הבנת ההתחלה והזמן של פעילות לנטוטוס אינסולין

הבנת ההתחלה והזמן של פעילות לנטוטוס אינסולין

ניהול סוכרת יעיל hings על הבנה עמוקה של איך טיפולים אינסולין לעבוד בגוף. Lantus (insulin glargine), אינסולין ביסטל ארוך, הוא אבן הפינה בשמירה על רמות גלוקוז בדם יציב מעל 24 שעות.יודע את ההתחלה, משך, ואת הגורמים המשפיעים על הפעולה שלה מעצימים גם חולים וספקי בריאות לבנות תוכניות טיפול פרטניות.

מה זה Lantus (Insulin Glargine)?

לנטוטוס הוא שם המותג עבור FLT:0insulin glargineFLT:1, אנלוגי אינסולין אנושי recombinant שפותח על ידי Sanofi. Approved על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) בשנת 2000, הוא הפך לאחד הבינסטסיות שנקבעו ביותר בעולם.

החדשנות מאחורי לנטוטוס היא הנוסחאות שלה.Insulin glargine מיוצרת על ידי שינוי רצף חומציות האמינו של אינסולין אנושי: שתי מולקולות arginine מתווספות ל- B-chain, ו אספררגין מוחלפת על ידי גליגליזין ב-A21. שינויים אלה גורמים לאינסולין להסתתר באתר לאחר ניהול תת-קרקעי, ויוצרים מיקרו-קלריסליטיסטיים מתמוססים לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט לאט, ".

לנטוטוס מסומן עבור ניהול פעם אחת כדי לנהל היפרגליקמיה אצל מבוגרים וילדים עם סוכרת מסוג 1 ובמבוגרים עם סוכרת מסוג 2.זה בדרך כלל משמש לצד אינסולין מהיר או סוכנים אנטי-דלקתיים אוראליים.

הבנת פרופיל הזמן של לנטוטוס

פרופיל הרוקחקוקטי של לנטוטוס מוגדר על ידי שלושה שלבים עיקריים: התחלה, שיא (או חוסר שם), ומשך. Grasping אלה השלבים חיוני עבור מינונים תזמון, הימנעות hypoglycemia, והשגת שליטה גליקולמית אופטימלית.

תחילת הפעולה

ה-FLT:0 (התוצאה של פעולה) 1 עבור לנטוטוס מתרחשת בדרך כלל בתוך ההרחבה:2 (2) עד 2 שעות veFLT 3 לאחר הזריקה תת-עורנית.במשך תקופה זו, האינסולין מתחיל להוריד את רמות הגלוקוז בדם כפי שהוא נכנס למחזור הדם מסביבות הזריקה או ירידה מהירה יותר - ההתפרצות המדויקת יכולה להשתנות על בסיס טכניקת הזריקה, אתר, ומאפיינים של המטופל.

זה קריטי כי Lantus אינו בשימוש תוך ורידי; ספיגה איטית תלויה משלוח תת-קרקעי תקין.מטופלים צריכים להיות ייעוץ על טכניקת הזריקה נכונה כדי להבטיח הופעת עקבית.בפרקטיקה קלינית שגרתית, חולים לעתים רחוקות להבחין גלוקוז חריף יורד בתוך השעה הראשונה, אשר מדגיש את הצורך לצמד לנטוטוס עם אינסולין מהיר פעולה עבור ארוחות.

משלוח ללא תשלום

בניגוד לאינסולין של ביניים כגון NPH (neutral protamine Hagedorn), שיש לו שיא בולט ב 4-8 שעות, Lantus ידוע על פרופיל FLT שלה:0pakless פרופילFLT ( 1:1 הפירוק ההדרגתי של glargine depotpot יוצרת שחרור מתמשך, נמוך רגיש, אשר נמנעים עולה בריכוז אינסולין.

מחקרים קליניים אישרו את ריכוז האינסולין בסרום כמעט ארסית שהושג עם Lantus. A euglycemic clamp מחקר שכלל מתנדבים בריאים הראו כי כאשר לנטוטוס היה מנוהל באותו מנה, עקומת קצב ההיתוך וכתוצאה מכך גלוקוז היה שטוח להפליא מעל 24 שעות. נתונים אלה, המצוטטים בנתוני קדם-רישום מידע, נשאר בסיס להבנת הפעולה של לנטו.

משך הפעולה

(ה)התמדה של הפעולה (FLT:0) 1 (הראשונה לנטוטוס) היא בערך (FLT:224 שעות FLT 3: 3), תמיכה בלעשות פעם אחת, עם זאת, נכות אישית היא משמעותית. חלק מהחולים עלולים לחוות השפעה קצרה במקצת (18 שעות) בעוד אחרים לשמור על כיסוי למשך עד 26-28 שעות.

• (ב) ,0) ,U) , מינונים גדולים יותר יוצרים מחסנית גדולה יותר שעשויה להתמוסס לאט יותר, תוך שהיא עשויה להאריך את משך הזמן.
• (FLT:0) Injection SiteofLT:1 - שיעור ההסתברות שונה על ידי האתר, המשפיע על כמה זמן פעילות אינסולין נמשכת; זריקות בטן לעתים קרובות מניבות קצת יותר זמן בהשוואה זריקות הירך.
• (FLT:0) מצבה של Metabolicureeurmentment: 1) - מחלה, שינויים בתפקוד הכליות, או תנודות ברמות הורמון יכול לשנות את הנקה אינסולין.
• (FLT:0)BodyקומפוזיציהFLT:1 - תוכן שומן גבוה יותר subcutaneous עשוי להאט ספיגה, בעוד רקמת רזה עשויה להחריף אותה.זה מסביר מדוע אנשים עם הרגלי גוף שונים דורשים התאמות.

עבור רוב החולים, כיסוי 24 שעות ביממה הוא אמין.אבל אם רמות גלוקוז בדם הבוקר עולות לפני המינון הבא, משטר מפוצל-דוז (שתי זריקות 12 שעות בנפרד) עשוי להיחשב.הנחיות קליניות של ארגונים כגון FLT:0 דיבטס בריטניה ראט (Dubtes בריטניהFLT:1 ואגודת הסוכרת האמריקאית ממליצה לפקח על דפוסי גלוקוז צום כדי לקבוע אם התזמון הנוכחי והמינון הוא גם לא שווה כי לא מומלץ לנגב אינסולין רצוף (דלקת ריאות) מפני שדלקת שתן) מפני שצריכה בלתי פוסקת) מפני שצריכה של אינסולין מתמשכת (דלקת ריאות).

גורמים שמשפיעים על ההתחלה והזמן

בעוד הנתונים הקשורים לאוכלוסייה מספקים מסגרת שימושית, תגובות אישיות לנטוטוס יכולות להידרדר באופן משמעותי.הבנת הגורמים הניתנים לחיזוי ולא ניתנים להתאמה עוזרת לרופאים להתאים את הטיפול.

אתר האינטרנט והטכניקה

שלושת אתרי הזריקה המאושרים - הבטן, הירך והזרוע העליונה - לכל אחד יש מאפיינים שונים של ספיגה.הבטן מציעה בדרך כלל את הקליטה המהירה והעקבית ביותר, בעוד שהירכיים והזרוע עשויים להיות מעט איטיים יותר. רוטינג אתרים בתוך אותו אזור חשוב למנוע שפיסטוסטרופה (פקדות שומן נורמאליות) שיכולה לשנות את ספיגה אינסולין.

טכניקה נכונה כוללת שימוש באורך מחט הנכון (בדרך כלל 4 מ"מ או 6 מ"מ למבוגרים), צבט העור עבור חולים דקים, וזריקת זווית של 90 מעלות.מטופלים צריכים להימנע מזרקת שרירים, אשר יזרז ספיגה ויביס את מטרת אינסולין בלסאל. עבור אנשים אשר מזרקים בבטן, המרחק מן הנבל צריך להיות לפחות שני אינץ 'עד כדי למנוע את המשתנים ליד הספיגה.

חשיבות הזרקת

עובי שומן subcutaneous משתנה בין אנשים.זריקת מדי רדודה יכול לגרום דליפות או משלוח intradermal, בעוד הזרקת עמוק מדי עשוי להגיע שריר.ספקי בריאות צריך להעריך את טכניקת ההזרקה באופן קבוע, במיוחד כאשר התאמות המינון לא להשיג תוצאות גליגלימיות צפויות.

גודל ו Titration

דוזה הוא מכריע העיקרי של הן התחלה והן משך זמן.מינונים גבוהים יותר ליצור מחסני גדול יותר שלוקח יותר זמן להתמוסס, אשר יכול להאריך את משך הפעולה אבל גם לעכב את הזמן להגיע למצב יציב.כאשר טיפול initating, רופאים לעתים קרובות להתחיל עם מנה שמרנית (למשל, 0.2 יחידות / ק"ג / יום עבור סוכרת סוג 2) ו titrateward כל כמה ימים על בסיס גלוקוז צום בדרך כלל לוקח שינויים יציבים עד ל- 4xicicicicoltextextex.

גורמי טיפול - מטופלים

• (FLT:0) מטבוליזם ורמות הורמון: 1) - מתח, מחלה, זיהום, או מחזור הווסת יכול להגדיל קורטיזול הורמונים אחרים נגד רגולציה, העלאת דרישות אינסולין וקיצור משך יעיל.
• (FLT:0) פעילות גופנית ,HalveFLT:1 - פעילות גופנית מגבירה את זרימת הדם לרקמות תת-עורניות, אשר יכול להאיץ ספיגה ולבסס את הסיכון של hypoglycemia.מטופלים עשויים להיות צריכים להתאים את המינון או התזמון שלהם בימים פעילים.
• (FLT:0 Temperature ו- StorageFLT:1 - הזרקת אינסולין קר (רק הוסר מהמקרר) יכולה להאט את ספיגה.פעם נפתחה, מחסניות לנטוטוס ועטים יש לאחסן בטמפרטורת החדר (בנמוך 30 מעלות צלזיוס / 86 מעלות צלזיוס) עד 28 ימים חשיפה לחום (למשל, עט שנותר ברכב ביום חם) יכול להדחיק את הפרופיל, באופן לא צפוי, באופן דומה לנטרקיקפים.
• (FLT:0) ליקויים מוחלטים או hepatic ליקויים:1) - מחלת כליות וכבד יכולים להפחית את הבהרת האינסולין, פוטנציאל להאריך את משך הפעולה.
• (FLT:0)PregnancyFLT:1 - דרישות אינסולין להשתנות באופן משמעותי במהלך ההריון, לעתים קרובות גדל על ידי השליש השני. Lantus מסווג כקטגוריה הריון C; עם זאת, הנחיות רבות עדיין לשקול אינסולין בישאלי כאפשרות אם היתרונות עולים על סיכונים.

שימוש אופטימלי של לנטוטוס בניהול סוכרת

כדי למקסם את היתרונות של לנטוטוס תוך צמצום הסיכונים, ספקי שירותי הבריאות והמטופלים צריכים לדבוק בפרקטיקה הטובה ביותר ב dosing, תזמון, ניטור.

תזמון הממשל

לנטוטוס מאושר להזרקה חד-משמעית בכל עת של יום, אבל זה צריך לקחת באותו זמן בכל יום כדי לשמור על כיסוי בישולי עקבי.עבור מטופלים רבים, מינון השינה הוא מעדיף לכסות ייצור גלוקוז ללא פגע.עם זאת, כמה אנשים להשיג שליטה טובה יותר גלוקוז בצום עם מינון הבוקר.הבחירה תלויה באורח החיים של המטופל, גלוקוז, ותגובה קלינית לא הראו הבדל משמעותי בין Hc1 צריך להיות טיפול גופני.

אם המינון מפספס, הכלל הוא לקחת אותו ברגע שנזכר, בתנאי לפחות 12 שעות נשאר לפני המינון המתוכנן הבא; אחרת, המינון הבא צריך לקחת כרגיל תוך מעקב אחר גלוקוז קרוב.עם זאת, בשל משך הזמן הארוך, מינונים מפספסים עלולים לא לגרום היפרגליקמיה מיידית אבל יכול להוביל לגבהים מתמשכת.

גמישות עם biosimilars

כמה אינסולין ביוסמיל בוהקורגין זמינים עכשיו (למשל, Basaglar, Semglee) אלה יש רצפי חומציות אמינו זהה פרופילים רוקחומטיים דומים ל Lantus, אבל מעבר בין מוצרים צריך להיעשות תחת פיקוח רפואי כדי להבטיח מינון עקבי. הזמינות של ביוסמינרים מופחתת עבור חולים.

השוואת לנטוטוס ל-BSal Insulins

לנטוטוס אינו האינסולין הבסטיאלי היחיד הזמין.המתחים העיקריים שלו כוללים:

• (FLT:0)ליברמיר (inulin detemir) אנדרל 1:1 - גם אינסולין בוץ 24 שעות ביממה, אבל לעתים קרובות נעשה פעם או פעמיים ביום בשל משך מעט פחות עקבי.זה מחויב אלבלין, אשר עשוי להפחית את הרגישות. מחקרים מציעים לליבר עשוי לגרום פחות עלייה במשקל.
• (FLT:0)Toujeo (insulin glargine U-300)Figue 1:00 - ניסוח מרוכז של אותה מולקולה זוהרת (300 יחידות / mL לעומת 100 יחידות / mL ב Lantus) יש לו פרופיל ארוך יותר, שטוח יותר ודורש כ -20% יחידות נוספות כדי להשיג את אותה ההשפעה.
• (FLT:0)Tresiba (inulin degludecluscul)FLT 1:1 - אינסולין עילום ארוך טווח עם משך של 42 שעות ונמוך מאוד יום עד היום פנויות.זה מציע גמישות בתזמון dosing, כולל לדלג על יום אם יש צורך, והוא קשור עם פחות hypoglycemia.

לכל אינסולין יש יתרונות; לנטוטוס נשאר בחירה יעילה, טובה, שעובדת עבור רוב המטופלים.ההחלטה צריכה להיעשות בשיתוף פעולה עם צוות הבריאות, בהתחשב בגורמים כמו סיכון hypoglycemia, גמישות, כיסוי ביטוח.

בטיחות ו Hypoglycemia Risk

ההשפעה השלילית המשמעותית ביותר של לנטוטוס, כמו עם כל האינסולין, היא היפוגליקמיה. כי לנטוטוס מספק אינסולין רקע יציב, הסיכון של סוכר בדם נמוך יותר מאשר אינסולין ישן יותר כמו NPH, אבל זה לא אפס.

• דלג ארוחות או אכילה פחות מהרגיל
• פעילות גופנית בלתי צפויה
• צריכת אלכוהול (יכולה לבעוט את תפוקת הגלוקוז של הכבד)
• מחלת כבד או קטי
• תרופות בולטות כמו sulfonylureas או meglitinides
• טכניקת הזרקת המסכן מגבירה את יכולת הקליטה

חולים צריכים להיות משכילים לזהות סימפטומים של hypoglycemia (שאקיה, הזיעה, בלבול, ראייה מטושטשת) ולטיפול עם 15 גרם של גלוקוז מהיר (למשל, 4 טבליות גלוקוז, 150 מ"ל מיץ פירות, או 1 שולחנות של סוכר) חזור על hypoglycemic פרקים צו מניעה.

יום מחלה ניהול

במהלך מחלה, דרישות אינסולין לעתים קרובות להגדיל עקב הורמונים מתח.מטופלים עם סוכרת מסוג 1 לא צריך להמיט אינסולין בישבן אפילו אם לא לאכול. מינונים לנטוטוס עשויים להיות מוגברים על ידי 10-20% במהלך מחלה חריפה, עם מעקב גלוקוז תכוף. עבור סוכרת מסוג 2, סוכנים אוראליים עשויים להיות מותאם זמנית.

מסקנה

(הופנה מהדף glargine) היה אבן הפינה של טיפול באינסולין בלסאל במשך יותר משני עשורים.ההתחלה הצפויה של 1-2 שעות, פרופיל גבוה, וכ-24 שעות משך מספק בסיס אמין לניהול גלוקוז בשני סוגים 1 וסוג 2 סוכרת הבנה של הגורמים המשפיעים על ספיגה רפואית - כולל אתר הזריקה, חילוף החומרים, פעילות גופנית, ומאפשר לחולים ולרופאים לכדי תוצאות טיפול נאותות של טיפול תרופתי: 4.