שלב ראשון: האתגר הכפול של סוכרת מסוג 1 ו-Bolimia

ניהול סוכרת מסוג 1 (T1D) היא משימה תובענית, לכל החיים הדורשת תשומת לב מתמדת לרמות גלוקוז בדם, אינסולין מינון, תכנון ארוחות ופעילות גופנית.עבור חולים אשר גם נאבקים עם bulimia nervosa — הפרעת אכילה רצינית מאופיינת על ידי מחזורים של טיפול תרופתי וטיהור טיפול תרופתי; ניהול יומיומי של סוכרת הופך לצומת אקספוננציאלי יותר של שתי דרישות אלה עשוי להתמקד טיפול פסיכולוגי אחד עם טיפול פסיכולוגי מורכב כי הוא דורש טיפול פסיכולוגי אחד עם טיפול פסיכולוגי עשוי להיות ממוקד עם טיפול פסיכולוגי אחד.

להבין את Bulimia Nervosa

Bulimia nervosa הוא חמור, פוטנציאלי מסכני חיים הפרעת אכילה.זה מוגדר על ידי פרקים חוזרים של אכילה וmdash; תוך ויתור על כמות גדולה של מזון בתקופה דיסקרטית תוך תחושה של אובדן שליטה & mdash; במעקב על ידי התנהגויות אישיות נפרדות שמטרתן למנוע עלייה במשקל.

סוג 1 סוכרת

סוכרת מסוג 1 היא מצב אוטואימוני שבו הלבלב מייצר מעט או לא אינסולין, ההורמון הדרוש כדי לאפשר גלוקוז להיכנס תאים לאנרגיה. אנשים עם T1D חייבים לקחת אינסולין אקסוגניים באמצעות זריקות או משאבת אינסולין, וחייב איזון בזהירות את מנות האינסולין עם צריכת מזון ופעילות גופנית כדי לשמור על רמות גלוקוז בדם בטווח יעד.

יתר על כן, מדוע בולימיה וסוכרת מסוג 1

הקשר בין הפרעות T1D ואכילה כמו Bulimia הוא דו-כי-כי-כי-תחומי ורב-ספקי. גורמים אחדים תורמים לסיכון מוגבר זה:

  • (FLT:0) Intense להתמקד במזון ובמשקל: החלת הסוכרת 1 (ניהול סוכרתי) כוללת באופן טבעי ספירת פחמימות, משקל חלקים, ו ניטור צריכת קלוריות.
  • (FLT:0Weight שליטה באמצעות מניפולציה אינסולין: FLT:1 חלק מהאנשים עם T1D בכוונה omit או להפחית את מינון האינסולין כדי לגרום לירידה במשקל, התנהגות המכונה הגבלת אינסולין או “diabulimia. ” זוהי צורה מסוכנת במיוחד של טיהור, כפי שהיא מובילה לסיבוכים חמורים היפרגליקומיה וסוכרת מואצת.
  • (FLT:0) חוסר שביעות רצון של הדימויים: 1FLT:1 Adolescents ומבוגרים עם T1D עשויים להיאבק עם חששות של דימוי גוף הקשורים לעלייה במשקל משליטה גליקולמית משופרת או מהסטיגמה הנתפסת של המצב.
  • (FLT:0) מתח פסיכולוגי ושחיקה: ⁇ 1 (FLT:1) הדרישות הבלתי נלאות של ניהול T1D יכול להוביל למצוקות סוכרת, דיכאון, חרדה, תחושה של אובדן שליטה.

מחקר אחד מצא כי שליטה מטבולית גרועה בחולים T1D מתאשמת עם פסיכופתולוגיה של הפרעת אכילה גבוהה, יצירת מחזור אכזרי שבו הפרעת אכילה גורמת לתסמינים להחמיר את השליטה הגליקמית ולהיפך.הכרה בחפיפה זו היא הצעד הראשון לקראת התערבות יעילה.

סיכון רפואי ייחודי של אבחון כפול

Diabetic Ketoacidosis (DKA)

אחד הסיכונים המיידיים והמסוכנים ביותר כאשר Bulimia ו-T1D co-occur הוא קטוגוזיס סוכרתית.הגבלת אינסולין, בין אם מכוונת (כהתנהגות טיהור) או מקרית (בשל מינונים מפספסים במהלך מחזורי binge-purge), מוביל להיפרגליקמיה. כאשר הגוף אינו יכול להשתמש בגלוקוז לאנרגיה, הוא מתחיל לרדת במשקל קטלני, לייצר קטונים.

כמה Hypoglycemia

בקצה השני של הספקטרום, התנהגויות מטוהר כגון הקאה לאחר הארוחה יכול להוביל hypoglycemia מהירה.אם מטופל עם T1D לקח אינסולין עבור ארוחה מתוכננת, אבל אז טיהור הארוחה, האינסולין נשאר פעיל ותחתית גלוקוז בדם באופן מסוכן.זה יכול לגרום לאובדן התודעה, ההתקפים, או אפילו מוות.

אלקטרוליט מאוזנים וסיכון לב

הקאות חוזרות ונשנות, שימוש לרעה רפלקטיבית, והתעללות דיאורטית מקלקלת את הגוף של אלקטרוליטים קריטיים כגון אשלגן, נתרן ומגנזיום. הפרעות אלקטרוליטיות מגבירות את הסיכון של זוועות לב, כולל מעצר לב פתאומי. בהקשר של T1D, שבו התייבשות מן היפרגליקמיה כבר יכול להיות נוכח, הסיכון של אירועים חמורים לב הוא מוגדל.

אחריות תזונתית ובריאות העצם

דפוסי הצמצום והטיהור הטמונים בבולמיה לעתים קרובות מובילים לצריכה לא מספקת של ויטמינים ומינרלים חיוניים. בשילוב עם הדרישות המטבוליות המוגברות של סוכרת הנשלטת על ידי העניים, אנשים עשויים לפתח ליקויים בוויטמין D, סידן, B12 וברזל.לאורך זמן, זה פוגע בדחיסות העצם, תפקוד החיסון, ובריאות כוללת.

המונחים: dibetic Complications

היפרגליקמיה כרונית מהגבלת אינסולין מובילה לסיבוכים מיקרו-וסקולריים חמורים יותר, כולל רטינופתיה (הופנה מהדף אובדן ראייה), נרופרופופתיה (נזק בקיוני), ונירופתיה (נזקים משניים) כמה מחקרים מצביעים על כך שנשים עם T1D אשר מתרגלים הגבלת אינסולין יש סיכון גבוה פי שלושה בהשוואה לאלה שאינם.

אתגרים פסיכולוגיים ורגשיים

לחיות עם שתי הבולמיה ו-T1D יוצר נטל פסיכולוגי עמוק.מטופלים חשים לכודים בין הדרישות של טיפול בסוכרת לבין ההנעה של הפרעת האכילה.בושה, אשמה וסודיות הם נפוצים, אשר יכולים להוביל לנסיגה מפעילויות חברתיות ובודדות. אנשים רבים מתארים תחושה של “failure ” בניהול שני התנאים, אשר עוד יותר שוחקים הערכה עצמית ומוטיבציה.

הצורך בשליטה ממלא תפקיד מרכזי.משטרי סוכרת Strict דורשים רמה גבוהה של משמעת, אך הפרעת אכילה כרוכה לעתים קרובות אובדן שליטה במהלך הבנגות. חלק מהחולים משתמשים בהגבלת אינסולין כדרך להפעיל שליטה על המשקל שלהם, באופן פרדוקסלי להקריב את בריאותם.בנוסף, חרדה ודיכאון קומפולסי הם נפוצים, ואת הפרעת האכילה עשויה לשמש כמנגנון התמודדות לא מתפקד למצוקות רגשיות.

שיקולים דיגנוגנטיים: זיהוי הסימנים

בדיקת Bulimia באדם עם T1D יכול להיות מאתגר.תנודות משקל יכול להיות מיוחס לשינויים ב dosing אינסולין, ופרקים של DKA או hypoglycemia עשויים להיות מפוטר כמו “ סוכרתbrittle. ” עם זאת, אינדיקטורים מסוימים צריכים להעלות חשד:

  • פרקים DKA הנפוצים, במיוחד בהקשר של מדד מסת גוף רגיל או גבוה.
  • רמות המוגלובין A1c כי הם גבוהים באופן עקבי, למרות דיווחים על דבקות אינסולין.
  • פרקים היפוגליקמיים זמן קצר לאחר ארוחות.
  • טיפול עם צורת גוף, משקל או דיאטה, ביטוי במהלך ביקורים במרפאה.
  • מבקש לעבור לאינסולין קצר רק, הימנעות ממינוי מרפאה, או חוסר רצון לדון בפרטי ניהול סוכרת.

ספקי שירותי בריאות צריכים להשתמש בכלים הקרנה מותאמים כגון:0 (Digital) בדיקת הפרעת קשב וריכוז (EDE-Q) מותאמים לסוכרת או ל-FLT:2Diabetes Eating Problem Survey - Revised (DEPS-R)FLT 3: זיהוי מוקדם הוא חיוני למניעת התקדמות של סיבוכים.

אסטרטגיות ניהול עבור Integrated Care

צוות טיפול רב תחומי

ניהול יעיל של bulimia במקביל עם T1D דורש צוות שיתופי, בדרך כלל כולל אנדוקריניולוג, פסיכותרפיסט (עדיף עם מומחיות בהפרעות אכילה), דיאטנית רשומה, ולפעמים פסיכיאטר לניהול תרופות. תקשורת בין הספקים חיוני כדי להבטיח כי מטרות טיפול תואמים וכי שום היבט של טיפול לא משקיף.

טיפול פסיכולוגי מתקרב

(FLT:0) טיפול פסיכולוגי סטנדרטי-התנהגותי (CBT): FLT (CBT) הוא טיפול פסיכולוגי סטנדרטי זהב עבור bulimia nervosa.הסתגלות עבור T1D, CBT-E (enhanced) יכול לעזור לחולים לזהות ולאתגר מחשבות לא מתפקדות על מזון, משקל, וסוכרת.זה גם מלמד אסטרטגיות התמודדות לניהול דחפים לקפה או להגביל אינסולין.

(FLT:0) טיפול התנהגותי אידיאולוגי (DBT): ibph:1 , DBT מדגיש רגולציה רגשית, סובלנות מצוקה ומיומנויות בינאישיות.זה יכול להיות מועיל במיוחד לחולים המשתמשים בהתנהגויות בולימיות כדרך לנהל מצבים רגשיים אינטנסיביים.

טיפול מבוסס משפחה (FBT): LT:1 עבור מתבגרים, מעורבים הורים בטיפול הוא קריטי.FBT מעצימה מטפלים לתמוך באכילה בריאה וניהול סוכרת תוך התייחסות להפרעת האכילה.

טיפול פסיכולוגי חייב גם לטפל בתחושות המורכבות של חולים יש על סוכרת שלהם וחרדה; התנגדות, כוויות, פחד וחרדה; ולעזור להם לפתח מערכת יחסים מקבלת יותר, שיתופית עם הגוף שלהם ואת מצבם.

טכנולוגיה של סוכרת וטכנולוגיית סוכרת

לפני עבודה פסיכולוגית עמוקה יכול להתחיל, חולים עשויים לדרוש ייצוב רפואי, במיוחד אם הם ב DKA או ממאנון חמור.זה עשוי לכלול אשפוז כדי לשחזר איזון אלקטרוליטי, rehydrate, ושיקום השימוש אינסולין בטוח לאחר יציב, ספקי בריאות צריכים למנף בזהירות את הטכנולוגיה כדי לשפר את הבטיחות להפחית את העומס של תרופות נוגדות אינסולין קבועות (CGMs) לספק גלוקוז בזמן אמתי דם ויפות דם נמוכות, במיוחד עבור תרופות רגישות נמוכה.

ייעוץ תזונתי

דיאטנית מנוסה הן סוכרת והן הפרעות אכילה ממלאת תפקיד מרכזי.השינוי להתמקד מצריכת פחמימות נוקשה לעקרונות אכילה גמישים, אינטואיטיביים, תוך שמירה על שליטה נאותה של סוכרת.המטרה היא לנרמל דפוסי אכילה, להפחית את קצבי ה-Bge, ולהבטיח תזונה נאותה. תוכניות Meal הם בודדים ועלולים לכלול זמני אכילה מובנים כדי לשבור את מחזור ה-gepur.

שיקולים של תרופות

Fluoxetine (Prozac) הוא אישור FDA עבור bulimia nervosa ועשוי להפחית את תדירות של פרקים binge-purge. זה יכול לשמש בנספח עם פסיכותרפיה, אבל ניטור זהיר עבור hypoglycemia הוא צורך, כמו שינויים משקל ודיכוי התיאבון יכול להשפיע על דרישות אינסולין. תרופות נוגדות דיכאון אחרים או anxiotic עשוי להיות prescribed עבור תנאים מקבילים.

תפקיד ספקי הבריאות: יצירת סביבה בטוחה

מטופלים עם T1D ו- Bulimia חשים לעתים קרובות בושה עצומה וחרדה ממומחים רפואיים.גישה לא שיפוטית, חמלה היא חיונית.

  • שאל ישירות על התנהגויות הפרעות אכילה במהלך בדיקות סוכרת רגילות, באמצעות שפה לא ריגמה (למשל, וולדקו; האם אתה אי פעם לדלג על האינסולין שלך כדי לשלוט במשקל שלך? ”).
  • שבחים כל מאמץ שהמטופל עושה לטיפול עצמי בסוכרת, לא משנה כמה קטן.
  • להימנע מהתמקדות רק במספרי משקל או A1c; במקום זאת, לדון בבריאות הכללית ובאיכות החיים.
  • לספק הפניות להפרעות אכילה וקבוצות תמיכה.ההתאחדות הלאומית להפרעות אכילה (NEDA)FLT:1 מציעה קו סיוע ומשאבים עבור חולים ואנשי מקצוע.
  • לשתף פעולה עם ספקי בריאות הנפש כדי לתאם טיפול ולשתף מידע רלוונטי (עם הסכמת המטופל).

מערכות תמיכה והדרך לשיקום

התאוששות מבולמיה בהקשר של T1D היא אפשרית, אבל זה דורש זמן, סבלנות, רשת תמיכה חזקה. משפחה וחברים צריך להיות משכיל על שני התנאים כך שהם יכולים להציע תמיכה מעשית ורגשית מבלי לאפשר את הפרעת האכילה.פ.פ. קבוצות תמיכה - הן באינטרנט והן פנים-אדם - יכול להיות בלתי-סביר ארגונים כגון LT:0JDRFLTFLT, 1 (JDR) ו-DVIL) לספק מחלות דומות במיוחד עם סוכרת.

אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש עשויים גם לעודד כתבי עת, טיפול באמנות או שיטות לחיזוי ככלי לביטוי עצמי ולתקנה רגשית. הישנות הן נפוצות בניהול סוכרת והן בהחלמה של הפרעת אכילה; יש לטפל בהן כחוויות למידה ולא כשלים.תוכנית מניעת הישנות, שנוצרה בשיתוף פעולה על ידי המטופל והצוות, יכולה לזהות סימני אזהרה מוקדמים ופעולות קונקרטיות לביצוע.

מסקנה: בניית עתיד בריא יותר

הקשר בין בולימיה לבין סוכרת מסוג 1 הוא עמוק ומסוכן, אבל זה לא סוף מת.עם הכרה מוקדמת, טיפול משולב וחמלה חסרת רחמים מצד ספקים ואהובים, אנשים יכולים להחזיר את בריאותם ואוטונומיה שלהם.המסע כרוך בפירוק הפרעת האכילה, טיפול אחד בזמן, תוך למידה כדי ניהול סוכרת באופן שקודם כל צעד קטן ואופן; כמו גם טיפול כפול, ללא טיפול תרופתי, אלא טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי, אלא גם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי, אלא גם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, אלא גם טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי, טיפול זה, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול זה, ללא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול אחד, אך ורק טיפול זה, אך ורק טיפול תרופתי משגשג, טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי, טיפול זה, טיפול זה, טיפול תרופתי, טיפול זה, ללא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול זה יכול לנהל סוכרת ללא טיפול תרופתי, אלא גם ללא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי, אך ורק טיפול תרופתי, ללא טיפול זה, טיפול זה יכול לנהל סוכרת ללא טיפול זה, טיפול זה, טיפול זה יכול לשגשג, טיפול זה, אלא טיפול זה

אם אתה או מישהו שאתה אוהב נאבקים עם אתגרים אלה, להגיע אל מקצוע בריאות או ארגון כמו FLT:0) ,NEDA HelplineveFLT 1 .