סוכרת היא הפרעה מטבולית כרונית המשפיעה על יותר מ-500 מיליון אנשים ברחבי העולם, עם שכיחותה ממשיכה לעלות בכל קבוצות הגיל. בעוד המחלה ידועה ביותר בשיבוש של קרינת גלוקוז, ההשפעות שלה מתרחבות הרבה מעבר לתקנה סוכר בדם.לעתים קרובות מתעלמות על האזור הוא בריאות פוריות, כאשר סוכרת יכולה לשנות באופן משמעותי דינמיות הורמון פוריות, ובאופן ביקורתי, להפריע דיוק של בדיקות הורמונליות.

המונחים: a Delicate Feedback System

בדיקה הורמונלית רפרוטיבית היא אבן הפינה של הערכת פוריות, מילואים או אנדוקרינית, ואת הפונקציה endocrine.ההורמונים העיקריים נמדדים כוללים הורמון luteinizing (LH), הורמון זקיקי-stimulating הורמון (FSH), estradioרדיול (E2), Progesterone מחזורי הדופק התדירות גבוהה יותר של HRnapnarnartoic הורמון HRate (Hol) ממריץ את הורמון crut) לאחר מכן Rtoretoretoretoretognaretoretoretogto Rate Rate Rtogto Rtogtogtognareto Rto Rto Rto Rto Rto Rto Rto Rto Rto Rtognareto Rtototototo Rto Rto Rtogic Rtogtogtogic Rtogtogtogtogtogtogtogtogtogtogtogtogtogto מופעל על ידי הורמון הורמון הורמון HRretogtogrun-Hol (Rite Rtogtogtogtogtogtogto מופעל

(פירוש מדויק של רמות הורמון הרבייה תלוי בזמנים דגימה מדויקים. עבור נשים, FSH ו estradiol נמדדים בדרך כלל ביום 2-4 של המחזור החודשי, LH סביב מגמת מחזור באמצע, ופרוגסטרון 7 ימים לאחר הביוץ.בגברים, דגימות בוקר מועדות על וריאציות דיוורליות, עם מבחנים טסטוסטרון בין 6:00 ל-10 בבוקר כל גורם כי הוא יכול להפריע לכימיה של HPFsays, כמעט כל השפעה עמוקה, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כל אחד, הוא יכול להיות השפעה עמוקה, בכימיה של סוכרת של 1 ליטרים, על ידי סוכרת של סוכרת של 1DV, הוא כמעט כל אחד, הוא יכול להיות השפעה עמוקה, על כל אחד, על ידי דלקת ריאות, על ידי דלקת ריאות, על כל אחד, על ידי דלקת ריאות, על ידי דלקת ריאות, עם השפעה עמוקה, על כל אחד, על ידי HIV, על כל אחד, על ידי HIV, על כל אחד, על ידי דלקת ריאות, על ידי דלקת ריאות, על ידי דלקת ריאות, על ידי דלקת ריאות, על ידי דלקת ריאות, על ידי דלקת ריאות, על ידי

כיצד סוכרת מקלקלת את ציר Hypothalamic-Pituitary-Gonadal

השפעות על GnRH ו- Pituitary Function

היפרגליקמיה כרונית והתנגדות אינסולין ישירות לפגוע בפעילות נוירונאלית GnRH. מחקרים בשני מודלים של בעלי חיים ובני אדם מפגינים כי רמות גלוקוז גבוהות להפחית את האמפולציה ואת תדירות הדופקים GnRH. אצל נשים עם סוכרת מסוג 2, pulsatile LH secretenulintraus gide refus refus ⁇ nulating gide ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

סודה שונה של LH ו-FSH

מחקרים מצביעים על כך שאנשים עם סוכרת לעתים קרובות מציגים רמות LH ו- FSH חריגות, אך הדפוסים שונים על ידי מין וסוכרת סוג. אצל נשים, גלוקוז צום גבוה קשור לרמות FSH גבוהות יותר בשלב העובר המוקדם, שעלולות להצביע על מילואים מופחתת או גיוס העובר מואץ אצל גברים עם סוכרת מסוג 2, LH ו- FSH הם לעתים קרובות נמוך או נמוך ללא קורלנטי, למרות טסטוסטרון נמוך, מצביע על מחלה מרכזית במקום ניתוח דלקת ריאות נמוכה יותר מאשר דלקת ריאות נמוכה יותר מאשר אפילטית של דלקת ריאות נמוכה יותר מאשר אפילטית של המחלה יכול להיות נמוך יותר מאשר אפילמטית המחלה יכול להיות נמוך יותר מאשר אפילפסיה נמוכה יותר מאשר אפילמטית דלקת ריאות נמוכה יותר מאשר אפילמטית סוכרתית נמוכה יותר מאשר אפילטית של סוכרתית נמוכה יותר מאשר .

השפעות ישירות

בנוסף סוכרת משפיעה על השחלות והבדיקות ישירות באמצעות מתח מטבולי.רמות גלוקוז מאוייבות להוביל להצטברות של מוצרי קצה גליקולציה מתקדמים (גילים) ברקמות השחלות, פגיעה בפוליווגנזה ובסטרואידים.בנשים, AGEs משבש את תפקוד תאי ה-Grosaphnaulosa, להפחית את ייצור האסטוגליקוגניציה והפחתת איכות האסטומה של דלקת ריאות.

מדד מעבדה: כיצד סוכרת סקולוס אסמס תוצאות

מעבר לשינויים פיזיולוגיים, סוכרת יכולה לגרום להפרעות אנליטיות ישירות באימונוסאות המשמשות למדידת הורמוני הרבייה.

  • (FLT:0Glucose הפרעה:FLT:1 ריכוזי גלוקוז גבוהים מאוד יכול לשנות את ה- pH ואת הכוח ionic של סרום, פוטנציאל להשפיע על נוגדנים עמידים בתחרות או כריכים אימונוקסיים. בעוד שהצהרות מודרניות נועדו להיות חזק, היפרגלימיה קיצונית (>400 / DL) יכול לייצר תוצאות נמוכות או גבוהות.
  • (FLT:0) עמידות אינסולין חלבונים מחייבים:FreaLT:1 , Hyperinsulinemia להפחית את הורמון המין מבוסס globulin (SHBG) סינתזה בכבד.מכיוון רבים טסטוסטרון מוחלט ו estradiol Assays לא לקחת בחשבון רמות של SHBG, התוצאות עשויות להופיע באופן כוזב כאשר ריכוזים חופשיים הם למעשה נורמלי.
  • (FLT:0) הימואליזה והדמיון: FRELT:1 Diabetes) סוכרת מגבירה את הסיכון של דגימת דגימת דם עקב תאי דם אדומים שבריריים (מלחץ אוסמוטי) ו- lipemia בשל dyslipidemia. Hemolysis משחררת תוכן הטראולוגי שיכול לעבור פעולה ב immunoassays, בעוד דגימות ליפיות אמפיריות מתפזרות בכפירה, הן יכולות לגרום להפרעות מתמטיות ואסטרטגיות אסטרטגיות חמורות במיוחד להפרעות דלקתיות.
  • (FLT:0) Autoantibodies ו נוגדנים heterophilic נוגדנים: FLT:1 סוכרת סוג 1 כרוך פעילות אוטואימונית, וחולים עשויים להפיץ נוגדנים עצמיים שיכולים לעבור פעולה בחלק מהאנטיביו-וירוסים. Heterophilic נוגדנים (למשל נוגדנים נגד HIV) יכולים לייצר תוצאות שגויות או מדוכאות.
  • (FLT:0) הפרעות במדיטציה: תרופות סוכרת נפוצות כגון metformin, thiazolidinediones, אינסולין יכול, במקרים נדירים, להשפיע על כפיסים הורמונליים. Metformin, למשל, עשוי לשנות רמות SHBG לאורך זמן, באופן עקיף להשפיע על מדידות הורמון מוחלט.

יש לדעת כי רופאים צריכים להיות מודעים לכך ש-FLT:0 (הורומטרון בדיקות בחולי סוכרת: 1:1 מצדיק הערכה מעבדה זהירה.כאשר התוצאות אינן סותרות עם מצגת קלינית, מעבדות צריך לבדוק איכות דגימות (אינדקס הימוז, מדד לימיה) ולשקול באמצעות שיטות מבוססות ספקטרום המוני, אשר פחות נוטים להתערב.

המלצות קליניות לבדיקות הורמון יעילות בחולים דיבקיים

אופטימיזציה של Glycemic Control לפני בדיקות

באופן אידיאלי, חולים צריכים להיות רמות גלוקוז בדם יציב לפחות 2-3 ימים לפני בדיקות הורמונליות. Acute hyperglycemia יכול לשנות GnRH pulsatility ולגרום לדיכוי LH / FSH transient. עבור נשים, בדיקות במהלך תקופה של שליטה גליגלימית טובה (HbA1c <7% אם בטוח) מניב רמות הורמון בסיס אמינות יותר. עבור גברים, גלוקוז בבוקר צריך להיות בטווח של טיפול תרופתי עלול להיות עם טיפול תרופתי לאחר טיפול תרופתי.

בדיקות זמן מותאמות

נשים עם סוכרת לעתים קרובות יש מחזורי מחזורי מחזוריים לא סדירים עקב שילוב או אוליגו-ovulation.אם מחזורים הם בלתי צפויים, לשקול שימוש ביום 2-4 של מדמם של נסיגה מושרה פרוגסטרון עבור FSH ו estradiol מדידות. לחלופין, למדוד הורמון אנטי-מורי (AMH), אשר הוא מחזורי-independent and FLT:0less מושפע משינויים מטבוליים חמורים של LTiFatiurei) ו-FLTerim (בימים אלה הם 7 ימים) ו-i) כדי להבטיח בדיקה סטנדרטית (בחודשים לאחר בדיקה חוזרת).

שימוש ב- Assays מיוחדים בעת Appropriate

מעבדות צריכות להשתמש ב- Assays אימות לדגימות סוכרתיות אם אפשר.בגברים, תמיד לבקש SHBG ו-Free טסטוסטרון (על ידי דיאליזה איזון או מחושב באמצעות נוסחה מאומתת) כאשר סוכרת היא נוכחת.הסטוסטרון לבדו מטעה בשל נמוך SHBGSH אצל גברים סוכרתיים רבים.עבור נשים, לשקול estradiol על ידי estradiomatography נוזלית-and Massspecometry (LC-MS-MS) אם יש חשדות ל-iOCT (או בדיקות דלקתיות) או ל-Hid עם תוצאות קליניות (או דלקתיות (או דלקתיות) אם יש חשדות עם מתודולוגיהתרופה) אם יש לו טיפוליות (HD) אם יש לו טיפוליות נמוכה (או דלקתיות) אם יש חשדות עם טיפול תרופתיות עם בדיקה דלקת ריאות (או דלקתיות) או טיפול תרופתיות עם מתודולוגיהת עם טיפול תרופתית בדיקה דלקת ריאות (Hid עם טיפולית) אם יש לו דלקת ריאות (Hidam) או דלקת ריאות (או דלקת ריאות (או דלקת ריאות (Hid) אם יש חשדות) אם יש לך בעיה דלקת ריאות (או דלקת ריאות) אם יש חשדות) אם יש חשדות) אם יש לו דלקת ריאות

עקבו אחרי Blood Glucose Concurrently

תיעוד של גלוקוז חד פעמי בעת phlebotomy יכול לעזור לפרש תוצאות מחוץ לטווח.לדוגמה, רמת גלוקוז גבוהה באותו יום עשוי להצביע על דיכוי טראנס של LH, להסביר תוצאה נמוכה מאוד, גלוקוז נמוך מאוד (<70 מ"ג / DL) יכול להגדיל הורמונים נגד רגולציה כמו קורטסול, אשר יכול לדכא גלוקוזנות.

תוצאות Interpret ב-context

אל תסמכו רק על טווחי ההתייחסות שמקורם באוכלוסיות לא-דיאביות. A נמוך-נורמליות FSH באישה עם סוכרת מסוג 2 יכול להסוות מופחתת מילואים, בעוד LH מעט גבוה עשוי להיות פיזיולוגי בהגדרת התנגדות אינסולין.עבור גברים, טסטוסטרון הכולל של 250ng / dL עשוי להיות נמוך באופן כוזב בשל נמוך SHBG נמוך; טסטוסטרון מהיר מחושב עשוי להיות שיתוף פעולה עם אנדוקרינולוג רגיל עם אנדוקרינימוס מנוסה.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

סוג 1 לעומת סוכרת מסוג 2

סוכרת מסוג 1 כוללת הרס אוטואימוני של תאי בטא הלבלבלביים ולעיתים קרובות מציגה עם אנדוקרינופתים אוטואימוניים אחרים (למשל, בלוטת התריס, מחלת בלוטת התריס, חוסר ספיקת סיבולת) המשפיעים באופן עצמאי על הורמונים הרבייה. אסטרטגיות בדיקות צריך לכלול בדיקות עבור הורמון בלוטת התריס-סמסומפס ו prolactin אם תסמינים hypogonadal הם נוכחים.

PCOS ו- Diabetes Comorbidity

תסמונת שחלות פוליציסטיות היא נפוצה מאוד בקרב נשים עם סוכרת מסוג 2 ו prediabetes, מוערך ב 20-30%.הסימן של PCOS הוא hyperandrogenism, אשר ניתן להסוות על ידי דיכוי סוכרת-הSHBG המושרה סוכרת. אצל נשים אלה, מדידת טסטוסטרון חינם על ידי שיטה אמינה בלבד (equilibriandro dialysis או מחושב) הוא קריטי.

גברים עם סוכרת

(ה Hypogonadism נפוץ אצל גברים עם סוכרת מסוג 2, המשפיע על עד 40% מהחולים.תסמינים כוללים הליבידו מופחת, תפקוד זקפה, עייפות ואובדן של מסת שריר.עם זאת, אסימונים סטנדרטיים עשויים לייצר רמות נמוכות באופן כוזב עקב נמוך SHBG. .ממד טסטוסטרון חינם הוא חיוני.FLT:0Current הנחיות מ-Endocrine Society ממליץ על LT:1 אימות בדיקות עם טיפול תרופתי נמוך יותר עם טיפול תרופתי, במיוחד אם הוא טיפול טסטוסטרון נמוך יותר, במיוחד אם הוא טיפול תרופתי (דלקת מפרקים) הוא חיוני.

נשים פרימפוסות ומנופיאוסל

סוכרת מאיצה את ההזדקנות השחלות ויכולה לגרום לרמות קודמות של רמות FSH ב perimenopause עשוי להיות גבוה מלאכותי על ידי שליטה גליקומית ירודה, המוביל לאבחנה של חוסר יכולת מוקדם של שחלות מוקדם. versely, סוכרת מבוקרת היטב עשוי לאפשר עלייה הדרגתית יותר FSH. Clinicians צריך לפרש מגמות FSH במשך כמה חודשים ולא ערכים בודדים. AMH הוא סימן אמין יותר של נשים רזרבה פחות מילואים.

מחקר וכיוונים עתידיים

מחקרים אחרונים לחקור את השימוש של ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) כדי לקשור וריאציות גלוקוז יומי עם תנודות הורמונליות. נתונים מוקדמים מציעים כי גלוקוז variability, לא רק היפרגליקמיה, עלול להשפיע באופן עצמאי על LH pulsatility ו רמות SHBG. העתיד כמו אומר טכנולוגיות שמטרתן להפחית את ההתערבות של גלוקוז ו- lipemia באמצעות שיפור עיצוב, טיפול טרום-תזונה, או שימוש בשיטות זיהוי חלופיות כגון Massof-of-RAM של בדיקות הורמון בשלב זה יכול לאפשר בדיקות הורמון בזמן אמת.

החוקרים גם חוקרים האם התערבות מטבולית - כגון metformin, GLP-1 קולטני קולטני, sodium-glucose cotransporter-2 מעכבים, או שינויים באורח החיים - יכול לשחזר את הפונקציה ציר HPG ולשפר את האמינות של בדיקות הורמון. Metformin הוכח להגביר את רמות ה-SHBGGMO ולשפר את רגישות הלבבת אצל נשים עם PCOS ו-HLHLHLHLHLHLHLHLHLHLHLraes.

סיכום מעשי של המלצות

  • לפני בדיקה: אופטימיזציה של שליטה גליקוליקמית (HbA1c <7% אם בטוח) למשך לפחות 2-3 ימים; לבדוק גלוקוז צום אצל גברים.
  • (ב) ,0) איסוף של ספירה: 1FLT (ב) השתמש בדגימות בוקר לכל הורמוני הרבייה; מסמך גלוקוז בדם בעת של לצייר; להימנע מדגימות לימיות או hemolyzed.
  • (FLT:0) בחירה: FLT:1 אצל גברים, כוללים SHBG ו טסטוסטרון חינם.נשים, לשקול AMH במקום FSH עבור השחלות אם מחזורים הם בלתי סדירים; להשתמש LC-MS /MS עבור estradiol כאשר חשדו הפרעה.
  • (FLT:0) Interpretation: 1FLT תוצאות Interpret עם טווחי התייחסות ספציפיים סוכרת; לחפש דפוסים (למשל, טסטוסטרון נמוך LH+low מציע hypogonadism מרכזי).
  • (FLT:0) כאשר התוצאות אינן בולטות: FLT:1 בדוק עבור התערבות מדגם (hemolysis, lipemia, heterophilic נוגדנים) ולבחון מחדש את השיטה האלטרנטיבית.
  • (ב) נשים, השתמש בדימום בנסיגה מושרה פרוגסטרון אם מחזורים נעדרים; אצל גברים, לחזור על הבוקר.

מסקנה

סוכרת מפעילה השפעה רבת פנים על בדיקות הורמון הרבייה, החל משיבוש פיזיולוגי של ציר HPG כדי להפרעות מעבדה ישיר. Accurate אבחון של בעיות פוריות, hypogonadism, ותנאים אנדוקריניים אחרים בחולי סוכרת דורש גישה מכוונת: אופטימיזציה של שליטה גליקוליקמית, בחירת בדיקות פוריות מתאימים ושיטות , דגימות תזמון נכונה, ופרש תוצאות עם ההקשר המטבולי של המחלה על ידי הכרה של תרופות מורכבות אלה, יכול למנוע בדיקות טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, כדי לשפר את הטיפול הרפואי, ותסמינים יעיל יותר ויותר, כדי לשפר את הטיפול הרפואי, ותסמינים יעיל יותר ויותר, כמו גם את הטיפול הרפואי, כמו גם את הטיפול הרפואי יעיל יותר ויותר, כמו גם את הטיפול הרפואי.