הבנת משבר במטופלים דיאביטי עם מחלת אדיסון

הקדמה: החלק הקריטי של חוסר אחריות וסוכרת

משבר אדרנלי הוא אירוע פתאומי, מסכנ חיים הדורש התערבות מיידית.עבור חולים החיים עם סוכרת מסוג 1 ומחלות אדיסון, הסיכון למשבר סיבולת הוא גבוה באופן משמעותי, וההשלכות עלולות להיות הרסניות אם לא מוכר ומטופלים במהירות. מאמר זה מספק מחקר מעמיק של משבר סיבולת בהקשר של סוכרת, כיסוי פתולוגיות, תסמינים, מניעת מחלות חירום, ניהול חירום, ומניעה לטווח ארוך של טיפולים אלה הוא שיפור חיוני של טיפול פסיכולוגיים, לא טיפול פסיכולוגיים, לא מתאים.

בעוד מחלת אדיסון לבדה דורשת החלפת סטרואידים זהירה, תוספת של סוכרת מציגה חוסר יציבות הורמונלי כפול. רמות גלוקוז בדם, קורטיזול, ואלדוסטרון קשורים באופן אינטימי, וכל חוסר איזון יכול לטבול לתוך המשבר.על פי מדדים פדרליים:0 מחלות לאומיות של Adrenal FoundationFLT:1, חינוך סבלני על כללים ומוכנות חירום יכול להפחית את התדירות וחומרה זו.

מה זה מחלת אדיסון?

מחלת אדיסון, הידוע גם כחוסר יעילות העיקרי של ⁇ , מתרחשת כאשר בלוטות ⁇ , הממוקם על כל כל כליה, נכשל לייצר כמויות מספיקות של קורטיזול ואלדוסטרון. Cortisol הוא הורמון הלחץ העיקרי של הגוף, רגולציה חילוף החומרים, דלקת, לחץ דם, ואת התגובה החיסונית. Aldosterone שומר נתרן ומדובל, אשר משפיע ישירות על נפח הדם ולחץ.

המצב נגרם בדרך כלל על ידי התקפה אוטואימונית על קליפת ⁇ , אם כי זיהומים (למשל, שחפת), ⁇ , סרטן metastatic, והפרעות גנטיות מסוימות יכולים להיות אחראים גם.FLT:0Auto polygland Syndromesuaspherph 1 לעתים קרובות כוללים מחלת גסטרואידית לצד סוכרת מסוג 1 ותסמינים אחרים של נוגדנים עצמיים מתפתח באופן לאידי - עייפות כרונית, לחץ דם נמוך, ודלקתי, לחץ דם.

אבחון מבוסס על רמה נמוכה של קורטיזול בוקר, תגובה לא מספקת לבדיקת גירוי ACTH, ו- ACTH גבוה (כיוון שהבורוט מנסה לפצות) טיפול הורמונלי ארוך חיים עם הידרוקורטיזון או prednisolone ו פלונדרוקורטיזון הוא תקן הטיפול.ללא תחליף הולם, כל מתח פיזיולוגי - זיהום, פציעה, ניתוח - יכול overw את הגוף ואת טרום אסון משבר סיבולת.

הקשר בין מחלת אדיסון לסוכרת

Autoimmune Overlap ו- Joint Geneticsposition

סוכרת מסוג 1 (T1D) ומחלת אדיסון לעתים קרובות coexist כי שניהם מתעוררים מdiathesis אוטואימוני נפוץ.למעשה, כ 1–2% מהחולים עם T1D יפתחו את מחלת אדיסון, ועד 15% מהחולים עם מחלת אדיסון יש T1D. זה co-ccurrence הוא חלק מתסמונת פוליגרל אוטואימונית 2 (AP-2), אשר כוללת בדרך כלל מחלת בלוטת התריס, 1D.

האדריכלות הגנטית המשותפת כוללת אללים באזור HLA-DR / DQ וגנים הקשורים לתקנה חיסונית.מרפאות המטפלות בחולי T1D צריך להיות סף נמוך למסך עבור חוסר יכולת אם hypoglycemia לא מוסברת, ירידה במשקל, היפרפיגמנטציה, או הפרעות אלקטרוליטיות מופיעות.

השפעות על הסיכון למקרי חירום

סוכרת משנה עמוק את הנוף המטבולי של מחלת אדיסון בכמה דרכים. זריקות אינסולין תכופים, ארוחות עתודות בקפדנות, ופעילות גופנית כל לכפות רמה של מתח פיזיולוגי שיכול לאתגר ציר קורטיזול שברירי. יתר על כן, הסימפטומים של hypoglycemia סוכרתית משבר סיבולת יכול לחפוף, עיכוב הכרה של מצב חירום אמיתי.

(FLT:0 תנודות גלוקוז בדם:0) dal d גלוקוז משתנה: 1) Cortiol הוא הורמון נגד רגולציה המריא גלוקוז בדם באמצעות gluconeogenesis ועיכוב של פעולה אינסולין. in ⁇ insufficiency, היעדר מנגנון גיבוי זה הופך את hypoglycemia נפוץ יותר וחמור יותר.
(FLT:0) ירידה ברגישות גלוקוקורטיקואידית: 1 חולים עם סוכרת דורשים מינון גבוה יותר של אינסולין כדי למנוע טיפול סטרואידים.
נוירופתיה ארגונומית: FLT:1, סוכרת ארוכת שנים עלולה לפגוע עצבים אוטונומיים, טשטש את התגובה הקפאקולאמין הנורמלית ל hypotension.זה יכול להסוות סימנים מוקדמים של הלם במהלך משבר סיבולת.

מה זה משבר של Adrenal?

משבר אנתרופולוגיה הוא מחסור חמור וחמור של קורטיזול שמוביל להתמוטטות המודינמית, פירוק מטבולי, ואם לא מטופל, מוות.זהו הסיבוכים המסוכנים ביותר של מחלת אדיסון, המתרחשים בכ-8% מהחולים בכל שנה על פי פליטה:0Journal of Clinical Endocrinology & MetabolismFLTs בדרך כלל מתפתח לתסמינים של דם, כולל לחץ דם הולם, כולל מחלות דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, עלולות בדם מופחתות, דלקתיות, דלקתיות, עלולות על ידי דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות, דלקת דם מופחתות, דלקתיות, דלקתיות מופחתות, דלקתיות, דלקתיות, דלקתיות

בחולים סוכרתיים, המשבר יכול להיות מסובך עוד יותר על ידי שינויים גליגליקומיה אגרסיביים. Hypoglycemia עשוי להתרחש עקב קורטיזול נעדר, או היפרגליקמיה עשוי להופיע אם הגוף עולה תגובה מתח לפני רזרבות קורטיזול הם מותשים. טקטיקות קדחתנות והפרעות אלקטרוליטיות מן ההקאה להחמיר את התמונה.

טריגר נפוצים בחולים דיבקיים

(FLT:0) זיהומים:0 (Infections): 1FLT:1 Pneumonia, זיהומים בדרכי השתן, גסטרונטריטיס, וזיהומים ברגל סוכרתית הם תכופים טרמפנטים.כל מחלה עוברית מגבירה את הביקוש קורטיזול מעבר למינונים חלופיים בסיס.
(FLT:0) מחלת מעיים: FLT:1 vomiting ו-שלשול למנוע ספיגת סטרואידים אוראלי, המוביל למחסור בקידוד פונקציונלי גם אם המטופל לוקח את הכדורים שלהם.
(FLT:0) הליכים משפטיים ועבודת שיניים: חליל:1 חולים צריכים סטרואידים "מינוי מתח" לפני ואחרי כל התערבות.
(FLT:0) מנות של קורטיקוסטרואידים:שכחה 1:1 או בלבול במהלך קטפידוזיס סוכרת או היפרגליקמיה חמורה יכול להוביל להשמצה של טיפול חלופי.
(FLT:0) פעילות גופנית אינטנסיבית או טראומה גופנית: ההרחבה 1 (Unacrieded), נופלת, או תאונות דרכים מגבירות את דרישות קורטיזול בחדות.
(FLT:0) מתח רגשי: 1FLT בשעה פחות נפוץ, לחץ פסיכולוגי קיצוני יכול גם לגרום למשבר באנשים פגיעים.

משבר אדרנלי ממקרי חירום

מכיוון שהתסמינים המציגים של משבר סיבולת ו hypoglycemia חמורה או קטוגוזיס סוכרתית (DKA) חופפים, ספקי חירום חייבים לשקול הן אפשרויות.תכונות שונות של מפתח כוללות את FLT:0hyperpigmentationFLT:1 (ההוכחה במחלת אדיסון ארוכת טווח), FLT:2hyponatremia ו- HyperkemiaalLTFalphaleva (R), מצב חירום של סרטן, או מחלה של קטסולנית, עלול להחמיר את ה-קמין, אך עלול להחמיר את ה-קמן-קרד, או ללקות באסון, או להתפרצות של מחלת ה-קאין, אך עלולה להחמיר את ה-קרדיפטירה, או להתפרצות של מחלת ה-קרדיאלית.

בכל חולה סוכרת עם hypotension בלתי מוסבר, כאב בטן, הקאה, ותודעה שונה, ניהול הידרוקורטיזון intravenous (100 מ"ג בולוס) הוא התערבות בטוחה, פוטנציאלית מצילה חיים כי לעתים רחוקות להחמיר את התוצאות אם המשבר מתברר להיות סוכרת בלבד. גלוקוז בדם ו אלקטרוליטטים אלקטרוליטיים יש למדוד באופן מיידי, ו dextrose אם hypouffemia הוא נוכחית עבור טיפול תרופתי (N) עם טיפול תרופתי ו-Climate card (N) מומלץ לבצע טיפול תרופתי).

זיהוי הסימנים: סימפטומים של משבר אדרנלי

המודעות לתסמינים המוקדמים היא אבן הפינה של מניעתה, בעוד שכל סימפטום אחד יכול להיות נוכח בתנאים אחרים, קבוצת הסימנים - במיוחד בחולה סוכרת עם ידוע אדיסון - צריך להעלות חשד.

(ב) ,0) ,להחלישת חולשה וחולשה 1:1 לא פרופורציה לרמות גלוקוז בדם או פעילות עדכנית.
(ב) ⁇ (ב) ⁇ (ב) ⁇ (הופנה מהדף ⁇ ⁇ ⁇ )
(ב) כאב בטן לא עקבי, בחילה, הקאות או שלשולים 1 - פרודרום מעיים גסטרון מתרחש עד 80% של משברים סיבולת.
(ב) [15] ,0) ,לאור לחץ דם (פסיכוסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית) שאינו מגיב לחזרת נוזלים.
(ב) [ה]]: [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה], [ה], [ה], [ה]]]]], [התב], [התביעה, קרבה או חוסר הכרה.
(ב) [15] ,0) ,(היפוגלימיה FLT:1) ללא תגובה לגיגון טיפוסי או לממשל דהקסוז.
(ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

כל חולה סוכרת עם מחלת אדיסון שחווה מחלה עם הקאה או שלשולים חייב מיד להכפיל את המינון המו הידרוקורטיזון הפה שלהם (או לעבור לממשל ההוריטארי) ולבקש הערכה רפואית.ה-FLT:0UK DiabetesFLT:1 ממליץ לחולים יש "תוכנית יום מחלה" כתובה אשר קובע במפורש התאמות סטרואידים, סף ליצירת קשר לבית החולים, ואת המיקום של אספקה חירום.

פרוטוקולי ניהול וטיפול חירום

תגובה חיצונית מחוץ ל-Hospital Response

חולים צריכים להיות מאומן להזרקה פנימית של 100 מ"ג הידרוקורטיזון (Solu-Cortef) אם יש להם חשד למשבר סיבולת.הם חייבים גם ערכת glucagon עבור hypoglycemia חמורה, כי שני מקרי חירום עשויים coexist.זה קריטי כי בני המשפחה של המטופל, שותפים או שותפים יודעים גם איך לנהל זריקות אלה.

ניהול חירום

עם ההגעה לחדר מיון, יש לבצע את השלבים הבאים ללא עיכוב:

Administer 100 מ"ג של הידרוקורטיזון תוך ורידי, ואחריו 100 מ"ג כל 6 שעות עד יציבה.
Infuse 1-2 ליטר של חבלה רגילה (או נוזל איזוטוני) במהלך השעה הראשונה לשחזר את נפח ואת hyponatremia נכונה.
היפוגליקמיה נכונה עם בועות קיבה (50 מ"ל של 50% dextrose או 1 ampule D50W) אם גלוקוז דם וlt; 70 מ"ג / dL.
מעקב אחר אשלגן סרום - אם גבוה באופן מסוכן ( > 6.0 mmol / L), לטפל עם סידן gluconate, אינסולין / glucose, ואלאבלרול במידת הצורך.
אורגניזמים דם , חזה רנטגן וניתוח שתן כדי לזהות גורמים זיהומיים.
ניכוי או להפחית את מינון האינסולין עד המשבר לפתור, כמו טיפול סטרואידים יגדיל במהירות את רמות הגלוקוז בדם.

לאחר ייצוב התרמודינמיקה, המטופל עובר לטיפול בהחלפת הפה, בדרך כלל החל 40-60 מ"ג של הידרוקורטיזון מדי יום במינונים מחולקים, מוקרן למשטר התחזוקה שלהם. פלונדרוקורטיזון חוזר פעם הפונקציה אלדוסטרון הוקמה מחדש, בדרך כלל לאחר מספר ימים.

אסטרטגיות למניעת תנאים ארוכים

פיתוח תוכנית חירום אישית

כל מטופל עם מחלת אדיסון וסוכרת צריך לעבוד עם אנדוקרינולוג כדי לכתוב תוכנית חירום מפורטת.

מינון יומי בסיס של הידרוקורטיזון ופלונדרוקורטיזון.
הוראות לסטרואידים (FLT:0) "יום מחלה" dossigFLT 1:1 (למשל, מנה כפולה של מחלה קלה, מנה משולשת עבור מחלה מתונה, וזריקת עצמי להקאה).
Threshold for Blood גלוקוז ניטור (כל 1-2 שעות במהלך מחלה).
מספרי קשר למרפאת האנדוקרינית ולבית החולים הקרוב ביותר.
צעדים להתאמה לאינסולין במהלך מחלה – בדרך כלל ירידה זמנית של אינסולין ביזל והחזקת אינסולין בוזולין עד שגולוק הדם מייצב.

התראה רפואית

ללבוש צמיד התראה רפואי או שרשרת המציינת "מחלתו של אדמס - סוכרת - תלוי סטראיד" יכול להיות מציל חיים.תגובה חירום מאומן לחפש מזהים אלה ויכולים מיד לנהל את התרופות הנכונות.בנוסף, המטופל צריך לשאת כרטיס ארנק הרישום האבחונים, התרופות, אנשי חירום.

מעקב אחרי Routine ו- Follow-Up

מטופלים רגישים דורשים לפחות רבע ביקורים באנדוקרינולוג, עם ניטור של אלקטרוליטים, מגמות גלוקוז בדם, רמות קורטיזול (למרות קורטיזול אקראי הוא פחות שימושי מאשר הערכה קלינית), וביקורת על דיוק סטרואידים מינון.ההקרנה השנתית עבור מצבים אוטואימוניים אחרים (מחלה כירורגית, מחלת צליאק) מומלץ גם חולים לקבל הכשרה תקופתית על טכניקות הזריקה וזיהוי.

שיקולים תזונתיים ודיאטריים

צריכת מלח נכונה היא חיונית.מטופלים עם מחסור באלדוסטרון מאבדים נתרן בקלות, אשר מחמיר את מחיקת נפח מעלה את הסיכון של משבר סיבולת.באקלים חם, לאחר פעילות גופנית, או במהלך מחלת העיכול, מזונות מלחים נוספים או פתרונות הידבקות אוראליים (עם שיקולים מתאימים גלוקוז) מומלץ. צריכת Carbohydrate צריכה להיות מאוזנת עם אינסולין; עם זאת, במהלך מחלה, ליברליזציה של צריכת פחמימות עשויה למנוע hypotraicuscaligicia נמוך.

פעילות גופנית מעודדת אך יש לגשת בזהירות. אסטרטגיה מונעת היא לקחת תוספת של 5-10 מ"ג של הידרוקורטיזון לפני פעילות גופנית אינטנסיבית וכדי להתעכב עם משקאות אלקטרוליטטיים.מטופלים לא חייבים לדלג על ארוחה או לעכב אינסולין ללא ניטור גלוקוז בדם קרוב, כי hypoglycemia יכול לחקות או לעורר סימפטומים של משבר.

תמיכה פסיכו-חברתית ומניעת Burnout Prevention

הנטל המנטלי של ניהול שני מצבים כרוניים תובעניים לא ניתן overstated.דיכאון, חרדה, ומצוקות סוכרת נפוצים באוכלוסייה זו ויכול להוביל לתרופה לא-אי-אחריות - גורם סיכון עיקרי למשבר סיבולת.הבדיקה רגילה להפרעות מצב הרוח, הפניה לקבוצות תמיכה עמיתים (למשל, קבוצת העזרה העצמית של אדיסון או קהילת הסוכרת המקוונת), ומעורבות של פסיכולוג או עובד חברתי יכולה לשפר את התוצאות האיכותיות של החיים.

מסקנה: חיזוק המטופלים והספקים באמצעות ידע

משבר Adrenal בחולי סוכרת עם מחלת אדיסון הוא אסון שניתן למנוע אם כל הצדדים מוכנים כראוי.המשחק בין קורטיזול לבין חילוף החומרים גלוקוז יוצר איזון שברירי שניתן לשבש על ידי זיהומים קטנים לכאורה, שגיאות תרופות או מתחים.הכרה בסימנים המוקדמים של משבר, יש תוכנית חירום חזקה, ולהבטיח גישה מהירה הידרוקורטיזון וגרוטגון יכול להפחית את התמותה מן התמותה של עד 10 אחוזים ל-0.

ספקי שירותי הבריאות חייבים לחנך חולים על כללים של יום מחלה, מתח עושה, ואת החשיבות של זיהוי התראה רפואית.בינתיים, חולים חייבים להיות שותפים פעילים בטיפול שלהם, לתקשר בגלוי על כל שינויים בתסמינים, בדפוסי גלוקוז בדם או השתוקקות מלח.עם ניטור ערני, חינוך מתאים, והתערבות מהירה, את האיום של משבר סיבולת יכול להיות מנוהל ביעילות, המאפשר לאנשים עם אבחנה כפולה זו להוביל חיים פעילים ביותר.