שם הסרטון: Diabetic Veculature: A Primer on Stroke Susceptibility

סוכרת גורמת לשקד של שינויים פולשניים אשר מגדילים באופן דרמטי את הסיכון של שתי הדחיסות וההמוררגטית של שבץ, היפרגליקמיה כרונית מניעים את היווצרות של מוצרי קצה גליקולציה מתקדמים (גילים), אשר מחזקים קירות ארטפרייים ופגעו באפקטים של דלקת ריאות חנקנית חנקנית גבוהה יותר, אך מובילים לתפקודי נשימה מסורתיים, באופן עצמאי, מקדם את הסיכון לפרופיל נמוך יותר, לעומת 2 לחץ דם נמוך יותר, לחץ דם נמוך יותר, לעומת 2, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם אמריקאי.

תת-סוגים סטרייק גם שונים בחולי סוכרת. Lacunar infarcts, הנגרמת על ידי מחלת כלי שיט קטנה, הם נפוצים במיוחד והם קשורים מאוד היפרגנטיקה ו hyperglycemia כרונית. טרשת עורקים גדולים, קרדיומבוליזם מ fibation atrial (הנפוץ יותר בסוכרת), ושבץ hemorrhagic כל לתרום לנטל.

ויטמין D: Beyond Calcium Homeostasis

התפקיד הקלאסי של ויטמין D בקידום ספיגת סידן מעיים ומינרליזציה העצם הוא מבוסס היטב.עם זאת, ההפצה הנרחבת של קולטן ויטמין D (VDR) ברקמות של השלד חיצוני - כולל את endothlium, vascular חלקה שריר, קרדיוציטים, תאים חיסוניים ו pancreatic OH-cells - להעריך את פונקציותיוטרופיות שלו.

קרדיווסקולריות של ויטמין D

  • (FLT:0 Blood Pressure Regulation:FLT:1) ויטמין D מדכא ביטוי גנים נין, ובכך להפחית את ייצור האנרגטינוס השני ואת הפיזור הבאים ואת aldosterone secretion. Hypovitaminosis D קשורה לפעילות טינה מוגברת ועומס יתר.
  • הפונקציה Endothlial: FLT:1hcitriol upregulates endothelial חנקן סינתאז (eNOS), שיפור ייצור תחמוצת nitric וקידום vasodilation. זה גם מפחית דלקת תאים קצה הרחם לחץ חמצון וחמצן.
  • (FLT:0) תופעות לוואי של Anti-inflammatory: ⁇ F1 (Valoxer) ויטמין D מעכב את גורם הגרעין-αB (NF-lawB), הורדת רמות של ציטוקונים פרו דלקתיים כגון גורם ערפילית גידול (TF-α), interleukin-6 (IL-6), וחלבון C-reactive (CRP) הוא מפתח של דלקת קרומסטרומטרה הוא הרואין בדלקת קרומסטרומטר (Tronic).
  • (FLT:0) תכונות אנטי-תרמימבולטיות: FIRLT:1 ; ויטמין D Modulates coagulation ו-fibrinolysis.It downregulates רקמת ו plasminogen Activator מעכב-1 (PAI-1), צמצום ה- thrombogenicity.It משפיע גם על הפחתת הצטברות באמצעות מסלולים עצמאיים של סידן.
  • רגישות ל- 0 (Insulin:FLT:1 VDRs באים לידי ביטוי ב- pancreatic β-cells ורקמות רגישות לאינסולין D עשוי לשפר את סודיות האינסולין ואת גלוקוז היקפי, באופן עקיף מזרז נזק פולשני סוכרתי.
  • (FLT:0)Vascular חלק צלול של שריר תקנה: FIRLT:1); ויטמין D מעכב התפשטות תאים חלק וההגירה, שהם תהליכים מרכזיים בארוקנזה ומנוחה לאחר אנלוגיה.

מנגנונים אלה באופן קולקטיבי מציעים כי מצב ויטמין D נאותה יכול למנוע מספר שלבים בפתוגנזה של שבץ בסוכרת, מפציעה מקצה לקצה מוקדם כדי להיתמרמוזיס.

ראיות אפידמיולוגיות: ויטמין D Deficiency ו- Stroke Risk בסוכרת

מחקרי בקרת אירועים הקשורים באופן עקבי לריכוזים נמוכים 25(OH)D עם שבץ אירוע מוגבר, במיוחד אצל אנשים עם סוכרת.ניתוח ציוני דרך של סקר הבריאות הלאומית ותזונה (NHANES)D ריכוזים עם רמות גבוהות יותר של 10(OH)D)FLT:1 הראה כי מבוגרים עם מחסור בוויטמין (FLT:2Diabetes 2.2FLT3 עקבו אחר סיכון סוכרתי נמוך ל- 25 שנים) לעומת ריכוז OHN) נמוך יותר מ-DN) לעומת 2DN) לעומת 2DIL (DIL (DIL) לעומת 2, כולל ירידה של 2, לעומת 2, לעומת 2, 000DIL) נמוך יותר מ-DIL) לעומת 2, 000DIL) לעומת 2, 000DIL) לעומת 2DIL) לעומת 2, 000DIL) נמוך יותר מ-DIL) נמוך יותר מ-DIL (DIL (DIL) נמוך יותר מ-DIL) לעומת 2DIL) לעומת 2DNS) לעומת 2DPTIL (DIL) נמוך יותר מ-DIL (DIL) נמוך יותר מ-DIL) לעומת 2, 000DPTDPTDIL) נמוך יותר מ-DIL) נמוך יותר מ-

מטופלים עם ויטמין D חוסר יעילות מציגים נטל גבוה משמעותית של מחלת המוח התת-קליני, כולל היפר-חושיות של חומר לבן וקטנר שקט, מה שמרמז על כך שאפקטי ההגנה הvascular של ויטמין D עשויים להתחיל שנים לפני שבץ קליני".

— Ghadiri et al., Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2020

[היחסים נמשכים לאחר שליטה על מייסדים כגון השמנת יתר, פעילות גופנית ותפקוד רציונאלי, תמיכה תפקיד מגן עצמאי.חשוב, מחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שמחסור בוויטמין D מחלחל, לא הפוך, הלוואות לסיבתיות לסיבתיות.

מכונאים ספציפיים ל-Dibetic Milieu

בסוכרת, היפרגליקמיה גורמת למצב של מתח חמצן מוגבר וגליקוציה מתקדמת, אשר עלול לפגוע ישירות במטבוליזם DGVilation D. האנזים 1α-hydroxylase, האחראי על שלב ההפעלה הסופי, הוא מוזנח בערפילית סוכרתית, אשר מגביר את רמת החמצן המקומית (Dolicol) בתוך הכליות והאסטולה.

יתר על כן, מחסור במגנזיום, נפוץ סוכרת בשל צריכת תזונתית ירודה והפסדים זוהרים מוגברת, פוגעת בוויטמין D סינתזזה ופעולה. מגנזיום הוא גורם עבור האנזים (25-hydroxylase ו 1α-hydroxylase) מעורב במטבוליזם ויטמין D. רמות מגנזיום נמוך יכול להוביל למחסור פונקציונלי D אפילו כאשר 25(OH) רמות נראות מספיקות זה בין המבחנים של מספר גורמים סוכרתיים.

ניסויים קליניים: אתגרים והזדקנות נתונים

(המחקרים מבוקרים) של תוספי ויטמין D למניעת שבץ הביאו לתוצאות מעורבות, בין השאר בשל מגבלות מתודולוגיות.רוב ה- RCTs הגדולים (למשל, הניסוי השישי, המחקר D2D) לא תוכננו במיוחד עבור שבץ כנקודת מוצא ראשונית (למשל, לא הצליחו להעלות את רמת החמצן הבסיסית (D2D) או סוכרת.

יש צורך בניסויים ממוקדים יותר בחולי סוכרת, אך ראיות מתפתחות מ- RCTs קטנים מצביעות על שיפורים בסמן פונדקאי: תוספת עם 4000 IU / יום של ויטמין D3 במשך שישה חודשים שיפור של dilation ממתווה, עובי מופחת carotid intima-media, והורדת רמות hs-CRP ו- PA-1 ב- סוג 2 חולים סוכרת.

VDR Polymorphisms and Individual Response

וריאציות גנטיות בגן קולטן ויטמין D (VDR) עשויות לשנות את הקשר בין ויטמין D לבין סיכון שבץ. חד nucleotide פולימורפיזם (SNPs) כגון FokI, BsmI, ApaI, ו-Taqeno כבר קשור עם פעילות VDR שונה ואפיינות עתידיות מחייבת. מחקרים מציעים כי ספקים של FokI הם בסיכון גבוה יותר ל- HIV (DDR) עם רמות נמוכות יותר עם רמות טיפוליות.

המלצות מעשיות לפרקטיקה קלינית

תרגם את הראיות הנוכחיות לטיפול מעשי דורש גישה מנודה.תוסף אוניברסלי לכל חולי סוכרת ללא ידע על מצב ויטמין D שלהם אינו נתמך על ידי RCTs באיכות גבוהה, אבל תוספת ממוקדת עבור אלה עם מחסור הוא prudent. האגודה אנדוקרנית מגדירה מחסור כ 25(OH) <20 ng / m, חוסר יעילות כמו 20-29 / m, ו-Lm, כמו רמות טיפול ליניאריות עבור 30 / L.

בדיקות ובדיקה

  • אסס סרום 25(OH)D לפחות פעם בחולי סוכרת, במיוחד אלה עם השמנת יתר (BMI >30), פיגמנטציה עור כהה, חשיפה לשמש מוגבלת, מחלת כליות כרונית (GFR <60 mL /min/1.73 m2), או תנאים רשלניים (מחלה celiac, גז מורכב עקפה).
  • בדיקה חוזרת לאחר 6-12 חודשים של תוספי מזון כדי לאשר רמות נאותות (>30 ng/mL) התאמה אם רמות נשאר נמוך, במיוחד אצל אנשים שמנים הדורשים מינונים גבוהים יותר של תחזוקה.
  • שקול את מבחן משותף של מגנזיום וסטטוס סידן, שכן מחסור במגנזיום יכול לבעוט את התגובה לתוסף ויטמין D.

תוספת Dosing

  • עבור מחסור (ראה FLT:030) בשל לכידת ברקמות נניח וניקוי מוגבר.
  • עבור חוסר יכולת (20–29 ng/mL): תחזוקה עם 800-2,000 IU / יום. Co-administration with מגנזיום (200-400 מ"ג ליום) חשובה, שכן מגנזיום הוא גורם למטבוליזם של ויטמין D; מחסור במגנזיום יכול לבעית את התגובה לתוסף.
  • השתמש בוויטמין D3 (cholecalciferol) מעדיף באופן מועדף על D2 (ergocalciferol), שכן הוא יותר ביו-זמינות ושומר על רמות 25(OH)D יותר זמן. D3 יש גם זיקה גבוהה יותר לחלבון מחייב ויטמין D, צמצום נקה חוזרת.

מקורות דיאטות וסגנון חיים

  • דגים שומניים (סלמון, מקרל, סרדינים), שמן כבד משותף, ופטריות אולטרה סגול הם מקורות טבעיים. A 3.5-oz המשרת של סלמון סויה מספק כ-600 IU של ויטמין D3.
  • מזונות מקודדים (milk, צמחי חלב, מיץ תפוזים, דגני בוקר) מספקים כמויות צנועות, בדרך כלל 100-400 IU לכל מנה.
  • חשיפה לשמש רגישה (10-30 דקות של אור השמש על הידיים והרגליים, 2-3 פעמים בשבוע) יכולה להעלות רמות, אבל הסיכון לסרטן העור חייב להיחשב, ואנשים עם עור כהה יותר או בקווי הרוח הצפוניים (מעל 3 °N) עשויים לא לסנתז מספיק ויטמין D לאורך כל השנה.

חשוב לציין, אופטימיזציה של ויטמין D לא צריך להחליף ניהול סוכרת סטנדרטי.זה אסטרטגיה <חזקה>נספח> המשלים שליטה גליקולמית (HbA1c <7%), לחץ דם (<130/80 מ"מ כספית), מטרות ליומנים (LDL <70 מ"ג / DL), ושימוש בטיפול אנטי-platelet שבו מתאים. A Multifactoralalalal נשאר הבסיס של מניעת שבץ בסוכרת.

שיקולים מיוחדים לפירוק גזעי ותיאני

לאוכלוסיות אפרו-אמריקניות והיספניות יש שיעורי גבוהים יותר של מחסור בוויטמין D ושבץ בהשוואה לאוכלוסיות וייט, אך לעיתים קרובות הן מוצגות בניסויים קליניים. מלנין מקטין את הסינתזה הניתוקנית של ויטמין D, וצריכת התזונה עשויה להיות נמוכה יותר.ב- ב-FLT:0REGARDS מחקר FLT:1, לאמריקאים אפריקאים היו 25(OH) בערך 10ng/L מפחות מ-לבן, כלומר, כלומר, למיעוט ראשוני גבוה יותר מ-2,000, לאחר שבדקים (כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, לאחר שגורמים רפואיים, יש צורך, לאחר שגורמים אלה יש צורך ב-4% יותר, לאחר שגורמים מתקדמים יותר, לאחר שגורמים אלה, ללקות ב-4%) ללקות ב-2,000, לאחר טיפול באוכלוסיות טיפול תרופתיים (כלומר, לאחר טיפול ב-4%) ללקות באוכלוסיות אלו, יש צורך באוכלוסיות אלו, לאחר שגורמים רפואיים (התאם כך, לאחר טיפול תרופתיים יותר.

מסקנה

מחסור בוויטמין D הוא נפוץ מאוד באוכלוסיות סוכרתיות ובאופן עצמאי קשור בסיכון מוגבר לשבץ דרך מסלולים ביולוגיים מרובים. בעוד ראיות אקראיות עדיין מתפתחת, עקביות של נתונים תצפיתיים, סבירות מכניסטית, פרופיל בטיחות נוח של תוספי תמיכה בפרקטיקה קלינית של בדיקות שגרתיות של טיפול בוויטמין D, כגון טיפול תרופתי (Dicon-D) בחולים עם דלקת ריאות (D) עשוי להתמקד על ידי ניתוח מהיר יותר של טיפול תרופתי (Damic) עם סוכרתי) במיוחד.

(ב) [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]]] [ה']] [ה']]'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']'[ה']']''[ה']']''[ה''']']'''[ה'[ה']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה']']']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה']']']']']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה']']']'[ה'[ה']'[ה'[ה