סוכרת גיאטטית mellitus (GDM) נשאר אחד הסיבוכים המטבוליים הנפוצים ביותר של הריון, המשפיע על כ 7% עד 20% של אנשים בהריון ברחבי העולם, בהתאם לאוכלוסייה וקריטריונים אבחון בשימוש.ללא זיהוי וניהול זמן, GDM יכול להוביל לשיקולים אימהיים וניאו-natal שלילי, כולל preeclampsia, מאקרוsocia, וסיכון מוגבר של סוכרת מסוג 2 מאוחר יותר, ולכן הם צריכים בדיקות אבטחה אישית, ולכן, ולכן, אשר מיועדות של מערכות טיפול רפואי, ולכן, ולכן, אשר מיועדות, בדיקות טרום-ידי טיפול פסיכולוגיות, הוא צורך, ולכן, הוא צורך, הוא צורך, בדיקות טיפול פסיכולוגיות, הוא צורך, הוא צורך, ולכן, הוא בדיקות טרום-ידי טיפול פסיכולוגיות, הוא צורך, הוא צורך, הוא צורך, כלומר, הוא צורך, בדיקות טרום-ידי בדיקות טיפול פסיכולוגיות, אשר תוכנן, כלומר, הוא בדיקות טיפול פסיכולוגיות, ולכן, אשר נועד, אשר מיועדות, אשר מיועדות, בדיקות טרום-ידי בדיקות טרום-ידי בדיקות טיפול פסיכולוגיות, הוא בדיקות טיפול פסיכולוגיות, ולכן, אשר מיועדות, הוא צורך, הוא בדיקות טרום-ידי בדיקות טרום-ידי טיפול פסיכולוגיות, אשר נועדו, ולכן, הוא צורך, ולכן, הוא בדיקות

עקרונות של GDM Screening

(הקריה GDM שואפת לזהות נשים שיש להן היפרגליקמיה מוכרת לראשונה במהלך ההריון, בדרך כלל בין 24 ל-28 שבועות של הריון.האסטרטגיה הבסיסית נופלת לשתי קטגוריות רחבות: FLT:0universalהקרנהFLT:1, שבו כל הנשים ההרות נבדקות ללא קשר לגורמי סיכון, ו-FLT:2 הקרנה סלקטיבית של טיפול רפואי, אשר משתמשת לעתים קרובות בגורמי סיכון קליניים (למשל, בין היתר, משפחה), אשר משקף את רמות טיפול פסיכולוגיות, בין היתר, לבין ניתוחי סוכרת, לבין סוכרת, לבין סוכרת, אשר משקף, לבין סוכרת, אשר משקף אתית, אשר משקף את רמות טיפול, בין היתר, לבין ניתוחי, בין היתר, לבין סוכרת, לבין סוכרת, לבין סוכרת, לבין סוכרת, לבין סוכרת, לבין סוכרת, אשר לעתים קרובות, לבין סוכרת, לבין סוכרת, לבין ניתוח מוקדם יותר מאשר את רמות טיפול רפואי יעילות, אשר משקף, לבין ניתוחי, אשר משקף את רמות טיפול.

בדיקות ההקרנה עצמן יכולות להיות מסווגות כ-FLT:0one-StepFLT 1 או FLT:2-StepearFLT 3 (הגישה החד-שלבית משתמשת במבחן סובלנות לגלוקוז אוראלי יחיד (OGTT) עם עומס גלוקוז של 75 גרם, החל את סף האבחון המומלצת על ידי איגוד המחקרים הבין-לאומיים של סוכרת ורמות הריון (IADPSG) וארגון הבריאות (G-World-World-D) הוא רק כדי להמשיך ב-D) עם בדיקה ראשונית, רק עם לחץ על פני 100-DOCT (D) ו-D2, רק על פני ה-DOCT-DOCT (G-D2, החל ב-D) ו-D2, רק על ידי ארגון יעיל, החל ב-D2, החל ב-D2, רק על ידי ארגון בינלאומי, והוא מתחיל אתגר אבחון מהיר, והוא מתחיל ב-D2, רק על ידי ארגון טיפול ב-D2, רק על ידי ארגון ה-Dtra, והוא מתחיל באופן נרחב, רק על ידי ארגון בינלאומי, רק על ידי ארגון מחקר טיפול יעיל, החל ב-D2, רק על ידי קבוצת מחקר טיפול ב-ידי קבוצת המחקר הראשון, החל ב-D2, כאשר הוא אתגר

מבחן אתגר הגלוקוזה (GCT)

GCT, הידוע גם כמבחן O'Sullivan, הוא כלי סינון פשוט ונוח שאינו דורש לחולה מהר.האשה ההרה שותה פתרון גלוקוז 50 גרם, ודגימה דם ארסית נמשכת שעה לאחר מכן כדי למדוד ריכוז גלוקוז פלזמה.אם התוצאה פוגשת או עולה על סף מקומי מוגדר - 130, 135, או 140 מ"ג / Ld (7.2-7.8) הוא מבחן גלוקוז חיובי עבור חולה - נחשב לאבחון מקומי.

נוהל ו Threshold

מכיוון שה- GCT אינו מהיר ודורש רק סוג אחד של דם, קל לנהל הגדרות אשפוז עסוקות.סף המשמש להגדיר מסך חיובי משתנה. המכללה האמריקנית של אוסטרולוגים וגינקולוגים (ACOG) ממליץ על סף של 130-140 מ"ג / DL; מוסדות רבים בארצות הברית אימצו 140 מ"ג / L כדי למזער חיובי תוך שמירה על הרגישות המקובלת על סף של 130 / 1D הוא גם לא צריך הערכה נוספת של נשים.

יתרונות ומגבלות

היתרון העיקרי של GCT הוא הנוחות שלו ועלות נמוכה. כי זה לא דורש צום, זה מתאים בקלות ביקורים שגרתית טרום לידתי.עם זאת, הבדיקה יש שיעור חיובי כוזב של כ 15% עד 25%, בהתאם לסף המשמש, ואת הרגישות שלה לגילוי GDM הוא רק מתון (כ 70-80%) יתר על כן, GCT היה בתחילה מאומת עבור 100 גרם אבחון OGTT; כאשר חסר ערך אחד, הוא נמוך יותר, הוא נמוך יותר מ-75 גרם למשקל סוכר, הוא רגיל, הוא נמוך יותר.

מבחן הסובלנות של Oral Glucose tolerance Test (OGTT)

OGTT הוא מבחן אבחון תקני זהב עבור GDM. זה מודד את היכולת של הגוף לטבול עומס רגיל לאורך זמן ומספק מדידות גלוקוז בדם מרובים.שני פרוטוקולים עיקריים קיימים: 75-g OGTT (בהשוואה על ידי WHO, IADPSG, והנחיות בינלאומיות רבות) ו- 100g OGTT (שמשתמשים בעיקר בארצות הברית כחלק מקריטריונים של קרפנטר-CD).

75g OGTT (One-Step)

ב-75 גרם OGTT, המטופל מהיר במשך 8 שעות לפחות לילה, ואז שותה פתרון המכיל 75 גרם של דגימות גלוקוז. דגימות דם נמשכים בצום, שעה אחת, ו 2 שעות לאחר עומס הגלוקוז. GDM מאובחנים אם אחד מסף הגלוקוז הבא פלזמה (כמו IADPSG/WHO) הוא נתקל או עלה:

  • מהירות: ⁇ 92 מ"ג / dL (5.1 mmol / L)
  • 1 שעות: ⁇ 180 מ"ג / dL (10.0 מ"מol / L)
  • 2 שעות: ⁇ 153 מ"ג / dL (8.5 מ"מol / L)

סף אלה נגזרו מן המחקר Hyperglycemia ו Adverse הריון Outcome (HAPO) אשר הראה מערכת יחסים רציפה בין רמות גלוקוז אימהיות לבין תוצאות שליליות. הגישה של צעד אחד פשוטה יותר עבור חולים (רק ביקור אחד) והוא קשור לשיעורי זיהוי גבוהים יותר של היפרגליקמיה קלה, אבל זה גם מוביל שכיחות גבוהה יותר של אבחון GDM בהשוואה לשתי השיטות.

100g OGTT (שני-Step Diagnostic)

100 גרם OGTT מבוצעת לאחר GCT חיובי לאחר מהירות לילה, האישה שותה פתרון עם 100 גרם של דגימות דם. דגימות דם נלקח צום, שעה אחת, שעתיים, ו 3 שעות. 2 סטים של סף אבחון משמשים נרחב: הקריטריונים הקרפנטר-קלטן וקבוצת הנתונים הלאומית הישנה (NDG) קריטריונים של קרפנטר-Ctanous הם נמוך יותר רגישים יותר: קריטריונים רגישים יותר:

  • מהירות: ⁇ 95 מ"ג / dL (5.3 mmol / L)
  • 1 שעות: ⁇ 180 מ"ג / dL (10.0 מ"מol / L)
  • 2 שעות: ⁇ 155 מ"ג / dL (8.6 מ"מol / L)
  • 3 שעות: ⁇ 140 מ"ג / dL (7.8 mmol / L)

ה- 100-g OGTT דורש משך מבחן ארוך יותר (3-4 שעות) וכולל ארבעה שואבי דם, אשר יכול להיות נטל על נשים בהריון.עם זאת, עורכי דין טוענים כי הגישה של שתי השלבים מפחיתה את האבחון יתר ויישרות עם מסורות קליניות בארה"ב.הוויכוח המתמשך בין צעד אחד ושתי שיטות שלב משקפת סדרי עדיפויות שונות: רגישות וגילוי מוקדם מול משאבים ספציפיים ושימור.

פרוטוקולים לאומיים-סקרניים

המגוון של בדיקת GDM ברחבי העולם נובע מריאציות במערכות הבריאות, נתונים אפידמיולוגיים וקונצנזוס מומחה להלן הוא סקירה מורחבת של פרוטוקולים במספר אזורי מפתח.

ארצות הברית

ארה"ב נותרה העו"ד החזק ביותר של הגישה של שני השלבים. ACOG והמכונים הלאומיים לבריאות (NIH) תומכים בהקרנה אוניברסלית עם 50-g GCT ב 24-28 שבועות, ואחריו 100 גרם אבחון OGTT אם GCT הוא חיובי. .1 שיטות רבות אימצו את סף הקרפנטר-קנס עבור OGTT, עם זאת, 2024, U.S מניעת מחקרים אחרונים (FUS) כולל טיפול רפואי אחד, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי מוגבל, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי אחד, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול תרופתי, כולל טיפול תרופתי (DPS) אשר דורש, כולל טיפול רפואי אחד, כולל טיפול תרופתי אחד, כולל 1FS) אשר דורש, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי, 000) ו-CLTS, כולל טיפול רפואי, 000, כולל טיפול רפואי, כולל, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי מוגבל, כולל טיפול רפואי מוגבל, כולל טיפול רפואי אחד, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי, כולל טיפול רפואי, כולל, כולל, כולל טיפול רפואי, כולל, כולל טיפול רפואי מוגבל, כולל טיפול רפואי מוגבל, 000,

קנדה קנדה קנדה

הנחיות קנדיות, שפורסמו על ידי סוכרת קנדה, ממליץ על צעד אחד 75-g OGTT עבור כל הנשים ההרות ב 24-28 שבועות, באמצעות סף IADPSG/WHO. גישה אוניברסלית זו אומץ כדי לפשט את הטיפול וליישר עם סטנדרטים בינלאומיים.

בריטניה

המכון הלאומי לבריאות ולמצוינות (NICE) ממליץ על אסטרטגיית סינון מבוססת-גורמי סיכון (נשים עם אחד או יותר גורמי סיכון (למשל, BMI > 30, GDM, היסטוריה משפחתית של סוכרת, רקע אתני) מוצעות 75-g OGTT ב 24-28 שבועות.NICE משתמשת סף של 5.6 מ"מ / Ld) ו-2- 2- 7.8/LD) מ"מ-LD.

אוסטרליה אוסטרליה אוסטרליה אוסטרליה אוסטרליה אוסטרליה אוסטרליה אוסטרליה

אוסטרליה עברה באופן מכריע לקראת בדיקות אוניברסליות עם אחד-שלב 75-g OGTT.The Australasian Diabetes ב- HIV Society (ADIPS) תומכים בקריטריונים IADPSG, והמבחן מוצע לכל הנשים ההרות בין 24 ל-28 שבועות. בדיקות הריון מוקדם (שליש הראשון) מומלץ עבור אלה עם גורמי סיכון גבוהים.הסטנדרטיזציה הזו שיפרה את העקביות של טיפול במדינות וטריטוריות.

הודו הודו

הודו, עם שכיחות גבוהה של סוכרת מסוג 2 ו- GDM, אימצה גישה פרגמטית.ממשלת הודו ומועצת המחקר הרפואי ההודי (ICMR) ממליצה על בדיקות אוניברסליות באמצעות צעד אחד 75-g OGTT עם IADPSG סף. עם זאת, בשל מגבלות משאבים וקטנות גבוהות של מטופלים, כמה מרכזי שימוש במודעות לא מהירה 75 גרם סוכרת הידוע כרופאת הריון במחקר IADDIP (SI) לעומת זאת, לעומת מדדי גלוקוז סטנדרטיים סטנדרטיים סטנדרטיים).

סין

סין מיושמת הנחיות לאומיות שממליץות על הקרנה אוניברסלית עם צעד אחד 75-g OGTT ב 24-28 שבועות, באמצעות קריטריונים IADPSG.בהתחשב באוכלוסייה הגדולה וההתאזרחות מהירה, מאמצים להתמקד באימון עובדי בריאות בקהילה ולהבטיח גישה לבדיקות הן במסגרות עירוניות והן כפריות.הבדיקה מוקדמת של בדיקת הריון מוקדמת (HbA1c או גלוקוז צום) מבוצעת לעיתים קרובות גם כדי לזהות סוכרת טרום-קיצונית.

ברזיל ברזיל

ברזיל מאמצת פרוטוקול שני צעדים בדומה לארה"ב, אך עם שינויים מסוימים.משרד הבריאות ממליץ על 50-g GCT ללא מהירות ואחריו A75-gOGTT (באמצעות סף WHO) לנשים עם מסך חיובי.אסטרטגיות חלופיות באמצעות הגישה המבוססת על הסיכון הוצעו באזורים עם משאבים מוגבלים.

מגמות מתפתחות ושיטות צילום חלופיות

בעוד GCT ו OGTT נשארים מרכזי בבדיקת GDM, כמה גישות חלופיות צוברות תשומת לב כמו חוקרים מחפשים שיטות פשוטות וידידותיות יותר לחולה.

HbA1c

Glycated hemoglobin (HbA1c) משמש נרחב עבור אבחון סוכרת אצל אנשים שאינם טרום-pregnant, אבל תפקידו בהריון הוא מוגבל.שינויים הקשורים הריון במחזור תאים אדום ומעמד ברזל יכול להשפיע על רמות HbA1c, ואת הבדיקה הוא פחות רגיש מאשר OGTT לגילוי היפרגלימיה קלה. חלק מציעים באמצעות Hb1c 528 מוקדם כדי לזהות מוקדם של הריון.

Fetal Ultrasound Markers

מדידות עובריות כגון circumference abdominal (AC) והערכה משקל עוברי (EFW) נחקרו כסמן עקיף של היפרגליקמיה.A AC ⁇ 75th%ile או EFW > 90thile בין 20-24 שבועות יכול להוביל בדיקות ממוקדות. בעוד סמנים אולטרסאונד אינם מחליפים בדיקות גלוקוז, הם עשויים לעזור לזהות תת-קבוצה של נשים אשר היו נהנים מהערכה או אינטנסיבית יותר או יותר.

ניטור גלוקוז רציף (CGM)

מכשירים CGM מספקים קריאה בזמן אמת גלוקוז במשך מספר ימים ומציעים תמונה מפורטת יותר של ריקנות גליגלימית.מספר מחקרים של טייס חקרו את השימוש ב- CGM ככלי סינון, או כתחליף או צום ל-OGTT. ב-2023, FLT:0CGM-GDM ניסויFalLT:1 החל להעריך את יכולת האימוץ שלה.

חשיבותו של ההקרנה המוקדמת ותזמון

התזמון הסטנדרטי של בדיקת GDM הוא בין 24 ל-28 שבועות של הריון, כאשר הורמונים זמניים גורמים עמידות לאינסולין משמעותית.עם זאת, נשים עם גורמי סיכון גבוהים עשויים להפיק תועלת מהקרנה מוקדמת בביקור טרום לידתי הראשון (או לפני 20 שבועות) כדי לזהות סוכרת טרום-התחילה או מוקדם-onset GDM. אבחון מוקדם מאפשר שינויים באורח החיים המהיר, הפניה למרפאות טרום ההריון, קרוב יותר ותסמינים מתקדמים, ולכן לא עומדים על ידי בדיקת סיכונים שליליים מאוחר יותר, ולכן לא ניתן לבצע בדיקות מאוחר יותר; לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לא גורם בדיקות טרום ההריון, לא יכול להמשיך את הסיכון של טיפול מוקדם של המחלה, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, בדיקות מעקב, לא מאפשר בדיקות טרום ההריון, לא מאפשר שינויים מוקדמים של בדיקות טרום ההריון, בדיקות טרום ההריון, לא מאפשר שינויים מוקדמים של המחלה, בדיקות טרום ההריון, אם כן, לאחר מכן, לאחר מכן, לא יכול להמשיך לפתח את הסיכון של המחלה, לאחר מכן, בדיקות טרום ההריון, לאחר מכן, בדיקות טרום ההריון, לא בדיקות טרום ההריון, ולכן, בדיקות

ללא קשר לפרוטוקול ההקרנה המשמש, המטרה התגברה היא לזהות היפרגליקמיה לפני שהיא עלולה לגרום נזק משמעותי.מרפאות צריכות להיות מודעות להנחיות המקומיות בהגדרת התרגול שלהן, תוך התחשבות גם בפרופיל הסיכון של המטופל, בהעדפות תרבותיות וביכולת להשלים את המבחן הנדרש.

מסקנה

בדיקות בדיקת GDM אינן יכולות בגודל אחד - כל פרוטוקול שתי השלבים (GCT ואחריו 100-g OGTT) נשאר דומיננטי בארצות הברית, בעוד ש-75-ג'ו-ג'ט פרש קבלה נרחבת בקנדה, אוסטרליה, סין, ומדינות רבות אחרות, כל גישה מציעה ניתוק מסחר ייחודי ברגישות, נוחות, ועלות בדיקה סלקטיבית המבוססת על סיכון, כמו מדדי בדיקה אופטימלית של C, אך בסופו של בדיקות GM, יכולות להפחית את הפחתת אפשרויות טיפוליות, אך בסופו של דבר, אך ורק לאחר מכן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם דרישות בדיקות אבטחה, כמו מדדים מתקדמים, אך ורק במקרים של בדיקות אבטחה, כמו גם כן, אך ורק במקרים רבים אחרים.