המונחים: the Emerging Concept of Jelly Skin

המונח (FLT:0) עור מוכר (FLT:1) נכנס לדיונים קליניים כתצפית תיאורית בחולים עם סוכרת ארוכת שנים או גרועה, הוא מתאר טקסטור עצום, ג'לאטני של העור, למרות שתסמונת החמצן הבולטת ביותר, היא מספקת טיפול תרופתי מובהק, אך ורק לאחר מכן היא מספקת טיפול תרופתי מובהק, אך ורק לאחר שמערכת טיפול דם דקת, שאינה מוכרת, היא מגלה את רמת לחץ דם נמוכה, היא מתעת, או מחוסמת במהירות, היא מגלה את רמת לחץ דם, היא בעלת משמעות נמוכה יותר, אך ורק לאחר שהיא גורמת לאבחון של לחץ דם, או לדלקת, היא בעלת לחץ דם, אשר אינה מוכרת באופן מיידי, היא בעלת לחץ דם, היא בעלת לחץ דם, היא בעלת משמעות נמוכה, אך ורק לאחר שהיא גורמת לדלקת.

הבנה של דיבקטיקה ואקולולופתיה

vasculopathy סוכרת מתייחס לשינויים הפתולוגיים המתקדמים בכלי הדם המונעים על ידי היפרגליקמיה כרונית.It מקיף הן מחלות מיקרו-וסקולריות, אשר פוגעות ב capillaries ו- arterioles קטנים, ומחלות מקרווסקולריות, מאופיין על ידי טרשת עורקים מואצים של עורקים גדולים יותר.ה סימני סימן כוללים תפקוד לקוי של endotalial, הסגת של קבת מרת דם, אובדן דם, אובדן דם גבוה, ונפיחות מוגברת של דלקת ריאות, ונפיחות עצבית של דלקת ריאות, ונפיחות עצבית, ונפיחות, ונפיחות מוגברת של דלקת ריאות, ונפיחות רגשית, ונפיחות מוגברת של דלקת ריאות, ונפיחות רגשית, ונפיחות מוגברת של דלקתית, כדי לרקמות דלקתיות מוגברת של דלקתיות מוגברת של דלקתיות מוגברת של דלקת ריאות, ונפיחות מוגברת של דלקת ריאות, ונפיחות עצבית, ונפיחות מוגברת של דלקת ריאות, ונפיחות מוגברת, ונפיחות מוגברת של דלקתית, ונפיחות עצבית של דלקת ריאות, כדי לדלקתיות מוגברת של דלקת ריאות, כדי לנפיחות רגשית, ונפיחות מוגברת של דלקת ריאות, ונפיחות מוגברת של דלקת ריאות, ונפיחות מוגברת של דלקת ריאות, כדי לדלקת דם, ונפיחות מוגברת,

תאים אנדלוסיים הציפוי של השקע הם פגיעים במיוחד לפציעה היפרגליצרמית.גלוקוזה נכנס לתאיים אלה באמצעות מעבורות ממושכות, וכאשר רמות הגלוקוז הטרוא סלולריות עולות, מסלולים מזיקים רבים מופעלים.נתיב הפולול ממיר גלוקוז עודף ל- sorbitol, אשר מצטבר ומניב לחץ אווירי.

הקשר בין עור ג'לי וvasculopathy סוכרתי הוא בשבריריות זו והדלפה של המיקרו-סרקציה. כאשר ה- endothelium הוא נפגע, חלבונים ונוזלים חודרים לתוך החלל הבין-דתי, מה שגורם לדמה ולעקביות ג'לאטנית.זה משקף את הפתמניזם שנראה בסוכרת בעלת ערך גבוה יותר או היקפיים ב-הסרטן, לעתים קרובות, כלומר, מערכת הבריאות הני, ההופכת לפשוטהעורית, הדומה ביותר.

פתולוגיה של ג'ולי סקי בסוכרת

היפרגליקמיה כרונית מפעילה מספר מסלולים ביוכימיים הקשורים לנזק המיקרו-שקעים.היווצרות מוגברת של מוצרי קצה גליקולציה מתקדמים משנה את המבנה והתפקוד של חלבונים ממטריקס תאיים נוספים, כולל קולגן ואסטוסטין, צמצום חוסן שלהם וקידום של חלבונים דליפות פלזמה.

הצטברות של גליקוזינוגליצרנים במריצה חוץ סלולרית תורמת גם ליציבות ולנפיחות. בתנאים רגילים, אלה פוליצרידים גדולים מידרדרים והופכים אותם בקצב מבוקר.בסוכרת, פעילות שונה של מאטריקס מתכתלופרוטאינים ותוצאותיהם המעכבות בהצטברות של hyaluronan ו-glycmosa אחרים, אשר יוצרות חלבון קצר יותר, בעיקר, כלומר, לא מכחול, הוא חיס, הוא חיס, הוא חיס, הוא חיס, הוא חיסוני, הוא חיסוני, הוא חיסוני, בעיקר, הוא חיסוני, הוא חיסוני, כאשר הוא חיסוני, הוא חיסוני, הוא רק לאחר שהופך את הדחיסה, הוא חיסוני, הוא חיסוני, הוא רק מחלישול, הוא רק מחלישול, כלומר, כלומר, כלומר, הוא חיסוני, הוא חיסוני, הוא חיסוני, בעיקר, הוא חיסוני, כאשר הוא חיסוני, הוא חיסרון של חלבון צלול יותר, הוא גורם איטי יותר, הוא גורם מים צלוליאקציה של חלבון צלול יותר, הוא חיסוני, הוא רק לאחר שהופך אותו חלבון צלול יותר, הוא רק מחליש

נוירופתיה אוטונומית קשורה לסוכרת מורכבת שינויים אלה על ידי פגיעה בזרימת הדם המקומי.הפסד של פנימי אוהד מוביל לחיתוך arteriovenous, capillary בריכותing, והפחתה של טפטים לימפואטיים כלי שיט עצמם עוברים נזק גליקוציה סלולרי, מעכב עוד יותר נוזל ניקוי נוזל.היפוקסיה וכתוצאה מכך של רכיבי matrix perpeate להנציח את מחזור דלקת פוריות וגרם חלבון פשוט יותר, בניגוד לדלקת ג'ל-מסוגיה.

הכרה קלינית ודיגנוזה שונה

עור זיהוי ג'לי דורש בדיקה גופנית זהירה תאורה טובה.העור עשוי להופיע טאוט ובוהק, עם דפוס חיטו מעודן מעלה דפוס רפלקציה משקף venules מורחבים בעורמיס. לחץ האור עם אצבע עשוי לייצר מטושטש מינימלי, אבל הדיכאון ממלא לאט יותר מדי שניות עד דקות, להבחין אותו מדלקת עור קלאסית לעתים קרובות קריר בגלל פגיעה סגסוגת כהה או תחושה סימטרית לעתים קרובות יותר.

רופאים חייבים להבדיל עור ג'לי מגורמים נפוצים אחרים של צקת העור ושינוי טקסט:

  • (FLT:0) חוסר יכולת: ⁇ 1 (Venous insufficiency:) בדרך כלל חד-צדדי או אסימטרי, עם ורידיםvaricose, hemosiderin מכתים, ו- stasis dermatitis. ג'ולי חסר תכונות אלה ואינו בדרך כלל זהץ או מציג שינויים אקסמטואידים.
  • (FLT:0) לייאמפדמה: FLT:1 Firm, non-pitting edema with Stemmer's Sign, כלומר חוסר יכולת לצבוט עור על הדום של העור השני ג'ולי הוא רך יותר ויותר בוץ, חסר פיברוזיס צפוף נראה לימפומה כרונית.
  • (FLT:0) Hypothyroidism:FreaLT:1 edema לא מתפתל, הידוע בשם Myxedema, עם עור יבש, קורק, חלל פנים, ושינויים קוליים.ההתפלגות מוכללת יותר, והעור חסר את השעווה המקומי מוזן מעל השין.
  • (FLT:0) תופעות לוואי של תופעות לוואי: 1FLT:1 חסימות ערוץ Calcium, אמצעי מניעה אוראליים, או תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות עלול לגרום לדמה רגל אבל העור לא לפתח את השקיפות השעווה הספציפית או תחושה ג'לטינית.
  • (FLT:0) Nephrotic syndrome: FLT:1 חלבון כבד, edema periorbital, ודמעה כללית הם אופייניים; עור ג'לי אינו תכונה עיקרית, אם כי nephropathy סוכרת הבסיסית עשוי coexist.
  • (FLT:0) כישלון לב בולט: 1FLT:1, בוני מבוהלים עם לחץ גבוה עסיסי, דיסלקציה, אוטהופnea.הדמה פותרת עם דיוורציה, בעוד עור ג'לי פחות מגיב לטבוליטים לבד.

עור ג'ולי מתואם את רוב העוצמה בשליטה גלייקמית ירודה, המוגדרת כ- HbA1c מעל 8 אחוזים, ועם סיבוכים סוכרתיים מתקדמים כגון רטינופתיה, נוירופתיה, או רשלנות מוקדמת.נוכחותו צריכה להוביל להערכה מעמיקה לתנאים אלה, גם אם החולה אינו מתלונן.

חשיבותו של סימן אזהרה מוקדם

בעוד עור ג'לי עצמו אינו מסוכן, המראה שלה צריך לגרום הערכה מקיפה עבור vasculopathy סוכרתית.מחקר מציע כי מיקרו-אנגיופתיה לחתוך לעתים קרובות precedes ראיות קליניות של רטינופתיה או נרופופתיה במשך חודשים עד שנים.הכרה ג'לי עשוי להציע חלון עבור התערבות קודמת לפני נזק בלתי הפיך לכליות, עיניים, או עצבים היקפיים התרחש עם פרופיל מפוזי, כולל התקף דם, כולל התקף דם, כולל התקף דם פריך, כולל התקף דם פריך, כולל התקף דם פריך, 000, בדיקות כי הוא סימן דם, כולל התקף, 000, בדיקות כי הוא סימן דם, כולל התקף דם, כולל התקף סגסוגת, כולל התקף דם פריך, 000, 000, 000, 000, 000, 000, בדיקות כי הוא בדיקות כי הוא בדיקות דלקת ריאות, בדיקות דם, בדיקות כיפי, בדיקות דלקת ריאות, בדיקות דם, בדיקות דלקת ריאות, כולל לחץ דם, בדיקות דלקתיות, כולל טיפול הדם ⁇ ⁇ ⁇ , 000, בדיקות דלקת ריאות, 000, 000, בדיקות דלקת ריאות, 000, כולל לחץ דם, 000, כולל לחץ דם, 000, 000, בדיקות דלקת ריאות, 000, כולל לחץ דם, 000, 000, 000, 000, 000

ספקי שירותי בריאות יכולים להשתמש בהתבוננות זו ככלי מוטיבציה לחיזוק שליטה גליקוליקמית קפדנית ושינויים באורח החיים. בדיקות עור קבועותFLT:1 בחולים סוכרתיים מייצגים דרך נמוכה, בלתי פולשנית לפקח על בריאות פולשנית.אפילו הערכה חזותית וחפצנית קצרה במהלך ביקורים במשרד שגרתית יכול להניב רמזים חשובים.

חיבור מיקרו-וסקולרי: השוואת עור ג'ולי לסיבוכים דיבולטיים אחרים

הבנה של עור ג'לי דורשת צפייה בהקשר רחב יותר של מחלת מיקרו-וסקולרית סוכרתית.הנזק היפרגליקמי שמוביל לדלפת קפיליליית חוזרת ברטינופתיה סוכרתית משפיע גם על השקע בעור. in retinopathy, אובדן pericte ו- endothelial cell גורם microaneurysms, ⁇ s, exudates, ו exudates. in the העור, mestrameretrameicance, ו-retracinicial הגדל תהליכים.

העור מציע יתרון מובהק כחלון לתוך המיקרו-סכירקציה כי זה נגיש לבדיקה ישירה. בעוד בדיקה רטינית דורש ציוד מיוחד וערכת רשפתיה דורש מחקרים מעבדה, העור יכול להיות מוערך ללא יותר תאורה טובה ומגע עדין.זה הופך את ג'לי עור סימן קליני נוח ייחודי, במיוחד בהגדרות טיפול ראשוני עסוק שבו זמן ומשאבים מוגבלים.

נוירופתיה דיבקית ממלאת תפקיד בהתפתחות העור של ג'לי באמצעות חוסר תפקוד אוטונומי.אובדן של טון אוהד בקיצוניות הנמוכות מוביל ללחיצת יתר מוגברת ולחץ הידרוסטטי מוגבר, אשר מחמיר את התוספת הנוזלית.בנוסף, נוירופתיה עשויה להפחית את המודעות של המטופל לנפיחות או שינויים בעור, ומאפשרת את המצב להתקדמות לא פתור.

ניהול וטיפול

ניהול עור ג'לי סובב סביב שליטה על vasculopathy סוכרתית הבסיסית היא למנוע התקדמות לסיבוכים חמורים יותר, כגון סרטן רגל סוכרת, זיהומים, כריזקוט arthropathy, או ⁇ .אין טיפול ספציפי קיים עבור ג'לי העור עצמו, אבל טיפול גורמים מערכתיים משפר באופן אמין את הממצאים החתך לאורך זמן. גישה רב תחומית המשלבת טיפול רפואי, ייעוץ גופני, פעילות גופנית, טיפול סדירה, טיפול גופני מציע טיפול גופני.

שליטה Glycemic

שליטה גליקולרית חריפה נותרה אבן הפינה של ניהול.עבור רוב המבוגרים שאינם מבוגרים, יעד HbA1c של פחות מ -7 אחוזים מומלץ, אם כי מטרות צריך להיות אינדיבידואליזציה עבור אלה עם הגיל המתקדם, תוחלת חיים מוגבלת, או תנאים קומפלקסיים אשר מגבירים את הסיכון של hypoglycemia.ing Hb1c אפילו להפחית את יכולת החמצן והופכים כמה גלוקוז מתמשך.

לחץ דם ו-Renin-Angiotensin-Aldosterone System

Hypertension מחמיר את הדלפה המיקרו-וסקולרית על ידי הגדלת הלחץ ההידרוטי ב capillaries. Angiotensin-converting אנזים מעכבים אנרג'יטן (ACEIs) או חוסמי קולטן אנרגטיים (ARB) להפחית את הלחץ intraglomerular לחץ וגם לשפר את תפקוד הרחם ב-Aconotial חסימת שתן באופן דומה.comicial לחץ דם.

ניהול Lipid

סטטינים משפרים את תפקוד ההפוגה, להפחית את הדלקת, וייצבו לוחות atherosclerotic. Atorvastatin או rosuvastatin, נעשה כדי להשיג LDL מתחת 70 מ"ג / dL בחולים בסיכון גבוה, מומלץ על ידי איגוד הסוכרת האמריקאי. Fibrates או אומגה 3 חומצות שומן ניתן להוסיף עבור היפרגליצרידימיה מתמשכת, למרות ראיות עבור תכונות זעירות מופחתות של דלקת ריאות נמוכה יותר, כולל חומרים נוגדי חמצון.

שינוי סגנון חיים

הפסקת עישון מפחיתה באופן דרמטי את הלחץ החמצן ואת הנזק הvascular ויש להיות preitized בכל החולים מעשנים. תרגיל אירובי רגיל, כגון הליכה מהירה במשך לפחות 150 דקות בשבוע, משפרת את הרגישות אינסולין, משפרת את הצטברות הלימפה, ומקדם תפקוד דלקתי חום בריא, טיפול בשרירים גמישים.

מדדים מועדפים ל- Edema

לחולים עם עור סימפטום, טיפול דחיסה עם גרובות דחיסה בוגר יכול לעזור להפחית את הדזמה על ידי תמיכה venous החזרה ושיפור ניקוז לימפואטי. Class 1 גרביים המספקים 15 עד 21 מ"מ של דחיסה מתאימה להפרעות קלות, בעוד שגרביים בכיתה 2 עד 32 מ"מ כספית עשוי להיות נחוץ עבור נפיחות משמעותית יותר.

גישות טיפוליות

טיפולים מתעוררים נגד מתח חמצון ו היווצרות גיל הם תחת חקירה ועשויים להציע הטבות נוספות לחולים עם ג'לי עור וvasculopathy סוכרתית. Benfotiamine, נגזרת סינתטית של thiamine (vitamin B1), לחסום את מסלול הגיל הראה הבטחה להפחית את אלבומין ואת הסימפטומים נוירופתיה היקפית היקפית בניסויים קליניים.

תרכובות אחרות תחת מחקר כוללות sulodexide, תערובת של גליקוזינוגליצרנים המסייעים לשחזר את גליקוקלקס של ההמוליום ולהפחית את חדירות vascular. Pentoxifylline, מתנודד מתיקסנטן, משפר את זרימת המיקרו-סירקטורול על ידי הגדלת יעילות תאי הדם האדמופתית וצמצום של צינורות הדם.

מקורות קריאה נוספים (FLT:0) לקרא כוללים: ⁇

  • איגוד הסוכרת האמריקאי:0 (FLT:0) סיבוכים ראשיים (Stuph:1)
  • המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני:0Preventing Diabetesסיבוכים סוכרתיים
  • כתב העת של האקדמיה האמריקנית לדרמטולוגיה:0 ביטויים של סוכרת
  • סקירה מרכזית על מיקרואנגיופתיה סוכרתית:0Pathophysiology וטיפול של מחלת מיקרווסקולרית סוכרתית (microvascular diseaseFLT:1).

תפקיד הבחינה של העור ב-Dibetic Care

התצפית של עור ג'לי מדגישה את החשיבות של בדיקה דרמטולוגיות שיטתית בניהול סוכרת שגרתית.תנאים רבים חתכוניים הקימו אגודות עם סוכרת: ערפילית לימפוקה לימפוקה מציגה שעווה, לוח צהוב עם טלאנגיקטים; דרמטיות סוכרתית מופיעה כטרופיה, למרות שתופעות לוואי ידועות כנקודות שקועות; סוכרתיות גסות, תכונות סוכרתיות מתוחות על blisters מתוחות על פני השטח; ייתכן שעדיין לאות וטיפוסים, הן תכונות דלקתיות של סרטן, הן תכונות דלקתיות מדויקות, הן יכולות לייצג את הסימפטומים של סוכרתיות וטיפוס נכון לטיפוס זה, אך הן תכונות דלקתיות, אך הן תכונות דלקתיות, אך הן תכונות דלקתיות, אך הן יכולות להיות אופייניות, הן תכונות דלקתיות, אך הן יכולות להיות ידועות כאפקטיביות, אך הן תכונות סוכרתיות, אך הן תכונות סוכרתיות, הן תכונות סוכרתיות, אך הן יכולות להיות ידועות כאפקטיות, אך הן תכונות סוכרתיות, אך הן תכונות סוכרתיות, הן יכולות להיות ידועות כאפקטים, הן תכונות סוכרתיות, אך הן תכונות סוכרתיות, הן תכונות סוכרתיות, הן תכונות סוכרתיות, הן תכונות סוכרתיות, אם כימותרפיות, אך הן יכולות להיות ידועות כ

שילוב של בדיקת עור קצרה לכל בחינה של הרגל סוכרתית לוקח פחות מדקה אבל עשוי לחשוף מיקרו-אנגיופתיה תת-קלינית כי אחרת לא מוצפנת.הקליאן צריך לבדוק את השין, נשפים, ו dorsum של הרגליים לשינויים בצבע, מרקם, ודלקת ריאות לא יעילה יותר, כמו ג'לטין מרגיש לא יכול להיות מוערך על ידי בדיקה חזותית בלבד.

לחנך חולים לזהות שינויים בעור שלהם, כגון נפיחות מתמשכת, צבע, או מרקם שעווה, וכדי לדווח עליהם במהירות יכול להוביל לגילוי מוקדם יותר של vascular התדרדרות. מתן חולים עם תיאור פשוט של מה לחפש ולבקש מהם לבדוק את הרגליים שלהם מדי יום יכול לשפר את המעורבות ואת יעילות עצמית.זה חשוב במיוחד עבור חולים עם נוירופתיה אשר עלולים לתפוס אי נוחות או להסתמך על רמזים חזותיים כדי לזהות בעיות ראייה.

אבחון וחינוך למטופל

מטופלים צריכים להבין כי עור ג'לי הוא סימן של נזקי כלי דם בסיסיים, לא בעיה קוסמטית או חלק רגיל של ההזדקנות.עם ניהול סוכרת אופטימלי הכולל שליטה גליקולמית טובה, בקרת לחץ דם, שימוש סטטין, ושינויים באורח החיים, שינויים העור עשויים להיות הפוך באופן חלקי במשך חודשים, במיוחד אם edema subsides. עם זאת, המטרה העיקרית היא מניעת ניתוק תוצאות כגון les, דלקת פרקים, לחץ דם, או ירידה של טיפול, טיפול תרופתי, או ירידה של טיפול בראייה מופחתת, או ירידה של דלקת פרקים, או ירידה של חוסר יכולת טיפולית, או ירידה של טיפולית, טיפולית, יש להפחית את הסיכון.

גישה רב תחומית המשלבת טיפול רפואי, ייעוץ תזונתי, פעילות גופנית, טיפול רגלי קבוע מציע את ההזדמנות הטובה ביותר לשימור יושרה ואיכות החיים.פריל לפודטריסט לטיפול ברגל שגרתית, דיאטנית לטיפול תזונתי רפואי, ורופא סוכרת לתמיכה עצמית צריך להיחשב לכל החולים עם ראיות של מחלות מיקרו-וסקולריות.

כיוונים עתידיים

בעוד הרעיון של עור ג'לי הוא שימושי קלינית, הוא נשאר מבוסס על התבוננות מומחה ולא נתונים אפידמיולוגיים חזקים.מחקר עתידי צריך לשאוף לכמת את שכיחות העור ג'לי באוכלוסיית הסוכרת, מתואם אותו עם סממנים ביולוגיים ספציפיים של תפקוד לקוי של חדלות פיות כגון גורם דלקת מפרקים פולשנית, מולקולות של הדבקה, או הפצת AGEs, לקבוע אם התערבות ממוקדת יכולה להפוך או להפוך את ההתקדמות האולטרסאונד האופטימית שלה לאפקטיביות באופן עצמאי של בדיקות דלקתיות של דלקתיות של דלקתיות של דלקת ריאות (Crediticial) כגון ⁇ dicial (Crecrovasic) או ⁇ dicial) או ⁇ dic) או ⁇ dic) או ⁇ dic) כדי לקבוע האם בדיקות מיקרו-דלקת ריאות (דלקת ריאות (דלקת ריאות (דלקת ריאות (a) של ⁇ ) או ⁇ ) של בדיקות דלקת ריאות (דלקת ריאות (דלקתיות) או , כגון ⁇ ) או , כגון ⁇ dial) של בדיקות מיקרו-דלקת ריאות (דלקת ריאות (דלקת ריאות (D) של בדיקות דלקת ריאות (דלקת ריאות (דלקת ריאות) של בדיקות דלקת ריאות) או ⁇ ) של בדיקות דלקת ריאות (דלקתיות (דלקת

אם הוא מאומת, עור ג'לי יכול להיות מוכר, בקלות העריך את הסימן הקליני כי מזהיר רופאים לנוכחות של מחלה מיקרווסקולרית ומניעה התערבות מוקדמת.זה יצטרף לשורות של סימנים אחרים של מחלה מערכתית אשר הוכיחו את התועלת הקלינית, כגון פריחה של lupus מערכתית lupus erythematosus או xanthelasma של היפרלידמיה עד נתונים כאלה הם זמינים, הם מעודדים את האנליטיקאים פוטנציאלי לשלב את הסימפטומים שלהם כדי לפתח הערכה משמעותית של המחלה שלהם.

מסקנה

הקשר בין ג'לי עור וvasculopathy סוכרת מדגים את הממשק המורכב בין מחלה מטבולית מערכתית לבריאות חתוךנית. בעוד לא קריטריון אבחון עומד, ג'לי עור משמש כרמז קליני יקר הקובע חקירה נוספת, כולל הערכה של תפקוד כלי הדם, בקרה גליקולארית קלה, ומעמד פולשני באמצעות שילוב של העור לתוך סוכרת שגרתית, מרפאים יכולים לזהות חולים בסיכון גבוה יותר עבור דלקת פרקים מימיים ומניעה אחת, כלומר, לא ניתן לטפל במיקרו-דלקתיים, כך, כך, כך שעדיין לא ניתן לטפל באסטרטגיות דלקתיות, כמו גם כן, כלומר, כלומר, כלומר, לא ניתן להעריך את המצב הקלינית, כמו גם את המצב המיקרו-דלקתיים, כמו טיפול אורגניים, כמו גם כן, כדי לפתח טיפול הדם החזק ביותר, כמו גם כן, או יותר, כמו גם את המצב הדם החזק ביותר, כדי לפתח טיפול הדם המוחשי, כדי לפתח טיפול הדם המוחשי, כדי לפתח טיפול הדם, באופן קבוע, על ידי שילוב של טיפול הדם המוחשי, על ידי שילוב של טיפול הדם המוחשי, על ידי שילוב של טיפול הדם המוחשי, על ידי שילוב של טיפול הדם המוחשי, על ידי שילוב של טיפול הדם המוחשי, על ידי שילוב של טיפול הדם המוחשי, כדי לפתח טיפול