הקדמה: החלק הקריטי של לחץ דם ו-ProLiferative Diabetic Retinopathy

רטינופתיה סוכרתית (PDR) מייצגת את השלב המתקדם ביותר של מחלת עיניים סוכרתית, שבו הרשתית מגיבה ל Ischemia כרונית על ידי הגדלת כלי דם חדשים, שבריריים.כלי הדם האלה נוטים לאנתרופולוגיה, המוביל לדימום vitreous, דימום בדרכי הנשימה של טיפול תרופתי, ואובדן ראייה אינטנסיבי של glycemicology כבר היה אבן הפינה של סוכרת, לחץ דם מקיף על ידי התפתחות מיקרואקטיבית של תפקוד דלקת מפרקים יעילה.

הפתולוגיה של Hypertension ב Diabetic Retinopathy

נזק מיקרו-וסקולרי מלחץ אלבידי

הרשתית ’ מיקרו-שקע מורכב הוא פגיע ייחודי ללחץ מכני של יתר לחץ מערכתי. ⁇ עקבי של לחץ הדם מגביר את הלחץ ההידרטי בתוך המיטה השבירית, המוביל לתפקוד אנדוטיאלי, לחץ על יתר לחץ דם חזק יותר, אובדן דלקתי יעיל של דלקת הדם, וכתוצאה מכך נזקי דלקת מפרקים דלקתיים ביעילות של פלסמה (Ricial Retrace) לתוך רטיקולציה לאחור של תופעות לוואי של דלקת יתר של רטימיות מוגברת של רטיקולאריות).

מערכת רננין-אנג'יוטן ונזקים קלים

מעבר לכוחות מכניים פשוטים, מערכת ה-Renin-angiotensin (RAS) ממלאת תפקיד ישיר בפתולוגיה רטינית. רכיבי RAS מקומיים נוכחים בתוך העין, ו- angiotensin II מפעיל פרו-דלקתי, פרו-פרנציאלי, מניעת אפקטים כפולים של חסימת דם עצמאית על תאים רטיניים.

ראיות קליניות המקשרות את בקרת לחץ הדם ל- PDR Outcomes

תהלוכות מבוקרות אקראיות

ניסויים קליניים בקנה מידה גדול הקימו מערכת יחסים חזקה בין ירידה בלחץ הדם לבין תוצאות רטינופתיה סוכרתית משופרת. בבריטניה Proproive Diabetesive Diabetes Research (UKPDS) הראו כי חולים עם סוכרת מסוג 2 שהשיגו שליטה בלחץ דם הדוק יותר (mean / 82 mmHg לעומת 154/87 מ"מHg) הראו גם ירידה של 34% בהתקדמות של סוכרת סוכרת סוכרתית והפחתה של 47% בצורך ב- 9GB טיפול מופחת;

הניסוי של ה-FLT:0 (FLT) ו- 1 (FLT) הוסיף לראיות אלה על ידי כך שהראה כי שילוב קבוע של perindopril ו- indapamide הפחית את הסיכון של רטינופתיה חדשה או מחמירה ב-13% בהשוואה לפלסבו, גם לאחר התאמה להבדלים גליגליקומיים.

Meta-Analyses and Real-World Data

מטא-אנליזה מקיפה שפורסמה ב-FLT:0Journal של האגודה הרפואית האמריקאית ל-II, שכללה למעלה מ-15,000 חולים אישרו כי כל 10 מ"מ להפחתת לחץ הדם הסייסטולי היה קשור לסיכון נמוך של 10-15% לסיבוכים של סוכרת, כולל שינויים פרו-חיים-גנטיים של הרישום בעולם האמיתי ממערכות בריאות גדולות, הראו כי טיפול תרופתי בלחץ גבוה, אשר יש לחץ דם נמוך משמעותית, ומניעה, להורדת לחץ דם, ומניעה, על מנת להפחית את רמת לחץ דם.

מטרות לחץ דם אופטימליות לחולים עם PDR

האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) ואגודת הלב האמריקאית (AHA) ממליצים על מטרה של לחץ דם סייסטולי של <130 מ"מ כספית ו diastolic של <80 מ"מ עבור רוב המבוגרים שאינם טרום-גנטיים עם סוכרת ועודף משקל.עבור חולים עם PDR, אינדיבידואליזציה היא חשובה.

עיקרון מפתח הוא כי יחסי לחץ דם ותוצאות רטינליות הוא מתמשךFLT:1 -benefits accrue עם הפחתות מתקדמות למטה עד 115-120 מ"מ כספית, מתחתיו יחס הסיכון ל-be-benefit הופך פחות נוח עקב hypoperfusionary ומוחני פוטנציאלי.

אסטרטגיות להורדת לחץ דם

שינוי סגנון חיים: בניית הקרן

שינויים בסגנון החיים נשארים הגישה הראשונה לניהול לחץ דם והם חיוניים למקסימום את יעילות הpharmacotherapy.

  • (FLT:0) הגבלת נתרן דידר: FLT:1 הפחתה של צריכת נתרן פחות מ 2,300 מ"ג ליום (באופן אידיאלי <1,500 מ"ג) מורידה באופן משמעותי את לחץ הדם.ה-DASH (גישות מזדמנות לעצור את Hypertension) דיאטה עשירה בפירות, ירקות, דגנים מלאים, חלב דל שומן, הוכח להפחית את לחץ הדם הסיתולי על ידי 8 מ"מ"מ"מ-Hg.
  • (FLT:0) פעילות אירובית של קונסולרי: FLT:1 לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות בינונית (למשל, הליכה מהירה, אופניים, שחייה) יכול להפחית את לחץ הדם הסייסטולי על ידי 5-8 מ"מ אימון התנגדות מספק הטבות נוספות.
  • (FLT:0)Weight Loss:FLT:1; Achieving ושמירה על מדד מסת גוף (BMI) מתחת 25 ק"ג / m2 יש השפעה משמעותית.הפחתה של 5% במשקל הגוף יכול להפחית את לחץ הדם הסייסטולי על ידי 3-5 מ"מ כספית.
  • (FLT:0) ייצור צריכת אלכוהול: FLT:1 הגבלת צריכת שתייה אחת ליום עבור נשים ושניים לגברים מפחית לחץ דם על ידי 2-4 מ"מ כספית.
  • (FLT:0) הפסקת עישון: ראטפל 1 (IrfLT:1) בעוד הפסקת עישון עלולה לא להוריד באופן ישיר לחץ דם, היא מפחיתה באופן דרמטי את הסיכון הלב וכלי דם.

חולים צריכים להיות ייעוץ על היתרונות הסינרגיסטים של שילוב אסטרטגיות אלה.לדוגמה, שילוב של ירידה נתרן דיאטת DASH יכול להניב אפילו יותר הפחתה בלחץ הדם מאשר התערבות לבד.

ניהול Pharmacological: בחירת הסוכן הנכון

כאשר שינויים באורח החיים אינם מספיקים כדי להשיג לחץ דם ממוקד, תרופות פרמקותרפיה מסומן.מספר שיעורי סמים הראו יתרונות ספציפיים ברטינופתיה סוכרתית:

  • (FLT:0) מעכבי ARBs:FLT:1 סוכנים אלה לחסום את מערכת האננין-אנגיוטן ונחשבים לטיפול ראשון עבור חולים עם סוכרת ו hypertension. ההשפעות הטאולימיות שלהם & #8212; כולל חולים נגד דלקת ריאות, נוגדי חמצון, ונכסים אנטי-אנגיוגניים #8212; הגנה הדדית מעבר ללחץ דם נמוך יותר מאשר 35% רטינואידים (R) לעומת 37%) לעומת סוכרתית (R) הפחתת סוכרתיתרפיסטאופטיוניקה, לעומת 37%) ו-3.
  • (FLT:0 Calcium Channelblockers (CCBs): Dihydropyridine CCBs כמו amlodipine הם יעילים ו נסבלים היטב.הם עשויים להיות שימושיים במיוחד בשילוב עם מעכבי ACE או ARBs כדי להשיג לחץ מטרות.
  • (ב) [ה]ה'הזיד וההתחרחשות: [ה]: [ה] [ה'] [ה'] [ה'] [ה'][ה']]][ה']'[ב[[1924]]]]] ו[[1924]]]]]], ו[[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]
  • (FLT:0) חוסמי בטא:FLT:1hil בעוד לא קו ראשון, מחסני בטא קרדיו-בלוקים קרדיו-קלסקטיביים עשויים לשמש בחולים עם מחלת עורקים כלילית או כשל לב.השפעתם על רטינופתיה סוכרתית היא פחות מעודנת אך סביר כיעילת באמצעות צמצום לחץ.

עבור רוב החולים עם PDR ו hypertension, טיפול ראשוני עם ACEI או ARB מומלץ, עם תוספת של CCB או thiazide אם לחץ הדם של המטרה לא מושג בתוך אחד עד שלושה חודשים.שלב טיפול לעתים קרובות מניב תוספת של אפקטים אנטי-hypertensive בעוד צמצום תופעות לוואי הקשורות במינון.

מעקב ודעה קדומה: הקישורים החסרים

בקרת לחץ דם יעילה דורשת ניטור עקבי ורמות גבוהות של דבקות בתרופה. ניטור לחץ דם ביתי (HBPM) מעודד מאוד, שכן היא מספקת נתונים מדויקים יותר מאשר מדידות המשרד ומעצימה את המטופלים לקחת תפקיד פעיל בטיפול שלהם.ADA ממליץ לחולים עם יתר לחץ דם ו- PDR למדוד את לחץ הדם שלהם בבית לפחות פעם ביום, רצוי בבוקר ובערב, ורשומות ב יומן או אפליקציה שניתן לבדוק עם צוות הבריאות שלהם.

גדרות לדבקות כוללות עלויות תרופות, תופעות לוואי (למשל, שיעול עם מעכבי ACE, דריסה ברגל עם CCBs), מורכבות של משטרים של השתלטות, וחוסר הבנה לגבי החשיבות של בקרת לחץ דם לבריאות העין.מרפאות צריכות לטפל במחסומים אלה ישירות, באמצעות אסטרטגיות כגון:

  • שילובים חד-פעמיים לצמצום נטל הגלולה
  • בחירת סוכנים עם פרופילים חיוביים
  • הוראות ברורות, בכתב על ביצוע ו ניטור
  • מעקב קבוע ביקורים מעקב קבוע כדי להעריך תגובה ולהתאים את הטיפול
  • מינוף טלמדיקלין לניהול לחץ דם מרחוק

שיפור בקרת לחץ הדם עם שינויים אחרים בניהול PDR

ביקורת Glycemic Control

לחץ דם ושליטה גלייקמית פועלים יחד בצורה משלימה כדי להגן על הרשתית.ה- UKPDS הוכיחו כי היתרונות של בקרת לחץ דם הדוק היו תוספת לאלה של ניהול גלוקוז אינטנסיבי.מטופלים שהשיגו הן גלוקוז אופטימלי (HbA1c <7%) ולחץ הדם האופטימלי (ועל ידי לחץ דם חזק; 130/80Hg) היו שיעורי הנמוך ביותר של התקדמות PDR ואובדן ראייה.

ניהול Lipid

Dyslipidemia גם תורם להתקדמות של סוכרת טיפול, ו- סטטין טיפול עשוי לספק הטבות נוספות.ההפרעה פנטוונטית ואירועים נמוכים יותר במחקר סוכרת (FIELD) הראה כי טיפול fenofibrate הפחית את הצורך בטיפול לייזר עבור סוכרת טיפול תרופתי על ידי 31%, עצמאי של השפעות לימפוזה-לגנטית שלה, בעוד fenofibrate הוא בעיקר פעולה אנטי-דלקתית טיפול תרופתית עבור טיפול תרופתית מוגברת של לחץ דם.

טיפול רב תחומי

ניהול PDR דורש שיתוף פעולה הדוק בין ספק הטיפול העיקרי, אנדוקרינולוג, רופא עיניים, וערפיליולוג (בהתחשב באגודה החזקה בין רטינופתיה סוכרתית ומחלות כליות סוכרתית) גישה מבוססת צוות מבטיחה כי בקרת לחץ דם, ניהול גליגליקמי, טיפול לשוני, ו מעקב רטיני מחדש הם מזיקים.

טכנולוגיות מתפתחות וגישות

ההתקדמות בבריאות דיגיטלית הופכת את ניהול לחץ הדם יעיל יותר עבור מטופלים PDR. פלטפורמות ניטור סבלניים מרחוק מאפשרות למרפאות לעקוב אחר קריאת לחץ דם ביתי בזמן אמת ולתאם תרופות באופן יזום מבלי לדרוש ביקורים במשרדים. אלגוריתמים בינה מלאכותית יכולים לזהות חולים הנמצאים בסיכון גבוה ללחץ דם לא-חמור על לחץ דם או על יתר לחץ דם בלתי מבוקר, מה שמוביל להתערבות ממוקדת יותר.

גוף גדל של מחקר תומך גם בשימוש של ניתוק מחדש עבור היפרטן עמיד בחולים עם רטינופתיה סוכרתית. בעוד עדיין לא סטנדרטי של טיפול, הליך זה מבוסס על קתאטר יכול לייצר הפחתה ממושכת בלחץ הדם עשוי להפחית נזק מיקרו פולשני.מטופלים עם PDR ו refractory hypertension צריך להיות מופנה מומחה יתר לחץ דם להערכה של אפשרויות ניהול מתקדמות.

מסקנה: ביצוע בקרת לחץ דם בעדיפות ב- PDR Care

רגולציה בלחץ הדם אינה שיקול משני בניהול של רטינופתיה סוכרתית פרו-חיים – זוהי התערבות מצילת חיים וראייה המתחרה בחשיבות של שליטה גליקולמית.הראיות מניסויים קליניים, מטא-אנליזות, ופרקטיקה של העולם האמיתי מוכיחות באופן עקבי כי הורדת לחץ הדם מפחיתה את הסיכון של ⁇ s, ניאוביזציה, וחזון.שלב שינויים אגרסיביים עם מטרות רמאוטיות, טיפול ביתי אופטימלי, באמצעות לחץ דם רב-תחומי, ממונע, יכול להשיג באופן עקבי, מנטראקטיבי, לחץ דם מנטראקטיבי, מנקה, לחץ דם מנטראקטיבי, מצמצם באופן עקבי, מצמצם את הסיכון של טיפול רב-תחומי, מצמצם את הסיכון של טיפול רב-תחומי, מצמצם את הסיכון של לחץ דם מצמצם את הסיכון של טיפול תרופתי, לחץ דם מקטין, לחץ דם מקטין את הסיכון של טיפול רב-תחומי, לחץ דם מקטין, לחץ דם מקטין, מקטין, מקטין, מקטין, מקטין, לחץ דם מקטין את הסיכון של טיפול תרופתי, מקטין את הסיכון של טיפול תרופתי, לחץ דם מקטין את הסיכון של נימוספדני, לחץ דם מקטין את הסיכון של טיפול תרופתי, לחץ דם מקטין את הסיכון של ניקודמתמטילטיבי

עבור רופאים, הטלטלטל המרכזי הוא כי כל ביקור עם מטופל PDR צריך לכלול סקירה ייעודית של מצב לחץ דם, דבקות בתרופות, ותוכנית פרואקטיבית לטפל בכל פערים.עבור חולים, להבין כי בקרת לחץ הדם משפיעה ישירות על בריאות העיניים שלהם יכול לשמש מוטיבציה חזקה לעסוק בהגשמה עצמית. על ידי שילוב של ניהול הדם לתוך המסגרת הרחבה של טיפול סוכרת, אנו יכולים להפחית את הנטל של ראייה מתקדמת ושימור הראייה עבור שנים.

(ב) [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]], [ה]], [ה], [ה]]], [ה], [ה], [ה], [ה]], [ה], [ה]]] [ה'], [ה'], [ה']']'[ה']']']']'[ה']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']']']'[ה']']']'[ה'[ה']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה']']']']']']']'[ה']']']'[ה'[ה'[ה']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה']'[ה']'[ה']']']'[ה'[ה'[ה'[ה'[