מהי תסמונת אובריסטית (PCOS)?

תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) היא אחת ההפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר המשפיעות על נשים בגיל הפוריות, עם שכיחות גלובלית משוערת החל מ 8% עד 13% בהתאם לקריטריונים האבחון המשמש.ראשון שתואר על ידי שטיין ולאוורל בשנת 1935, PCOS הוא מצב מורכב מאופיין על ידי שילוב של תפקוד לקוי של אושולים, היפרוגניות (הורמונים זכריים מוגברים), ואולולוגיה פוליסטית על תפקודם נורמלי על ידי תסרוקונאלי.

על פי קריטריונים רוטרדאם, אשר נשארים המסגרת האבחון המקובל ביותר, אבחון של PCOS דורש נוכחות של לפחות שניים משלושת התכונות הבאות: oligo- או anovulation (הרגיל או חסר ביוץ), סימנים קליניים או ביוכימיים של היפרנדרוניזם (כגון hirsutism PC, או טסטוסטרון גבוה), ופוליציטימים גלויים על פני אולטרסאונד ארוך במיוחד עם נשים אחרות לא להיות מכוונות טיפוליות.

הורמון luteinizing (LH): שחקן מפתח בבריאות חוזרת

הורמון luteinizing הוא הורמון גליקופרוטאי מסונתז ומוסתר על ידי בלוטת הבור הקדמית הקדמית בתגובה הורמון gonadotropin-relating (GnRH) מן ההיפותלמוס. LH פועל על תאי הסקה בתוך השחלה כדי לעורר וייצור LHogen, והוא ממלא תפקיד מרכזי בפיתוח העובר, הביוץ, ו corpuste 24 זה עדיין זרם דלקתי, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא נשאר זרם הדם הרגיל.

FSH (פולק-stimulating הורמון) עובד בשיתוף עם LH. FSH מקדם צמיחה העוברית וממריץ פעילות ארומטיז, המרת אנדרוגנים לאסטרוגן.המאזן בין LH ו FSH מוסדר בחוזקה על ידי תדירות של הדופק GnRH עם רמות גבוהות של ה hypothalamus. Rapid GnRHs מעדיף LH סודי, בעוד איטי יותר FSH / ⁇ עם כל אלה הוא לא הפרעה פיזית, אבל לא הפרעה.

LH / FSH Ratio וסימן ההיכר שלה ב- PCOS

אצל נשים עם PCOS, יחס LH / FSH הוא לעתים קרובות גבוה, בדרך כלל מוגדר יחס גדול יותר מ 2-3 כאשר נמדד בשלב מוקדם של מחזור הווסת.חוסר איזון זה נובע מתדירות הדופק GnRH מוגברת, אשר נחשב להיות מונע על ידי משוב שלילי נמוך יותר Progesterone (בשל anovulation כרוני) ואולי על ידי יתרינסולין גבוה רמות leinptin הוא תוצאה יחסית ל-LSHy הוא.

The elevated LH/FSH ratio has direct consequences on ovarian function. LH overstimulates theca cells, leading to increased production of androstenedione and testosterone. Meanwhile, the relative deficiency of FSH impairs aromatase activity in granulosa cells, reducing the conversion of androgens to estrogens. This traps the ovary in a vicious cycle: excess androgen from LH stimulation and insufficient FSH to mature follicles and aromatize those androgens. The follicular environment becomes hyperandrogenic, which disrupts normal follicular growth and leads to the accumulation of small antral follicles (the "string of pearls" appearance on ultrasound).

כיצד להגות LH Disrupts Ovarian

רמות LH לא רק לתרום עודף אנדרוגן אבל גם לפגוע ישירות איכות אוציטים. מחקרים הראו כי נשים עם PCOS ו ריכוזים LH גבוה יש שיעורי הפריה נמוך יותר וסיכון הפלה מוגברת בעת שעבר טכנולוגיות הרבייה בסיוע.המנגנון כרוך פליאוטיזציה מוקדמת של תאים granulosa, תפקוד תאים cumulus לא נורמלי, ושינה את אנדומטריית קולטן.

חשוב לציין כי גובה LH אינו אוניברסלי ב- PCOS. נשים עם אינדקס מסת גוף גבוה (BMI) והתנגדות אינסולין לעתים קרובות הטהה רמות LH בשל התנגדות לוטו יחסית ודיכוי hypothalamic.conversely, נשים רזה עם PCOS סביר יותר להציג גבוה LH ויחס LH / FSH בולט יש השלכות טיפוליות, כמו טיפול LH עשוי להיות יעיל יותר מדיכוי.

זיהוי הסימפטומים של ALevated LH ו- PCOS

נשים עם PCOS ו- LH גבוה חווים סימפטומים חופפים עם PCOS קלאסי אבל אולי יש כמה תכונות הבחנה.הביטויים הנפוצים ביותר כוללים:

  • (ב) ⁇ :0 (Irregular or Missing Vari.veF1) החידושים Chronic מובילה לאוליגונוורה (במעל שמונה תקופות בשנה) או amenorrhea, המהווה תוצאה ישירה של איזון LH/FSH.
  • (FLT:0) גידול שיער (הירסטוזם) אנדרגן 1 אנדרוגן גדל על ידי LH גבוה גורם coarse, שיער פיגמנטי לגדול דפוס זכר על הפנים, החזה, הבטן, ובחזרה.
  • (FLT:0) איקנה ועור שמן.אנדרל:1 ; אלבונד אנדרוגנים מגבירים את ייצור ה-Sbum ואת היפרקרטייזציה העוברת, המוביל לאקנה וולגאריס, לעתים קרובות לאורך קו הלסת וסנטר.
  • (FLT:0) דיפרנסיביות של ההרחבה: Anovulation ואיכות ביצית ירודה הם מחסומים ראשוניים לפוריות.בנוסף, הסביבה האנדוקרטית עשויה להיות בלתי ניתנת להחלפה בשל חוסר פרוגסטרון ואסטרוגן מוגבר.
  • (FLT:0Weight רווח וסוגיות מטבוליות.FLT:1 בעוד LH עצמו אינו obesogenic ישירות, יחסי הגומלין עם התנגדות אינסולין לעתים קרובות מוביל לאמינות מרכזית.נשים עם LH גבוה עלולות גם לחוות עייפות, נדנדה מצב הרוח והפרעות שינה.

חלק מהנשים עם דוח LH גבוה הגבירו סימפטומים premenstrual-type, כולל מכרזי חזה, נפוחות ועצבנות, גם כאשר הן אינן מבייצות באופן קבוע.הנטל הפסיכולוגי של PCOS - שיעורי מועיל של דיכאון וחרדה - עלול להחמיר על ידי הדיזל ההורמונלי, אם כי סיבתיות היא רב-שביעות רצון.

אבחון LH במחשב

אבחון של LH גבוה בהקשר של PCOS דורש שילוב של בדיקות דם הורמונליות הדמיה.העבודת אבחון טיפוסית כוללת:

  • (FLT:0Serum LH ו- FSH רמות.BuildFLT:1 דם נמשך ביום 3-5 של מחזור הווסת ספונטני או פרוגסטרון מושרה.יחס LH / FSH מעל 2 (או 3 במעבדות מסוימות) נחשב גבוה.עם זאת, מעבדות רבות משתמשות בערכי LH מוחלטים; LH מעל 10 IU / L על מחזור 3 ימים עשוי להיות מציע כי הוא מספר מדידות כי ניתן לטעון כי הוא מספר המדידות כי הוא יכול להיות כפול של כמה מדידות מטעה;
  • (FLT:0 Total) ו-Free טסטוסטרון.FLT:1 אלבציות מאשרות היפרנדרוגניות. טסטוסטרון חינם הוא רגיש יותר עבור PCOS מאשר טסטוסטרון מוחלט.
  • (FLT:0) הורמון מין מוביל גלוקוזולין (SHBG) 1FLT 1 נמוך SHBG נפוץ ב- PCOS, לעתים קרובות בשל התנגדות אינסולין. נמוך SHBG מוביל לאינדקס חופשי יותר אנדרוגן.
  • (FLT:017-hydroxyprogesterone.BuildFLT:1) מבחן זה משמש כדי לשלול היפרפליגזיה לא קלאסי, במיוחד אם יחס LH / FSH אינו גבוה.
  • (FLT:0) אולטרסאונד פאליאל (Pelvicאולטרסאונד: 1) אולטרסאונד טרנסוואגיאלי מבוצע כדי להעריך את נפח השחלות ספירת זקיקי מרכזי.נוכחותם של 20 זקיקיים נוספים לכלוב (באמצעות בדיקות מודרניות גבוהות) תומך באבחון.

נשים צריכות גם להיות מוקלטות עבור זיהומים מטבוליים: גלוקוז צום, אינסולין, פאנל לימפוי, ו hemoglobin A1c. Thyroid-stimulating הורמון (TSH) ורמות פרולקטין גם מצביעים כדי לא לכלול סיבות משניות של anovulation.לאחר תנאים אחרים נשלטים והקריטריונים רוטרדאם הם מרוצים, אבחנה של PCOS עם LH גבוה יכול להיות הוקם.

אסטרטגיות טיפול עבור אלבנד LH ו- PCOS

ניהול LH גבוה ב- PCOS מתמקדת שחזור איזון הורמונלי מחזורי, שיפור הביוץ, וצמצום סיכונים בריאותיים ארוכי טווח.הגישה היא לעתים קרובות רב-ממדית והתאמה אישית המבוססת על מטרות הרבייה של המטופל, פנוטיפ, ומצב מטבולי.

שינוי סגנון חיים

ירידה במשקל של כ 5 עד 10% של משקל הגוף הכולל יכול לשפר באופן משמעותי את הפרופילים הורמונליים, כולל צמצום רמות LH / FSH יחס לנשים הסובלים מעודף משקל או עמידות לאינסולין. פעילות אירובית רגילה ואימוני התנגדות לשפר את הרגישות אינסולין, אשר באופן עקיף להפחית את רמות הדופק GnRH. דיאטות נמוכות יותר עומס גליקולי, כגון תזונה בסגנון ים ים, הוכחוגני, הוכחוגן נמוך יותר, אך לא פחות, אבל רמות לחץ דם, אבל אופטימיזציה של טיפול איטי יותר, אבל לא גבוה יותר, כמו רמות טיפול תרופתי, כמו רמות טיפול תרופתי, אבל לא גבוה יותר, כמו חומצה gnRH.

« האנסים הרוקחים

  • (FLT:0)Combined אוראלי למניעת הריון (COCs) ;FLT:1 גלולות למניעת הריון המכילים אסטרוגן ופרוגסטין מדכאים את הפרשת ה-LH ו- FSH, ובכך להפחית את ייצור השחלות והירוגן. COCs גם להעלות את SHBG, מורידים טסטוסטרון חינם.הם טיפול ראשון עבור נשים שאינן רוצות הריון וצריכים מחזור, רגולציה, או בקרה, או ניהול אינסולין, עלול להחמיר את הטיפול ב-Cirtttts.
  • (FLT:0)Metforminmia.FLT:1) תרופה זו אינסולין רגישה יעילה במיוחד בקבוצת PCOS עם התנגדות אינסולין והשמנת יתר. על ידי הורדת רמות האינסולין, metformin להפחית את הסינתזה של השחלות והורגוגן ויכול להוריד LH. חלק מחקרים מראים השפעה ישירה על תפקוד תא granulosa.
  • (FLT:0) Anti-androgens.FLT:1 Spironolactone ו finasteride לחסום וrogen פעולה בקולטן או מעכב 5α-reductase.הם משמשים לעתים קרובות בשילוב עם COCs. הם לא רק להוריד את LH אבל לשפר את הירוסיטיזם ואקנה.
  • (FLT:0) תוספי Inositol (FLT:1) Myo-inositol ו D-chiro-inositol נחקרו ב- PCOS.Myo-inositol נראה לשפר את רמות LH, להפחית את יחס LH / FSH, ולשחזר הביוץ בכמה ניסויים.המינו הוא 4 גרם יומי.
  • (FLT:0)Clomiphene citrate ו-Letrozolereave.FLT:1 עבור נשים desiring הריון, ביוץ סוכני אינדוקציה משמשים עכשיו הראשון קו כי זה קשור עם שיעורי לידה גבוהים יותר לחיות בסיכון נמוך יותר של מספר הריונות. תרופות אלה לעבוד על ידי חסימת משוב אסטרוגן להגדיל את FSH, אבל הם יכולים להעלות את LH כמו גם.
  • (FLT:0)Gonadotropin טיפול.FLT:1 injectable FSH ו LH ההכנות ניתן להשתמש עבור גירוי אוחלות מבוקר אצל נשים עם רמות CC-resistant PCOS. LH יש לעקוב מקרוב כדי למנוע luteinization מוקדם.

גישות מתפתחות ואלטרנטיבה

אקופונקטורה הוכיחה כמה הבטחה בהפחתת רמות LH ושיפור שיעורי הביוץ, אם כי ראיות מוגבלות על ידי מחקרים קטנים. תוספי ויטמין D עשויים לשפר את הרגישות LH ואת תפקוד השחלות אצל נשים עם מחסור. חלק מהרופאים משתמשים N-acetylcysteine (NAC) כנספח ל metformin, עם כמה נתונים המציגים ירידה ב LH.

הקשר בין LH לבין סיכון בריאותי ארוך טווח

נשים עם PCOS ו- LH גבוהות נמצאים בסיכון מוגבר עבור מספר מצבים בריאותיים לטווח ארוך מעבר לבעיות הרבייה.החדשה הכרונית הקשורה ל- LH גבוהה מובילה לחשיפה אסטרוגן לא מזוומנת, אשר מגבירה את הסיכון של היפרפלפליגזיה אנדומטרית סרטן סופני. Progestin טיפול (או באמצעות אמצעי מניעה או פרוגסטרון מחזורי) הוא חיוני להגנה אנדומטרית.

תסמונת מטבולית, סוכרת מסוג 2, ומחלות לב וכלי דם נפוצים יותר ב- PCOS הכוללת, אך התרומה של LH גבוהה היא פחות ברורה. LH עשויה להשפיע על תפקוד רקמות דלקת. חלק מהמחקרים מצביעים על כך ש- LH גבוה באופן עצמאי עם אות דלקתי מוגבר ב-LHMA-media, סימן של טרשת עורקים תת-קליניאליים. בנוסף, נשים עם PCOS יש שיעורי גבוה יותר של מחלת כבד-דלקת כבד (LHD) וכבד גבוהה יותר (LFic) ו-HFtraic) ו-HMA) ו-HMALDRD (LHMAD) באמצעות עובי מוגברת (LDRD) גבוה יותר (LHMA) גבוה יותר (LDR) גבוה יותר (LH) גבוה יותר) גבוה יותר (LHFic עובי כבד גבוה יותר (LDRD) גבוה יותר (LDR) ו-HFtramindic עובי גבוה יותר (LH) גבוה יותר (LDRDRM) גבוה יותר (LH) גבוה יותר) גבוה יותר, עובי גבוה יותר), חום גבוה יותר (LHMAFtra, תחת עובי hepatic) גבוה יותר), עובי hepatic עובי hepatogenic) גבוה יותר (

בריאות נפשית היא עוד תחום קריטי.הטבע האימפולסיבי של LH ושיבוש של ציר ההיפותלמית-החלי-החלורציה יכול להשפיע על נוירוטרנסמיטרים מצב הרוח. נשים עם PCOS לדווח על שיעור גבוה יותר של דיכאון וחרדה, ו- LH גבוה קשורה באיכות ירודה יותר של החיים ובהתחשב יותר חוסר איזון הורמונלי מוביל לעתים קרובות לשיפורי מצב הרוח, אבל פסיכותרפיה וסרטן עשוי להיות נחוץ.

מחקר וכיוונים עתידיים

המחקר ממשיך להבהיר את המנגנונים המקשרים את גובה LH ל- PCOS phenotype. מחקרים גנטיים זיהו גרסאות ב-FLT:0LHβFLT:1 וקולטן שלו (FLT:2LHCreaphigin'FLT 3: HR) אשר עלולים לגרום לנשים לתקן שינויים אפיגנטיים, כגון נוירונים דנ"א בתאים עצביים (N) הם בעלי תפקוד נמוך יותר של CN) של CPENUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDNUMDN (R) אשר עשוי להניח כי הם שינוי עודף.

בנוסף, השימוש מעכבי ארומטיאז סלקטיביים, כמו Letrozole, הפך סטנדרטי עבור ביוץ אינדוקציה, אבל מחקר לתוך ההשפעות ארוכות הטווח שלהם על LH ובריאות העצם הוא מתמשך. התערבויות בסגנון החיים להמשיך להיות אבן הפינה, עם מחקרים עכשיו באמצעות צגלוקוז מתמשך (CGMs) כדי להתאים אישית התערבויות תזונתיות ואופטימיזציה של תגובות הורמונליות.

מסקנה

רמות הורמון luteinizing שופעות הן לעתים קרובות ו קליני חשוב למצוא אצל נשים עם תסמונת שחל פוליציסטיות, במיוחד אלה עם פנוטיפ רזה, הקשר בין PCOS ו LH עולה משיבוש GnRH pulsatity , המוביל ליחס LH / FSH כי מניע עודף ו anovulation מזהה קשר זה מאפשר למרפאות ביעילות כדי לתקן את תפקוד הרחם לתוך רמות טיפול תרופתי ארוך טווח ביעילות.

(ב) [ה] [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]]] [ה]]] [ה]]] [ה]]]]] [ה]]] [הלימודים] של ה-PCOSFLT:2 וה-FLT 3, ו-[[המדריך לעיסוק הקליני של החברה ב-PCOSFLT:4 .