Necrobiosis לימפויקה הוא מצב עור כרוני כי בעיקר משפיע על אנשים עם סוכרת, במיוחד אלה עם סוכרת סוג 1. זה מוערך להתרחש בערך 0.3% עד 1.2% מהחולים סוכרתיים, למרות שהוא יכול להופיע גם אצל אנשים ללא סוכרת.מצב מתגלה כמו גם דיסלקציה טיפולית מוכחת, שעווה, צהובה-brage עם מרכז מדוכא ו a viceous, לעתים קרובות cols מרכזי של סרטן צוואר הרחם, אבל הוא לעתים קרובות.

התפקיד העיקרי של קולג'ן במבנה העור וריפוי הפצוע

קולג'ן הוא החלבון השפע ביותר בגוף האדם והוא מהווה כ-70–80% מהמשקל היבש של העור.הוא מספק כוח רב-עוצמה, יושרה מבנית, ואלסטיות למטריקס דרמאל.יש לפחות 28 סוגים ידועים של קולגן, אך בעור, סוגים מתנגשים I ו- III predominate, ויצר רשת צפופה של סיבים התומכים באפידרים ובתאים אחרים, דם, וכלי דם.

בריפוי פצעים רגיל, קולגן הוא מסונתז בעיקר על ידי דרמטי fibroblasts.התהליך מתרחש בשלבי חפיפה: hemostasis, דלקת, התפשטות, ושיפוץ. במהלך שלב הפורה, fibroblasts נודדים לתוך הפצע ומייצרים סוג התמוטטות עדין של התמוטטות (astrative) אשר מוחלפת מאוחר יותר על ידי סוג הקולגן חזק יותר במהלך שלב השיפוץ הזה של תכונות מכניות).

בערפילית לימפוזה לימפואידיקה, ה-Cscade הריפוי של הפצע האופייני הוא מאוד מחוספס.בדיקה היסטולוגית מגלה דלקת קרומפטומה עם ניוון קולגן, המתואר לעתים קרובות כ"ניקרוביוזיס" (מונח לייצור חבילות קולגן) חשפו נוכחות של סיבי קולגן עבים, מכווצים עם אזורים של התנגשות מוחלט של המחלה היא חוסר איזון בין השבר השבר השבר הפגום.

שיתוף פעולה עם Necrobiosis Lipoidica

שינוי הסינתזה והגישור

בחולים עם סוכרת, היפרגליקמיה כרונית מניע את הגליקציה הלא נזימטית של הצטברות מתקדמת של מוצרי קצה גליקולציה מתקדמים (גילים) מצטברים בעורמיסים, סיבי קולגן חוצה קישור והופכים אותם עמידים למחזור הרגיל.רקמת חוצה-קישור זה היא גם ריבאונדקטיבית ולא מתפקדת, משנה את התכונות המכאניות של העור ופוגעת ביכולת של התנגשות המטושנות השלילית הזו.

לעומת זאת, באותם lesions, ישנם גם אזורים של ניוון קולגן שבו המבנה fibrillar הרגיל אבד. פרדוקס זה - אזורים של ניתוק יתר והשפלה -ress ממשחק לא מתפקד בין פיברבסטולס, ממתווכים דלקתיים דלקתיים, ו- vasttures לא נורמלי. Fibroblasts in nebiosis lipoidica מופחתת תצוגת proage ו- atricn- asiss.

דלקת וקולג'ן Degradation

דלקת Chronic בערפילית לימפוקה לימפואידיקה מונעת על ידי חדירה מעורבת של לימפוציטים, מקרופילים, ולעתים תאים ענקיים. תאים דלקתיים אלה מזכירים ציטוקוקים כגון גורם ערפילית גידול (TNF-α), מעכבים בין-α-1, ו interferon-gamma, אשר יכול upregulate MMPs.

פציעות מיקרו-וסקולריות ומשלוח תזונתי בלתי-מעורר

Necrobiosis לימפויקה קשורה microangiopathy סוכרתית. ⁇ ⁇ של dermis, הפחתת משלוח של חמצן, גלוקוז, חומצות אמינו, וחומרים מזינים אחרים החיוניים לסינתזה קולגן. Fibroblasts דורשים חמצן מספיק כדי לייצר מולקולות קירור הידרוקסיטרנדן; hypoxia יכול לגרום תחת הדבקה וסוד של התנגשויות לא יציבים זה גם זיהומים במהירות.

גורמים המשפיעים על יכולת הריפוי של קולג'ן ב-Ncrobiosis Lipoidica

שליטה Glycemic

שליטה גליקוליקה ירודה היא גורם סיכון מבוסס היטב לפיתוח והתקדמות של ערפילית לימפוזה לימפוקה.אלבורד רמות גלוקוז בדם להגדיל ישירות את היווצרות של AGEs ולקדם cross-linking של קולגן. לשמור על רמות hemoglobin A1c קרוב-נורמלי עשוי להפחית את הצטברות של AGEs ולשפר את המחזור החודשי.עם זאת, גם בחולים עם שליטה סוכרתית מעולה, les יכול להימשך, יכול להימשך, כי הם יכולים להצביע על גורמים אחרים לשחק.

מצב דלקת

דלקת מערכתית, נפוצה סוכרת, ניתן למדוד על ידי סמנים כגון חלבון C-reactive. in necrobiosis lipoidica, דלקת מקומית היא הנהג הדומיננטי של dysregulation. Therapies אשר להפחית דלקת, כגון corticoסטרואידים אקטואלי או סוכנים מערכתיים כגון הידרוקסיצ'ורקין, עשוי לחות את ה cacades ו- באופן עקיף תמיכה קולגן על ידי צמצום פעילות Mlasting בדרך כלל.

בריאות וחילונית

מחלה עורקית היקפית להחמיר hypoxia רקמות שיפור זרימת הדם באמצעות פעילות גופנית, הפסקת עישון וניהול של היפרtension ו hyperlipidemia יכול לשפר את החמצן לקיצוניות נמוכה יותר. במקרים מתקדמים, נהלי התעצמות עשויים להיחשב.אפילו שיפורים צנועים ב- perfusion יכולים להשפיע באופן חיובי על פעילות fibroblast ו-Colagen סינתזה.

גורמי תזונה

סינתזת קולגן דורשת חומרים מזינים ספציפיים: ויטמין C (מספק למניעה ודליקה lysine), נחושת (עבור lysyl oxidase-mediaed cross-linking), אבץ, וצריכה חלבון נאותה. מטופלים רבים עם תנאים כרוניים יש תוספי תזונה תת-אופטימית.

גיל ומשך המחלה

גם ההזדקנות וגם משך המחלה הממושך קשורים לייצור קולגן מופחת והשפלה מוגברת של קולגן. פיג'ברוד הסינסנטנס מוביל לקיבולת סינתטית מופחתת.מטופלים מבוגרים עשויים לדרוש טיפול אגרסיבי וממושך יותר כדי לעורר תיקון קולגן.הדחיסות ואיכות של קולגן גם עם הגיל, מה שהופך את העור פגיע יותר.

טיפול מתפתח וקיים כי Target Collagen ב Necrobiosis Lipoidica

סוכני צד ל Stimulate Collagen Production

(הופנה מהדף ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ) ב Ncrobiosis לימפואידיקה lesions.FLT:0 rticosteroids synthesis קולגן 1 משמשים בדרך כלל כדי להפחית דלקת, אבל הם יכולים גם לדכא פעילות fibroblast והפקה קולגן, המוביל לטיפוח עור עם שימוש ממושך זה-offus חייב להיות יעיל בזהירות (Ficericial) להציע השפעות דלקתיות קטנות (acromin).

(ב) [ה][דרוש מקור]] [ב]], [ה]] [ה]] [ה]]]] [ה]]] [ה]]][ה]]]][ה[ה]]]]]]], [ה[[ה[[המאה ה-20]]]]], ו[[ה[[ה[[ה[[המאה ה-20]]]]]]]]]]]]]],]],]], [[ה[[1924]]]]]],]],]],]], [[ה[[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]], [[1924]], [[[[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[[[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]

לייזר ושפלים המבוססים על אור

טיפול בלייזר הוא אחד ממודולי הטיפול המבטיחים ביותר עבור סינתזת קולגן בערפילית של לימפוזה לימפואידיקה (FLT:0Fractional CO2 לייזרFLT:1 יוצר אזורי מיקרו-רמימאלי של פציעה אשר מעוררת תגובה ריפוי הפצע חזק, כולל ניאוקולנס ושיפוץ של ממטריקס דרמטי.

(FLT:0) טיפול אור ברמת רמת אור (LLLT)אנדרל:1) באמצעות אורכי גל אדומים או ליד- infrared נחשב לשפר את תפקוד mitochondrial בפיברבסטוסטים, להגביר את ייצור ATP וסינתזה קולגן.

תגית: Therapies

(ב) [ה]:0 [ה]ברטוסטרואידים [ה] הם מהווים עמוד ראשי לצמצום דלקת בפלקים מבודדים.עם זאת, הם נושאים סיכון להידרדרות נוספת ולטבעת עור אם בשימוש יתר. Intralesional פלזמה עשירה בפלמה (PRP)FLT:3 קיבלה תשומת לב כגישה ריבונית המכילה מספר מחקרים על ידי דלקת ריאות, אם כי הם יכולים לדגמיים גדולים יותר, אם כי הם בעלי השפעות על ידי דלקתיות קטנות של סטיות של סטיות של גרורות על ידי דלקתיות וחוקרים.

(FLT:0) זריקות קולולגן (Collegen זריקותFLT:1) (מלאי אינספירציה כגון חומצה פולי-ל-לאקטית או הידרוקסילאפטיט סידן) משמשים ב דרמטיולוגיה קוסמטית כדי לעורר ניאוקולגנס.שימוש Off-label בערפילית דווח, אך הראיות מוגבלות גם הסיכון התיאורטי להחריף את הרוטמציה, כמו גם חומרים מקרו-מדומים, יכול להיות מקרו-מקרו-מקרו-מדומים, אך ניתן לדווח על ידי חומר מאקרו.

תרופות מערכתיות

(הסוכנים המערכתיים שממקדים דלקת או מטבוליזם קולגן נשמרים למקרים של התחדשות (FLT:0HydroxychloroquineueFLT:1) בדרך כלל בשל השפעות immunomodulatory שלה הוכח להפחית דלקת granulomatous.It עשוי לשפר באופן עקיף את השיפוץ של MMPs.

ביולוגים חדשים מכוונים ציטוקינים דלקתיים - כגון מעכבי TNF-α (infliximab, adalimumab) ו- IL-17/IL-23 - נחקרים למחלות עור עקרניות. דוחות מקרה מציעים תועלת מזדמנת מדי פעם ב- necrobiosis lipoidica, אך הם יקרים ונושאים את ההשפעה שלהם על קולגן הוא בעיקר באמצעות צמצום גירוי דלקתי ולא גירוי ישיר.

קווי עתיד וגבולות מחקר

ג'ין ו- Molecular Therapy

מחקר על הבסיס הגנטי של necrobiosis לימפויקה - במיוחד פולימורפיזם גנים הקשורים קולגן - יכול לפתוח מסלולים לטיפולים מותאמים אישית. ג 'ין טיפולים שנועדו להגביר את הסינתזה או לעכב פעילות MMP הם תיאורטיים אבל עשוי להיות אפשרי.משלוח מקומי של RNA קטן (סנ"נ) כדי להפיל MMP-1 או 9 יכול להפחית את הדיכאון, אבל יכול להיות יעיל.

▪ ▪ אינטגרטור Inhibitors

(ב) בהינתן התפקיד של AGEs in גרימת נזק, סוכנים המפרקים קישורים קיימים או למנוע גליקוץ נחקרים.

Stem Cell ו-Extracell Vesicle Therapies

תאי גזע mesenchymal (MSCs) מרקמות או מח העצם מזכיר מגוון רחב של גורמי צמיחה וציטוקינים אשר לקדם התחדשות רקמות. מחקרים קליניים מראים כי MSCs יכול לשפר את ההדבקה קולגן ולשפר את ריפוי הפצעים.

שיפור התמיכה והחילונית

טיפולים אנגיוגניים באמצעות גורם צמיחה אנדוטיבית (VEGF) או טיפול חמצן היפרברי (HBOT) יכולים לשפר את הסביבה השאמטית ובכך לסייע סינתזה synthesis.HT שימש בפצעים כרוניים ועשוי להיות תפקיד בערפילית מוחקה.שלב גישות כאלה עם טיפול קידוד קולגן עשוי להניב הטבות סינרגיות.

המלצות קליניות מעשיות לניהול קולגן ב Necrobiosis Lipoidica

בהתבסס על ההבנה הנוכחית של תפקידו של הקולגן, נדרשת גישה רב-ממדית:

  • (ב) ⁇ 0) ,(ה) ,0) ,2 ,2 ,2 , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) דלקת דלקתיות של ראטפל 1:1 עם חומרים אנטי דלקתיים אקטואליים או מערכתיים כמו המתאים.
  • (FLT:0) שיפור זרימת הדם המקומית (FLT:1) באמצעות שינויים באורח החיים, ואם יש צורך, ניהול רפואי של מחלת עורקים היקפיים.
  • (FLT:0) טיפול בלייזר של לייזרים (FLT:1) (fractional CO2 או PDL) עבור לוחות עמידים, במיוחד אלה ללא גולגולת.
  • תמיכה נורמטיבית:0 (FLT:1) להבטיח צריכת נאותה של ויטמין C, אבץ ונחושה. דיאטה מאוזנת עם חלבון מספיק חיוני לזמינות תת-קרקעית קולגן.
  • ניתן לראות את הזרקות של 0(PRP:0)FLT:1 עבור נגעים שאינם healing, באופן אידיאלי במסגרת מחקר או עם קבלת החלטות משותפת המבוססת על ראיות מוגבלות.
  • (ב) ,0) ,Wound Care: FLT:1 אם ulceration מתפתח, השתמש בעקרונות ריפוי הפצע לחות, עומס ובקרת זיהום.

מטופלים צריכים להיות משכילים לגבי האופי הכרוני של ערפילית לימפוקה והמטרה של להאט את ההתקדמות, להפחית את הסימפטומים, ולקדם ריפוי כאשר אפשרי. ציפיות ריאליות חשובות, שכן החלטה מלאה היא נדירה.

מסקנה

קולגן הוא מרכזי פתוגנזה וריפוי של lesoidica lesions.המשחק של גליקומיה המושרה, דלקת כרונית, מחלה מיקרו-וסקולרית, ותפקוד fibroblast יוצר חוסר איזון עמוק במטבוליזם קולגן, בעוד שאף טיפול יחיד לא הוכיח יעילות אוניברסלית, הבנה גוברת של דינמיקה של קולגן הוא המנחה את ההתפתחות של טיפולים ממוקדים מן הנושא ופעולות לייזרים אלה נועד כדי לשחזר את המצב הקליני הזה.

משאבים חיצוניים לקריאה נוספת:

  • (FLT:0)Necrobiosis Lipoidica: A Contemporary Review (PMC, 2023)
  • (בתרגום חופשי:0) קולולגן ב-Wound Healing: A Critical Review (PubMed, 2020)
  • (FLT:0) מוצרים מתקדמים של Glycation End Products ו- Skin Aging (Journal of Investigative Dermatology, 2020)
  • טיפול ב-Ncrobiosis Lipoidica: A Systematic Review (JAAD, 2022)
  • (FLT:0)Platelet-Rich Plasma ב Dermatology: A Critical Review (Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2021)