מה הם תנאים כפולים של Thyroid ומדוע כריתת Thyroid נחשבת

כאשר המטופל מציג סרטן בלוטת התריס וגם hyperthyroidism - או שילוב אחר כגון קריטריון נודאלי רעיל עם רשלנות מקרית - הנוף הטיפול הופך מורכב יותר.תנאים כפולים אלה דורשים מעשה איזון זהיר: הסרטן דורש הסרת מוחלט או debulking, בעוד היפרירואידיזם עשוי להגיב גרוע תרופות אנטי-טרידיות בנוכחות מסה ממאירה.

מצגות כפולות נפוצות כוללות פפארי או העובר הקררצינומה בלוטת התריס coexisting עם מחלת גרייבס, או רעילה multinodular goiter הנמלט ממאירה. פחות לעתים קרובות, medullary בלוטת התריס עשוי להתרחש לצד מחלה פרתירואיד - למרות טכנית gland שונה, השדה הניתוחי חופף ההבנה של החקר בין אלה הוא חיוני לתכנון ניתוחי תקין וניהול לאחר ניתוחי.

סוגים של דלקת Thyroid ואת האינדיקציות שלהם מחלה כפולה

Total Thyroidectomy

הסרת כל בלוטת התריס היא תקן עבור רוב סרטן בלוטת התריס ו עבור hyperthyroidism חמור כאשר המטופל הוא לא מועמד עבור תרופות רדיואקטיביות יוד או אנטי-יירואיד. בתנאים כפולים, בלוטת התריס מספקת את השולי הרחב ביותר עבור מחיקת סרטן וחיסול המקור של עודף הורמון.זה גם מאפשר טיפול שלאחר הניתוח רדיואקטיבי אם נדרש, כמו כל שנותר שנותר שנותר דלקת מפרקים סרטן הרחם יש לוד, 000, 000 סיכון גבוה יותר, 000.

כריתת כבד (Lobectomy)

הליך זה מסיר רק כיכר אחת של בלוטת התריס.זה מתאים לסרטן קטן בסיכון נמוך (למשל, unifocal פפארי microcarcinoma) כאשר hyperthyroidism מוגבל לאותו כיכר.אם רקמת ההיפרפונקציה נותרת מוגבלת לצד אחד - כמו ב adenoma רעיל -hemithectomy יכול לרפא תנאים תוך שמירה על תפקוד בלוטת התריס הוא צורך דלקת מפרקים קטנה יותר, לאחר מכן, אם יש צורך דלקת מפרקים אגרסיבית של סרטן בלוטת התריס, הוא יותר, לאחר מכן, הוא צורך דלקת מפרקים אגרסיבי יותר של סרטן הרחם, לאחר מכן, הוא צורך דלקת מפרקים אגרסיבי יותר של דלקת מפרקים, לאחר מכן, הוא צורך דלקת מפרקים אגרסיבי יותר של דלקת מפרקים כרונית, לאחר מכן, כמו גם כן, הוא צורך דלקת מפרקים דלקת מפרקים אגרסיבי יותר של סרטן הרחם הוא צורך דלקתית של דלקתית, לאחר מכן, לאחר מכן, כמו גם כן, כמו גם כן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא סיכון דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת חריפה יותר של דלקת חריפה יותר של דלקת חריפה יותר של דלקת מפרקים דלקת מפרקים אגרסיבי יותר של דלקת מפרקים דלקת חריפה של דלקת חריפה יותר של דלקת מפרקים דלקת חריפה יותר של דלקת חריפה יותר של דלקת מפרקים דלקת מפרקים אגרסיבי יותר של דלקת מפרקים

ליד ‪Bal-sroidectomy‬

השארת שריד זעיר של רקמת בלוטת התריס (בדרך כלל <1 גרם) ליד העצבים המאוחרים והבלוטות פרתירואיד הוא אופציה עבור דלקת בדרכי השתן או מחלת גרייבס. בתנאים כפולים, גישה זו מפחיתה את הסיכון של hypoparathyroidism קבוע ופציעה עצבית laryngeal הפוכה, אבל עשוי להיות לא מספיק לשליטה על ידי סרטן.

מה לצפות לפני הניתוח: הערכה מוקדמת

עבודה מקדימה יסודית היא קריטית כאשר ניהול תנאי בלוטת התריס כפולה.ההערכה חייבת לאשר הן אבחון והן להעריך גורמי סיכון כירורגיים.

  • (FLT:0) בדיקות פונקציה של זיראיד:FLT:1 TreaSH, חינם T4, ו T3 רמות לקבוע את חומרת hyperthyroidism. גבוה T3 מסכימות סיכון גבוה יותר של סערה במהלך ניתוח, כך שליטה טרום-ניתוחית אופטימלית עם methimazole או propylthiouracil הוא חיוני.
  • (FLT:0) שאיפת רעד משובחת (FNA): FLT:1 אולטרסאונד ברזולוציה גבוהה מזהה נוודים חשודים ומעריך את בלוטות הלימפה של צוואר הרחם המרכזי והמאוחר יותר. FNA ביופסיה עם ציטיטולוגיה מאשרת את סוג של ממאירות.
  • (FLT:0) עידוד של המחלה:FreaLT:1; אם הסרטן חשוד, CT צוואר עם ניגודים intravenous (אם ניגוד מבוסס יוד אינו התווית) יכול להעריך פלישה טרכאית או לימפה node metastasis.עבור medullary carcinoma, רמות calcitonin להנחות את העבודה.
  • (FLT:0)Calcium ו- ויטמין D: FIRLT:1) מצב ויטמין בסיס משפיע על הסיכון של hypocalcemia לאחר הניתוח.מטופלים היפר-ירואידים רבים יש ויטמין D נמוך, אשר מחמיר את הדינמיקה של סידן לאחר ניתוח.
  • הערכה:0 (ראה: ⁇ FLT:1) Laryngoscopy כדי להעריך תפקוד טבורי קול מומלץ, במיוחד בחולים עם ניתוח צוואר מוקדם או שינויים קוליים.
  • (FLT:0) הערכת לב: 1.10LT:1 Hyperthyroidism מתאמץ את מערכת הלב וכלי הדם; טביcardia ללא שליטה או זיוף אפיל חייב להיות מנוהל רפואית לפני ההפעלה.

הצוות הרב תחומי - כולל אנדוקרינולוג, מנתח בלוטת התריס גבוה, ולעתים קרובות אונקולוג - צריך להיפגש כדי לדון במקרה.הם חייבים להחליט על התזמון האופטימלי של ניתוח.לדוגמה, מטופל עם מחלת גרייבס וסרטן חדש מאובחנים בפביליות עשוי להיות צריך כמה שבועות של תרופות אנטי-טרידיות ו- betablock-ade לפני ההליך כדי להפחית את הסיכון של סערה.

היתרונות של סלקציה Thyroid בתנאים כפולים: מבט מפורט

טיפול בסרטן Definitive עם שליטה ב- Margin

ניתוח כירורגי כירורגי נשאר תקן הזהב לסרטן בלוטת התריס.כאשר המטופל יש hyperthyroidism, בלוטת התריס הוא לעתים קרובות היפרוסקולרי ורחב, מה שהופך ניתוח מאתגר מבחינה טכנית.עם זאת, פעם הוסר, את כל gland ניתן לבחון את הבלוטות ניתן לבדוק את שלוטוסולוגי כדי לאשר את שלב הסרטן, לזהות מחלות רב-מוקד, ולזה זיהוי פלישה מידע זה sjuvant טיפול כגון id רדיואקטיבי או דלקת פרקים להיות דלקת פרקים, הוא חסר סיכון כפול של סרטן, הוא חסר.

החלטה מהירה של סימפטומים Hyperthyroid

בניגוד לתרופות שלוקחות שבועות להשיג מצב אויירואיד, בלוטת התריס מספקת הקלה מיידית מתסמינים היפר-תירואידים.מטופלים עם תנאים כפולים חווים לעתים קרובות עייפות חמורה, ירידה במשקל, חתימות וחרדה. בתוך ימים של ניתוח, רמות T4 ו-T3 יורדות לאפס, הדורשות החלפת הורמון בלוטת התריס מהירה, אך גם ניקוי התמונה הקלינית.זה מועיל במיוחד לחולים עם דלקת מפרקים תקופתיים או שיתוק לא יכול לסבול תרופות נוגדות.

פיזור של קרינת חשיפה

לאחר ניתוח בלוטת התריס לסרטן, טיפול ביוד רדיואקטיבי משמש לעתים קרובות כדי ablate שנותר רקמת בלוטת התריס או מחלה metastatic. בחולה עם תנאים כפולים, המרכיב hyperthyroid יכול להיות מטופלים עם יוד רדיואקטיבי מוקדם יותר, אבל גישה זו פחות רצויה כי זה מספק קרינה לגוף כולו יכול להחמיר את hthalpathy במחלת גרייבס.

סיכון מופחת של החלמה לשתי התנאים

Total בלוטת התריס למעשה מבטלת את הסיכון של סרטן בלוטת התריס מהרבה הליכות.עבור hyperthyroidism, הסרת כל רקמת בלוטת התריס מבטיחה כי המטופל לא יהיה hyperthyroid שוב - אלא אם כן הם מתפקדים רקמת בלוטת התריס המעי הגס, אשר נדיר.תרופה כפולה זו יכולה לשפר את איכות החיים ולהפחית את הצורך ניטור ארוך של בדיקות תפקוד בלוטת התריס עבור hyperthyroidism (למרות tSH עבור ניטור tsyx עדיין נדרש).

המונחים: ditraity

במקרים מעורפלים - כגון נודל חם (היפרפונקציה על סריקה) אשר מראה גם איפיפיה על FNA - הפתולוגיה לאחר ניתוח יכול לספק תשובה סופית.חלק נוודים חמים יש חוסר ממאירות, וניתוח פותר את הדילמה האבחון.בהירות זו מסייעת להימנע הדמיה או הליכים מיותרים.

סיכונים וסיבוכים בפרט

נזק ל-Laryngeal Nerve ו- Voice Changes

העצב הזחלי החוזר (RLN) פועל לאורך הרוטסאזופיד של הגררוב והפנים של חוטי הקול (Ricrensophageal groove and Innervates the Poetryחוטs.פציעות) – נוירופרקסיה זמנית או טרנסינציה קבועה – משום שנטיעת המוח, עייפות קולית או שאיפתה (בתנאים כפולים), בלוטת התריס עשויה להיות מורחבת ומעוותת, מה שהופך את הזיהוי הקשה יותר.

Hypocalcemia ו- Parathyroid Gland

בלוטות parathyroid הם בדרך כלל ארבעה מבנים זעירים הממוקם על קפסולת בלוטת התריס הקדמית. אספקת הדם שלהם הוא רביר. במהלך דלקת בלוטת התריס הכוללת, הם עשויים להיות הוסרו או devascularized, המוביל ל hypoparathyroidism זמני או קבוע תסמינים של סידן נמוך כולל דלקת מפרקים דלקתיים דלקתיים דלקתיים, התכווצויות שרירים, ובמקרים חמורים, tany או larnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnbnb, במיוחד, במיוחד, במיוחד, במיוחד, במיוחד, כולל דלקת מפרקים דלקתיים (כונימיציפרצילומיים, במיוחד, כולל דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים סיכון, במיוחד, כולל דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקתיים של דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקתיים של דלקת מפרקים דלקתיים קבועים, כולל דלקתיים לחץ דם צורך ב

דימום, hematoma ו Airway Compromise

דימום פוסטאקטיבי לתוך מיטת בלוטת התריס הוא חירום כירורגי.צוואר יש שטח מוגבל, ו hematoma מתפשט במהירות יכול לדחוס את הטרצ'ה, גרימת מצוקה נשימתית. Incidence הוא 1-2%. Hyperthyroidism מגביר את הvascularity, העלאת הסיכון. המנתחים חייבים להשיג כבדות קפדניות ולעתים קרובות ניקוז.מטופלים עוקבים מקרוב בהחלמה.

זיהום

זיהום חשוף לאחר בלוטת התריס הוא נדיר (פחות מ 1%) כי האזור יש אספקת דם מעולה.עם זאת, חולים עם סוכרת או אימונוספירציה נמצאים בסיכון גבוה יותר. אנטיביוטיקה פרופילקטית אינם ניתנים באופן שגרתי אלא אם החולה יש מצב בסיכון גבוה או הניתוח הוא ממושך. זיהום חלל עמוק יכול להוביל לדלקת מפרקיםטין, שהוא מאיים על החיים.

סערה

זהו משבר היפרמטאבי המופעל על ידי ניתוח בחולה היפר-ירואיד בלתי מבוקרת.זה מציג עם חום, tachycardia, hypertension, ריגוש, ויכול להתקדם ל coma או מוות. סופה Thyroid הוא מונע עם שליטה רפואית נאותה טרום-ניתוח.שיעור התמותה הוא עדיין גבוה (10-20%) לחולים עם תנאים כפולים, הדחיפות של ניתוח עשוי לפתות קבוצות לפני החולה הוא מסוכן.

החלפת הורמון Thyroid ו ניטור

מוחלט של בלוטת התריס מבטל את היכולת של הגוף לייצר את Thyroxine.המטופל חייב לקחת levothyroxine כל יום לחיים.בעוד זה פשוט, לא-adherence מוביל hypothyroidism עם סימפטומים של עייפות, עלייה במשקל, דיכאון, ו להאט קוגניטיבית של התאמות תקופתיות יש צורך, במיוחד במהלך ההריון, מחלה או שינויים במשקל לפני הניתוח, לא יכול לסמוך על המטופל על משוב כזה, אבל הוא יכול למצוא טיפול תרופתי.

סקר וקוסמוטי

ההיקף הסטנדרטי הוא קו אופקי של 3-5 ס"מ בצוואר התחתון.רוב הצלקות מתפוגגות עם הזמן, אבל חלק מהחולים מפתחים צלקות היפרטרופיות או keloids. חולים עם סוגים עור כהה נמצאים בסיכון גבוה יותר. טכניקות פולשניות מינימליות (למשל, גישה מרחוק דרך גרזן או חזה) זמינים אך לשאת סיבוכים שונים וזמני פעיל יותר.

זמן ארוך טווח בחוץ ואיכות החיים

חולים העוברים ניתוח בלוטת התריס עבור תנאים כפולים יש בדרך כלל תוצאות ארוכות טווח מצוינות כאשר הניתוח מבוצע על ידי מנתח מנוסה.10 שנים הישרדות עבור סרטן בלוטת התריס עולה על 95%. שיעורי Recurrence נמוכים (5-10%) עבור מחלה בסיכון נמוך. Hyperthyroidism הוא מרפא, ו- רזולוציה לב וכלי דם של מחקרים מראים כי רוב החולים מתאימים היטב ל levothyxine, למרות שיש כמה בעיות טיפול מופחתות או מעקב אחר סרטן.

חשוב לציין כי הנטל הפסיכולוגי של שני אבחנות רציניות בו זמנית דועך לאחר ניתוח מוצלח.מטופלים צריכים להיות מוקרן עבור חרדה ודיכאון ומציע קבוצות תמיכה או ייעוץ במידת הצורך.

אפשרויות להחלטות משותפות: לדון אפשרויות עם מטופלים

כאשר קיימים תנאים כפולים, השיחה חייבת לכסות את כל הטיפולים הזמינים - אל מול ניתוח בלוטת התריס חלקית, את התפקיד של יוד רדיואקטיבי, ואת האפשרות של ניהול רפואי עבור hyperthyroidism לבד.

  • (FLT:0) הסיכון לסטרציה: FIRLT:1 ; אידיאולוגיה אגרסיבית (תא שלם, hobnail, או medullary) דורשת ניתוק מוחלט ללא קשר לשליטה היפרירואידית.
  • (FLT:0) גיל המטופל ותחלואה: ראטפל 1: חולים מבוגרים עם סיכון כירורגי גבוה עשויים לבחור עבור דלקת ריאות לסרטן ותרופות אנטי-ירואידיות עבור hyperthyroidism.
  • (FLT:0) העדפה סבלנית: 1 חלק מהחולים רוצים להימנע מתרופות לכל החיים; אחרים חוששים מניתוח.
  • (FLT:0) ניסיון התחדשות: 1FLT 1 מנתחים בעלי חיים גבוהים (יותר מ 50 בלוטת התריס בשנה) יש שיעורי סיבוך נמוכים משמעותית.

ההחלטה בסופו של דבר מאוזנת את הצורך האונקולוגי, חומרת ההיפירואידיזם, ואת ערכי המטופל.דעת שנייה ממרכז טיפול רטיטרי יכול להיות יקר ערך.

טכניקות כירורגיות: צמצום הסיכון

Intraoperative Nerve Monitoring

באמצעות צג עצבים מאפשר המנתח לזהות ולבדוק את העצב הזחלי החוזר כל הזמן במהלך ניתוח.זה מספק משוב אודי אם העצב הוא טראומה. בעוד שהוא לא מבטל סיכון, זה עשוי להפחית את שכיחות של שיתוק זמני וסיועים בפירוק כאשר האנטומיה מעוות.

פרדוקסלי Autotransplantation

אם בלוטת פרתירואיד נמצאת על הדגימה או מופיעה devascularized, המנתח יכול לכרות אותו ולשתל אותו בכיס בשריר סטרנוקלידומאואיד.זה אוטומטי פרתירואיד יכול למנוע hypoparathyroidism קבוע. חלק מרכזי לזהות באופן שגרתי את כל ארבעת הגמלים ולהשתל לפחות אחד כדי להבטיח תפקוד.

מכשירים אנרגיה

הקרקפת הרמונית ואיטום כלי שיט דו קוטבית מאפשרים פירוק מדויק עם התפשטות תרמית מינימלית.הם להפחית זמן פעיל אובדן דם, אשר מועיל במיוחד בבלוטות היפרוסקולריות של מטופל היפר-ירואיד.

גישה מרחוק וניתוח רובוטי

עבור חולים נבחרים עם סרטן קטן (T1-T2, ללא לימפה metastasis), טכניקות כגון Transaxillary רטרוauricular או Transoral Endoscopic בלוטת התריס יכול להימנע צלקת צוואר גלויה. גישות אלה דורשות הכשרה נוספת ולבצע עקומת למידה.הם אינם מתאימים בלוטות מסיבית או סרטן מתקדם.

מסקנה

ניתוח Thyroid עבור תנאים כפולים - כגון סרטן בלוטת התריס בשילוב עם hyperthyroidism - offers פתרון סופי, שלב אחד שיכול לרפא הן מחלות.ההליך מבטל ביעילות רקמות ממאירות ומשחזר מצב אותיואיד, לעתים קרובות עם הקלה סימפטומטית מהירה באיכות חיים משופרת.עם זאת, הסיכונים הם אמיתיים: פציעה עצבית, hypopararoidism, דימום, וסת בלוטת התריס דורש אופטימיזציה כירורגית מיומן צוות כירורגי.

כל תרחיש של המטופל הוא ייחודי.הערכה רב תחומית יסודית, תקשורת ברורה על סיכונים והטבות, ותהליך קבלת החלטות משותף המותאמים לסובלנות סיכון אישית ומאפיינים של מחלה הם חיוניים.עם תכנון ומומחיות מתאימים, דלקת בלוטת התריס יכולה להיות אופציה בטוחה ויעילה לחולים שעומדים בפני האתגר של תנאי בלוטת התריס.

(ב) לקראת יתר (ב) (ה) לעיין ב[[המאה ה-20]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]