Table of Contents

הקדמה: החשיבות של טוהר בגרות ב Jelly Diabetes

סוכרת מפעילה מחיר מערכתי עמוק, ואת העור - האיבר הגדול ביותר - לעתים קרובות נושאת עדות גלויה של נטל מטבולי זה.המונח "סוכרת ג'ילי" הופיע בשיח קליני כדי לאפיין phenotype מובהק של סוכרת סוג 2 מסומן על ידי שינויים בולטים במרקם חד-משמעי וחוססן מחדש של מחלות תפקודיות. במרכז שינויים אלה הוא נכס ביופיזי קריטי: עור.

תכונותיו הביולוגיות של עור בריא

גמישות העור נשלטת על ידי הרשת המורכבת של חלבונים מבניים בתוך הממטריקס העורם העורמי (ECM) של סיבי קולגן מספקים כוח רב-עוצמה מוסדר, תוך התנגדות לעיוות, בעוד סיבים אלסטיים, מסודרים בתצורת Vvy, מנקה מחדש, ומאפשרת לרקמות למתוח וליישב מחדש את היחס של סיבים אלה, הארגון שלהם, ואת מידת הקישור של תיקון העור לקבוע את ההתנהגות הכרונית של גירוי פנימי, עם מוגבלות.

נהגים פתופיזיולוגיה של מחלת האלסטוטי ב- Jelly Diabetes

מוצרים מתקדמים של Glycation End- Products ו-מטריקס Stiffening

הנהג המשמעותי ביותר של נוקשות דרמאלית בסוכרת היא הצטברות של מוצרי גליקציה מתקדמים (גילים) מדכאים היפרגליקמיה נוקשה שמניעה את התגובה הלא-אנזימים בין צמצום הסוכרים לבין קבוצות האמנו החופשיות של מסלול ההתנגשות והאקספרסונלי (Dimage) מצמצם באופן קבוע את בסיסי Schiff ומוצרים אמדוריים, אשר לאחר מכן מחלחלים לאחור לתוך חלבון יציב, בלתי הפיך בין סיבי דלקתי דם קיצוניים, לבין גירויים, לבין רמות גבוהות יותר.

מיקרווסקולרי Dysfunction ו- Fibroblast Senescence

מיקרו-אנגיופתיה המושרה סוכרת פוגעת ברשת capillary המספקת את ה- dermis. מופחתת צפיפות capillary ו-vasodilation לקויה להוביל hypoxia ו- finated מניעת חומרים מזינים. Fibroblasts שנחשפו לסביבה היפותקסית זו עוברת לחץ מטבולי, שינוי מphenotype סינתטי למצב של סנסנטן נשאר פעיל אך מפסיק את רמות דלקתיות גבוהות יותר של דלקתיות (retraric) במקום זאת, במקום זאת, במקום זאת, כולל דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות וסיבת (דלקתיות וסיבת) נמוכה יותר של דלקתיות וסיבת (דלקתיות) ו-דלקתיות וסיבת דלקתיות וסיבת יותר) במקום זאת, במקום זאת, במקום זאת, במקום זאת, במקום זאת, 000 פונקציונליות דלקתיות סינתטית של דלקתיות דלקתיות דלקתיות סינתטית (דלקתיות).

איזון פרוטוטי ו- ECM Reמודלing

המחזור של ECM דרמטי הוא בדרך כלל תהליך מבוקר הדוק מעורב MMPs ואת מעכבי הקצה שלהם, מעכבי רקמות של מתכתloproteinases (TIMPs) Chronic hyperglycemia ואת המיטו דלקתי המשויך לשבש את האיזון הזה, עלייה של MMP-1, MMP-2, ו MMP-9 פעילות תוך הקטנת רמות TIMP. זה חוסר איזון זה את הסביבה דלקתית דלקתית כל כך עמוק לתוך סיבית זרם הדם הנוכחי.

Xerosis ו- Impairment of Stratum Corneum function

אלסטיאלנס אינה רק פונקציה של ECM דרמטי; מצב היממה של הקרנית הפורטל סטרטום מנגן גם תפקיד מכריע. עור דיבקי יבש באופן אופייני בשל פעילות בלוטת יותר של בלוטת התריס מופחתת, ירידה בייצור הזיעה, וסינתזה לקויה של גורמים לחות טבעיים (NMF) כגון urea, חומצה קדחתנית, חומצות קדחתנות, וחומצות amino זה xtraaxaxa הסתברות גבוהה יותר של תרכובות העור.

זיהוי וצמצום אובדן העור

סימנים קליניים ותסמינים

רופאים צריכים לשמור על מדד גבוה של חשד לגירעון גמישות אצל כל מטופל עם סוכרת מסוג 2 ארוך או נמוך בצורה גרועה.

  • (ב) כאשר מתקפלים (ב"ג) על גבי ה[[המאה ה-20]], כאשר מפרשים של [[המאה ה-20]], הוא מצטמצם ומשוחרר, הוא לוקח יותר משנית אחת כדי לחזור למצבו המקורי.
  • (ב) ⁇ :0) skin sagging או laxity: ⁇ FLT:1 במיוחד בולט על הפנים, הצוואר, משטחים extensor של הגפיים, לעתים קרובות מופיע מתוך פרופורציה לגיל הכרונולוגי של המטופל.
  • (FLT:0) שבריריות משוחררת:FreaLT:1) העור דמעות בקלות עם טראומה קטנה, המכונה לעתים קרובות "נייר חתומה" עור או dermatoporosis.
  • (ב) ,0) תקופות ריפוי מורחבות: FLT:1Build, abrasions, או פצעים כירורגיים לוקח זמן רב יותר כדי לאפיל.
  • (FLT:0) נדרשה לחדור עור: גלגול: 1 A הפרעה ספציפית נתפסת בחולי סוכרת מאופיינת על ידי חדירה של קולגן דה-גנטי ואסטוטין דרך האפידרמיס, וכתוצאה מכך אפיפיורים pruritic, keratotic.
  • (FLT:0) דרמטי דרמטי דרמטי: FLT:1 לעתים קרובות הציג כתמי שין, נגעים אלה מייצגים אזורים של נזק הקולגן והמיקרו-וסקולרי משתנה.

הערכה פנימית של Skin Biomechanics

קוונטיזציה אובייקטיבית של גמישות העור היא ערך למעקב אחר התקדמות המחלה ולעקב אחר יעילות הטיפול.כמה מכשירים שאינם פולשניים זמינים לשימוש קליני ומחקרי:

  • (ב) (המכונה:0) Ctometry (Suction/Meter): ibph1) התקן מתייחס ללחץ שלילי מבוקר לעור ולצעדים שלו רפורמציה אנכית ושיקום לאחר מכן. פרמטרים מרכזיים כוללים גמישות גולמית (R2), גמישות (R5), ואת היחס של התאוששות אלסטית לעור לעיוות מוחלט של R2 נמוך יותר עם רמות Hbology גבוהות יותר ועלייה ב-pSDF2D.
  • (FLT:0) Reviscometry: FLT:1 מכשיר זה מודד את המהירות של גל הלם אקוסטי נודד דרך העור. Fibrotic או cross-linked העור משדר את הגל שונה מאשר עור אלסטי בריא, ומספק אינדקס של fibrosis.
  • (FLT:0)Ultrasound biomicroscopy:cioFLT:1 אולטרסאונד גבוה ⁇ גבוהה (20-50 מהרץ) מאפשר מדידה מדויקת של עובי דרמטי ודמיות. A דק, פחות עורי צפוף מתווה עם גמישות מופחתת.
  • (ב) ⁇ :0) באלסטומטריה: FLT:1; A בדיקה מעניקה כוח סיבובי לעור ומדגישה את העיוות וההפצה וכתוצאה מכך, מתן מידע על התכונות הקדמיות של העור.

שילוב אחת מהטכנולוגיות הללו למרפאת רגל סוכרת או לפרקטיקה דרמטולוגיה מאפשר זיהוי מוקדם של חולים בסיכון גבוה לפני שהתמוטטות רקמות מבועת מתרחשת.

אסטרטגיות לטיפוח העור כדי לשפר את הגמישות

אופטימיזציה של שליטה Glycemic כצעד יסוד

האסטרטגיה היעילה ביותר לשימור גמישות העור היא ניהול אגרסיבי של היפרגליקמיה.הפחתת הגלוקוז הזורם זמין עבור גליקוציטיס לא נזימטית ישירות מורידה את שיעור היווצרות הגיל. ניטור גלוקוז רציף ורוקחות מתקדמים, כולל מעכבי SGLT2 ו- GLP-1 agons קשיחים, מציעים שליטה גליקמית גבוהה עם הטבותpleiotropic שעשויות להרחיב את החומרה של טיפול הרחם של HIV ב-HLT1xic.

תוספת תזונתית לתמיכה ב- Dermal Matrix

התערבות תזונתית יכולה לתמוך ישירות בדרישות המצע של סינתזה ECM:

  • (FLT:0Vitamin C (Ascorbic Acidrov): 1:1 מספק חיוני עבור prolyl ו lysyl hydroxylase, אנזימים הדרושים לשילוב בין-קישור צלבני.זה גם נוגד חמצון רב עוצמה שיכול לנטרל מתח oxidative מושרה של AGE.
  • (FLT:0) Hydrolyzed Collagen Peptides:FLT:1 פיגמנט אוראלי של קולגן הידרוליזט (2.5-10 גרם יומי) מספק די-וטרי-peptides כי יכול לצבור פיגמיים לעורר פעילות fibroblast. Meta-analyes להפגין שיפורים משמעותיים בלחיות העור ואלרגיות לאחר 8-12 שבועות של שימוש.
  • (FLT:0)Zinc ו-Copper:FLT:1 Zinc נדרש עבור התפשטות שרירנים ריפוי הפצע, בעוד נחושת היא מרכיב של lysyl oxidase, האנזים האחראי על התנגשות בין-קישור ו elastin.
  • (FLT:0)Omega-3 Fatty Acids: EmbedFLT:1 , Eicosapentaenoic חומצה (EPA) ו חומצה דוקוחנית (DHA) מגבירה את ה cascade הדלקתי, צמצום פעילות MMP ותמיכה בנוזלי membrane.
  • (FLT:0)Vitamin Drea:FLT:1 Receptor פולימורפיזם בקולטן ויטמין D נקשרו ליסטיות העור.

פורמולות נושאות והגנת צילום

משטר טיפוח עור קפדני הוא התערבות מעשית ויעילה עבור חולי סוכרת ג'לי:

  • (FLT:0) Barrier תיקון Moisturizers:FearLT:1 פורמולציות המכילות ceramides, כולסטרול וחומצות שומן חינם ביחס אופטימלי לעזור לתקן את מחסום ליבת אסטרטום תירס. Urea (5-10) או חומצה lactic (5-12%) בעדינות exfoliate ולהגדיל את הייבוש של השכבות החיצוניות.
  • (FLT:0)Niacinamide (Vitamin B3):03:03FLT) 1 נושא niacinamide ב 45% ריכוז מעורר סינתזזה של צווארמיד, מפחית אובדן מים טרנספרמי, ויש לו תכונות אנטי-גליקוציה על ידי עיכוב היווצרות של AGEs.
  • (FLT:0) Retinoids:FLT:1 נמוך סטרנגית רטיני (למשל, retinaldehyde 0.05% או tretinoin 0.025%) יכול לעורר סינתזה קולגן ו upregulate פעילות fibroblast. עם זאת, הם צריכים לשמש זהירה בשל הפוטנציאל לגירוי ו xerosis כבר נפגע.
  • (FLT:0) Photoprotection:FLT:1 קרינת אולטרה סגול (UV) קרינה סינרגית destras dermal elastin ו amplifies מתח חמצון. Daily השימוש בספקטרום רחב SPF 30 + מסך השמש הוא חובה עבור חולים מנסים לשמר או לשחזר את גמישות העור.

שינויים המבוססים על אנרגיה עבור Dermal Reמודלing

עבור חולים עם אובדן גמישות מתון עד חמור, התערבויות פרוקליות יכול לעורר ניאוקולגנס מכני וניאולסטוגניטיס:

  • (FLT:0)Microneedling: FLT:1rea יוצר מיקרו-פציעות מבוקרים ב dermis, גורם תגובה של פצע-ההההכולל שחרור גורמי צמיחה ופעילות פיברבlast.שלב מיקרו-מנקה עם רדיו ⁇ (RF) משפר את חימום דרמטי והתנגשות מחדש.
  • (FLT:0) לייזרים של פריצה: FLT:1 (לא-ablative) או לייזרים זעירים זעירים זעירים יוצרים עמודות מיקרוסקופיות של נזק תרמי המעוררות מחדש רקמות חזקות.ההליכים האלה יכולים לשפר באופן משמעותי את הפחתת העור ואת המרקם אך דורשים בחירה סבלנית זהירה ו ניטור מתוכנן לאחר טיפול כדי למנוע זיהום בחולי סוכרת.
  • (FLT:0)Low-Level לייזר Therapy (LLLT): 1 אדום וקרוב-infrared טיפול אור יכול לחדור את העורקים ולגרות פעילות מייטוכונדרית בפיברבסטורדס, להגדיל את ייצור ATP ולשפר את הסינתזה קולגן.המודול הזה הוא לא פולשני ובטוח אבל דורש מפגשים מרובים.

חידושים של Pharmacotherapies Targeting AGEs

הגבול הבא בניהול קשיחות עור סוכרת הוא פיתוח של פורצי זמן מעכבים. Agents כגון pyridoxamine ו benfotiamine נחקר על יכולתם לעכב היווצרות גיל.עוד מבטיח הם תרכובות כמו alagebrium chloride (ALT-711), נגזרת thiazolium כי יכול לשבור AGE-links, למרות ניסויים קליניים בעור באופן ספציפי הם עדיין טיפול תרופתי, אשר יכול להיות גם לחץ דם סטנדרטי, אשר יכול להיות ברור, כי הם גם כן, 000.

בריאות העור לתוך טיפול תרופתי

שמירה על גמישות העור צריכה להיות מטרה מוגדרת בתוך תוכנית ניהול הסוכרת.פרוטוקול "בריאות עורי" מעשי יכול להיות מיושם במהלך סקירת הסוכרת השנתית.פרוטוקול זה צריך לכלול היסטוריה ממוקדת (הסתירה, דמעה, זמן ריפוי), בדיקה חזותית של אזורים בסיכון גבוה (feet, shins, forearms), הערכה של פרוצדורה ושיקום, חינוך וטיפול בחולי על ידי הפרעות יעילות טיפול תרופתיות, לעומת משככי כאבים חזקים, יש לזהות טיפול תרופתית דם, טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא חיובי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי חזק, טיפול תרופתי, טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, הוא טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול נמרץ, הוא טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, הוא טיפול תרופתי חזק, טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, הוא טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול נמרץ, טיפול

מסקנה

גמישות העור היא קריטית, מדידה, ופרמטר הניתן למדידה בסוכרת ג'לי.האובדן של גמישות נובע מהתקפה מתואמת של גליקו, איכמיה מיקרו-וסקולרית, חוסר איזון פרוטואלי, ותפקוד מחסום. בעוד פתפילופיזיולוגיה מורכבת, ההשלכות הקליניות הן ברורות: עור נוקשה, שברירי הוא פגיע מאוד, התערבויות חזקות קיימות גלוקוזיבי, טיפול פסיכולוגי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, מבטיח טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, מבטיח טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר