניוון הקשור לגיל של עצבים אוטונומיים יכול להחמיר סימפטומים. גורמים אחרים כגון amyloidosis, HIV, כימותרפיה (למשל, אלקלואידים vinca, מסונים), והתמכרות לאלכוהול צריכה להיחשב במגוון.ניהול מותאם למצב הבסיסי.

אבחון ו-Long-Term Outlook

הפרוגנוזה של נוירופתיה אוטונומית תלויה בגורם הבסיסי ובחומרה של כשלונומיה.דיבטיקה נוירופתיה אוטונומית קשורה לשיעור תמותה של 5–50%, בעיקר בשל אירועים קרדיווסקולריים, כולל arrhythmias, myocardial infarction, ומוות פתאומי.

טיפול רב תחומי, ניטור קבוע (כולל בדיקות אוטונומיות שנתיות ניטור לחץ דם אמבולטורי), וחינוך המטופל חיוני כדי להתאים את איכות החיים ולהקטין סיבוכים.

ניסיון מעשי עבור חולים ומרפאות

חולים עם נוירופתיה אוטונומית צריך להיות ייעוץ על סימני אזהרה של סינכרנופציה, נופל וחוסר יציבות לב וכלי דם.עקב קבוע עם לחץ דם ו ניטור קצב הלב הוא חובה. ניטור לחץ דם על וחזר על בדיקות אוטונומיות כל 1–2 שנים לעזור לעקוב אחר התקדמות.מרפאות צריך לשמור על מדד גבוה של חשד באוכלוסיות בסיכון (diabetes, פרקינסון, MSA, unexpexed Unexed כדי לספק טיפול מתקדם הפרעות).

חולים צריכים גם להיות מודעים לאינטראקציות תרופתיות - למשל, כמה תרופות נוגדות דיכאון, אנטי-hypertensivesives, ו diuretics יכול להחמיר OH. A תרופה סקירה היא צעד חשוב בניהול.

משאבים לקריאה נוספת

• המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ – Autונומיות Fact Sheetph 1
• (ב) ⁇ 0 Mayo Clinic - Autונומיה נוירופתיה: סימפטומים וגורמים מובנים 1
• (הופנה מהדף UUthetic Hypotension) 1
• (FLT:0) נוירופתיה ארגונומית בסוכרת: השפעה קלינית וניהול (PubMed Review)
• (ב) ⁇ (ב"א) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מסקנה

נוירופתיה אוטונומית משבשת עמוק את היכולת של הגוף להסדיר את קצב הלב ולחץ הדם, המוביל לפענוח הסימפטומים וסיכון לב וכלי דם מוגבר להבין את המנגנונים מאחורי מנוחה של טאשיקארדיה, hypotension אורתאוסט, היפרטן לחץ דם, ואת לחץ הדם הוא חיוני עבור רופאים ומטופלים כאחד.