Table of Contents

מחיר הסוכר בדם הנסתר על גידול העור

עבור מיליוני אנשים החיים עם סוכרת, להתמקד יום יום על קריאת גלוקוז בדם, תכנון ארוחות, ולוח הזמנים של תרופות הוא חיוני לבריאות לטווח ארוך.אבל אחד ההיבטים הגלויים ביותר ולעתים קרובות מצוקה של שליטה גליקולמית ירודה ניתן למצוא ממש על פני השטח: העור. סיבוכים דרמטיים הקשורים לסוכרת הם נפוצים, המשפיעים על 80% מהחולים בשלב מסוים במהלך המחלה שלהם.

העור הוא האיבר הגדול ביותר של הגוף, והוא משקף את הבריאות הפנימית יותר ישירות מאנשים רבים מבינים. hyperglycemia Chronic גורם קערה של שינויים ביוכימיים שמפשרים מבנה העור, הגנה חיסונית וריפוי הפצעים. באופן verse, השגת ושמירה על שליטה גליקולרית הדוקה יכולה להפחית באופן דרמטי את שכיחותם ואת חומרת תנאי העור האלה.

מכניזם המקשר היפרגליקמיה ונזקי עור

כדי להעריך מדוע העור סובל מסוכרת מבוקרת גרועה, הוא עוזר להבין את התהליכים הביולוגיים הבסיסיים. גלוקוז דם אלברוד מפעיל את ההשפעות שלו באמצעות מספר מסלולים מקושרים.

מוצרים שאינם אנזימים ומוצרים מתקדמים של Glycation End (AGEs)

חשיפה ממושכת לגלוקוז גבוה גורמת למולקולות גלוקוז לקשור באופן ספונטני חלבונים, לימפואידים וחומצות נונקיות בתהליך הנקרא glycation non-enzymatic. זה טפסים בלתי הפיכים בסיסים Schiff ולאחר מכן מוצרים יציבים יותר Amadori, אשר בסופו של דבר הופכים למוצרי גליקוציה מתקדמים (גילים מצטברים מצטברים ברקמות, כולל העור, וקשר עם סיבים התנגשות וגמישות צלולה, כמו גם דביקה, כמו גם .

נזק מיקרו-וסקולרי והפחתה של פריו

היפרגליקמיה פוגעת בגמר של כלי דם קטנים, המוביל למיקרו-אנגיופתיה.תיק של מלמברנס של המרתף ואובדן תפקוד pericyte להפחית את זרימת הדם לעור. perfusion מסכן פירושו פחות חמצן ופחות חומרים מזינים להגיע לאפידרמיס, תוך שימתו והיכולת לתקן פציעות קלות.

Immune Dysfunction

רמות גלוקוז גבוהות פוגעות בפרופילים של צ'מומסיס, phagocytosis, והריגת intracell של חיידקים.בנוסף, שינוי פרופילים ציטוטוקינה ותפקוד מופחת של תאי T ומאקרוphages להשאיר את העור פגיע הן פתוגנים חיידקיים והן פטריות.אפילו הפסקות קלות בעור יכולות להסלים דלקתיים או absceses כי הם קשים לטיפול.

נוירופתיה ופיסול עור

נוירופתיה היקפית דיבקית מפחיתה את התחושה, כל כך טראומה או נקודות לחץ קטנים עשויים ללכת unnoticed. Autונומית נוירופתיה גם גורמת להזיע מופחת (anhidrosis) וייצור bum, המוביל ל xerosis (עור יבש באופן טבעי). עור יבש הוא נוטה יותר לפצח, שיתוק, זיהום לאחר מכן.שילוב של נוירופתיה, הוא אפילמיה, ויוצר חסינות מושלמת לפצעים, במיוחד על הפצעים כרוניים, במיוחד על הפצעים.

סיבוכים גדולים של העור בסוכרת

בעוד שכל מצב עור יכול להתרחש בחולי סוכרת, כמה מהם קשורים מאוד לשליטה גלייקמית גרועה.הכרה בכך שהם יכולים להוביל התערבות קודמת.

דינמיות Dermopathy

לעתים קרובות מתואר כ"נקודות שין", דרמטיות סוכרתיות מציגות כעיגול או או לאול, כתמים חום, קשקשים על ההיבט הקדמי של הרגליים הנמוכות. les אלה תוצאה של שינויים מיקרו-אנגיאופתיים וטראומה קטנה. הם בדרך כלל אסימפטומטיים ואינם ulcerate, אך נוכחותם מתואמים עם סיבוכים אחרים כגון רטינופתיה ונשכחה, למרות שעורבתים בלתי מזיקה, יכול להיות סימן גלוי של היפרפתיה.

Necrobiosis Lipoidica

זהו מצב נדיר יותר אך חמור יותר.זה מתחיל כקטן, אדום-brown papules כי להרחיב כדי ליצור פלאטים מבריקים, צהובים עם טלאנגיקטאסיה ומרכז אסטרו. Lesions מופיעים בדרך כלל על הshins אבל יכול גם להתרחש על זרועות, גזע, או פנים. עד שליש עשוי לדלקת ריאות, כואב וקשה לרפאומטרי, לפעמים, דלקת קרום הרחם חייב, אבל דלקת קרומטרה איטית, או לינוק.

Diabetic Bullae (Bullosis Diabeticorum)

אלה חסרי כאבים, blisters מתוחים מופיעים באופן ספונטני על הרגליים, הרגליים, או הידיים בחולים עם סוכרת ארוכת שנים. הם דומים לשרוף blisters אבל הם סטריליים ולא דלקתיים. הגורם המדויק אינו ידוע, אבל עשוי להיות קשור מיקרואנגיופתיה או שינויים מבניים בצומת dermal-epidermal.החלים בדרך כלל לרפא צלקות בתוך שבועות אם נשמרים מוגן, אך הם עלולים, במיוחד, זיהום עצבי, במיוחד, הוא נוכחות נוירופתיה.

Acanthosis Nigricans

מצב זה מאופיין על ידי hyperpigmented, velvety, עור עבה באזורים גמישים כגון הצוואר, axillae, ו groin. זה קשור מאוד התנגדות אינסולין והוא נפוץ סוג 2 סוכרת ו תסמונת שחלו פוליציסטיות ovary. בעוד לא מסוכן, זה אותות מטבולי ירידה במשקל וצעדים כי שיפור רגישות אינסולין יכול להפחית את הסבירות שלה.

זיהומים

(המטופלים המתקדמים) מהווים סיכון גבוה יותר לזיהומים של עור חיידקי וגם פטריות.פוגנים חיידקיים נפוצים כוללים את ה-FLT:0Staphylococcus aureusFLT:1 ו-A streptococci, המוביל לדלקת ריאות, חומצה פוליקולית, דלקת עורית, וזיהומים פטרייתיים לעתים קרובות נוכחים כמעורבות בין-Tolfolic) של דלקת ריאות (Trafolus) או דימום עורית (Tramperic) (Trampite) (Derams) (Derto-Tramperto-Tronic) (Dolitis) (Derto-Frosdus) (Dolic) או דימום) הוא גם כן, חסורידוקסודה (Derphtrustrus) (DVerto-Frosdolitis) של דלקת ריאות (D) (Dolitis) עמוק יותר) (דלקת עורית (Doltrampulice) של דלקת ריאות (Dolitis) (Doltrustrustrus) הוא גם כן, , , מניעת דלקת ריאות (דלקת עוריתוליתחילוניטריבית (

Xerosis ו Pruritus

יבש, עור מגרד נפוץ מאוד בחולי סוכרת, במיוחד על הרגליים הנמוכות. גורמים כוללים נוירופתיה אוטונומית (הזיעה מחודשת), התייבשות עקב פוליאוריה, ותפקוד מחסום לקוי שנגרם על ידי שינויים הקשורים לגיל הקשורים להתנגשות יכול להוביל ליכום ופצעים פתוחים. Daily לחות עם תנודות ללא הפרעה ושימוש בזיהומים קלים, הם אמצעים חיוניים, הם לטהרן ראשוניים.

רגליים סוכרתיות Ulcers

אולי הסיבוכים העוריים המפחדים ביותר, צווארי רגל סוכרתיים נובעים מהמשחק של נוירופתיה, איכמיה, ולחץ. a Small callus or blister יכול להתקדם במהירות אל צוואר עמוק, נגוע שמאיים על יכולת גפיים. כ 15-25% מהחולים סוכרתיים יפתחו ulcer ברגל במהלך חייהם, ודורשים חסימה דרך אגודה רגילה, בדיקה מתאימה, טיפול תרמילימי, לחץ דם 1.

תפקיד ה- Pivotal of Glycemic control

ראיות מראות כי שמירה על רמות גלוקוז בדם נורמלי להפחית את שכיחות והתקדמות של סיבוכים בעור סוכרת.במחקר בקרת סוכרת ציוני דרך ו Complications (DCCT) ואת ה-EP שלה של סוכרת בין אופוזיציה (EDIC) מחקר, בקרה גליקולארית אינטנסיבית בסוג 1 בבריטניה הוריד את הסיכון לסיבוכים מיקרווסקולריים, כולל אלה המשפיעים על העור, על ידי כ 50–70% בהשוואה ליתרונות דומים (מחקר סבירים).

טווחי מיקוד ומה "Control"

(Glycemic control הוא בדרך כלל מוערך על ידי hemoglobin A1C (HbA1c), אשר משקף גלוקוז בדם ממוצע במהלך 2-3 חודשים האחרונים.עבור רוב המבוגרים שאינם בהריון עם סוכרת, איגוד הסוכרת האמריקאי ממליץ על מטרה A1C של פחות מ 7% (53 מ"מol / mol), עם מטרות פחות מחמירות עבור אלה עם היסטוריה של hypoglycemia חמורה או תוחלת חיים מוגבלת, עם פחות, אולי אפילו יותר של שיפור עורי.

Beyond Glucose: Theתרומות של Insulin Resistance ו- Hyperlipidemia

היפרגליקמיה אינה פועלת לבד.התנגדות אינסולין קשורה דלקת כרונית וגורם צמיחה משתנה אותת, שניהם משפיעים על העור. Dyslipidemia, נפוץ סוכרת, תורמת ללחץ חמצון ומיקרו-אנגיופתיה. לכן, ניהול מקיף המטפל בלחץ הדם, לימפונים, ומשקל לצד מטרות גליקומיות מניב את התוצאות הטובות ביותר לבריאות העור.

מדדים מונעים: גישה מעשית

מניעת סיבוכים בעור דורש אסטרטגיה רב-פנים כי חולים יכולים להשתלב לשגרה יומית.

סיקור יומי של Skin Inspection and Hygiene

מטופלים צריכים לבחון את כל פני העור שלהם מדי יום, להתמקד באזורים הדומים לפציעה: רגליים, רגליים נמוכות, מרפקים, ובחזרה. השתמש במראה או לשאול בן משפחה עבור כתמים קשים למראה. Wash עם מים lukewarm וסבון מתון, יבש (במיוחד בין toes), וליישם לחות עדינה מיד לאחר מכן.

תוצאות טיפול

  • רגליים גלויות כל יום עבור blisters, חתכים, אדמומיות, נפיחות או בעיות מסמר.
  • לשטוף רגליים מדי יום במים חמים (לא חם) יבשה ביסודיות.
  • להשמיץ את הפסגות והתחתיות של הרגליים, אך לא בין האצבעות.
  • חותכים טונאמילות ישר על פני וקובץ קצוות חדים.
  • ללבוש נעליים מחומצות היטב, נעליים מחומצות וגרביים נקיים, לחות.לעולם אל תלך יחף.
  • מומלץ להתייעץ עם רופאה או טיפול בציפורניים.

הגנה מפני פגיעה וזיהומים

כי אפילו פצעים קטנים יכולים לטבול בסיבוכים רציניים, הגנה אקטיבית היא המפתח:

  • השתמש sunscreen (SPF 30+) כדי למנוע כוויות שמש, אשר פוגע בתפקוד המחסום.
  • להימנע מלבוש חזק או אביזרים כי לשפשף או להגביל.
  • שמור על ציפורניים ו toenails trated כדי למנוע שריטות מקריות.
  • לטפל בכל חתכים או גרוטאות מיד עם ניקוי עדין, משחה אנטיביוטיקה, וחבושת סטרילית. Monitor על סימנים של זיהום (אדום, חום, חום).

אופטימיזציה של Blood Glucose Optimization

בעוד דבקות התרופות היא יסודית, שינוי באורח החיים מגביר את השליטה:

  • (FLT:0)Diet:BuildFLT:1) מזונות אינדקס נמוך גליגלימי, ירקות לא כוכביכי, חלבון רזה, ושומנים בריאים.Minimize סוכרים פשוטים ופחמימות מעובדות.
  • (FLT:0) פעילות גופנית: 1FLT (לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות אירובית בינונית (הליכה בסיכון, רכיבה על אופניים) בתוספת אימון התנגדות פעמיים בשבוע.
  • (FLT:0Weight Management: FLT:1 אפילו 5-10% ירידה במשקל משפרת את הרגישות לאינסולין ואת השליטה הגליקמית.
  • (FLT:0) ניהול ושינה: 1FLT:1ure הלחץ Chronic מעלה קורטיזול וגלוקוז.

עקבו אחרי

בדיקות עור שנתיות על ידי ספק טיפול ראשוני או רופא עור יכול לתפוס סימנים מוקדמים של סיבוכים העור. עבור אלה עם סיבוכים קיימים, ביקורים תכופים יותר נקבעים. בדיקות עיניים ובדיקות תפקוד הכליות חשובות גם כן, כי מחלת העור לעתים קרובות מקבילים נזק מיקרו-וסקולרי אחר.

אסטרטגיות לטיפול ב- Skin Complications

כאשר בעיות עור מתעוררות, הטיפול צריך להיות מותאם למצב הספציפי ומודרך על ידי מקצועי בריאות.

האנסים והמערכתיים

עבור eczematous או מצבים דלקתיים כמו scrobiosis lipoidica או granuloma annulare, high-potency corticosteroids או מעכבי calcineurin (tacrolimus, pimecrolimus) עשוי להפחית דלקת. les או סרטן או סרטן צוואר הרחם דורש debriated, תלבושות מתקדמות, ואולי טיפול בצמיחה או מערכת העיכול הם בשימוש על ידי זיהומים אנטי-פטרופטרופטרופטרופטרופטרופים.

עקבו אחרי Diabetic Foot Ulcers

ניהול עוקב אחר העיקרון "TIME": ניהול חתמת (הפצה), בקרת זיהום, איזון Moisture, ו- Epithelial (edge) התקדמות. פיזור לחץ עם נעליים מיוחדות, ערכות מגע הכוללות, או התערבות כירורגית הוא חיוני.לחץ שלילי לחץ טיפול הפצעים תחליף עור מוניצני הראו יתרון ב-rererererererererant ulcers.

ניהול עור יבש ופוריטוס

התאמות סגנון חיים הן השורה הראשונה. השתמש בניקוי מתון, pH מאוזן ויישם אימונולנטים המכילים ceramides, urea, או חומצה לקטית מיד לאחר רחצה. אוראלי אנטיהיסטמינים יכול לעזור עם משככי כאבים בשעות הלילה.אם xerosis מתעקש, מרשמים עם קורטיקוסטרואידים או מעכבי חומרים אקטליים עשוי להיחשב אווה עבור דלקת מפרקים משנית של מקרים כגון curitrasis, כגון critology, או cirology.

מתי לבקש מומחה

מטופלים צריכים לראות רופא עור אם הם מפתחים כל פריחה מתפשטת במהירות, חשד לזיהום העור שאינו מגיב לאמצעי over-the-counter, צוואר רגל בכל שלב, או נגעים מרמזים על סרטן העור (אשר יכול לחקות benign סוכרת benign arign סוכרת dermatoes) בנוסף, כל שלפוחית דם לא מוסברת, או שינוי עור בחולי עם צווי נוירופתיה ידועים מספק הערכה מיידית של האקדמיה האמריקאית: 1.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

ילדים ומתבגרים

סוכרת מסוג 1 אצל צעירים נושאת סיכון גבוה של זיהומים בעור, במיוחד אם שליטה גליקוליקמית היא מעבדה. Acanthosis nigricans נפוץ סוכרת סוג 2 במתבגרים ומשמש כאינדיקטור גלוי של התנגדות אינסולין.

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

הזדקנות העור היא דק יותר, דארי, ושבריריות יותר, המורכבות מההשפעות של סוכרת. פוליפרטיות והורדת הניידות מגבירה את הסיכון של כאבי לחץ. Caregivers צריך להיות משכיל על בדיקת העור ואת החשיבות של שמירה על מטרות גליקומיות חזק יותר יכול להיות רגוע כדי למנוע hypoglycemia, אבל שליטה מתונה (A1C 7.5-8.5%) עדיין מועיל לבריאות העור.

הריון הריון הריון

סוכרת גיאטטית והדבקה טרום ההריון דורש ניהול גלייקמי קפדני לבריאות האימהית וה העוברית. תנאי העור כגון urtic urtic urtic urtical papules ו פלאקים של הריון (PUPPP) נפוצים יותר, אבל שינויים הקשורים לסוכרת יכולים גם להחמיר.

גבולות מחקר וכיוונים עתידיים

מחקר מתפתח הוא לחקור טיפולים מעבר לשליטת גלוקוז. סוכנים נושאיים ומערכתיים המעכבים היווצרות גיל (למשל, aminoguanidine, benfotiamine) או לשבור קישורים קיימים AGE cross-links (למשל, ALT-711) הראו הבטחה במחקרים בעלי חיים, אבל נתונים אנושיים נשארים מוגבלים לטיפולים תאיים מבוססי טיפול כרוני ומתקדמים של דלקת קצה (R) הם גם פרוטוקול טיפול בשרירים, לדוגמה, עשוי להיות טיפול תרופתי, כלומר, עשוי להיות טיפול תרופתי, הוא הוכחה מיקרוביוטי, כמו גם כן, הוא עשוי להיות טיפול תרופתי, הוא הוכחה של דלקתיקטומיים, עשוי להיות טיפול תרופתית של סרטן, כי הוא עשוי להיות, כי הוא עשוי להיות טיפול תרופתי, כמו גם כן, כי הוא עשוי להיות מוגבל.

מסקנה: Integrating Skin Health into Diabetes

סיבוכים בעור אינם רק אי נוחות קוסמטית; הם עדות מוחשית לנזק המערכתי הנגרם על ידי היפרגליקמיה מתמשכת.עבור חולים, מודעות לקשרים אלה יכול להיות מעצימה - כל תיקון יבש או חיתוך הפחתת ההשמדה איטית הוא אות לאבחון מחדש של ניהול גליגליקמיה ושגרה עצמית.עבור ספקי שירותי בריאות, העור מציע חלון לשליטה מטבולית כי אין בדיקה מעבדה יכול להחליף באופן מלא.

האסטרטגיה היעילה ביותר נותרה מונעת באמצעות שליטה גליקוליקמית קפדנית, עור יומי, וטיפול מהיר בכל חריגות.על ידי הטמעת הערכה דרמטולוגית לבקרי סוכרת שגרתיים וצייד חולים עם ידע מעשי, אנו יכולים להפחית את הנטל של סיבוכים אלה ולשפר את התוצאות.הקשר בין סוכר בדם לבין העור הוא ישיר ובלתי ניתן להכחיש.