תסמונת פוליציסטיות אוברי (PCOS) היא אחת ההפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר בקרב נשים בגיל הפוריות, המשפיעות על 6-12% מהנשים ברחבי העולם.למרות שמו, PCOS הוא הרבה יותר מאשר מצב הרבייה - זוהי תסמונת מטבולית מערכתית לעתים קרובות הולכת יד ביד עם הפרעות גלוקוז.

מה זה PCOS? A brief review

(PCOS) מאובחנת על בסיס נוכחות של לפחות שניים משלושת המאפיינים המרכזיים: אי סדיר או נעדר ביוץ, רמות אנדרוגן גבוהות (קליני או ביוכימי), וחליפים פוליציסטיות על אולטרסאונד.עם זאת, ההפרעה היא heterogeneous.חלק מהנשים הביעו תכונות מטבוליות, בעוד שאחרים מציגים בעיקר עם היפרוגניניזם.

Insulin Resistance ו- PCOS: הקישור הליבה

כ-50-80% מהנשים עם PCOS מציגות מידה מסוימת של התנגדות לאינסולין, עצמאיות מאינדקס מסת הגוף.אפילו נשים רזות עם PCOS יש שיעורי גבוה יותר של התנגדות אינסולין בהשוואה לפקדים מותאמת הגיל.המנגנון כולל פגמים לאחר קבלת אותות, במיוחד ב-phosphatilinositol 3kinase (PIK) אשר פוגע בגלוקוז לתוך שריר ו-diposeexumperinumigine, אך לא רק כדי להחמיר את התוספתן.

התנגדות אינסולין קשורה גם עם FLT:0 compensatory hyperinsulinemiaFreaLT 1, אשר מדכא את הייצור של הורמון מין הורמון מגע גובלין (SHBG) בכבד.SHBG התחתון מוביל לרמות גבוהות יותר של טסטוסטרון חינם, ביואקטיבי.זה מסביר מדוע נשים רבות עם תסמינים כגון אקנה, sutism, זכר ו- זכר-pat-טראומה יותר ויותר את זה גורם גדילה 2.

סובלנות גלוקוזה: מה זה אומר ואיך זה נמדד

סובלנות גלוקוז רגילה מתאר את היעילות של הגוף בהבהרת גלוקוז מהמחזור הדם לאחר עומס פחמימות. סובלנות גלוקוז רגילה מוגדרת על ידי גלוקוז פלזמה צום פחות מ 100 מ"ג / dL ו 2 שעות לאחר 75-גרם משקל עודף משקל משקל משקל עודף של פחות מ 140 מ"ג / dL. ספוג גלוקוז (IGT) מאובחנים כאשר הערך 2 שעות נופל בין 140 ל 199 מ"ג גלוקוז / L.

בדיקת סובלנות לגלוקוז אוראלי (OGTT) היא תקן הזהב להערכת סובלנות גלוקוז אצל נשים עם PCOS, במיוחד בגלל גלוקוז צום לבד לעתים קרובות מתגעגע חריגות לאחריות מוקדם חברות מקצועיות רבות, כולל החברה אנדוקרנית, מומלץ OGTT עם שניהם צום ו 2 שעות מדידות גלוקוז כאשר בדיקת חוסר סובלנות גלוקוז ב- PCOS. Hemoglobin A1c יכול לשמש, אבל יש לו רגישות נמוכה יותר לזיהוי האוכלוסייה IGT.

הקשר בין PCOS ו- Glucose tolerance

נתונים אפידמיולוגיים מראים באופן עקבי כי לנשים עם PCOS יש שכיחות גבוהה פי שניים עד 5 של IGT וסוכרת מסוג 2 בהשוואה לנשים ללא המצב.הסיכון גבוה במיוחד אצל אלה עם מדד מסת גוף גבוה יותר, היסטוריה משפחתית של סוכרת, או ספציפי PCOS phenotypes (במיוחד אלה עם hyperandrogenism ותפקוד ביוץ).

חשוב לציין, ההתקדמות מסובלנות גלוקוז רגילה IGT ולאחר מכן סוכרת יכולה להתרחש במהירות רבה יותר אצל נשים עם PCOS. מחקר פוטנציאלי שפורסם ב FLT:0) פוריות ו SterilityFLT:1 מצאו כי נשים עם PCOS וסובלנות גלוקוז רגילה בקו הבסיס היו כמעט 30% סיכוי לפתח IGT או סוכרת לאורך תקופה מעקב של 6 שנים, במיוחד אם הם השיגו משקל או לא היה צורך זה מעקב קבוע.

Beta-Cell Dysfunction ב- PCOS

התנגדות אינסולין לבד לא תמיד מוביל IGT אם תאי בטא הלבלב יכולים לפצות על ידי סודיות יותר אינסולין.עם זאת, נשים רבות עם PCOS גם להציג תפקוד תאי בטא מוקדם.מחקרים באמצעות בדיקות סובלנות גלוקוז intravenous גילה כי נשים עם PCOS יש פליטה:0reduced אינסולין ראשון-phase secretalphF:1 יחסית לרמה של אינסולין זה, עם רמות דלקת יתר של אינסולין, עם רמות.

Inflammation and Metabolic Derangement

דלקת כרונית ברמה נמוכה היא סימן ההיכר של הן PCOS והן prediabetes. אלבבated רמות של ציטוקינים כגון פרוצדורה של גידול (TNF-α) ו interleukin-6 (IL-6) יכול לפגוע באינסולין אותות ברקמות היקפיות.נניח רקמות עדי אצל נשים עם PCOS, במיוחד אם הודעות מול, יותר דלקתיות דלקתיות ו- apomin פחות.

גורמי סיכון להורדת Glucose Intolerance in PCOS

לא כל אישה עם PCOS יפתחו IGT, אבל גורמים מסוימים להגדיל באופן משמעותי את ההסתברות.זיהוי גורמי הסיכון האלה מאפשר בדיקות ממוקדות והתערבות קודמת.

  • (FLT:0) אובינות, במיוחד השמנת יתר מרכזית: bouerLT:1 ; ושומן שופעת משחרר חומצות שומן חינם ומפעילי דלקת שגורמים נזק לפעולת אינסולין.
  • (FLT:0) היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 2:FLT:1 גנטיקה נטייה תרכובת פגמים מטבוליים אינטרינריים של PCOS.
  • (FLT:0) אורח החיים הרציני:FLT:1ir חוסר פעילות גופנית מפחית את הרגישות לאינסולין בשריר השלד, האתר העיקרי של סילוק הגלוקוז.
  • (FLT:0) דפוסים תזונתיים: FLT:1 צריכת גבוהה של פחמימות מעובדות ומשקאות מתוקים מחמירה היפרגליקמיה לאחר הלידה וביקוש לאינסולין.
  • (FLT:0) אתניות: 1 נשים בדרום אסיה, היספנים והמזרח התיכון יש סיכון גבוה יותר בסיס להתנגדות לאינסולין וסוכרת, אשר מוגדל על ידי PCOS.
  • (FLT:0) נשים עם hyperandrogenism וחדשנות (פנוטיפ "קלאסי") נוטות להיות יותר הפרעות מטבוליות עמוקות.

סימנים וסימנים אזהרה

סובלנות גלוקוז מאוישת לעתים קרובות מתפתח בשקט.עם זאת, נשים עם PCOS צריך להיות מודע רמזים עדינים.תסמינים של היפרגליקמיה לאחר הלידה יכול לכלול עייפות, ערפל המוח, ראייה מטושטשת, צמא יתר, ודלקת לעתים קרובות לאחר ארוחות.חלק מהנשים עלולות להבחין hypoglycemia תגובתית - הזיעה, שמיכה, או הקלות כמה שעות לאחר ארוחה גבוהה-דלקתית לאחר סימנים לא יציבים של גלוקוז (Ficericercagin) או DVericericericercagicericergicergicergicercagicergicergoltgicergoltgol) הוא סימן דלקת יתר לחץ דם (Dolic Reveles) הוא גם כן.

סיכון בריאותי ארוך טווח

הסיכון הישיר ביותר של חוסר סובלנות גלוקוז לא מטופלת ב- PCOS הוא התקדמות לסוג 2 סוכרת, אשר נושאת סיבוכים משלה: מחלה לב וכלי דם, nephropathy, retinopathy, נוירופתיה.אבל עוד לפני סוכרת מתפתחת, IGT הוא גורם סיכון עצמאי לאירועים קרדיווסקולריים.נשים עם PCOS שיש להם IGT להראות carotid מוגברת עובי לאימה-media, סימן של תת-קלימי נמוך (גם הם גם סוכרת) יש סיכוי גבוה יותר של מחלות HDLicolicolicricolcin (Dicolicolicric) יש עודף (Dicricricolicolicolicricricric) יש עודף HDLid)

תוצאות הריון מושפעות גם.נשים עם PCOS וחוסר סובלנות גלוקוז נמצאים בסיכון גבוה יותר לסוכרת הריון, preeclampsia, ולידה מוקדמת. Postpartum, הם נוטים יותר לשמור על משקל וקדמה לסוג 2 סוכרת, ולכן ניהול סובלנות גלוקוז הוא לא רק על מניעת סוכרת - זה על הקטנת ארקייד של סיבוכים מטבוליים מערכתיים המשפיעים כמעט על כל מערכת איברים.

אבחון: כיצד למסך בעיות סובלנות להורדת Glucose ב- PCOS

הנחיות הפרקטיקה הקלינית של החברה אנדוקרנית ממליצות על כך שכל הנשים עם PCOS עוברות בדיקת סובלנות אוראלית (OGTT) בזמן האבחנה, ללא קשר למשקל הגוף.אם הבדיקה הראשונית היא נורמלית, עדות מחדש כל 1–3 שנים מומלץ, עם בדיקה תכופה יותר אם גורמי סיכון נוספים נמצאים. OGTT צריכים לכלול גם רמות גלוקוז בצום ו-2 שעות.

אינסולין אסמס: עוזר או לא?

מדידת Routine של אינסולין צום היא שנויה במחלוקת.זה לא מומלץ לאבחן חוסר סובלנות לגלוקוז ל-Seam, אבל יכול לספק ראיות תומךות של עמידות לאינסולין. רמות האינסולין המהירות > 15 מיקרוIU / mL נחשבים לעתים קרובות גבוה, אבל אין הסכמה מקובלת באופן אוניברסלי.com. הערכה מודל homeostatic של עמידות לאינסולין (HOIR-H) הוא כלי מחקר המשתמש גלוקוז וגלוקוזולין וערכי אינסולין.

ניהול ואסטרטגיות טיפול

ניהול חוסר סובלנות גלוקוז ב- PCOS הוא מאמץ רב-מעורב המשלב שינויים באורח החיים, הרוקח, ו ניטור מתמשך.המטרה היא לשפר את הרגישות אינסולין, לשחזר את הביוץ, להפחית את עודף אנדרוגן ולמנוע התקדמות לסוג 2 סוכרת.

שינוי סגנון חיים

התערבות בסגנון החיים היא הגישה הראשונה ויעילה ביותר.אפילו ירידה במשקל צנועה של 5 עד 10% משקל הגוף הוכח לשיפור משמעותי הרגישות אינסולין, להפחית את רמות אנדרוגן החופשי, ולשחזר הביוץ אצל נשים רבות.

  • (FLT:0) שינויים דיטריים: FLT:1 phasize מזונות דלים גליגלימיים-index (שגרגרים, קטניות), חלבונים רזים, שומן בריא (avocado, שמן זית, אגוזים), והרבה סיבים. Limit הוסיף סוכרים, דגנים מעובדים, וחטיפים אולטרה-מעבדים.
  • (FLT:0) פעילות גופנית מגובשת: FLT:1; Aim for לפחות 150 דקות של פעילות אירובית מתונה בשבוע, בשילוב עם 2-3 מפגשים של אימון התנגדות.אימון מגביר את ביטוי התחבורה GLUT4 בשריר ומשפר את רמת הגלוקוז עצמאית של ירידה במשקל.
  • (FLT:0)התנהגותי תמיכה: שינוי בר קיימא 1:1 דורש לעתים קרובות ייעוץ מדיאטה רשומה, מאמן בריאות, או מטפל התנהגותי קוגניטיבי. ניהול מתח ושינה איכות (7-9 שעות ללילה) גם תפקיד בקביעת קורטיזול ומטבוליזם גלוקוז.

התערבות רפואית

כאשר אורח החיים לבדו אינו מספיק, תרופות יכולות לעזור.

  • (FLT:0)Metformin: (FLT:1 Metformin הוא סוכן האינסולין הנפוץ ביותר ב- PCOS. זה משפר את הרגישות אינסולין hepatic, מפחית gluconeogenesis hepatic, ומשפר גלוקוז חד-פעמי במינון רגיל מקבל. מחקרים PC כי metformin יכול להוריד אינסולין, להפחית טסטוסטרון חינם, ולשפר את המחזור החודשי, עם זאת, הוא לא יכול להיות מופחתת על ידי סוכרת סוג של המחלה, במיוחד, כי הוא לא יכול להיות מופחתת או ירידה של סוכרת סוג של סוכרת.
  • (FLT:0) Inositol: (FLT:1) מיו-inositol ו D-chiro-inositol הם מולקולות טבעיות המתרחשות כמסילים אחרים אינסולין.
  • (FLT:0)GLP-1 אגוניסטים קולטנים: FIRLT:1 סמים כמו לירלוטד ו-Smaglutide, שפותח במקור עבור סוכרת מסוג 2, לקדם ירידה במשקל ולשפר את השליטה הגליקמית.הם משמשים יותר ויותר מחוץ לבל (או עם אינדיקציה מתאימה) אצל נשים עם PCOS והשמנת יתר או טרוםdiabetes.
  • (FLT:0)Thiazolidinediones (TZDsib): FLT 1 Pioglitazone ו-rosiglitazone הם sensitizers אינסולין רב עוצמה אבל הם פחות נפוץ בשל עלייה במשקל, שימור נוזלים, חששות לב וכלי דם פוטנציאליים.
  • (FLT:0) טיפולים הורמונליים:FLT:1Integrated אוראלי אמצעי מניעה (COCs) משמשים לעתים קרובות לניהול היפרנדרוגניות ולסדיר מחזורים, אבל הם יכולים להחמיר את התנגדות אינסולין אצל כמה נשים. Progestin-רק אפשרויות או COCs עם השפעה מטבולית נמוכה (למשל, המכילה drospire) הם מועדפים.

מעקב ו Follow-Up

נשים עם PCOS ו- IGT מאובחנים צריכות להיות לוחות שנתיים של OGTT ו- Lipid.אלה על metformin צריכים בדיקות תפקוד כליות תקופתיות. Hemoglobin A1c כל 6-12 חודשים יכולים לעקוב אחר בקרת גלוקוז לטווח ארוך. לחץ דם ומשקל צריך להיות נרשם בכל ביקור.נשים תכנון הריון צריך להיות אופטימיזציה גלוקוז לפני תפיסה, וכל הנשים בהריון עם PCOS צריך להיות מסומנים עבור סוכרת מוקדמת (בדרך כלל עם OTT עם 2G).

מניעת והתערבות מוקדמת

הדרך היעילה ביותר למנוע חוסר סובלנות גלוקוז ב- PCOS היא לאמץ הרגלי אורח חיים בריאים מוקדם - באופן אידיאלי במהלך גיל ההתבגרות, כאשר PCOS הוא לעתים קרובות הראשון לזהות. עבור נשים עם PCOS, כל כלי ההקרנה (OGTT, אינסולין, צום, A1c) צריך להיות מיושם באופן מיידי. תוכניות חינוכי ללמד עצמו-פרסום עצמי של גלוקוז בדם, פחמימות, והכרה של סימפטומים hypoglycemic יכול נשים לשלוט על בריאות מטבולית שלהם, בנוסף, תמיכה חברתית מבוססת עמיתים.

מחקר מתפתח מדגיש את התפקיד של המיקרוביומה מעיים בהפעלת עמידות לאינסולין. פרוביוטית ואנטיביוטית הם תחום של חקירה פעילה. בעוד עדיין לא המלצה סטנדרטית, כמה ראיות ראשוניות מצביעות על כך שזנים פרוביוטיים מסוימים עשויים לעזור להפחית את הדלקת ולשפר את חילוף החומרים הגלוקוז ב- PCOS.עד יותר נתונים זמינים, דיאטה עשירה במזונות מותסים וסיבים צמחיים מגוונים היא גישה סבירה לתמיכה בבריאות המעי.

מסקנה

PCOS וסובלנות גלוקוז קשורים באופן מורכב דרך מנגנונים של התנגדות אינסולין, תפקוד תאי בטא, דלקת כרונית.מערכת היחסים דו-כי-כי-פי-פי-פי-פי-פי-היחסים היא כי להחמיר את הסימפטומים של גלוקוז, בעוד PCOS עצמו מאיץ את הירידה בבריאות המטבולית. מוקדם ושיטתית עם בדיקות סובלנות אוראלית, שינוי באורח חיים אגרסיבי, ותרופה מתאימה יכול להפחית באופן דרמטי את הסיכון של סוכרת מסוג 2, וקשורות להפרעות בריאותיות, מאשר להפרעות גופניות יותר, מאשר לתפקוד גופניות, מאשר לתפקוד גופניות, מאשר לתפקוד גופניות יותר, ולא פחות מסובייקטיביות, מאשר לתפקוד גופניות, כמו גם כן, כמו גם להפרעות טיפול גופניות, כמו גם אצל נשים רלוונטיות, טיפול גופניות יותר, מאשר ליעילות, טיפול גופניות, טיפול גופניות, טיפול גופניות, טיפול גופניות יותר, טיפול גופניות, טיפול גופניות, מאשר טיפול גופניות, טיפול גופניות יותר, טיפול גופניות, טיפול גופניות, טיפול גופניותרפי, טיפול גופניות יותר, יכולות להפחית באופן דרמטי יותר, מאשר טיפול גופניות, טיפול גופניות, טיפול גופניות, מאשר טיפול גופניות, טיפול גופניות, טיפול גופניות יותר, טיפול גופניותרפי