הבנת יעילות של בדיקות סיכון סוכרת ומניעת

הזעם הגלובלי של סוכרת והאי-האי-האי-האי-האי-האי-האי-האי-האי-האי-הכלכלה למניעת מניעת

סוכרת מסוג 2 סוכרת, הגיעה ליחסי מגיפה ברחבי העולם.על פי הפדרציה הבינלאומית לסוכרת, כ-537 מיליון מבוגרים חיו עם סוכרת בשנת 2021, מספר שצפוי לעלות ל-783 מיליון עד 2045.המחלה מטילה נטל כלכלי מזעזע: הוצאות בריאות גלובליות על סוכרת ב-2021, אך הן לא היו צריכות רק ב- 966 מיליארד דולר ב-2021, המייצגות עלייה של 316% מעל 15 השנים האחרונות.

הרעיון של יעילות עלות בבריאות משווה את העלויות והתוצאות היחסיות (אפקטי בריאות) של התערבויות שונות.עבור סוכרת, זיהוי מוקדם של אנשים בסיכון באמצעות בדיקות סיכון, ואחריו אמצעים מונעים המבוססים על ראיות, הוכח כיעיל מאוד, ובהגדרות רבות, חיסכון בעלויות.הבנת נוף זה יעילות היא חיונית עבור תשלומים רפואיים, מדיניות, קובעי מדיניות, וספקים אשר חייבים להקצות משאבים מוגבלים כדי למקסם את הבריאות.

Defining the Target: Type 2 Diabetes Risk Factors and Natural History

לפני בחינה של הכלכלה, חשוב להבין מי אנחנו בודקים ומדוע סוכרת מסוג 2 מתפתחת בדרך כלל במשך שנים או עשורים, התקדמות באמצעות שלבים של התנגדות לאינסולין ותפקוד תאי בטא-אי. אנשים עם prediabetes - המוגדר על ידי גלוקוז לקוי (IFG), לקויה סובלנות גלוקוז (IGT), או hemoglobin A1c גבוה בין 5.7% ל 64% - נמצאים בסיכון גבוה ללא התערבות של 5-10, 000 אנשים לפני סוכרת.

גורמי סיכון מרכזיים לסוכרת מסוג 2

• (FLT:0) משקל יתר או השמנת יתר (אינדקס מסתם גוף ⁇ 25 ק"ג / m2, במיוחד עם אידיוט מרכזי)
• (ב) [15] היסטוריה משפחתית (ביחסי מדרגה ראשונה)
• (ב) ⁇ (בלטינית:0) ⁇ ⁇
• (ב) [15] ,0) דיאטת מזון לא בריאה (גבוהה במזונות מעובדים, סוכר ושומן רווי)
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ,0) היסטוריה של סוכרת הריונית (D) 1 או לידה לתינוק במשקל (9 פאונד)
• (ב) [ה] לחץ דם גבוה ( ⁇ 140/90 מ"מ כספית) או על טיפול אנטי-היפרנסיבי
• (FLT:0) ,EthnicityFLT:1 (סיכון גבוה יותר באפריקה אמריקה, היספנית, יליד אמריקה, אסיה אמריקה ואוכלוסיית האי האוקיינוס השקט)
• (FLT:0) תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOSIRFLT) 1:1 ותנאים עמידים על אינסולין אחרים

בדיקת סיכונים מזהה אנשים שיש להם את הגורמים הללו ומחליטים אותם על ידי הסבירות שלהם לפתח סוכרת בתוך מסגרת זמן מוגדרת (למשל, 5-10 שנים).

שיטות של בדיקות סיכון סוכרת: כלים, דיוקיות ועלויות

מגוון של כלי הערכת סיכונים קיימים, החל משאלון פשוט, מנוהל על ידי עצמי לבדיקות מעבדה המבוססות על דם.הבחירה של שיטה משפיעה הן עלות ההקרנה והן על הדיוק של זיהוי אנשים בסיכון גבוה אמיתי.

תוצאות לא פולשניות

דוגמאות כוללות את ציון הסיכון של סוכרת הפינית (FINDRISC), האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) מבחן סיכון, ואת הציון סיכון סוכרת ההודית. שאלון זה להשתמש בנתונים בקלות להשיג נתונים (גיל, BMI, היסטוריה משפחתית, פעילות גופנית, הרגלי תזונה) כדי להקצות ציון סיכון.הם זולים לניהול וניתן לפרוס באופן נרחב בהגדרות קהילתיות, בתי מרקחת או פורטלים מקוונים.

בדיקות מבוססות דם

• <חזק> הרמת פלאסמה Glucose (FPG): מדדי גלוקוז בדם לאחר מהירות של 8 שעות.מחיר במבחן הוא נמוך (בדרך כלל < 10 $ ברוב ההגדרות).
• (FLT:0) המוגלובין A1c (HbA1c): FLT:1 משקף גלוקוז בדם ממוצע מעל 2-3 חודשים.לא צום נדרש.קיצוץ עבור prediabetes: 5.7%-6.4%.
• (FLT:0) Oral Glucose tolerance Test (OGTT): מדד גלוקוז לפני ו שעתיים לאחר עומס גלוקוז 75g. תקן זהב עבור אבחון IGT יקר יותר, זמן-consuming, ונטל עבור חולים.

מודלים רבים של עלות יעילות משתמשים בגישה היברידית: בדיקות ראשוניות עם ציון סיכון, ואחריו בדיקת דם לאשר עבור אלה שזוהו כסיכון גבוה. אסטרטגיה של שתי שלבים זו מאוזנת עלויות מראש נגד הצורך במציאת מקרה מדויק.

הבסיס למניעת סוכרת: ניסויים ב-Snow Trials

תוכניות מניעה נועדו להפחית את שכיחות הסוכרת בקרב אנשים בסיכון גבוה.הערך הכלכלי של תוכניות אלה תלוי במידה רבה על יעילותם ועמידותם.שלושה ניסויים מבוקרים אקראיים מבוקרים מספקים את סלע הראיות:

1.תוכנית מניעת הסוכרת (DPP) – ארצות הברית

החל מעל 3,000 מבוגרים עם IGT וגלוקוז צום גבוה, DPP השווה התערבות בסגנון חיים (תזונה אינטנסיבית ופעילות גופנית, מטרה של 7% ירידה במשקל), metformin (850 מ"ג פעמיים ביום), ותוצאות פלצבו הראו ירידה של 58% בסוכרת עם אורח חיים והפחתה של 31% עם metformin מעל 3 שנים.

מחקר מניעת סוכרת הפינית (DPS)

ניסוי דומה הכולל 522 נבדקים הסובלים מעודף משקל עם IGT. התערבות בסגנון החיים (דיאטה, פעילות גופנית) הפחית את הסיכון לסוכרת ב-58% מעל 4 שנים, ועקב כך ה-DPP. Follow-up ב-13 שנים הראו ירידה בסיכון מתמשך של 43%.

מחקר מניעת סוכרת - סין

מחקר זה של 577 מבוגרים עם דיאטה נבדקת, פעילות גופנית, או שניהם. מעל 6 שנים, שכיחות סוכרת הצטמצם על ידי 31-46% בקבוצות ההתערבות.סביר להניח, נתונים מעקב של 30 שנים הראו ירידה בתמותה לב וכלי דם ושיעור נמוך של 45% של סוכרת בקבוצות אורח החיים.

ניסויים אלה מראים כי התערבות בסגנון החיים (ובמקרים מסוימים, metformin) יכולה להפחית באופן דרמטי את הופעת הסוכרת.תוכניות תרגום בעולם האמיתי, כגון תוכנית מניעת סוכרת הלאומית (NDPP) בארה"ב, הראו כי משלוח בקנה מידה יכול לשמור על יעילות, אם כי עם תוצאות מעטות מעודפות (הפחתה בסיכון) בהגדרות פרגמטיות.

מסגרות לניתוח עלויות-אווירה למניעת סוכרת

אנליזה של יעילות (CEAs) לכמת את היחס של עלויות מצטברות להטבות בריאות מצטברות.המדד הסטנדרטי הוא ה-FLT:0) ביחס של עלות מופרזת (ICER)FLT:1, בדרך כלל בא לידי ביטוי כעלויות סוכרת לשנה באיכות (QLY צבר) התערבות נחשבת בדרך כלל יעילה אם IERC נופל מתחת לסף של 100,000 דולר (A) נמוך מ- Q-ATP).

קלטות מפתח עבור כל CEA של מניעת סוכרת כוללות:

• עלויות בדיקות סינון ובדיקות אישור
• עלות תוכנית מניעה (למשל, מאמן אורח חיים, חומרים, זמן השתתפות)
• יעילות של מניעה בצמצום שכיחות הסוכרת
• עלויות ארוכות טווח של ניהול סוכרת (כולל סיבוכים)
• שינויים באיכות החיים (קיצור סיבוכים סוכרתיים)
• שיעור הנחות (בדרך כלל 3% בשנה) עבור עלויות ואפקטים המתרחשים בשנים הקרובות

מחקר Key Cost-Effectiveness Studies

גוף משמעותי של ספרות תומך בעלות יעילות של בדיקות סיכון סוכרת בתוספת מניעה.

סגנון חיים מול טיפול סטנדרטי

סקירה שיטתית של המכון הלאומי לבריאות ולמצוינות בבריטניה (NICE) העריך מספר רב של CEAs של מניעת סוכרת מבוסס אורח חיים. ICERs עבור התערבות בסגנון החיים נע בין כ 6,000 ליש"ט ל £27,000 ליש"ט ל- QALY שנצבר, גם מתחת לסף טיפוסי של $ £ £ £ £ £ £ 000-30,000.התתתתתתתתתתתתתתתתתפיכות אורח החיים בארה"ב העריך עלות של כ £ 1,200 דולר לשנה, 000 $ , 000 $ , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 , 000 $ , 000 $ , 000 חסכונית עלות עבור עלויות בממוצע, 000 $ , 000 $ .

« « רפורמין למניעת מניעה

Metformin הוא זול משמעותית מאשר תוכניות אורח חיים (בערך 50 $- 300 $ לשנה עבור תרופות בתוספת ניטור) CEAs בדרך כלל למצוא metformin להיות יעיל עלות, אם כי לעתים קרובות פחות מאשר אורח חיים בגלל יעילות נמוכה יותר. ICER עבור metformin היה מוערך ב $ 14,000- 000 $ 18,000 עבור QALY בניתוח DPP. עם זאת, metformin עשוי להיות יעיל יותר מאשר משאבים מוגבלים עבור אנשים לא יכול להיות מוגבל עבור אנשים.

אסטרטגיות

יעילות העלות של ההקרנה עצמה תלויה באוכלוסיית היעד ושיטת ההקרנה.המחקר ממוקד של קבוצות בסיכון גבוה (למשל, מבוגרים הסובלים מעודף משקל בגילאי 45+) יעיל יותר מאשר מחקר אוניברסלי של U.S. Modeling מצא כי בדיקות עם מבחן סיכון ADA ואחריו בדיקות HbA1c היו גם 15,000 דולר עבור מבוגרים בגילאי 45-75.

תוכניות תרגום אמיתיות בעולם

ניתוח של ה- DPP הלאומי בארה"ב מצא כי הוא עולה כ- 400-600 דולר למשתתף בשנה כדי לספק ארגונים כמו ⁇ s ופלטפורמות מקוונות. ICER מוערך ב-16,000 דולר ל-QALY, בהנחה שהפחתה של 24% בסיכון נמוך יותר. A 2021 העריך כי יישום נרחב של DPP הלאומי יכול למנוע מעל 330,000 מקרים של סוכרת וחסוך 2.1 מיליארד דולר עלות בריאות מעל 5 שנים נוספות של CDC הצילה כל אחת מ- 3.

גורמים המשפיעים על עלויות-אווירה

זמן Horizon

ניתוחים לטווח קצר (1-3 שנים) לעתים קרובות מראים עלויות גבוהות יותר ורווחי בריאות צנועים, מה שהופך את ההתערבות להיראות פחות אטרקטיבית.עם זאת, לאורך כל החיים, מניעת סוכרת וסיבוכים שלה (מחלה לב וכלי דם, כשל כליות, קטיעה, עיוורון) מייצרת יתרונות בריאותיים משמעותיים וחיסכון בעלויות.

רמת הסיכון

ההתערבות יעילה יותר באוכלוסיות עם סיכון גבוה יותר לסוכרת בסיס. סיבה מרכזית לבדיקה היא לזהות את אלה בסיכון הגבוה ביותר, למקסם את הסיכון המוחלט לירידה במינימום עלות יחידה.לדוגמה, מיקוד אנשים עם IGT בתוספת השמנת יתר מניב יחס הרבה יותר טוב עלות יעילה מאשר מיקוד צעירים, רזים עם היסטוריה משפחתית.

Invention Intensity ו- Delivery Mode

תוכניות מבוססות קבוצות, אימון מקוון ותוכניות בריאות הקהילה יכול להיות פחות יקר עבור משתתף אחד על אחד ייעוץ אישי, תוך שמירה על יעילות סבירה. A 2020 meta-analysis של 22 הערכות כלכליות מצאו כי התערבות בסגנון החיים מבוסס קבוצה הייתה ICER של 9,800 דולר ל QALY, בהשוואה ל- 17,400 דולר ל- QALY לייעוץ אישי.

מערכת הבריאות Context

סף חסכוני משתנה על ידי המדינה. במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (LMICs), שבו הוצאות בריאות per-capita נמוך יותר, התערבויות חייבות להיות מאוד זולות.הארגון העולמי קבע סף של 1-3 פעמים במוצר המקומי הגולמי (GDP) לנפש לנפש עבור QALY.R, למרבה המזל, התערבות בעלות נמוכה כגון metformin, חינוך מבוסס קהילה, וציוני סקר פשוט (למשל, ציון סיכון של 4.

אתגרים ליישום ומציאות-World Cost-Effectiveness

בעוד הראיות האקדמיות תומךות באפקטיביות עלות, יישום בעולם האמיתי עומד בפני כמה מכשולים שיכולים לעצב ערך כלכלי.

קבלה ודעה קדומה

תוכניות סינון דורשות עלייה גבוהה להיות יעיל.רבים בסיכון אנשים לא להשתתף מינויים להקרנה.לאחר שנרשמו, דבקות בתוכניות מניעה היא משתנה.DPP הייתה דבקות מצוינת (מעל 90% מהמפגשים), אבל תוכניות התרגום לעתים קרובות לראות שמירה נמוכה יותר.משתתפים שטיפה לא מרוויח, ואת עלויות ההקרנה שלהם להיות מבזבז.אסטרטגיות לשיפור מעורבות - כגון תמריצים פיננסיים, תזכורות, תמיכה קהילתית - אבל עלויות יעילות יכול להוסיף אם הם עלולות אם הם לשפר את החיסכון הכולל.

גישה מוגבלת לטיפול

באזורים כפריים או מוחלשים, גישה לשירותים מונעים איכותיים עשויה להיות מוגבלת.חוסר מעבדה קרובה לבדיקת דם, מחסור במאמנים מאורח חיים מאומן, וחסמים תרבותיים להפחית את יכולת יישום תוכניות מבוססות ראיות. Telemedicine ויחידות בריאות סלולריות יכול להפחית באופן חלקי את הבעיות הללו, אך דורשות השקעה מקדימה.

המונחים: Allocation Trade-offs

מערכות בריאות עם תקציבים מוגבלים חייבות לבחור בין עדיפויות מרובות.אפילו התערבויות יעילות בעלות עלולות להיות underfunded אם הן דורשות הוצאות מראש שיוצרות חיסכון רק שנים מאוחר יותר, קובעי מדיניות עשויים לתמוך בהתערבות עם החזרות מהירות יותר (למשל, בדיקת סרטן, חיסון) על פני מניעת לטווח ארוך.מתח זה מטופל חלקית על ידי מודלים של תשלום מבוסס ערך וקמפיין בריאות הציבור המדגישים את הבריאות לטווח ארוך והשפעות כלכליות.

אבחון קריטריה ולייבל

האבחנה של prediabetes היא שנויה במחלוקת בשל סף גלייקמי שונה בין ארגונים (ADA, WHO, Internationalמומחה Committee) באמצעות קיצוץ נמוך יותר (למשל, HbA1c ⁇ 5.5%) מגבירה את הרגישות אבל גם מגביר חיובי כוזב, המוביל להתערבויות מיותרות ועלויות. a חתך גבוה יותר עשוי להחמיץ אנשים בסיכון גבוה.

השלכות מדיניות והמלצות

בהתבסס על הראיות, כמה פעולות מדיניות יכולות לשפר את יעילות העלות של בדיקות סיכון סוכרת ומניעתן ברמת אוכלוסייה.

1. (FLT:0) בדיקות סיכון לבדיקות שגרתיות של טיפול ראשוני.ראהבייט ( 1:1 ADA ממליץ על בדיקה אוניברסלית עבור כל המבוגרים בגילאי 45 ומעלה, עם בדיקות קודמות עבור אלה עם גורמי סיכון. גישה זו ⁇ מונעת את הצורך בקמפיינים נפרדים של בדיקות סינון ומפחיתה עלויות שוליות.
2. (FLT:0) גישה של טיפול מתקדם.I.R.E.il1) השתמש בציוני סיכון פשוטים כמעבר ראשון, ולאחר מכן לאשר אנשים בסיכון גבוה עם בדיקות דם.זה מקטין את מספר הבדיקות היקרות הנדרשת.
3. (FLT:0) Invest בהתערבות אורח חיים זול.FLT:1 תומך פלטפורמות בריאות דיגיטליות, תוכניות עבודה בריאות קהילתית, שיעורים המבוססים על קבוצה שניתן לפרוס בעלות נמוכה להשתתפות. הסמכה ומנגנוני החזר (כמו כיסוי Medicare של DPP הלאומי בארה"ב) מעודדות נאמנות וקיימות.
4. (FLT:0)Combine Prevention with Diabetes Disease Management.BuildFLT:1) Embed Diabetes Prevention תוכניות למניעת סוכרת בתוך תשתית הקיימת לניהול לחץ יתר, השמנת יתר או סיכון לב וכלי דם.
5. (FLT:0) שילוב של תמחור מבוסס ערך עבור תרופות מונעות.FLT ( 1 מטפורמין) הוא זול, אבל תרופות סוכרת חדשות יותר (אגוניסטי קולטן GLP-1) נלמדות למניעת הריון.העלות הגבוהה שלהן כיום הופכת אותם לא יעילים למניעת עלויות בהשוואה לתמחור אורח חיים צריך לשקף את הערך למניעת סוכרת.
6. (FLT:0) ,Use בריאות מודלים כדי להתאים אסטרטגיות מקומיות.Build.cioFLT 1 כי יעילות העלות תלויה דמוגרפים האוכלוסייה, חלוקת סיכונים ועלויות מקומיות, כל מערכת בריאות צריכה להפעיל מודלים משלה כדי לזהות את גיל ההקרנה האופטימלי, סף סיכון ותערובת התערבות.

כיוונים עתידיים: טכנולוגיות מתפתחות וכלכלה מעורבת

הנוף של מניעת סוכרת מתפתח במהירות, אשר עשוי לשפר את יעילות העלות או להציג אתגרים חדשים.

אינטליגנציה מלאכותית וחיזוי סיכונים

מודלים של למידת מכונות המשלבים נתונים של רשומות בריאות אלקטרוניות, ציוני סיכון גנטיים, ו ניטור גלוקוז מתמשך יכול לזהות אנשים בסיכון גבוה עם דיוק גדול יותר.אם מודלים אלה להפחית חיובי כוזב והתערבות מיותרת, הם יכולים להוריד עלויות ההקרנה.עם זאת, העלות של פיתוח ויישום אלגוריתמים כאלה צריך להיות לשקול נגד הטבות מצטברות.

מניעה אישית

התאמת עוצמת המניעה לפרופיל הסיכון של הפרט - למשל, אימון דיגיטלי לסיכון נמוך, אורח חיים אינטנסיבי בסיכון גבוה - יכול להקצות משאבים ביעילות.ניסויים מתמשך כמו מחקר PRE-POD הם חקר גישה זו, מודלים כלכליים מוקדמים מציעים ICERs נוחים.

יישום במדינות בעלות נמוכה ובינונית

ככל שה שכיחות עולה במהירות ב LMICs, יש צורך בהתאמות יעילות של מודלים למניעת מערבה.חדשנות כגון בדיקות מבוססות קהילה באמצעות לוויינים ניידים, הודעות אורח חיים פשוטות, וייעוץ תזונתי מותאם תרבותית הראו הבטחה. החבילה הטכנית של WHO של WHO של IARTS ו- Global Diabetes מספקת מסגרות לדרגות.העלות לאדם המוקצבה יכולה להיות נמוכה כמו 1–2 דולר באמצעות סיכון, מה שהופך את ההקרנה של משאבים בלתי מוגבלת אפילו בהגדרות.

מסקנה

השאלה היא כבר לא אם בדיקות ומניעת סיכון סוכרת הן יעילות - הראיות אומרות באופן מכריע כי הם.האתגר הוא לתרגם את הראיות האלה לפרקטיקה נרחבת, בת קיימא. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .