בתי החולים קוראים בין חולים עם סוכרת מייצגים את אחד האתגרים המתמשכים והיקרים ביותר בתחום הבריאות המודרנית. בארצות הברית לבדה, כ-20% מהמינויים של Medicare עם סוכרת מופצים בתוך 30 ימים של פריקה, עלות מערכת הבריאות מיליארדי בכל שנה.הקראה זו אינה אירועים אקראיים ומדכאים; הם לעתים קרובות תוצאה של פערים בידע המטופל, תמיכה לא מספקת, תקלות מערכתיות בחולי סוכרתיות, תוך שיפור ישיר של טיפול תרופתי (MEDS) בטיפול עצמי, תוך שיפור בהשפעות טיפול תרופתי (תרופות) ומערכתיות (תרופות) ומערכתיות (תרופות מרשם לטיפול תרופתיותרפיות (MEDS) באופן ישיר, טיפוליות (תרופות) כטיפול תרופתיות, תוך שיפור יעילות יתר על ידי טיפול עצמיותרפיותרפיותרפיות) כטיפול תרופתיות) כטיפול תרופתיותרפיותרפיות (בעיות מוכחות) באופן ישיר, תוך שיפור יעילות יתר על ידי טיפול תרופתיות (תרופות כרוניות) ורמות (תרופות כרוניות).

גודל הבעיה דורש מבט מקרוב יותר.מטופלים סוכרתיים מתמודדים עם שיעורי אישור כי הם 30 – 50% גבוה יותר מאלה ללא סוכרת, על פי נתונים של FLT:0Centers עבור בקרת מחלות ומניעתן (CDC) irph 1 תנאים כגון קטפידוזיס, hypoglycemia חמורה, וצוואר רגל נגוע לעתים קרובות לנהוג אלה לבית החולים העצום אך למנוע את ההתערבותם הקלינית.

Defining Diabetes-Manage Education

חינוך עצמי לסוכרת הוא תהליך מובנה, מבוסס ראיות המיועד לצייד אנשים עם הידע, מיומנויות, וביטחון הדרושים כדי לנהל את הסוכרת שלהם ביעילות.זה לא הרצאה אחת או amphlet המסופקים בשחרור. במקום זאת, DSME היא שותפות מתמשכת, שיתופית בין חולים לבין צוות טיפול רב תחומי הכולל טיפול מוסמך ומומחים לחינוך, דיאטות רשומות, אחיות, תרופות, אנשי מקצוע התנהגותיים, בריאות.

תכנית הליבה מטפלת במספר תחומים קריטיים: ניטור גלוקוז בדם ופרשנות דפוס, ניהול תרופות ודבקות, טיפול תזונתי, תכנון פעילות גופנית, זיהוי סיבוך חריפה ותגובה, והסתגלות פסיכו-חברתית לחיות עם מצב כרוני.אגודת הסוכרת האמריקאית (ADA) ואגודת הסוכרת של סוכרת טיפול ודג; מומחי חינוך (AD) הקימו סטנדרטים לאומיים מנחים DSME, הדגשת מחלות, יכולת תרבותית, ושילוב שגרתי עם טיפול רפואי.

מה שמגדיר DSME מלבד חינוך סבלני כללי הוא המיקוד שלה על FLT:0 שינוי התנהגותי ויעילות עצמית 1. [ 1] במקום פשוט לשדר עובדות, DSME יעיל עוזר לחולים לפתח את הביטחון לקבל החלטות מושכלות בזמן אמת. לדוגמה, המטופל לומד לא רק מה המשמעות של קריאה בדם אלא גם כיצד להתאים את הארוחה הבאה, פעילות גופנית, אינסולין או מנה בתגובה למספר זה, למנוע ביקורים קלים לתוך בעיות חירום.

DSME הוא גם מאוד אינדיווידואלי. תוכניות להתאים תוכן למטופל ’ הגיל, סוכרת סוג 1 (Type 1, סוג 2, הריון, או prediabetes), רמת אוריינות, רקע תרבותי, מטרות בריאות אישיות. A מתבגר עם סוכרת מסוג 1 מתמודד עם אתגרים שונים מאשר בן 70 עם סוכרת מסוג 2 שנים עם סוכרת מסוג 2 רב, ו- DSME, ומשקף את ההבדלים האלה הוא סיבה ספציפית ברפואה גנרית.

מחיר האדם והכלכלה של הבקשות

הבנת מדוע DSME היא כל כך יעילה דורש קודם להעריך את היקף בעיית הקריאה.באוכלוסיית Medicare, סוכרת היא התנאי הרביעי הנפוץ ביותר הקשור ל- 30 יום של קריאה, ורבים מההתחברות האלה מסווגים כאפשרות למנוע על ידי הסוכנות למחקר רפואי ואיכות.הנהגים השכיחים ביותר כוללים משברים היפרגליקומיים (DKA ו- Hyperosmolarglycemic state), hypoemia הדורשת התערבות, תרופות לא-חוליות, במיוחד זיהומים סוכרתיים.

עבור חולים, קריאה היא יותר מאי נוחות.זה מייצג הפרעה של התאוששות, חשיפה מוגברת לזיהומים מבוקשים בבית החולים, שכר אבוד, מצוקה רגשית. עבור בתי חולים, העונשים הכספיים תחת תוכנית ניכוי בית החולים (HRRP) יכול להיות משמעותי, עם כמה מוסדות העומדים בפני מיליוני דולרים בהפחתה של תשלום Medicare.

תקופת המעבר מיד לאחר השחרור היא מסוכנת במיוחד.מטופלים הם לעתים קרובות חלשים, מבולבלים לגבי משטרי תרופות חדשים, וללא מערכות תמיכה שהיו להם בבית החולים.מחקר אחד מצא כי כמעט 40% מהחולים סוכרתיים חוו אירוע שלילי בתוך שבועיים של פריקה, עם בעיות ניהול תרופות החשבונאות עבור החלק הגדול ביותר.זהו הפער ש-DSME מיועד למלא, על ידי הכנת חולים לפני שהם עוזבים את בית החולים ותומכים בהם לאחר החזרה הביתה.

מכניזם של DSME מצמצם את אישורי הקריאה

הראיות המקשרות את DSME לשיעורי קריאה נמוכים יותר הן חזקות, אך ההבנה של ה-FLT:0 (מדוע סיגנל 1) עובדת DSME חיונית למנהיגי הבריאות שרוצים ליישם תוכניות יעילות.

שיפור שליטה Glycemic והפחתה של הפחתת הוטוציות

שליטה גליקולמית ירודה היא אחד הנפוצים ביותר של אשפוזים הקשורים לסוכרת. DSME מטפל זה ישירות על ידי הוראה מטופלים כיצד לפקח על גלוקוז בדם באופן שיטתי, לפרש מגמות, ולבצע התאמות בזמן אמת לתרופות, צריכת מזון ופעילות גופנית. חולים אשר להשלים תוכנית DSME מקיפה בדרך כלל לראות את HbA1c ירידה עד 0, שינוי כי מתורגם פחות היפרגליק ו hypoemicly מחפש חולים, כדי להתאים את התרופה, כמו גם סוכרתית, כדי כך הם לאסון, כדי כך, כדי להתאים את התרופה, כדי כך הם לעתים קרובות, כדי לרפא את התרופה, כדי כך חולה טיפול תרופתי, כמו גם כן, כדי לרפא דלקת פרקים קריטי, כדי לרפא חולים.

מתן תרופות לחידוש ומניעת שגיאות

תרופות לא נכוןות היא גורם מוביל לסיבוכים לאחר-דיסק.מטופלים עשויים להבין משטרי אינסולין מורכבים, לבלבל סוכנים אוראליים מרובים, או להפסיק תרופות עקב תופעות לוואי ללא ייעוץ ספק שלהם. DSME מקדיש זמן משמעותי לחינוך תרופות, כיסוי לא רק dosing ותזמון, אלא גם רציונלי מאחורי כל תרופה, תופעות לוואי פוטנציאליות, ומה לעשות אם המינון מפספס.

הכרה מוקדמת של סיבוכים

מקרי סוכרת רבים מתפתחים במשך שעות או ימים, מתן חלון להתערבות אם מטופלים יודעים מה לחפש. DSME רכבות מטופלים לזהות סימנים מוקדמים של DKA (nausea, כאב בטן, ריח פריי, קטונים מוגברים), hypoglycemia חמורה (confusion, אובדן התודעה, חוסר יכולת לאכול), וזיהום (אדום, נפיחות, סביב פצע).

חיזוק הטיפול והמשך

30 הימים הראשונים לאחר השחרור הם התקופה בסיכון הגבוה ביותר עבור תוכניות קריאה. DSME הכולל רכיב טיפול מעבר ו mdash; שיחת טלפון בתוך 48 שעות, ביקור ביתי, או בדיקת טלפון של שירותי בריאות ו-mdash; באופן משמעותי להפחית את הסיכון הזה.חינוך נמסר לפני השחרור הוכח להפחית את שיעורי הטלוויזיה של 30 יום עד יותר או יותר, על פי מחקר שפורסם ב-FLT:0JFour תופס מוקדם של בעיות רפואיות שלאחר סיום הלימודים של דואר אלקטרוני של דואר אלקטרוני של דואר אלקטרוני של 30-משפט אמריקאי.

בניית אמון החולה ומניעת התנהגות

חולים חולי סוכרת רבים, במיוחד אלה עם אשפוזים חוזרים, לפתח פחד והתנהגויות הימנעות. הם עשויים להימנע לבדוק את הגלוקוז בדם שלהם כי הם חרדים על מספרים גבוהים, או שהם עשויים לדלג על מנות אינסולין עקב פחד hypoglycemia. DSME מתייחס לחסמים הפסיכולוגיים להגשמה עצמית באמצעות ראיון מוטיבציה, הגדרת מטרה ותמיכה עמיתים. כמו חולים להשיג הצלחות קטנות, הביטחון שלהם גדל, והם הופכים להיות שותפים פעילים יותר בטיפול עצמי זה חיזוי עצמי מופחת.

הבסיס לראיות: מה מראה המחקר

גוף גדל של מחקר עמיתים ונתונים בעולם האמיתי תומך בתפקיד DSME בצמצום אישורי בית החולים.הממצאים הבאים מייצגים את הראיות משכנעות ביותר הקיימות כיום.

  • (FLT:0) 30 יום ירידה בקריאה: 1FLT 1 אנליזה של 15 ניסויים מבוקרים אקראיים מצאו כי חולים שקיבלו DSME היו בסיכון נמוך 25 – 30%% של קריאה מכל סיבה בתוך 30 ימים בהשוואה לאלה שקיבלו טיפול רגיל.האפקט נמשך לאחר התאמה לגיל, נטל אחריות וביטוח.
  • (FLT:0) הפחתה של אשפוז לטווח ארוך: FLT:1 מעבר לחודש הראשון, DSME קשורה עם 15 – 20% ירידה אשפוזים הקשורים לסוכרת במהלך 12 החודשים הבאים.היתרונות התרכובת כמו מטופלים מייבאים את הרגלי ההגשמה העצמית והופכים להיות יותר מיומנים למנוע סיבוכים.
  • (FLT:0) חיסכון מצטבר: ניתוח כלכלת בריאות של האגודה האמריקנית של אנדוקרינולוגיה קלינית מעריך כי כל דולר שהושקע ב-DSME מניב 3 –4 בהימנעות מעלויות בית חולים.עבור בית חולים עם 500 אישורים סוכרתיים בשנה, תוכנית DSME מעוצבת היטב יכול לחסוך 2 –3 מיליון דולר בשנה.
  • (ה)הפצה של פערים:0) פיזור: 1.FLT:1ir מותאמים תרבותית DSME תוכניות היו יעילים במיוחד בצמצום פערי קריאה בקרב אוכלוסיות מיעוט.הנתונים מה-FLT:2 המכון הלאומי לבריאות (NIH) 3.103 מראה כי חולים אפריקאים אמריקאים ויספנים שהשתתפו ב-DSME מותאמת תרבותית היו בעלי הפחתה גדולה יותר של 40% בהשוואה לחינוך סטנדרטי.

דוגמאות בעולם האמיתי מחזקות את הממצאים הללו.מערכת הבריאות של הגינגר יישמה תוכנית מעבר מבוססת DSME לחולים סוכרתיים וצפו בשיעור ההרשאות של 30 ימים שלה נופל מ-18% ל-12% במהלך שנתיים. בדומה לכך, דיווחה Mayo Clinic כי תוכנית מקיפה DSME משובצת במסלול הטיפול האנדוקריני שלה מופחתת על ידי 28% שיפור ציוני שביעות הרצון של המטופל.

בניית תוכניות DSME יעילות: Components

לא כל תוכניות חינוך סוכרת לייצר את אותן תוצאות.התוכניות אשר להפחית באופן עקבי את הקריאות לחלוק כמה מאפיינים עיצוב ומשלוח אשר להבחין בהם מגישות פחות יעילות.

הערכה אישית של המטופל ו SMART Goal קביעת

DSME יעילה מתחילה עם הערכה מעמיקה של המטופל ’ הידע הנוכחי, בריאות, תמיכה חברתית, משאבים פיננסיים ומוכנות פסיכולוגית.זה הערכה מודיע תוכנית פעולה אישית עם מטרות SMART: ספציפי, אמין, אמין, רלוונטי, זמן רב, ושעה בשפע. לדוגמה, במקום לומר לחולה to “ בדוק סוכר בדם לעתים קרובות יותר, ו-quo יעיל; להיות יעיל שלומי דם ושבוע; יש צורך דם, לפני גיל המעבר;

חבר משפחה ומטפלים

ניהול סוכרת הוא פעילות צוות.כאשר בני משפחה או מטפלים משתתפים בפגישות DSME, הם יכולים לחזק התנהגויות בריאות, לעזור עם מעקב תרופות, לזהות סימני אזהרה מוקדם כאשר המטופל לא יכול להבחין בהם.מחקר מציין כי שיעורי קריאה הם בערך 50% נמוך יותר בקרב חולי סוכרת המטפלים שקיבלו גם חינוך מובנה.

משלוחים טכנולוגיים ו ניטור מרחוק

כלים דיגיטליים מרחיבים את ההגעה של DSME מעבר לקליניקה ותומכים בעקביות מתמשכת.מוניטורים של הגלוקוז הרציונאליים (CGM) מספקים נתונים בזמן אמת שמחנכים יכולים לבדוק במהלך פגישות טללייף, המאפשרים התאמות יזום.אפליקציות מובייל להורדת גלוקוז, תזכורות תרופות, והפסקת מעקב אחר ארוחות להישאר במסלול בין ביקורים.

שיפור איכות מתמשך ו-Outcome Tracking

תוכניות מעקב שיטתי תוצאות & mdash; כולל שיעורי קריאה, שינויים HbA1c, שביעות רצון המטופל, ותוכנית שיעורי השלמת תוכנית & mdash; הם ממוקמים טוב יותר כדי לחדד את תוכנית הלימודים שלהם ולשפר את התוצאות. ביקורות רגילות להבטיח כי מחנכים לדבוק בסטנדרטים הלאומיים, ונתוני תוצאות ניתן להשתמש כדי לתמוך בהשקעות המשך. ADCES מספק תהליך הסמכה לאומית הכולל דרישות שיפור איכות, ותוכניות מוכרות באופן עקבי על ידי לא מוסמך על אמצעים קליניים.

המונחים: DSME Implementation

למרות הראיות החזקות, DSME נשאר פחות מ-50% מחולי סוכרת מאובחנים לאחרונה מקבלים כל חינוך פורמלי בתוך השנה הראשונה שלהם, והשיעורים אפילו נמוכים יותר בקרב חולים משוחררים מבית החולים.

  • (ב) שיעור הפניה:0 (Low הפניות: 1) מרפאים רבים אינם מתייחסים לחולים ב-DSME עקב מגבלות זמן, חוסר מודעות, או תפיסה מוטעית כי החינוך הוא רק עבור חולים מאובחנים חדשים.FLT:2 פלואוטציה: FLT 3 Embedd הזמנות הפניה אוטומטיות לתוך רשומות בריאות אלקטרוניות, מופעל על ידי אבחון סוכרת או שחרור בית חולים צריך לכלול ברירת מחדל כדי לכלול את הקליניקה באופן פעיל.
  • (FLT:0) דאגות ביטוח: FLT:1hil בעוד Medicare חלק B ותוכניות מסחריות רבות מכסה DSME, חולים עשויים להתמודד עם שכרות, ניכויים, או מגבלות על מספר המפגשים מכוסים.FLT:2 Solution: plution:FLT 3 עבור ביטוח מבוסס ערך כי ויתור על עלויות עבור שירותים מונעים מוכחים של בריאות יש קלטה עלות עבור עלויות של DSME מוקדם יותר ממצא נמוך.
  • (ב) [15] ,הנכונות והמעורבות: [13] חלק מהחולים מרגישים מוצפת, מכחישים את חומרת המצב שלהם, או שיש להם סדרי עדיפויות מתחרים כגון עבודה או טיפול; 2lution:FLT 3:3 שימוש בטכניקות ראיון מוטיבציה כדי לחקור את האווירה החולה ולהתחיל בצעדים קטנים, אמין.
  • (FLT:0Cultural and Languageחסמים: FLT:1) תוכניות המוצעות רק באנגלית או ללא הסתגלות תרבותית עלולות להיכשל כדי לחדש עם אוכלוסיות מגוונות.FLT:2Solution:BuildFLT 3: 3 לפתח חומרים דו לשוניים, להכשיר מחנכים בטיפול מוסמך מבחינה תרבותית, ושותף עם עובדי בריאות קהילתיים שחולקים את החולה &quo; רקע הכולל תוכניות משותפות של מחנכים עמיתים הראו כי הם אלה הוכחו תוצאות חזקות במיוחד.
  • (ב) .0.Lack של שילוב עם תהליכי שחרור בית החולים: ⁇ 1 (DSME) מועבר לעתים קרובות בהגדרות מחוץ לבית החולים שבועות לאחר השחרור, חסר חלון המעבר הקריטי:2Solution:FLT:3 3 Initiate DSME לפני השחרור בכל פעם אפשרי.פגישת חינוך חד פעמית, ואחריו שיחת טלפון בתוך שעות ו-48 שעות ביקור רשמי בתוך 7 ימים;

DSME בעידן של טיפול מבוסס ערכים

השינוי ממודלי תשלום מבוססי ערך יוצר תמריץ פיננסי חזק עבור מערכות בריאות להשקיע ב-DSME. ארגוני טיפול חשבון, סידורי תשלום ארוזים ותוכניות חיסכון משותפות כל ספקי התגמולים לצמצום אשפוזים בלתי ניתנים למניעה. בהקשר זה, DSME אינה מרכז עלות, אלא השקעה אסטרטגית שמשפרת ישירות את המדדים שקובעים הצלחה פיננסית.

כמה מגמות מתעוררות סביר להגביר את ההשפעה של DSME בשנים הקרובות. יישומי בינה מלאכותית יכולים לנתח נתונים של המטופל לזהות את אלה בסיכון הגבוה ביותר עבור קריאה והתאמה אישית של תוכן חינוך בהתאם. אלגוריתמי למידת מכונות יכול לחזות אילו חולים נוטים להפיק תועלת מהתערבות ספציפית, המאפשר מחנכים להקצות את הזמן שלהם לחולים הזקוקים לכך חיישנים גלוקוז ומשאבות אינסולין לייצר נתונים שיכולים להשתלב בהצלחה עם רשתות למידה מנוהלות, אשר מסייעות על ידי למערכות יחסים עם מודעות חדשות, אשר מסייעות למניעים.

הפוטנציאל של חידושים אלה הוא משמעותי, אבל הם לא צריכים להסיח את הדעת מהעבודה הבסיסית של הבטחת שכל חולה סוכרת מקבל איכות גבוהה DSME כסטנדרט של טיפול.טכנולוגיה מגבירה את החינוך יעיל אבל לא יכול להחליף אותו.המערכות הבריאות אשר יצליחו להפחית את הקריאות הן אלה אשר הטמיעו DSME לתוך זרימת העבודה הקלינית שלהם, למדוד את ההשפעה שלה, ולשפר את המסירה שלה.

מסקנה

הפחתה של בקשות לבית החולים לחולים סוכרת דורשת יותר מאשר רשימות פריקה ומינוי מעקב.זה דורש שינוי יסודי כיצד מטופלים מוכנים לנהל את מצבם מחוץ לחומות בית החולים.דמיון עצמי סוכרת מספק הכנה זו, לצייד חולים עם הידע, הכישורים, ואמון כדי למנוע את הסיבוכים שמובילים לטיפול חירום.

הראיות ברורות ועקביות: DSME מפחיתה את שיעורי ההרשאה של 30 יום על ידי 25 – 30%, מורידה את רמות HbA1c באופן משמעותי, ומייצרת החזר על ההשקעה של $ 3 – $4 עבור כל דולר שהוצא.ה התוצאות הללו הן זמינות כאשר DSME מיועדות על פי אמות מידה לאומיות, מועברות על ידי מחנכים מוסמכים, ומשולבת לתהליכים טיפול רפואי.

מנהיגי בריאות בכל רמה יש תפקיד לשחק.מנהלי בית החולים חייבים לאשר מראש את DSME בתכנון הפריסה ולהקצאת משאבים להכשרה וטכנולוגיית המחנך.מרפאות חייבות להפוך את DSME הפניה חלק שגרתי של טיפול בסוכרת, לא לאחר מכן Payers חייב להבטיח כי מדיניות הכיסוי להסיר ולא ליצור מחסומים להשתתפות.

בסופו של דבר, DSME היא לא רק תוכנית חינוכית.זה התערבות שגורמת לחוויית המטופל, מפחיתה סבל מיותר, ומחזקת את מערכת הבריאות.כל חולה סוכרת שחוזר לבית החולים לסיבוכים בלתי ניתנים למניעה מייצגת כישלון ש-DSME נועד למנוע.סגור פער זה הוא גם הכרחי קליני וגם מוסרי.

(ב) [15] [17] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇