הקרן של A1c בדיקות סוכרת

המוגלובין A1c הפך לאחד המדדים המוערכים ביותר בניהול סוכרת כי הוא מציע חלון נוח, לא מהיר לתוך רמות גלוקוז בדם ממוצע במהלך חודשיים עד שלושה חודשים קודם לכן, הבדיקה עובדת על ידי מדידת אחוז המוגלובין כי יש לו גלוקוז המצורף אליו באמצעות תהליך גליקומיה לא-אנזימית.

רופאים משתמשים ב-A1c עבור אבחון ו ניטור מתמשך.ערך שאושר של 6.5 אחוזים או גבוה יותר בשני מקרים נפרדים קובע אבחנה של סוכרת, בעוד ערכים בין 5.7 ו 6.4 אחוזים מצביעים על prediabetes. עבור חולים עם מחלה מבוססת, איגוד הסוכרת האמריקאי בדרך כלל ממליץ על יעד מתחת ל 7% עבור רוב המבוגרים שאינם פרגנטינים, אם כי מטרות אישיות תלויות בגיל, תחלואה, hypoglycemia, והעדפות המטופל אינו דורשות, כלומר, אין צורך במדד גלוקוז ראשוני, כלומר, כלומר, הוא צורך, כלומר, הוא צורך בעדיפות פשוטה, כלומר, הוא דורש טיפול רגיל, כלומר, הוא צורך בעדיפות, טיפול גלוקוז, הוא דורש טיפול רגיל.

עם זאת, האמינות של A1c תלויה לחלוטין בהנחה כי תאי דם אדומים יש תוחלת חיים נורמלית.כל מצב שמקצר או מאריך את הישרדות RBC יכול לייצר תוצאה שאינה משקפת במדויק את מצב החולה & #8217; מצב הגליקמי האמיתי.כאשר תוחלת החיים הזו משבשת ו-#8212; בין אם באמצעות אובדן דם חריף או תנאים כי להרוס מוקדם יותר ו-#1217; התוצאה הסופית עלולה לגרום להפרעות סוכרתיות, או הפרעות לא מתאימות, או הפרעות סוכרתיות.

מדוע ניתן להשיג הסכם A1c?

גורמים רבים מעבר לשליטת גלוקוז יכולים להשפיע על A1c מדידות.המוגלובין גרסאות כגון תכונה תא חולני או thalassemia, מחלה כליות כרונית, הריון, דם ⁇ וריאציות ב RBC Lifespan בשל אנמיה כל להפריע למבחן & #8217; מרפאות דיוק.

בין הגורמים הנפוצים ביותר נתקלו עדיין תחת תוצאות נמוכות של A1c הם אובדן דם חריף ו אנמיה hemolytic. שני התנאים לקצר את הגיל הממוצע של הפצת RBCs, צמצום הזמן הזמין עבור גלוקוז לצבור. כי רמת A1c היא פונקציה של ריכוז גלוקוז תקין ו RBC זמן, אוכלוסייה RBC צעירה יותר מניבה A1c נמוך יותר מאשר תואמים את רמת הגלוקוז בפועל עשוי להיות עיכוב של שבועות של טיפול ארוך טווח הסוכרת.

מכניזם של A1c Suppression לאחר אובדן דם

אובדן דם חריפה — בין אם מטראומה, ניתוח, דימום קיבה, או כבד דלקת ו- #8212; טריגר רצף צפוי של אירועים hematologic.האפקט המיידי הוא צמצום במסה RBC הכוללת. בתגובה, הגוף עולה erythropotin ייצור, אשר מעורר את מח העצם כדי לשחרר רטיאוציטים לא בוגר לתוך מחזור הדם הרגיל מוקדם יותר מאשר אלה היומין קטן.

מידת החפץ תלויה בחומרה ובתזמון של מדמם. ⁇ קטנה, מוגבלת עצמית עלולה לגרום רק סטייה קטנה מהערך האמיתי. A גדול עקב תגובה erythropoietic חזקה יכול להוריד A1c על ידי אחד עד 2 נקודות אחוז או יותר. חשוב, ההשפעה נמשכת כל עוד ההתפלגות של גיל RBC נשאר משתנה לעבר תאים צעירים ו-#82; באופן פרדוקסלי למשך שבועות אחרים יכול להיות גם לחץ דם מסוכן, וגם אם זה, לאחר זמן קצר לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם תרמיליקמי, או זמן קצר לאחר מכן, או זמן קצר לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא יכול להיות גם כן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לחץ דם תרמיליקמי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר שמחזור זמן שהאפקט נמשך זמן שהשפעתורידיקליקמי, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא יכול

לדוגמה, מטופל עם סוכרת אשר מחזיקה דימום קיבה משמעותי ודורש דם סלקציה יהיה תערובת של התורם transfused RBCs (אשר עשוי להיות של גילים שונים) ו reticulocytes המיוצר לאחרונה. A1c וכתוצאה מכך עשוי להיות אמין עד 60 עד 90 ימים לאחר האירוע. Clinicians אכפת לחולים כאלה צריך להיות מודע כי A1c נמשך במהלך תקופת ההתאוששות הוא כנראה לא אמין עבור עול אמיתי.

זמן של A1c Suppression לאחר אובדן דם

המחקר מציין כי ה-A1c דיכוי מתרחש כשבועיים עד ארבעה שבועות לאחר האירוע החריף, המטבע עם השיא של התגובה הרטיקולציטיבית.הערך בהדרגה מתורגמל על פני החודשיים הבאים עד שלושה חודשים לאחר שאוכלוסיית RBC מתבגרת והגיל חוזר לבסיס. Clinicians צריכים לקחת בחשבון את ה- lag הזה כאשר הם מפרשים בדיקות מעקב.

אנמיה המומית והשפעתה על A1c

אנמיה hemolytic כוללת קבוצה מגוונת של הפרעות שבהן תאי דם אדומים נהרסים מוקדם יותר.הסיבה עלולה להיות פגם אינטרינומי ב- RBC עצמו & #8212; כגון חריגה קרום, מחסור באנזימים, או hemoglobinopathy & #8212; או גורם אקסטנסיביולוגי כגון נזק מחוסם, זיהום, חשיפה לסמים, או לחץ מכני של 20 ימים קשים של עצבנות, לעתים קרובות, כמו Remmotic, או נמוך יותר, כמו דלקת ריאות, או , הוא לעתים קרובות, כמו דלקת ריאות, או רית של פחות או ריאה של המחלה, 000 של המחלה, 000 של המחלה, 000 של המחלה, הוא לעתים קרובות, 000 של דלקת ריאות, 000 של דלקת ריאות, 000 של דלקת ריאות, 000 של פחות או ריאה, 000 של זמן קצר לפני זמן, 000.

מכיוון שרמת A1c היא פרופורציה ישירה לתוחלת החיים של RBC, תוחלת החיים מקצרת באופן יחסי ערכי A1c לכל ריכוז גלוקוז נתון. ב אנמיה המומטית אוטואימונית, למשל, A1c עשוי להיות נמוך כרוני ללא קשר לשליטה גליקולרית.

חשוב לציין כי הואמואליזה אינה תמיד מייצרת A1c נמוך. בחלק מהמוגלובבינופתים, כגון מחלה תא חולנית, גורמים אחרים כולל תלות קידוד, תפקוד חוזר, ושיעורי גליקוציה משתנים מסבך פרשנות.עם זאת, הכלל נשאר כי כל מצב מאיץ RBC נוטה להוריד את A1c, ומרפאות צריך להשתמש בסימן חלופי כאשר חשודים זה.

תנאים חד-משמעיים ספציפיים ו-A1c Artifacts

(FLT:0) Autoimmune Anemia:mia: ⁇ 1 במצב זה, נוגדנים אוטומטי מדביקים את פני השטח של RBCs, המוביל להרס רב-רפואי בעיקר ברמות ה- A1c הם לעתים קרובות נמוך במידה ניכרת יחסית לרמות הגלוקוז בפועל. Fructosamine או גליקוטין בדיקות מומלץ מאוד לחולים אלה כדי לקבל הערכה אמינה של שליטה גליקולרית.

(FLT:0)Hereditary Spherocytosis: ⁇ 1) RBCs בהפרעה זו הם spherical ופחות formable מאשר רגיל, המוביל למחיקה plenic וההרס המוקדם. בעוד A1c הוא בדרך כלל נמוך בשל קיצור הישרדות RBC, זה יכול גם להיות גבוה באופן שקרי אם socytes להפריע מסוימים כמו שיטות ניתוח.

(FLT:0Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD) Deficiency:0Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD) Deficiency: FLT:1 זה אנזימים אנזימים X-linked אנזימים הופך את RBCs פגיעים ללחץ חמצון, המוביל ל hemodic hemolysis אפיזודי מופעל על ידי זיהומים, תרופות מסוימות, או fava bean ingestion במהלך משבר hemotic חריפה, אך ניתן להחזיר את הערך בין זמן לא יכול לספק באופן חד-תועלת.

(FLT:0Microangiopathic Anemia:FLT) תנאים כגון טיהור thrombocytopenic pura או hemolytic uremic Syndrome לגרום לפירוק מכני של RBCs כפי שהם עוברים דרך microvasculature פגומים.החלקים הקטנים, הצפוף עשויים להפריע כמה A1c כמו שאומרים, לייצר תוצאות לא אמינות שיכול להיות נמוך או נמוך על ידי תרחישים אלטרנטיביים אלה.

סקרנים קליניים שבהם A1c מוביל את המרפאות

ההכרה בהקשרים הקליניים שבהם A1c הופך להיות בלתי אמין היא קריטית למניעת שגיאות אבחון וטיפוליות.הדוגמאות הבאות ממחישות את המלכודות הנפוצות:

  • (FLT:0) מטופלים: FLT:1 מטופל עם סוכרת עובר ניתוח גדול כגון החלפת הירך או עקף לב עשוי לחוות אובדן דם משמעותי והתחדשות נוזל לאחר מכן.בחודש אחד לאחר מעקב, A1c עשוי להיות נמוך באופן כוזב למרות היפרגליקמיה מתמשכת במהלך בית החולים נשאר.
  • (FLT:0)Gestro מעיים דימום: FLT:189 מטופל מבוגר על אנטיקוגניציה מפתח melena והוא נמצא כי יש דימום קיבה דימום כבד. A1c נמשך שלושה שבועות מאוחר יותר קורא 5.8 אחוזים למרות קריאת גלוקוז ביתי של 180 מ"ג / dL. דיסקרטי זה צריך מיד להעלות חשד של אובדן דם לאחרונה כמו הגורם של A1c נמוך באופן שקרי.
  • (FLT:0) פלורנסנסיות עם hemolysis אוטואימוני:FLT ( 1:1 A בהריון אישה עם אנמיה hemolytic אוטואימונית ידועה יש A1c של 5.2 אחוזים אבל בדיקות גלוקוז אקראיות מראות רמות מעל 200 מ"ג / dL. Fructosamine בדיקות מאשר היפרגלימיה אמיתית, המאפשר טיפול אינסולין מתאים להיות יזם ולמנוע תוצאות הריון שליליות.
  • (FLT:0) סוכרת חדשה אצל ילד עם מחלת תאים חולנית:FLT:1 ילד עם מחלת תאים חוליה מציג עם פוליאוריה ופוליפדיה. A1c הוא רק 5.9 אחוזים, גם מתחת לסף האבחון.מבחן סובלנות לגלוקוז אוראלי, עם זאת, מגלה סוכרת מבועת.

תרחישים אלה מדגישים עיקרון בסיסי: רופאים לא צריכים להסתמך רק על A1c כאשר אנמיה או אובדן דם נוכחים או חשודים. ספירת דם מלאה, ספירת רטיקולציטוציטים, ולוח הירוזה צריך להתקבל בכל פעם ש- A1c אינו תואם את התמונה הקלינית.

מדדים חלופיים של שליטה Glycemic כאשר A1c נכשל

כאשר A1c הוא בלתי אמין, כמה בדיקות אחרות יכולות לספק הערכה מדויקת יותר של מצב הגליקמי.כל חלופה יש את החוזקות והמגבלות שלה, והבחירה תלויה בהקשר הקליני ובמשאבים הזמינים.

פרוסטואמין

מדדי Fructosamine גליקו חלבונים, בעיקר אלביין, שיש להם חיים קצרים יותר של בערך 14 עד 20 ימים בהשוואה ל- hemoglobin.מבחן זה משקף שליטה גליקולמית על פני שבועיים עד שלושה שבועות קודם לכן, כי זה לא תלוי תוחלת החיים של RBC, fructosamine הוא חלופה מתאימה אנמיה hemotic, אובדן דם חריף, או לאחר ⁇ , יכול להיות מטווח קצר על ידי רמות דלקת כבד רגיל, אבל הוא בדרך כלל, 000 רגיל, אבל הוא משתנה על ידי דלקת כבד דלקת כבד, 000 רגיל, אבל הוא משתנה על ידי דלקת כבד סטנדרטית הרחם, 000 רגיל, אבל הוא משתנה על ידי דלקת כבד דלקת ריאות לטווח ארוך טווח דלקת כבד, אבל הוא משתנה על ידי סיבוכים לטווח ארוך טווח, 000 רגיל, 000 רגיל, אבל הוא משתנה על ידי דלקת כבד, 000 רגיל, 000 רגיל, אבל הוא משתנה על ידי דלקת כבד, 000 רגיל, 000 רגיל, 000 רגיל, 000 לטווח ארוך, 000 רגיל, 000 רגיל, 000 טווח דלקת כבד דלקת כבד דלקת כבד דלקת ריאות, 000 רגיל, 000 טווח, 000 רגיל, אבל הוא משתנה על ידי דלקת כבד, הוא חלופה מתאים של המחלה הוא משתנה על ידי דלקת כבד, 000 רגיל, 000 טווח דלקת כבד, אבל הוא חלופה מתאים של

אלבום אולפן

אלבומם Glycated דומה לפריטוסמין אבל ישירות מודד את אחוז האלבום כי הוא גליקוץ.זה מציע דיוק טוב יותר וקורל חזק עם רמות גלוקוז לטווח קצר. כמו fructosamine, זה לא מושפע על ידי הפרעות RBC. Glycated אלבוםin משמש יותר נפוץ באסיה והוא בהדרגה לצבור במדינות המערבי.זה יכול להיות מועיל במיוחד בהריון, עם מחלה לא אמין עם אי-רמטית על ידי דלקת מפרקים 1 עם אלה הוא בשימוש נפוץ יותר.

ניטור גלוקוז רציף (CGM)

מערכות CGM מספקות קריאה של גלוקוז בזמן אמת כל חמש עד חמש דקות ומייצרות מדדים כגון זמן בטווח, אומר גלוקוז, וגמישות גליגלימית.המכשירים האלה הפכו לסטנדרט הזהב לניהול סוכרת מותאמים אישית במסגרות רבות. CGM-derived העריך כי A1c יכול לשמש תחליף כאשר מדד A1c הוא בלתי אמין, אבל נתוני CGM הגולמי מציעים את רמת הסוכרת המדויקת והמדה של גלוקוז היא בעיקר עם CGM בשלב זה.

אפשרויות אחרות

גלוקוז בדם אקראי פרופילי גלוקוז בדם עצמי נשאר כלים יסודיים ולא צריך להיות נטוש.בדיקת סובלנות של גלוקוז אוראלי נשאר תקן הזהב עבור אבחון כאשר A1c לא יכול להיות מהימן. בהגדרות מחקר, hemoglobin גליקו נמדד בתאי דם אדומים של גיל ידוע באמצעות הפרדה צפיפות נחקר, אבל גישה זו עדיין אינה זמינה קלינית.

המלצות מעשיות למרפאות

כדי למנוע את המלכודות של בדיקת A1c בחולים עם אובדן דם לאחרונה או אנמיה hemolytic, לשקול ליישם את האסטרטגיות הבאות בפרקטיקה שלך:

  • (FLT:0) חייב מדד גבוה של חשד: ראטל 1 (בכל פעם A1c אינו תואם עם יומני גלוקוז או תסמינים קליניים, לבדוק ספירת דם מלאה, ספירת ריטוציטים, וסמן המומלזה כולל bilirubin, lactate dehydrogenase, ו Haptoglobin.
  • (FLT:0)שאל על אירועים אחרונים:FLT:1quire במיוחד על סימפטומים מדממים כגון מלנה, hematuria, דימום חודשי כבד, ניתוח האחרון, דם, וכל תנאי hemolytic ידועים.
  • (FLT:0) בדיקות חלופיות חלופיות: FLT:1 בחר פרוקטוסטאמין או אלבבלין גליקוץ להערכה לטווח קצר.חשב ניטור גלוקוז מתמשך עבור הערכה מקיפה, בזמן אמת של שליטה גליקולמית.
  • (FLT:0) Account for Assay הפרעות:FreaLT:1) כמה מעבדות להשתמש שיטות כי הם פחות מושפע מגרסאות המוגלובין.בקש מידע על שיטת ה- Assay הספציפית המשמשת במעבדה שלך ופרש את התוצאה בהתאם.
  • (ב) ההגבלות על ביצוע:0) ,(FLT:1 ברשומות הרפואיות, שימו לב כאשר ה-A1c הוא בלתי אמין ובהיר מצב אשר שיטת חלופית הועסקה בקבלת החלטות קליניות.
  • (FLT:0) מחנכים חולים: 1FLT חולים עם תנאים hemolytic כרוניים כי A1c שלהם עשוי לא לשקף במדויק את השליטה הגלוקוז האמיתי שלהם. עודד אותם להסתמך על נתונים של הגנה עצמית ונתונים CGM ולשתף את יומני הגלוקוז שלהם עם הצוות הקליני.

לאחר שלבים אלה יפחיתו את הסיכון לטעויות אבחון ולשפר את ניהול הסוכרת באוכלוסייה הפגיעת ולעתים קרובות מורכבת זו של המטופל.

מסקנה

מבחן המוגלובין A1c נשאר כלי יקר ושימוש נרחב עבור רוב החולים עם סוכרת.הנוחות שלה, התחדשות, ו מתאם חזק עם גלוקוז מתכוון להפוך אותו אבן הפינה של טיפול סוכרת המודרנית. עם זאת, הדיוק שלו תלוי באופן ביקורתי ההנחה של חיי תאים אדומים נורמליים דם אדום עודף דם לאחרונה ו anmolytic anemia הם תנאים קליניים נפוצים כי משבשת הנחה זו ומייצרים תוצאות נמוכות של Ac אחד יכול למנוע אבחון פוטנציאלי של טיפול לא הולם, אשר עלול להיות חסר תקדים, אשר עלול להיות מסוגל לאבחון.

רופאים חייבים להישאר ערניים עבור תרחישים אלה ולהיות מוכנים להשתמש במבחנים חלופיים כאשר מתאים. Fructosamine, גלגליץ אלבלין, ניטור גלוקוז מתמשך כל מציעים אפשרויות ערך להערכת שליטה גליקולמית בחולים אשר A1c אינו אמין. על ידי הכרה במגבלות של A1c ולהתאים את הגישה האבחון בהתאם, ספקי הבריאות יכולים להבטיח כי הערכה גליקולארית נשאר מדויק, זמן, קליני, משמעותי, ו- 122, אפילו בפנים מורכבות; הוא.

(ב) לקריאה נוספת, להתייעץ עם תקני האגודה האמריקנית לסוכרת (Silna Standards of CareveFLT) (American Diabetes Association Standards of Care (FreaLT:0 ADA Standards of CarecioFLT:1), המכון הלאומי לסוכרת ו- Kidney Disease על מגבלות A1c (FLT:2NIDDK A1C Test InformationFLT) ו-A1C Review for A1C).