הבנת קריטריונים של החלפת תאים של האי

מה זה Cell Transplantation?

השתלת תאי האי היא הליך ניסיוני עבור חולים עם סוכרת מסוג 1 שאינם יכולים להשיג שליטה יציבה של גלוקוז בדם למרות טיפול רפואי אינטנסיבי. במהלך ההליך, אינסולין מייצרת אינסולין מ pancreas מת מפורשים מת מטבול לתוך הכבד של הנמען באמצעות דליק הפורטל.הכדורים מייחסים כלי דם קטנים בכבד ומתחילים לשחרר אינסולין בתגובה לרמות גלוקוז.זה יכול לשחזר גלוקוז נורמלי ולהפחית את הסיכוןים אלה, אך לא צריך לקחת תרופות נוגדות אינסולין חמורות ביותר, כי הוא צורך לטיפול תרופתי, אך לא מוגבל ביותר, אך לאסון, אך לא יכול לקחת סיכונים חמורים.

מי מועמד להשתלות תאי האי?

לא כולם עם סוכרת מסוג 1 סוכרת עבור השתלת החתלתול.הנוהל שמור לחולים שעומדים בפני סיבוכים מסכני חיים ממחלתם למרות ניהול רפואי אופטימלי.מסגרת הזכאות הבסיסית כוללת את הקריטריונים הבסיסיים הבאים:

(FLT:0) אבחון סוכרת מסוג 1 לפחות חמש שנים מובנים 1 - זה עוזר לאשר כי החולה יש סוכרת אוטואימונית אמיתית ולא סוג 2 או מונוגנית שעשוי להגיב לטיפולים אחרים.
(FLT:0) היפוגליקמיה חמורה נוכחית של 1 בינואר – Defined as פרקים של סוכר בדם נמוך הדורש סיוע של צד שלישי, לגרום לאובדן התודעה, או להוביל להתקפים.אירועים אלה חייבים להתרחש למרות ניהול אינסולין אינטנסיבי ו ניטור גלוקוז מתמשך.
(FLT:0)Hypoglycemia לא מודע למודעות ל- 1 (ב) - מועמדים רבים מפגינים סימפטומים מופחתים או נעדרים של גלוקוז בדם נמוך, מה שגורם להם סיכון גבוה לאירועים מסוכנים.
(FLT:0) רמות גלוקוזגליאל (Labile גלוקוז) 1 (FLT:1) - נדנדה רחבה בין היפרגליקמיה לבין hypoglycemia שאינם מגיבים לטיפול סטנדרטי.זה לעתים קרובות מתבטא כסטיה סטנדרטית גבוהה לקריאה גלוקוז או זמן נמוך באופן מסוכן בטווח זמן נמוך.
(FLT:0)גיל בין 18 ל-65 שנים ל- 6 שניםFLT:1) בעוד כמה מרכזים עשויים להרחיב את הגבולות העליונים או הנמוכים, רוב התוכניות מגבילות את ההשתלה למבוגרים בגלל הסיכונים של דיכוי חיסוני וצורך בציות לטווח ארוך.

כאשר טיפולים אחרים נכשלו

לפני השתלות תאים נחשב, חולים צריכים להיות מותשים את כל האפשרויות האחרות לניהול סוכרת מתקדם.אלה כוללים איזון אינסולין תת-עורי מתמשך (משאבות אינסולין), ניטור גלוקוז מתמשך בזמן אמת (CGM), מערכות משלוח אינסולין אוטומטיות (hybrid Close-loop), ובמקרים מסוימים, הואלט או השתלת הלבלב.

מדד מסת גוף ובריאות כללית

מועמדים חייבים להיות מדד מסת גוף (BMI) מתחת לסף מסוים (בדרך כלל 30 ק"ג / m2) כדי להפחית את הסיכון הניתוח ולשפר את הישרדות ה- גניבת ה- Islet.הם צריכים גם להיות חופשיים מזיהומים פעילים, ממאירות, או תנאים אחרים שניתן להחמיר על ידי immunosuppression. Pre-existing מחלות לב, או סיבוכים סוכרתיים מתקדמים כגון כשל כליות עלולים להתפורר מטופל אלא אם הם מוערכים על בסיס במקרה של מזוודה.

תהליך הערכת הרפואה

מקבלי פוטנציאל עוברים עבודה נרחבת לפני transplant במשך מספר שבועות.המטרה היא לזהות כל c ⁇ ולהבטיח שהמטופל יכול לסבול את ההליך ואת משטר התרופות לכל החיים.ההערכה כוללת רכיבים מרובים:

בדיקות דם ומעבדות

(FLT:0Kidney functionFLT:1) - Serum קריאטינין, מוערך filtration (eGFR), ויחס שתן אלבומם אל-קראטינין.
(FLT:0 Liver functionofLT:1) - Transaminases (AST, ALT), bilirubin ופרופיל coagulation. A כבד בריא הוא חיוני מאז הליך ההיתוך יש סיכון של דימום או פורטל וריד.
(FLT:0) Infection Screenof 1 ( HIV, הפטיטיס B ו- C, Cytomegalovirus (CMV), אפשטיין-ברק (EBV), שחפת, וסיפילים פעילים יש לטפל בהם לפני השתלה.
(FLT:0) פרופיל אוטומטי (Autoantibodymia פרופילFLT:1) - גילוי של GAD65, IA-2 ו- אינסולין נוגדנים עצמיים כדי לאשר סוכרת מסוג 1 ולהעריך את פעילות המחלה.
(FLT:0C-peptide LevelFLT:1) מדדו הן צום והן לאחר בדיקת גירוי מעורבב. Undetectable או נמוך מאוד C-peptide מאשר מחסור באינסולין מוחלט, אשר אופייני למועמדים להשתלת.

Cardiovascular ו-Pulmonary Assessment

מכיוון שמטופלים עם סוכרת ארוכת שנים סובלים לעיתים קרובות ממחלת לב שקטה, הערכה קרדיווסקולרית יסודית היא חובה.זה כולל אלקטרוקרדיגרמה (ECG), דקרוגרם, בדיקת מתח (מארגן או רוקח), ועבור אלה בסיכון גבוה, אנגיוגרפיה כלילית. pulmonary function בדיקות עשוי להיות הורה אם יש היסטוריה של עישון או מחלה.

לימודי מינוף

אולטרסאונד בטן או סריקת CT של הכבד מבוצעת כדי להעריך האנטומיה לשלול מחלת כבד שומני, hemangiomas, או נגעים אחרים שיכולים לסבך את המחקר של ההיתוך. A Doppler של הפורטל נעשה גם כדי לאשר את הסבלנות וזרימת דם נאותה.

הערכה פסיכו-חברתית והתנהגותית

זהו מרכיב קריטי שלעתים קרובות התעלם ממנו: פסיכולוג או פסיכיאטר מעריכים את בריאותו הנפשית של המועמד, תמיכה ברשת, מיומנויות התמודדות ויכולת לדבוק במשטר מורכב של חיים שלמים.

היסטוריה של התעללות בסמים (כולל אלכוהול, טבק וסמים לא חוקיים) - שימוש בחומר פעיל הוא אמצעי מניעה בשל עמידה לקויה וסיכון מוגבר לזיהום.
היסטוריה של הפרעות פסיכיאטריות - דיכאון לא מטופל, חרדה או הפרעות אישיות שמפריעות למעקב רפואי עלולות לפסול מטופל עד לטיפול הולם.
הבנה של סיכונים והטבות - המטופל חייב להפגין ציפיות מציאותיות לגבי ההליך ואת הצורך בדיכוי אימונומי.
תמיכה חברתית - שותף, בן משפחה או חבר צריך להיות זמין כדי לסייע במהלך תקופת ההתאוששות ועם מעקב מתמשך.

קריטריונים: מי לא צריך את ההליך הזה?

גורמים רפואיים ואורח חיים מסוימים משמשים כ c ⁇ מוחלט או יחסי להשתלת תאים.קריטריונים אלה נמצאים במקום להגן על חולים מפני נזק ולייעל את השימוש באיברים התורמים בקושי.

C ⁇

מחלות פעילות (מלבד סרטן עור מטופל) - Immunosuppression יכול להאיץ את צמיחת הסרטן ולהפיץ.
זיהומים פעילים (HIV, הפטיטיס B או C עם שכפול פעיל, שחפת לא מטופלת) - פוטנציאל לזיהומים ⁇ unistic קטלני לאחר השתלה.
כשל איברים (לדוגמה, כליות של שלב, כבד או מחלת לב) – המטופל עלול לא לשרוד את ההליך או את אי הכשל באיברים עלול להחמיר עם דיכוי חיסוני.
אלרגיה ידועה לתרופות מדכאות אימונואידים (טאcrolimus, Sirolimus, Mycophenolate mofetil וכו ')
חוסר יכולת לציית לטיפול במעקב - זה כולל חוסר תחבורה, פגיעה קוגניטיבית או חוסר רצון לקחת תרופות.
הריון נוכחי או תוכניות להרות בתוך שנה אחת - תרופות מדכאות אימונוסקופיה הן teratogenic.

C ⁇

הגיל המבוגר יותר (וגיל; 65 שנים) - סיכון כירורגי גבוה יותר והפחתה של הסיכוי להישרדות גניבת זמן רב.
Obesity (BMI > 30 ק"ג / m2) - סיכון מוגבר לסיבוכים והפחתה של ההסגרה.
השתלת איברים מוצקה קודמת – עשויה להיות אפשרית, אך דורשת תיאום זהיר של משטרים מדכאים של אימונו.
נוגדנים גדולים של פאנל (PRA) - Indicates טרום-existing sensitization לאנטיגנים התורמים, מה שהופך את המעבר קשה ודחייה יותר סביר.
מחלות אוטואימוניות מבוקרות עניות (מערכתיות lupus erythematosus, rheumatoid דלקת פרקים וכו ') - אלה יכולים להתלקח לאחר השתלה.

תפקידה של Hypoglycemia Unawareness

אחת הסיבות משכנעות ביותר להשתלות תאים היא נוכחות של hypoglycemia לא מודע. בפיזיולוגיה נורמלית, ירידה גלוקוז בדם גורם קערה של סימפטומים אוטונומיים (שמדה, שמיכה, חיפים, רעב, חרדה) לאחר שנים של סוכרת ופרקים hypoglycemic חוזרים, התגובה נגד הגוף יכול להיות בוטה חולים לאבד את היכולת להחזיר רמות גלוקוז נמוכות, עד כדי שינוי מוקדם יותר, כך גם כן, כי הם עלולים לגרום נזקי דם מוקדם, אפילו לגרום למוות.

שיקולים של גיל ו- Long-Term Outlook

מגבלות גיל אינן קשיחות, אך הן מודרך על ידי מספר גורמים.מטופלים צעירים (בשמונה 18) נחשבים לעתים נדירות בגלל הצורך בדיכוי אימונוני לאורך החיים והסיכון המצטבר גבוה יותר של זיהומים, מחלות ממאירות ותופעות לוואי סמים.בנוסף, ילדים נוטים יותר לסבול מפרשת אינסולין חיה, כך שיחס הסיכון אינו מתאים יותר להשתלות מבוגרים (יותר מ-65 שנים הם גם מוערכים בזהירות: פחות מ- 65 שנים של סרטן, אך יש להם סיכויים יותר מאשר יש להם פחות גבוה יותר מאשר יש סיכויים יותר מאשר לזיהומים מתאימים לחשיפה לסיכוןים, אך פחות או יותר מאשר לזיהומים, אך פחות או יותר מאשר לחשיפה מוצלחת יותר מאשר לחשיפה לזיהומים, אך פחות, אך פחות.

אחריות והתאמה

אפילו מועמד זכאי לחלוטין צריך לחכות לאיבר תורם מתאים.איטיסות בדרך כלל מבודדים מ pancreas תורם יחיד, אבל כי התשואות של הקטר יכול להיות נמוך, חלק מהחולים מקבלים טיפות משני או יותר תורמים.זמן ההמתנה תלוי בסוג הדם תואם (ABO תאימות), תוצאות מחזוריות (מרכזי טיפול) הוא בדרך כלל מוגבל של בידוד רשת (מרכזי טיפול) הוא בדרך כלל חלק נוסף של טיפול תרופתי (מרכזי טיפול תרופתי) הוא בדרך כלל לא זמין עם גישה מוגבלת (מרכזי טיפול תרופתי) או ניתוח נתונים).

סיכונים ויתרונות של החלפת תאים איית

הבנת הספקטרום המלא של סיכונים והטבות חיונית למועמדים ולמשפחותיהם.היתרונות הפוטנציאליים משמעותיים:

חופש מהיפותגליקומיה חמורה - רוב הנמעןים כבר לא חווים פרקים של גלוקוז בדם נמוך מסוכן.
שיפור השליטה גליקוליקמית - רמות HbA1c הממוצעות נופלות לטווח קרוב (לעתים קרובות מתחת 7.0%).
דרישות אינסולין מופחתות - חולים רבים הופכים להיות תלויים אינסולין למשך שנה עד חמש שנים, אם כי בסופו של דבר צריך קצת אינסולין שוב כמו גניבת תפקוד ירידה.
איכות חיים משופרת - ירידה בפחד של היפוגליקמיה, שינה טובה יותר, וגמישות גדולה יותר בחיי היומיום.

עם זאת, הסיכונים חמורים באותה מידה:

(FLT:0) תופעות לוואי של תופעות לוואי של ההרחבה:1) - כולל סיכון מוגבר לזיהומים, סרטן (במיוחד סרטן העור לימפומה), רעילות הכליות, היפרדות, היפרפלידימיה, רעד, ושלשולים.
(ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0) אובדן גלפנט 1 (התפקיד האי יורד לאורך זמן בשל דחייה כרונית, תשישות או חזרה של אוטואימוניות.
(FLT:0)Cost ו- AccessFLT:1 - ההליך עדיין לא מכוסה על ידי רוב תוכניות הביטוח, וחולים עשויים לעמוד בפני עלויות מחוץ לכיסוי ולטייל למרכז מיוחד.

כיצד לקבוע אם אתה יכול לסווג

אם אתה או אדם אהוב יש סוכרת מסוג 1 ונאבק עם hypoglycemia חמורה או רגישות גלוקוז קיצונית, הצעד הראשון הוא לקיים דיון מעמיק עם האנדוקרולוג שלך, הם יכולים לעזור לקבוע אם אתה עומד בקריטריונים הבסיסיים של זכאות לאבחון ולפנות למרכז השתלה, מטופלים רבים אינם מודעים לכך שיש השתלות כאופציה, ולכן חינוך הם חשובים ל-Damphicph:0DRFalirdial, 5.

כיוונים עתידיים ומחקר

השתלת תאי האיית ממשיכה להתפתח. משטרים מדכאים חדשים יותר שואפים להפחית את הרעילות תוך שמירה על תפקוד graft.טכניקות כגון קידוד (הרכבות בג'ל מגן) יכולים יום אחד לחסל את הצורך בדיכוי אימונום.בנוסף, התקדמות במקרים של תאי גזע (כמו אלה מ-ViaCyte Vertex) להבטיח אספקה קשה ביותר, אך ורק למקרים של השתלות, אך ורקמותרפיסטטיבית, היא בעלת יכולת טיפולית גבוהה ביותר, אך ורקמותרפיסטטיבית, כמו גם כן, היא גבוהה ביותר, כמו אלה, כמו אלה מ-זמנית, אך ורקמותרפיסטציה, היא גבוהה ביותר, כמו אלה מ-זמנית, כמו אלה מ-זמנית, כמו גם כן, היא בעלת יכולת טיפולית, אך ורקמותרפיסטציה ו-זמנית, אך ורקמותרפיסטטיבית, אך ורקמותרפיסטציה ו-זמנית, היא יעילה ביותר, היא גבוהה ביותר, כמו אלה מ-מסוג של תאים בלתי מוגבלת, היא גבוהה ביותר, כמו אלה מ-מסוג של תאים בלתי מוגבלת, אך ורקמותרפיסטטיבית, כמו גם כן, כמו אלה מ-זמנית, אך ורקמותרפיסטטיבית, אך ורקמותרפיסטטיבית

מסקנה

(הבנה קריטריונים להשתלות תאי ה- Islet היא הצעד הראשון לחולים עם סוכרת מסוג 1 חמורה המבקשים חלופות לטיפול קונבנציונלי.הקריטריונים נועדו לבחור חולים אשר ירוויחו את היתרון הגדול ביותר תוך צמצום הנזק. A מקיפה רפואית ופסיכו-חברתית הערכה מבטיחה כי מועמדים מוכנים לשקיקה של ההליך ודיכוי חיסוני למשך החיים, בעוד שלא מתאים לכולם, הוא מציע טיפול רפואי ובדיקה כללית של טיפול ב-Centgicipicology (הת) כדי לשפר את האפשרות של טיפול ב-ProLTF) ו-DLCF) כדי לשפר את רמת יכולת טיפוליתולציה של טיפולית של טיפוליתולטיבית.