הבנת הקשר בין תופעות לוואי של תרופות לבין שינויים בלחץ הדם

כיצד תרופות משפיעות על לחץ הדם

תרופות יכולות לשנות לחץ דם באמצעות כמה מנגנונים פיזיולוגיים מוגדרים היטב.הנתיבים הנפוצים ביותר כוללים שינויים במאזן נוזלי, אפקטים ישירים על קוטר כלי דם (או vasoconstriction או vasodilation), שינויים בקצב הלב ובקשרי החוזה, והשפעות על תפקוד הכליות. מנגנונים אלה אינם תמיד צפויים - גורמים סבלניים בודדים כגון גנטיקה, גיל, ומצבי בריאות קיימים יכולים להגביר או לחזות את ההשפעה הבעייתית של תרופות לפני שהם מפעילים את ההשפעה של תרופות.

עיכובים ו-Sodium Balance

חלק מהתרופות גורמות לגוף לשמור על נתרן ומים, להגדיל את נפח הדם ולאחר מכן להעלות לחץ דם.לא סטרואיד נגד דלקת הדם או תרופות נוגדות דלקתיות (NSAIDs), קורטיקוסטרואידים, וטיפולים הורמונליים מסוימים הם לעתים קרובות אשמים.לדוגמה, NSAIDs מעכבים הסתברות של טיפול תרופתי (NSAIDs מעכבת) אשר מסייע לווסת את כליות ונית, המוביל לשימור נוזלים ופוטנציאליים ב-HFretens) עלולים להפחתה משמעותית יותר.

וידוי ואסודו

תרופות שמגבילות כלי דם מגבירות את ההתנגדות היקפית והעלאת לחץ הדם. Decongestants המכילות pseudoephedrine או phenylephrine הן דוגמאות ראשוניות. סוכנים אלה מחקים את הפעולה של מערכת העצבים הסימפתטית, צמצום העורקים וחיזוק הן תרופות סיסטוליות ודיסטוריות מסוימות (אך ההשפעות יכולות להיות דרמטיות מספיק כדי להצית משבר היפראקטיבי אצל מישהו עם תרופות גורמות לחץ דם לא מבוקר או לנטרל לחץ דם).

השפעות ישירות על קצב הלב ועל חוזים

תרופות מסוימות, כולל חומרים ממריצים, כמה נוגדי דיכאון, ותחליפי הורמון בלוטת התריס, יכול להגדיל את קצב הלב (tachycardia) ואת הכוח של התכווצות myocardial, המוביל לעלייה בתפוקה לב ולחץ דם. Stimulants המשמשים להפרעת יתר קשב וריכוז (ADHD) -methylidate ואמפטמינים - הם ידועים מאוד עבור אפקט זה.

קידני תחליפים

הכליות ממלאות תפקיד מרכזי בתקנה לחץ דם לטווח ארוך באמצעות מערכת נינגנין-אנגיוטן-אלדוסטרון (RAAS) אשר מפריעה למערכת זו, כגון NSAIDs, אנטיביוטיקה מסוימת (למשל, aminoglycosides), או מעכבת צבעים מנוגדים המשמשים הדמיה, עלולה לפגוע בתפקוד הדם ולגרום ללחץ הדם לעלות.

תרופות נפוצות שיכולות לשנות לחץ דם

תרופות שמגדלות לחץ דם (היפרטן השני)

(FLT:0) תרופות נוגדות דלקתיות שאינן סטרואידיות (NSAIDs) ⁇ FLT:1: Ibuprofen, silroxen, ומרשם NSAIDs (celecoxib, diclofenac) יכול להגביר את לחץ הדם על ידי ממוצע של 3-6 מ"מ כספית, אפילו לא ממריצים אנשים.
(FLT:0) חומרים למניעת הריון וטיפולים הורמונליים ראטפל 1: גלולות למניעת הריון המכילות אסטרוגניים יכול לעורר את הייצור של angiotensinogen, מבשר המעורב בגובה לחץ דם.נשים מעל 35 מעשנים בפני סיכון גדול יותר.
(FLT:0) מעכבי חמצון (MAOIs) ידועים להעלות לחץ דם בשל ההשפעות הנורברגניות שלהם.אפילו מעכבי סרוטונין oxidase (MAOIs) עשויים לגרום לעלייה קלה בחולים, במיוחד עם מינונים גבוהים או בזיהומים גנטיים.
(FLT:0)DecongestantstigantsFLT:1: נמצא ב over-the-counter קר ואלרגיה תרופות, decongestants כמו pseudoephedrine ו phenylephrine לגרום לvasoconstriction ויכול להעלות לחץ דם באופן משמעותי חולים עם היפרטן לא מבוקר צריך להימנע ממוצרים אלה לחלוטין.
(FLT:0CorticosteroidsFLT:1: הן קורטיקוסטרואידים מערכתיים ונושאיים (למשל, prednisone, hydrocortisone) לקדם שימור נתרן ולהגדיל את הרגישות הvascular לקלקאמין.אפילו corticoסטרואידים haled במינונים גבוהים יכול להיות השפעות מערכתיות.
(FLT:0) timulantsFLT:1: תרופות ל-ADHD כגון מתילפנודאט ואמפטמינים מגבירים את קצב הלב ולחץ הדם.האפקט תלוי במינון ועשויים לדרוש מעקב לחץ דם זמני בילדים ומבוגרים.
(FLT:0) ,ImmunosuppressantsFLT:1 ; Cyclosporine ו tacrolimus, המשמש לאחר השתלת איברים, לעתים קרובות לגרום להפחתה על ידי גרימת vasoconstriction מחדש ושימור נתרן.
(FLT:0 טיפולים ביולוגיים ו- VEGF מעכבsveFLT:1: תרופות מיקוד גורם צמיחה דו-חמצני (VEGF)s, המשמש בטיפול בסרטן (bevacizumab, Sunitinib, sorafenib), לעתים קרובות להוביל להפחתה כאפקט מעמדי.

תרופות ללחץ דם נמוך (Iatrogenic Hypotension)

(FLT:0) Alpha-blockersFLT:1: בשימוש עבור hyperplasia prostatic prostatic (tamsulosin, terazosin), תרופות אלה עלולות לגרום hypotension אורתוסטטית, במיוחד כאשר החל טיפול או לאחר מינון עולה.
(FLT:0) AntihypertensivesivesFLT:1 ; באופן פרדוקסלי, תרופות לחץ דם עצמם יכולים לגרום ל hypotension אם מינון גבוה מדי, אם בשילוב עם סוכנים hypotensive אחרים, או אם המטופל הופך מיובש. יתר לחץ דם אגרסיבי לחץ דם נמוך יכול להוביל ליפול, סנכרון, וכליה חריפה - תופעה הנקראת אפקט J-cured בחולינית.
Nitrates and phosphodiesteraseinhibitors: Drugs for angina (nitroglycerin, isosorbide) or erectile dysfunction (sildenafil, tadalafil) can cause significant drops in blood pressure, especially when taken together. The combination is contraindicated due to risk of severe hypotension.
(FLT:0) AntiפסיכוטיותFLT:1: הן אופייניות ואנטיפסיכוטיות אטיפיות (למשל, קרישוזפין, quetiapine, risperidone) יכול לגרום hypotension אורתוסטטית בשל הסגר אלפא-adrenergic.האפקט בולט ביותר במהלך מינון.
(FLT:0) תרופות המחלה של מדיסון 1FLT: Levodopa ו דופאמין agonists (pramipexole, ropinirole) עלול להוריד לחץ דם כאפקט לוואי, חלקית על ידי מניפולציה של שליטה אתנומית מרכזית וחלקית באמצעות vasodilation היקפי.
(FLT:0) אלקוהול ו-SedativessveFLT:1; בעוד לא תרופות מרשם, אלכוהול ודבורודיאזפינים יכולים להוריד לחץ דם ולהגביר את הסיכון של נפילות בשילוב עם אנטי-hypertensives. חולים צריכים להיות ייעוץ עלמתינות.

זיהוי הסימפטומים של לחץ דם חטוף

Blood pressure changes caused by medications can be subtle or dramatic. Many patients experience no symptoms during the early stages, which is why routine monitoring is essential. However, when symptoms do appear, they can help distinguish between hypertension and hypotension. It is equally important to recognize that these symptoms are nonspecific—fatigue, dizziness, and headache can stem from many causes—so correlation with medication timing and blood pressure measurements is key.

סימנים של לחץ דם

כאבי ראש, המתוארים לעתים קרובות כתחושה עמומה או מכווצת בחלק האחורי של הראש, במיוחד על התעוררות
סחרחורת או אורות שעשויות להיות פוזיציה או מתמשך
ראייה מטושטשת או שינויים חזותיים, כולל ראייה כפולה או scotomata
Nosebleeds (Pistaxis) במקרים חמורים, במיוחד אצל אלה עם fragility vascular
קוצר נשימה או חזה חזק, במיוחד עם מאמץ
שטף או תחושה של חום, לפעמים מלווה בהזעה
חרדה, חטיפה או תחושה של לב מרוץ

חשוב לציין כי אנשים רבים עם לחץ דם גבוה נשארים אסימפטומטיים במשך שנים.כפי שאיגוד הלב האמריקאי מדגיש את התגשמות 1:1, לחץ דם גבוה נקרא לעתים קרובות "רוצח הישבן" כי זה יכול לגרום נזק איברים ללא סימני אזהרה מיותרים.

סימנים ללחץ דם נמוך

נפיחות או חולשה, במיוחד כאשר עומד (אוסטטי hypotension) - סימפטום סימן ההיכר שניתן לשחזר על ידי מדידה של לחץ דם בעליונות, ישיבה, ועמדות עמידה
חולשה פתאומית או עייפות שעלולה להגיע זמן קצר לאחר נטילת מנה
נוזה, אורעור, או קר, עור lammy
נשימה מהירה, רדודה או תחושה של חולשה
ראייה או ראיית מנהרה, לעתים קרובות על עמידה
חוסר יכולת להתרכז, בלבול או חשיבה נשנית
Pallor (pale עור) ו דופק חלש וחוטב

hypotension אורתטטית שכיחה במיוחד עם תרופות המשפיעות על מערכת העצבים האוטונומית, כגון חוסמי אלפא, אנטי-פסיכוטיות, סוכנים אנטי-פארקינסון.מטופלים צריכים להיות הורה לקום לאט ממקום ישיבה או שוכב, ולשבת על קצה המיטה לרגע לפני עמידה בפופולס הם תוצאה רצינית - במיוחד אצל מבוגרים - כך ייעוץ הוא חיוני.

ניהול שינויים בלחץ הדם עקב תרופות

כאשר המטופל מפתח היפרטן או hypotension לאחר תחילת תרופה חדשה, הצעד הראשון הוא לאשר כי התרופה היא אכן הסיבה.זה כרוך תזמון זהיר של לחץ דם קורא יחסית למינהל תרופות ולהחליט גורמים אחרים כגון דיאטה (למשל, צריכת נתרן גבוהה), לחץ, מחלה, או תוספת של תוספי over-the-counter. סימפטום מפורט ולחץ דם על פני שבוע אחד-2 לעתים קרובות מספק תקופה בטוחה.

מעקב לחץ דם

ניטור ביתי קבוע הוא אחד הכלים היעילים ביותר לזיהוי תופעות לוואי של תרופות.מטופלים צריכים להשתמש במוניטור, מעקב אוטומטי גבוה עם שרוול בגודל תקין וללכת שיטות הטובות ביותר: מנוחה במשך חמש דקות בעמדה ישיבה עם רגליים שטוחות על הרצפה ונתמכת ברמת הלב; להימנע מקפאין, טבק, או לפחות 30 דקות לפני מדידה; ולקחת 2 או שלוש שיחות במרווחי זמן אחד, כל אחד מהם טיפול תרופתי רגיל, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי רגיל, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי רגיל, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי רגיל, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או לפחות 30 דקות עד 30 דקות, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, או לפחות 30 דקות עד 30 דקות עד 30 דקות עד 30 דקות עד 30 דקות עד 30 דקות, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי רגיל, טיפול תרופתי רגיל, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי רגיל, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי רגיל, טיפול תרופתי,

עבודה עם ספק הבריאות שלך

אם שינויים בלחץ הדם מזוהים, אל תעצור או תתאים את התרופה ללא ייעוץ רפואי. הפסקת אש עלולה להוביל להפחתה חוזרת (המוגן עם חוסמי בטא-שט ותסמיני משיכת משוב.) או לפנות לרופא כדי לדון באפשרויות:

(FLT:0) התאמות תואמים (Dose ModigFLT:1): מנה נמוכה עשויה להפחית את ההשפעה של הצד תוך שמירה על תועלת טיפולית.לסמים רבים יש עקומה של מינון-תגובה לאפקטי לחץ דם שמדרגים, המאפשרים מינון מינימלי יעיל.
(FLT:0) תרופות אלטרנטיביות (Alternative MedicineFLT:1): מעבר לרמה שונה של תרופות יכול לעתים קרובות לחסל את הבעיה.לדוגמה, אם NSAID גורם להיפרחת יתר, acetaminophen או משככי כאבים אקטואליים עשויים להיות חלופות בטוחות יותר להקלת כאב.
(FLT:0)Add-on TreatmentFLT:1; לפעמים תרופה אנטי-היפרנסיבית נמוכה ניתן להוסיף כדי למנוע את ההשפעה, אם כי זה פחות אידיאלי מאשר הימנעות הסוכן הפוגע לחלוטין.זה עשוי להיות הכרחי כאשר התרופה הסיבתית היא חיונית ולא ניתן להחליף (למשל, immunosuppressants לאחר השתלה).
(FLT:0) שינוי משתנה FLT:1: נטילת התרופה בזמן אחר של יום (למשל, ניהול חוסם אלפא בזמן השינה במקום בבוקר) יכול למזער את לחץ הדם בשעות היום אוסטטי hypotension.

חולים עם יתר לחץ דם טרום-existing, מחלת כליות או כשל לב נמצאים בסיכון גבוה יותר לשינויים בלחץ הדם המושרה על ידי תרופות ועשויים לדרוש ניטור תכופים יותר, מינונים מתחילים נמוכים יותר, והפחתה איטית יותר של ביקורים במשרד צריך לכלול סימנים חיוניים אורתאוסטטיים (Supine, ישיבה, עמידה) כדי לזהות שינויים פוסט-תרבותיים.

שינויים בסגנון החיים לאפקטים של Mitigate

בעוד תופעות לוואי של תרופות הן לעתים קרובות בלתי נמנעות, שינויים מסוימים באורח החיים יכולים לעזור לייצב לחץ דם ולצמצם את המינון הדרוש גם למצב העיקרי וגם את אפקט לחץ הדם:

<חזק>Reduce sodium צריכת: הגבלת מזונות מעובדים, מרקים מאוישים, ומלח נוסף (target <2,300 מ"ג / יום, או <1,500 מ"ג עבור אלה עם יתר לחץ דם) יכול למנוע שמירה נוזלים מפני NSAIDs או corticosteroids.
(FLT:0) שיפור פעילות גופנית (FLT:1): פעילות אירובית רגילה - 30 דקות רוב הימים - מסייע ללחץ דם בסיסי נמוך על ידי 3-5 מ"מ כספית ושיפור בריאות פולשנית, מה שהופך את כלי פחות תגובתי לvasoconstrictors.
(FLT:0) אלכוהול וקפאין פלאפל 1: שניהם יכולים להחמיר את השפעות התרופות על לחץ דם.אלכוהול עודף מעלה לחץ ישירות ויכול להפריע למטבוליזם האנטישמי; קפאין גורם לספיקים טרנספורמטיביים שעלולים לסבך את המעקב.
(FLT:0) הישאר hydratedFLT:1: צריכת נוזלים (6-8 כוסות מים מדי יום, מותאם לאקלים ולפעילות) חשוב במיוחד עבור אלה שלוקחים חומרים או תרופות הגורם ל hypotension.
(FLT:0) לחץ ממנצ'ל:1: ⁇ , מדיטציה או יוגה יכולים להפחית פעילות מערכת העצבים אוהדת ולהפחית את התגובה המודעת לסמים מסוימים.מדינה רגועה עשויה גם לשפר את הדבקות בשגרה ניטור.

מתי לחפש תשומת לב רפואית

רוב השינויים בלחץ הדם המושרה על ידי תרופות ניתנים להתאמה חוץ, אך מצבים מסוימים דורשים הערכה דחופה.

לחץ דם קריאה של 180 / 120 מ"מ כספית או גבוה יותר (משבר החריף), במיוחד אם מלווה בכאב חזה, קיצור נשימה, כאבי גב (הפסקה בלתי אפשרית), מספרות או חולשה בצד אחד של הגוף, או כאב ראש חמור.
כוונון, קרוב ל-Snacope, או בסתיו עקב לחץ דם נמוך, במיוחד אם הוא מתרחש שוב ושוב או תוצאות בפציעה
סימנים של שבץ: חולשה פתאומית מצד אחד של הגוף, נפיחות בפנים, בלבול, קושי בדיבור או אובדן חזותי
קצב לב מהיר, כאבי חזה או חטיפות חמורות לאחר תחילת תרופה חדשה
כהה, קצף, או ירידה בפלט שתן (נזק לכליות בלתי אפשרי מ-NSAIDs, מעכבי ACE, רדיוקוטרסט או סמים אחרים של נופרוקסינים)

תמיד ליידע אנשי חירום של כל התרופות שאתה לוקח, כולל תרופות מרשם, תוספי מזון, תרופות צמחיות. כמה אינטראקציות - כגון שילוב NSAIDs עם אנטיקוגנים כמו Warfarin או apixaban - יכול להגדיל את הסיכון דימום וסבך ניהול יתר לחץ דם.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכליות (ירידה בריבית glomerular filtration Rate), תאימות פולשנית (סוגיות stiffer), ותקנה אוטונומית (רגישות ברמפלקס) הופכת את המבוגרים יותר פגיעים הן לעודף לחץ והן hypotension של תרופות. Polypharmacy - השימוש של 5 או יותר סמים - הוא דאגה משמעותית; כל תרופה נוספת מגבירה את הסיכון של תרופות נוגדות דם חמורות יותר (כל אחד מהם) הן טיפול תרופתי רגיל (בטיפול תרופתי).

נשים בהריון

שינויים בלחץ הדם במהלך ההריון נפוצים בשל שינויים הורמונליים, נפח פלזמה מוגברת, שינויים בהתנגדות פולשנית. תרופות מסוימות - למשל, NSAIDs, מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנג'ירסין, וכמה נוגדי דיכאון - הם התווית או דורשים טיפול זהיר בסיכון - מתאים עקב סיכונים דלקתיים דלקתיים הרחם שלהם, או לעצור כל תרופה לא מבוקרת, כמו גם לחץ דם התינוק (דלקת הריון) הוא טיפול תרופתית).

מטופלים עם מחלת צ'רוניק

מחלת קטיני פוגעת ביכולת הגוף להרגשת נתרן, לווסת את אשלגן, ולהגיב לשינויים בנפח הדם.מטופלים אלה רגישים יותר לתרופות המשפיעות על איזון נוזלים, כגון NSAIDs, diuretics, ו- RAAS חוסמי אפילו שינויים קטנים בלחץ הדם יכולים לעכב את רמת תפקוד הכליה או להגביר את הסיכון של היפרקלמיה.

מסקנה

היחסים בין תופעות לוואי של תרופות לבין שינויים בלחץ הדם הם משמעותיים קלינית ונפוחים יותר כמו פוליפרטיות עולה.מתרופות נפוצות over-the-counter כמו NSAIDs ו decongestants לטיפולים מרשם לבריאות הנפש, סרטן, ותנאים אוטואימוניים, טווח רחב של תרופות מרשם יכול להשפיע על לחץ דם באמצעות מנגנונים כולל שימור נוזלים, vaststriction, שינויים לב, והפרעה תפקודית, ומטופלים לעתים קרובות כדי לזהות את ההשפעות טיפוליות אלה.