הבנת התפקיד של אנדוקרינולוגים בניהול סיבוכים של עור דיבקיטי

סוכרת היא הפרעה מטבולית מתפשטת המשפיעה על יותר מ-500 מיליון אנשים ברחבי העולם, והסיבוכים שלה משתרעים הרבה מעבר לסיכונים קרדיווסקולריים ונאליים לעתים קרובות.בין ההשלכות המצערות ביותר אך עדיין תחת סיבוכים בעור סוכרת - תנאים שיכולים לנוע מ xerosis מתון לדלקת ריאות מסכנת חיים ולטפל בתופעות עור אלה דורשות גישה מתואמת, רב תחומית, כמו גם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי ייחודי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, הוא דורש טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי ייחודי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי

הבנת סיבוכים עוריים דיבקיים

היפרגלימיה כרונית גורמת לשקד של שינויים מטבוליים וvascular כי פשר בריאות העור. רמות גלוקוז גבוהות בדם פוגעות מיקרו-קריבציה, נזק קולגן ואסטוטין, וחלש את התגובה החיסונית, יצירת סערה מושלמת עבור פתולוגיות חותכות.התוצאה היא מגוון רחב של הפרעות עור המשפיעות באופן קולקטיבי על 80% של אנשים עם סוכרת בשלב מסוים בחייהם אלה הם לא רק יכולים לשרת סימנים קוסמטיים, אפילו על ידי זיהומים מוקדמים, אם הם יכולים לגרום לזיהומים חמורים, אפילו, אפילו, אם הם יכולים לגרום נזקי דם מוקדם, או לתקן, אם הם יכולים לגרום לכך, אפילו, או לגרום לזיהומים מוקדמים, אם הם יכולים לגרום לכך, אם הם יכולים לגרום לזיהומים דלקתיים, אפילו, אפילו, אם הם יכולים לגרום לכך, או לגרום נזק, או לגרום נזק, או לגרום לזיהומים חמורים, אם הם יכולים לגרום לכך, אם הם יכולים לגרום נזק, אם הם יכולים לגרום לזיהומים דלקתיים מוקדם של מחלות דלקתיים, אם הם יכולים לגרום נזק באופן קולקטיבי, אם הם יכולים לגרום לכך, אם הם יכולים לגרום לכך, אם הם יכולים לגרום לכך, אם הם יכולים לגרום לכך, אם הם יכולים לגרום לכך, אם הם יכולים לגרום לכך, אם הם יכולים לגרום לכך, אם הם יכולים לגרום לזיהומים דלקתיים מוקדם

המונחים: applebetic Skin Conditions

(FLT:0)Dmopathy FLT:1מובנים רבים נקראו "נקודות שין", אלה היטב-circum, אור-מוח, כתמים קשקשים מופיעים בעיקר על הרגליים התחתון הקדמי.
(FLT:0) אנקנתוזיס NigricansFreaLT:1 ; Characterized על ידי velvety, hyperpigmented פלאקים בעור (צוואר, axillae, groin), מצב זה הוא סימן של התנגדות אינסולין עשוי precede סוג 2 אבחון.
(FLT:0)Necrobiosis LipoidicaFreaLT:1) - גרניט נדירה, כרונית גרניט דרמטיטיס המציגה לוחיות מבריקות, צהובות-brown עם טלאנגיectasia, לעתים קרובות על השין.פלאקס עלולים לסתום והם קשים לשמצה לטיפול.
(ב) [ה]בולטים (בורולוזיס דיבטיקורום) 1FLT:0 (btaneous,less blisters) הדומים לשחיקה שלפוחיות, בדרך כלל על הידיים, הרגליים, ללא צלקות אם הזיהום משני נמנע.
(FLT:0) InfectionsFLT:1 - הן חיידקיות (בלשון staphylococcal, צלוליטיס) ופטריות (Candida intertrigo, Onychomycosis) זיהומים מופיעים לעתים קרובות יותר בסוכרת בשל תפקוד לקוי של neutrophil ומיקרוביומה עורית שונה.
(FLT:0 (DFUs)FLT) 1 - הסיבוכים החמורים ביותר; שילוב של נוירופתיה היקפית, חוסר ספיקת לב וכלי דם, וטראומה חוזרת מובילה לפצעים לא-החלים שיכולים להיות נגועים, התקדמות לאוסטמאליטיס, ודורשים הדבקה.

פתופיזיולוגיה: מדוע עור סובל מסוכרת

כמה מנגנונים הקשורים מתחת למחלת עור סוכרתית. Hyperglycemia מייצרת מוצרי קצה גליגליקה מתקדמים (גילים) כי cross-link קולגן ואסטוסטין, גורמות לעיכובים בעור ופחות גמישים. מחלת מיקרווסקולרית מפחיתה חמצן ומשלוח תזונתי, בעוד נוירופתיה מפחיתה תחושות הגנה ושליטה אוטונומית של בלוטות הזיעה, וכתוצאה מכך עור יבש, מפונק כי הוא נוטה לדלקת נוזלית יותר של דלקת ריאות, בנוסף לדלקת נוזלית.

התפקיד המרכזי של אנדוקרינולוג

אנדוקרינולוגים הם מומחים המוכשרים בניהול הפרעות הורמונליות ומטבוליות, וסוכרת היא אבן הפינה של התרגול שלהם.תפקידם בטיפול בסיבוכים בעור סוכרת הוא רב-פנים, כולל מניעה, אבחון, טיפול ותיאום של טיפול. הם לעתים קרובות המרפאים הראשונים להבחין בשינויים דקים במהלך בדיקות סוכרת שגרתיות, מה שהופך אותם מרכזיים בזיהוי מוקדם.

שליטה Glycemic כקרן

התערבות אחת היעילה ביותר עבור כל סיבוכים בעור סוכרת היא שליטה גליקוליקמית הדוקה.המחקר של סוכרת ו Complications (DCCT) והמשך המעקב שלה, האפידמיולוגיה של סוכרת Interventions ו Complications (EDIC), הוכיחו בבירור כי ניהול גלוקוז אינטנסיבי מעכב את שכיחות והתקדמות של סיבוכים מיקרו-דלקתיים.

אבחון וניהול ראשוני

אנדוקרינולוגים נתקלים לעתים קרובות נגעים בעור במהלך בדיקות סוכרת שגרתיות.זיהוי דפוסים אופייניים - כגון המיקום של ערפילית לימפוקה שפתואידיקה או מרקם המהירויות של nigricans acanthosis - ניתן לאבחן מוקדם אבחון. עבור תנאים רבים, אנדוקרינולוגים יכולים להתחיל טיפולים ראשונים:

(FLT:0) עבור סוכרת דרמופתיה:FLT:1surance and הדגש על שליטה גליגלית; אין צורך בטיפול ספציפי, אך יש לחנך את המטופלים כי כתמים אלה עשויים להימשך למרות שליטה טובה.
(FLT:0) עבור acanthosis nigricans:cioFLT:1 ירידה במשקל, metformin וניהול של התנגדות אינסולין. ⁇ dtinoids או ויטמין D אנלוגי עשוי לעזור אם נגעים הם בולטים.
(FLT:0) לזיהומים פטרייתיים: FLT:1 שמנת אנטי פטרייתיתיתית (clotrimazole, miconazole); מקרים השבירה עשויים לדרוש סוכנים אוראליים כמו פלוקונאזול, עם מעקב אחר אינטראקציות סמים ותפקוד חוזר.
(FLT:0) לזיהומים חיידקיים: FLT:1 (למשל, cephalexin עבור דלקת ריאות / צלוליטיס) עם מינון זהיר בהתחשב בפגיעה חוזרת פוטנציאלית.
(ב) ⁇ :0) עבור בולמיה סוכרתית: 1FLT 1 sterile ניקוז אם גדול, טיפול בפצעים ומניעת זיהום.

עם זאת, מצגות מורכבות או טיפוליות - כגון necrobiosis לימפואידיקה נרחבת או לא-healing ulcers - מתפתלות הפניה מיידית של דרמטולוגיה.תפקידו של האנדוקרולוג הוא לזהות כאשר מצב עולה על היקף שלהם וכדי להקל על טיפול מיוחד בזמן.

חינוך למטופל ושיקום עצמי

אנדוקרינולוגים ממוקמים ייחודי לחנך חולים על בריאות העור כחלק מניהול עצמי שגרתית סוכרת. נקודות הוראה מפתח כוללות:

(FLT:0) בדיקת עור דיימל: 1FLT מעודדים מטופלים לבחון את עורם – במיוחד רגליים, שינים ונקודות לחץ – לכל נקודות חדשות, blisters, חתכים או סימנים של זיהום.שימוש במראה לבדיקת רגליים הוא קריטי עבור אלה עם מגבלות חזותיות או פיזיותיות.
(FLT:0)Properהיגיינה:FLT:1 השתמש בניקוי מתון, מאוזן pH; להימנע מים חמים וסבון קשיח. Moisturize מיד לאחר רחצה עם שמנת ללא ריח המכילה ceramides או urea. Emollients לשחזר את מחסום העור ולהקטין את xerosis, מבשר משותף לזיהומים.
(ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0) יחס גריידי: FLT:1 Helpמטופלים מבינים שכל פרק של היפרגליקמיה יש השלכות גלויות לעור שלהם, חיזוק הדבקות בטיפול.
(FLT:0) הפסקת עישון:FLT:1 עישון טבק מחמיר מחלה מיקרווסקולרית ותיקון הפצעים; כל ביקור צריך לכלול התערבות קצרה והפניות לתכניות הפסקת עישון.

שיתוף פעולה עם Dermatologist

בעוד אנדוקרינולוגים יכולים לנהל בעיות עור שטחיות רבות, סיבוכים מסוימים של עור סוכרת דורשים את המומחיות של רופא עור. שיתוף פעולה יעיל מבטיח כי חולים מקבלים אופטימיזציה מטבולית וטיפול חתומה מיוחד.ד מתואמת היטב מפחית עיכובים אבחון ומונע בדיקות כפולות.

מתי להתאפר

המלצות להפניה של דרמטולוגיה כוללות:

(FLT:0) לאודיגנוזציות lescioionsFLT:1 - ביופסיה עשויה להיות נחוצה כדי להבדיל את ה-Samcrobiosis lipoidica מ sarcoidosis, granuloma annulare, או אפילו לימפומה לחתוך.
(FLT:0) זיהומים חוזרים או refractory זיהומים 1FIRLT:1) - זיהומים חיידקיים עמוק, מחלה פטרייתיתית נרחבת, או כאבי גב חוזרים עשויים לדרוש תרבות הפצע, פירוק או אנטיפטרוגים מערכתיים. דרבילוגים גם מנהלים את חרדנטיס חרטה דלקת חרטה, אשר נפוץ יותר בחולים עמידים לאינסולין.
(FLT:0) מכונים שאינם מרפאים בתוך 4-6 שבועות FLT 1 - Need for Advanced הפצע טיפול (debridement, טיפול בלחץ שלילי, תחליף עור מודגש) ulcers persistent דורשים גם חקירה עבור osteomyelitis הבסיסית.
(FLT:0) סרטן עור מפוספס 1 (Delbetic ulcers) יכול להסוות carcinoma (הסרטן של מרג'לין); כל פצע שאינו מתפתל צריך להיות ביופסיה.
(FLT:0) pruritus או eczlasmavemaFLT:1 - יכול להיות סימן של תהליכים מערכתיים כמו uremic pruritus או cholestasis, אבל גם דורש הערכה עורית לטיפול אקטואלי.

אופטימיזציה של Handoff

אנדוקרינולוגים צריכים לספק את רופא העור עם סיכום תמציתי: שליטה גליקוליקמית הנוכחית (A1c, יומני גלוקוז האחרונים), רשימת תרופות סוכרת, נוכחות של סיבוכים מיקרו-וסקולריים (נוירופתיה, נרופופתיה, רשומות retinopathy), וכל טיפולים קודמים למצב העור.מידע זה עוזר טיפול מתמשך ללא התערבות עם סוכרת, לדוגמה, נושא רטיקולאריקמי שיכולה להשתמש בו זמנית, כדי להתאים את ההשפעות של גלוקוז רגילות.

ניהול מתקדם של סרטן דיאבולטי ופצעים

צווארי רגל הם הסיבוכים החבויים ביותר של עור סוכרת כי הם נושאים סיכון גבוה של קטיעה ותמותה. שיעור התמותה של חמש שנים לאחר פיתוח DFU עולה על זה של סרטן רבים, מה שהופך מניעה אגרסיבית וניהול חיוני. אנדוקרינולוגים חייבים להיות ערניים בהקרנה והתערבות מוקדמת.

המונחים: Risk Stratification

כל המטופלים עם סוכרת צריכים לעבור בדיקה מקיפה שנתית של כף הרגל.שימוש במבחן מונופרופיל, כוונון (תפיסת החילוף), ושיתוק של הדופקים פדראליים, אנדוקרינולוגים מסווגים חולים לקטגוריות סיכון (נמוכות, בינוניות, גבוה) ורשום נעלי מניעה מתאימים, אורת'וטיקה, ומטופלים קבועים בסיכון גבוה - עם הישנות מוקדמת, נוירופתיה, אשר יש להם יתרון דרמטי של טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, הוא נמוך יותר, או טיפול פסיכולוגי, כל טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, הוא 50%, או טיפול פסיכולוגי, או טיפול רגיל, או טיפול תרופתי, הוא גבוה.

טרנדים Multicial Wound Care

לאחר שגורם לשרירים מתפתח, ההנהלה דורשת צוות: אנדוקרינולוג, פודיטריסט, אחות טיפול הפצע, מומחה למחלות מדבקות ומנתח פולשני במידת הצורך.אחריות העיקרית של האנדוקרולוג היא:

(FLT:0) אופטימיזציה של בקרת גלייקמי (Gilphal ControlFIRLT:1) - Hyperglycemia פוגעת ישירות בתפקוד הניטרופיל ו depositionn. Intensive אינסולין (לעתים קרובות עם ניטור גלוקוז מתמשך) עשוי להיות נחוץ בתקופת הפצע חריפה.
(FLT:0) זיהום אוויריבית (FLT:1) - אנטיביוטיקה ממוקדת תרבות, כולל שיקול של אוסטאומיאליטיס (Bospsy הוא תקן זהב) כיסוי רחב-ספקטרום עד שתוצאות התרבות זמינות.
(FLT:0 אסלינג מצב vascular StatusFIRLT:1) - מדד לא פולשני של הקרסול (ABI) יכול לזהות מחלה עורקים היקפית; הפניה לרסקוריזציה אם ABI <0.5. Toe לחצים ומדידות חמצן טרנזיניות עשויים להשלים בחולים עם כלי לא מדכאים.
(FLT:0) תמיכה תזונתית (FLT:1) - חלבון חד-פעמי (1.2-1.5 גרם / kg / day), ויטמינים A ו- C, אבץ הם חיוניים לריפוי; לשקול תוספי סוכרת או תזונה נכנסת אם ממאירה.
(FLT:0) הסרת ה-FLT:1 - מרשם מגע הכולל או מגפי מטען מיוחדים כדי להפחית את הלחץ על המכשיר לא ניתן להזיז את הדבקות ואת שיעורי הריפוי. המטופלים חייבים להבין כי הליכה על סייף או עלחול עדיין מסוכן ועלול להחמיר את הפצע.

אסטרטגיות ארוכות טווח מונעות

מניעת נותרה אבן הפינה של ניהול סיבוכים בעור סוכרת.מעבר לשליטה גליקוליקמית, רופאי אנדוקרינולוגים ממליצים על מטופלים:

(FLT:0Weight ManagementigtureFLT:1) - Obesity החמרה את עמידות אינסולין ואת הלחץ על הרגליים. ירידה במשקל 5-10% יכול לשפר באופן משמעותי את תנאי העור כמו nigricans acanthosis ולהפחית סיכון ulcer. ניתוח באריאטר צריך להיחשב זכאי לחולים עם סוכרת סוג 2 והשמנת יתר, כפי שהוא מוביל לעתים קרובות לשיפור מהיר בבריאות העור.
(FLT:0) הפסקת עישון: 1 (ה טבק מאיץ מחלה מיקרווסקולרית ופוגע ריפוי הפצע; כל ביקור צריך לכלול התערבות קצרה. Pharmacotherapy (varenicline,תחליפי ניקוטין) בטוח בסוכרת, אך עשוי לדרוש התאמות מעקב.
(FLT:0) פעילות גופנית קבועה של תפוצה ובקרת גליגליצרמית; להדגיש נעליים נכונות למניעת פגיעה. פעילויות שאינן בעלות משקל כמו שחייה או רכיבה על אופניים הן אידיאליות עבור אלה עם נוירופתיה או עיוותי רגל מבוססים.
(FLT:0 Sun ProtectionveFLT:1) - סוכרת מגבירה את הרגישות והסיכון של זיהומים בעור; שימוש sunscreen יומי (SPF 30+ ספקטרום רחב) מומלץ תרופות סוכרת מסוימות (למשל, sulfonylureas) יכול לגרום לתגובות רגישות תמונות.
(FLT:0) ההדרציה והטיפוח של מחסום העור (Hydration and skin Barrier CareFirLT:1) - עידוד צריכת נוזלים נאותה ושימוש קבוע של לחות להילחם ב xerosis.

פיתוח האנסים והמחקר

תחום ריפוי הפצעים סוכרתי מתפתח במהירות. אנדוקרינולוגים צריכים להיות מודעים לגישות חדשניות כגון גורם צמיחה בעל חתיכה (becaplermin), טיפול פצעים בלחץ שלילי, ביו-גרינרד עור שווה ערך (למשל, Acompgraf, Dermagraft), וטיפולי חמצן אקטואלי.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

סוג 1 סוכרת

חולים עם סוכרת מסוג 1 יש שכיחות גבוהה יותר של תנאי עור הקשורים אוטואימוני, כגון vitiligo ו ליצ'ן, אשר יכול coexist עם סוכרת dermopathies. אנדוקרינולוגים צריכים למסך עבור תנאים אלה, במיוחד אצל אלה עם אחרים אנדוקרינופתיים אוטואימוניים אחרים (למשל, Hashimotoitis).

מטופלים מבוגרים

מבוגרים עם סוכרת לעתים קרובות יש עור שברירי, ריבוי זיהומים, ופוליפארטיות.הם נמצאים בסיכון מוגבר ל xerosis, לחץ ulcers, ועיכוב. אנדוקרינולוגים צריכים לפשט תרופות משטרים כדי למזער תגובות עור המושרה סמים, לפקח על edema היקפית (common עם thiazolidinenes או כמה SGLT2ors), לתאם עם gers למניעת מחלות אנדרוגניות נמוכה יותר.

ילדים ומתבגרים

חולים עם סוכרת עשויים להופיע עם acanthosis nigricans אפילו לפני סוג רשמי סוג 2 אבחון סוכרת. עבור אלה עם סוג 1, סוכרת דרמטי דרמטי דרמטי דרמטי דרמטי דרמטי דרמטי דרמטי דרמטי דרמטי דרמטי דרמטי דרמטי טיפול יכול להופיע לאחר כמה שנים של מחלה. לחנך משפחות על בדיקת עור ואת החשיבות של טיפול מיידי לפציעות קלות (אשר יכול להחמיר במהירות תחת היפרגליקמיה) הוא חיוני.צמיחה ופיתוח גם השפעה על נעליים; הפניה לרופא שיניים pdiatry יכול למנוע עיוותים יכול למנוע עיוותים.

מסקנה

סיבוכים בעור דיאביטי אינם רק ממצאים מקריים; הם משקפים ישירות של בריאות מטבולית ותחזיות עוצמתיות של תוצאות חמורות יותר. אנדוקרינולוגים עומדים בחזית, הם נושאים כלים תרופתיים וחינוכיים כדי למנוע תנאים אלה מתעוררים ולנהל אותם ביעילות כאשר הם עושים זאת על ידי שמירה קפדנית על שליטה גליקולארית, מעקב ערני, וטיפוח שיתוף פעולה חלקה עם רופאי עור ופצעים, לעתים קרובות, כדי למנוע את החיסיום של המחלה הקטנה, אך לא יכול לרפא את הנגסטרומת הסוכרת הדם באופן דרמטי, אך לא יכול פשוט כדי להפחית את החומצה סוכרתית, אך ורק כדי למנוע את הני, אך לא יכול פשוט כדי למנוע את הסיבוכים באופן דרמטי.

(ב) [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה]]], [ה]], [ה]]]]ה'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''