הבנת הסיכונים של מיסקביג' בדמיונות סוכרתיים

Defining Miscarriage and its Occurrence in Diabetic Pregnancies

הפלה, אשר מונחה קלינית להפלה ספונטנית, היא אובדן הריון לפני השבוע ה -20 של הריון.זהו הסיבוכים הנפוצים ביותר של הריון מוקדם, המתרחש ב -10%-20% של הריון מוכר לפני נשים עם סוכרת, עם זאת, השיעור יכול להיות גבוה יותר באופן משמעותי. מחקר מראה כי נשים עם סוכרת נשלטת בצורה גרועה 1 או סוג 2 סוכרת עשוי להיות שיעורי הפלה קרוב 30-40%, לעומת 10 עד 15% לעומת זאת, אפילו לא עלייה משמעותית.

לעתים קרובות נגרמות על ידי הפרעות chromosomal, אבל ב pregnancies סוכרת, הסביבה המטבולית עצמה יכולה לפגוע בהתפתחות העוברית ותפקוד מקומי.ה-FLT:0 American College of Obstetricians ו GynecologistsFLT:1 (ACOG) מדגיש כי תפיסה מוקדמת ובקרת גליקוליום הריון מוקדם הוא אחד חשוב ביותר בירידה בסיכון סוכרתי לאחר 20 שבועות; גם לא מופחתת.

מדוע סוכרת מגבירה את הסיכון ללקות: מכניזם ביולוגי

רמות סוכר גבוהות בדם - היפרגליקמיה - יכולות להפריע לתהליכים המורכבים של השתלת העובר, חלוקת התאים והתפתחות האיברים המוקדמת. כמה מנגנונים מרכזיים מסבירים את הקישור:

(FLT:0) מתח אוקסידטיבי: 1FLT:1 גלוקוז אלבונד מגביר את ייצור מינים חמצן תגובתיים (קיצוניים חופשיים) שנזקים DNA סלולרי, חלבונים ומזכרים בעובר המתפתח.נזקים החמצן הזה גורם אפופטוזיס ופוגע בפלישה סטרופלסטית, שהיא קריטית להחזקה בלתי מוגבלת.
(FLT:0) Impaired angiogenesis: ⁇ FLT:1 סוכרת נשלטת עני יכול לשבש היווצרות של כלי דם חדשים בסלע ורקמות עובריות, המוביל לחמצן בלתי מספק ותזונה משלוח.חוסר איזון של גורמים פרו-אנטי-אנגיוגניים, כגון גורם צמיחה אנדלוסיבית (VEGF) ו soblem-Fase-Fase-kin-Ficlyme-Ficlyme-Fics-Fase-Fase-Fic-Fic-Fic-Fase-Ficlyme-Ficlyme-Fase-Ficlyme-Fic (בעיקר מזיקהחומרים).
(FLT:0) חוסר איזון הורמונלי:FLT:1 התנגדות אינסולין ותנודות אינסולין, פרוגסטרון, הורמונים אחרים יכולים לשנות את הסביבה הרחם, מה שהופך אותו פחות פתיחות להשתלה ותחזוקה מוקדמת של הריון. לדוגמה, היפרגליקמיה יכול לדכא ייצור פרוגסטרון על ידי גלוס luteum, תחת התמיכה הורמונלית הנדרשת עבור השליש הראשון.
(FLT:0) נזק אתרי: 1FLT שינויים מיקרו-vascular בסוכרת טרום-הבחנה להפחית את זרימת הדם ל- אנדומטיום, תוך שימתה של ה- Placenta ליצור ולתפקוד.מוצרי קצה מתקדמים (גילים) מצטברים בכלי דם, גרימת קשיחות וצמצום ההיתוך.
(FLT:0) שינויים אפיגנטיים:FLT:1) היפרגליקמיה מנטרלית יכולה לשנות ביטוי גנים העובר באמצעות מתילציה DNA ושינויים בטון, שעלולים לגרום לאפוזה (מוות תאים מופרש) או חריגות התפתחותיות שמובילות להפלה.
(FLT:0) מסלולים דלקתיים:FreaLT:1) סוכרת היא מצב פרו דלקתי.אלבמד רמות של ציטוקינים דלקתיים כגון גורם פרוצדורה של גורם פרוצדורות גידול (TNF ⁇ ) ו- interleukin-6 (IL-6) יכול לפגוע ישירות בתפקוד הטרובסטובסטופלסטי ולבצע התכווצות כי לגרש את העובר.

מנגנונים אלה פועלים באופן סינרגיטי.לדוגמה, מתח חמצן מן היפרגליקמיה יכול להחמיר את הנזק הvascular, יצירת מחזור אכזרי המערער את יכולת ההריון.מחקר האחרון באמצעות metabolomics זיהה עיוותים מטבוליים ספציפיים, כגון רמות מוגברות של חומצות אמינו ו- lipid peroxides, אשר מתאם עם סיכון להפלה אצל נשים סוכרתיות.

סוגי סוכרת והשפעתם על אובדן הריון

הסיכון להפלה משתנה על ידי סוכרת ואיכות השליטה בגלוקוז בדם לפני ובמהלך ההריון, בנוסף, נוכחות של סיבוכים הקשורים לסוכרת מגבירה באופן משמעותי את הסיכון.

סוכרת מסוג 1

נשים עם סוכרת מסוג 1 נמצאות בסיכון מוגבר גם אם הן שומרות על שליטה טובה, אבל הסיכון עולה בחדות כאשר רמות המוגלובין A1c מעל 7.0% בתפיסות. מחקרים מראים כי עבור כל 1% עלייה ב A1c מעל המטרה, הסיכויים של הפלה ראשונה-טרימית בערך כפול. ייעוץ טרום תפיסה ופיקוח אינטנסיבי הם קריטי עבור אוכלוסייה זו.

סוכרת מסוג 2

סוכרת מסוג 2, הקשורה לעתים קרובות להשמנה, היפרגנטיקה והתנגדות לאינסולין, מציבה סיכונים דומים.נשים רבות עם סוכרת מסוג 2 אינן מודעות לכך שיש להן את המצב לפני ההריון, מה שמוביל להיפרגליקמיה לא מזוהמת בשבועות המוקדמים הקריטיים.בנוסף, נוכחות של תנאים כרומוזומיים - כגון תסמונת שחלה פוליציסטיות (PCOS), אשר עצמה קשורה לשיעורי הפלה גבוהים יותר - הסיכון עם תרופות מסוג 2, כאשר הן סובלות בטוחות, כמו סוכרת מסוג זהה, כאשר הן מתרחשות, הן מתרחשות, הן מתרחשות, כמו תסמונת שחלופתיות, הן סובלותרפיותרפיות, כמו תרופות רגישות (PCL) הן קשורות לטיפול תרופתיות, כמו תסמונת שחלופתיות, כמו תסמונת שחלופתיות, הן קשורות לטיפול תרופתיות, כמו תסמונת שחלופתיות, כמו תסמונת שחלופתיות, כמו תסמונת שחלופתיות, סוכרת מסוג 2.

סוכרת

סוכרת גיאנטית (GDM) בדרך כלל מתפתחת סביב השבוע ה -24 של הריון, לאחר שרוב הפלות כבר התרחשו.עם זאת, נשים שמפתחות GDM בטרימסטר השני הראשון או מוקדם - תרחיש פחות נפוץ - פני סיכון הפלה מוגברת.יתר על כן, לא מוכר לפני סוכרת מתקדמת עדיין דלקת ג'DM בהריון מוקדם, תחת תיקון הצורך מוקדם יותר בדיקות הריון.

דיבקי Ketoacidosis ו Miscarriage

DKA הוא מצב חירום רפואי מאופיין על ידי היפרגליקמיה חמורה, קטוזיס, וחומצה מטבולית.בריון, DKA יכול להתרחש ברמות נמוכות של גלוקוז בדם יכול להיות מופעל על ידי זיהום, הקאה, או אינסולין. אובדן עובר מתרחשת ב 30-50% של DKA פרקים, לעתים קרובות בשל חדות חריפה, חומצה עוברית, או מניעת חוסר יציבות אימהית של DKA באמצעות טיפול יומיומי הוא חולה על ידי נשים בהריון.

הבנת התפקיד הקריטי של Preview Care

הדרך היעילה ביותר להפחית את הסיכון להפלה אצל נשים סוכרת היא להשיג שליטה אופטימלית בגלוקוז בדם (FLT:0 לפני כן, רזולוציה של 1) (FLT:2) האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) ,3; נשים עם סוכרת צריכות לשאוף לרמה A1c מתחת ל 6.5% (או קרוב לנורמלי ככל האפשר) לפני ניסיון טיפול הריון לפני נטילת הריון צריך לכלול:

סקירה של ניהול סוכרת, כולל התאמות תרופות (למשל, מעבר מסוכני אוראלי לאינסולין במידת הצורך).
סקר לסיבוכים הקשורים לסוכרת (retinopathy, nephropathy, נוירופתיה) שעלולים להשפיע על ההריון.
הערכה של תפקוד בלוטת התריס, תוספי חומצה פולית (4 מ"ג / יום כדי למנוע פגמים עצביים, וניהול של זיהומים אחרים.
התערבות בסגנון חיים, כולל אופטימיזציה במשקל, תזונה בריאה ופעילות גופנית.מדד מסת גוף (BMI) מתחת ל-30 מפחית את הסיכון להפלה ותוצאות שליליות אחרות.
עדכוני חיסון, כולל שפעת ו- COVID-19, כדי למנוע זיהומים שיכולים לערער על שליטה גליקוליקמית.

עבור נשים שנכנסות להריון ללא תכנון טרום תפיסה, הפניה מוקדמת למיילדות בסיכון גבוה (מומחה ברפואה אמפרנטית-רגשי) ומומחה מוסמך לטיפול בסוכרת וחינוך הוא חיוני.הסטנדרטים של ADA של טיפול רפואי בסוכרת ממליצים כי כל הנשים עם סוכרת של גיל המעבר לקבל ייעוץ שגרתי על מניעה ותכנון הריון.

אסטרטגיות יעילות לניהול סיכונים במהלך ההריון

לאחר ההריון הוא אישר, ניהול קפדני הוא מפתח כדי למזער את הסיכוי של הפלה ותוצאות שליליות אחרות. צוות רב תחומי כולל אנדוקריניולוג, מיילדות, דיאטנית, ומדנכת סוכרת היא אידיאלית.

מטרות Glycemic במהלך ההריון

מטרות גלוקוז בדם הן מחמירות יותר במהלך ההריון.ADA ממליץ על המטרות הבאות עבור נשים עם סוכרת טרום-existing או סוכרת הריון:

גלוקוז מהיר: ⁇ 95 מ"ג / dL (5.3 mmol / L)
1 שעות לאחר משפט: ⁇ 140 מ"ג / dL (7.8 mmol / L)
2 שעות לאחר הניתוח: ⁇ 120 מ"ג / dL (6.7 mmol / L)

נשים עשויות לפקח על רמות גלוקוז בדם 6-8 פעמים ביום, כולל לפני ואחרי ארוחות, ולהשתמש בצג גלוקוז רציף (CGM) אם זמין. CGM יכול לעזור לזהות הן היפרגליקמיה והן hypoglycemia - האחרון גם נושא סיכונים במהלך ההריון, כולל התקפים ומפלס.זמן-in-inrange (TIR) מטרות של 70-140/dL>70% מהזמן היו קשורות לתוצאות הריון משופרות.

תרופות הסתגלות

אינסולין נשאר הטיפול המועדף על סוכרת בהריון כי זה לא לחצות את השליה בכמויות משמעותיות. Newer basal אינסולין כגון אינסולין detemir ו אינסולין degludec הוכיחו פרופילי בטיחות.עבור נשים עם סוכרת מסוג 2, סוכנים אוראליים כמו metformin עשוי להיות מעכב במקרים מסוימים, אבל sulfonylureas בדרך כלל נמנעים עקב העברת מקום ולהגדיל את הסיכון של ניאוקמי דם צריך להיות מעכבת: 1.

שיקולים תזונתיים

דיאטנית רשומה מנוסה בהריון סוכרתי יכול לעזור ליצור תוכנית ארוחה המייצבת גלוקוז בדם תוך מתן חומרים מזינים נאותים לצמיחה עוברית.

בהנחה של שלוש ארוחות קטנות ושתיים עד שלושה חטיפים לאורך היום כדי להימנע מספי גלוקוז גדולים.
בחירת פחמימות אינדקס גליקמי נמוך (שלא גרגרי, קטניות) וצמד אותם עם חלבון ושומן בריא.
הגבלת סוכרים נוספים ופחמימות מעודנות.
הבטחת צריכת נאותה של חומצה פולית, ברזל, סידן, ויטמין D, ו אומגה 3 חומצות שומן.
הימנעות מתזונה דלת פחמימות או קטוגנית, אשר יכול להעלות את רמות הקטונים ועלולים לפגוע העובר.

פעילות גופנית

פעילות גופנית סדירה, בינונית - כגון הליכה מהירה, שחייה, או רכיבה על אופניים - יכול לשפר את הרגישות אינסולין ולעזור לשמור על מטרות גליקומית.ה-FLT:0 American College of Obstetricians ו GynecologistFLT:1 יכול לשפר את הרגישות אינסולין ולעזור לשמור על מטרות גליקוליום של השבוע, אלא אם כן c ⁇ קיים (למשל, סיכון טרום עבודה, מקום, prenvia, prenbticitency, prepicitency, ירידה צוואר הרחם, גם כן, ירידה במשקל יתר של טרום זמן).

המונחים: Prenatal Monitoring

נשים עם סוכרת דורשות ביקורים תכופים יותר לפני הלידה, לעתים קרובות כל 1-2 שבועות בטרימסטר הראשון ושבועי בטרימסטר השלישי.ביקורים אלה כוללים בדרך כלל:

אולטרהסאונד עבור יכולת העובר, צמיחה ובריאות מקום. אולטרסאונד מוקדם יכול לאשר גיל ההריון לזהות פעילות לב עוברי.
הדפדרדיוגרפיה העוברית (כ-18-22 שבועות) למסך עבור פגמים לב מולדים, שהם 3-5 פעמים נפוץ יותר בהריון סוכרתי.
בדיקה שתן עבור חלבון (כדי לזהות preeclampsia) ו קטונים (כדי לזהות מחסור אינסולין).
ניטור לחץ דם כדי לזהות preeclampsia מוקדם (נשים סוכרתיות יש סיכון גבוה פי 2-4).
Serial hCG ו- Progesterone המדידות של השליש הראשון עבור נשים עם היסטוריה של הפלה או דימום.

הכרה ותגובה לסימנים מוקדמים של Miscarriage

בעוד שפלות רבות לא ניתן למנוע, הכרה מהירה של סימני אזהרה יכולה לאפשר התערבות רפואית כדי לחסוך הריון מאוים כוללים:

דימום או מחיקה, במיוחד אם מלווה בכאב התכווצ או בגב.
מעבר של רקמות או קרישים מהנריק.
אובדן פתאומי של סימפטומים הריון (nausea, נפיחות השד) - למרות שזה יכול גם להיות נורמלי.
כאב בבטן התחתונה או באזור האגן.

כל אחד מהתסמינים הללו מצדיק מגע מיידי עם ספק שירותי בריאות.עבור נשים סוכרתיות, אפילו היפרגלימיה קלה במהלך הפלה מאוימת יכולה להאיץ את ההפסד, ולכן תיקון גלוקוז בדם דחוף הוא גם חיוני.נשים צריכות לבדוק גלוקוז בדם וקטונים אם הן חווים סימנים אלה.

השלכות ארוכות טווח ותמיכה רגשית

חשיפת הפלה יכולה להיות הרסנית מבחינה רגשית עבור כל הורה צפוי.עבור נשים עם סוכרת, אובדן עשוי להיות מורכב על ידי רגשות אשמה או כישלון, למרות העובדה כי הפלות רבות אינן ניתנות למנוע.

נשים שעברו הפלה עקב סוכרת צריכות להיות מעודדות לעכב הריון אחר עד שגולוק הדם שלהם נשלט היטב - בדרך כלל 3-6 חודשים. במהלך מרווח זה, הן יכולות לעבוד על אופטימיזציה לבריאותן וגם לטפל בכל צער או חרדה.ה-FLT:0 מוסדות לאומיים לבריאות (NIH)FLT:1 מדגיש כי נשים לשמור על משקל בריא, פעילות גופנית קבועה, ולשמור על Ac1 מתחת לגיל ההריון.

עבור חלק מהנשים, הפלה חוזרת (שניים או יותר הפסדים) בהקשר של סוכרת מצדיקה חקירה עבור גורמים נוספים: הפרעות בלוטת התריס, תסמונת אנטי-phosphospholipid, omalies uterine, או הפרעות chromosomal. a עבוד מקיף על ידי אנדוקרינולוג הרבייה עשוי להיות מועיל.בנוסף, תוספת פרוגסטרון בהריון מוקדם עשוי להיחשב לאלה עם היסטוריה של הפלה נמוכה ורמות פרוגסטרון יש צורך יותר.

שבילים מרכזיים וכיוונים עתידיים

הסיכון המוגבר להפלה ב הריון סוכרתי הוא איום רציני אך רב-תכליתי.עם תכנון טרום-תפיסתי, בקרה גליקוליקמית קפדנית, טיפול טרום-לידה קבוע, וגישה צוות רב-תחומית, רוב הנשים עם סוכרת יכול להשיג הריון מוצלח.התקדמות ב ניטור מתמשך, טכנולוגיית משאבת אינסולין ומערכות משלוח אינסולין אוטומטיות הופכות את המטרה הזו ליותר נגישה מאשר מערכות היברידיות, לדוגמה, שיפור זמן 1- 1-קלינט עם סוכרת.

המחקר ממשיך לחקור התערבויות מעבר לניהול גלוקוז, כגון טיפול נוגד חמצון (למשל, ויטמין E, coenzyme Q10) להילחם בלחץ חמצון, ואת התפקיד של תוספי פרוגסטרון אצל נשים עם סוכרת והיסטוריה של אובדן. ניסויים עתידיים עשוי להציע כלים נוספים למניעת הפלה, כולל השימוש של metformin כדי להפחית את אובדן ההריון מוקדם אצל נשים עם PCOS והתנגדות אינסולין.

(ב) 0CDC - סוכרת וריון 1
(FLT:0) American Diabetes Association - Gestational Diabetes DiabetesFreaLT 1
(ב) 0 (בתרגום חופשי:0) - סוכרת ונשים
(ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מופעלת עם ידע ונתמכת על ידי צוות טיפול ייעודי, נשים עם סוכרת יכולות לנווט הריון עם ביטחון ותקווה.המפתח הוא התערבות מוקדמת, ניטור עקבי, ושותפות פעילה בין המטופל לספקים.