הבנה של Hyperthyroidism ואפקטים קרדיווסקולריים שלה

Hyperthyroidism, מאופיין על ידי סודיות מוגזמת של הורמון בלוטת התריס triiodothyronine (T3) ואת Thyroxine (T4), מאיץ חילוף החומרים של הגוף כולו ומפעיל השפעות עמוקות על המערכת הלב וכלי הדם. הורמונים Thyroid להגדיל באופן ישיר את קצב הלב, החוזה בלוטת התריס, ופלט לב תוך כדי צמצום עמידות מערכתית.

מעבר לאפקטי לב ישירים, הורמון בלוטת התריס מעורר את מערכת זיהוי הנינגין-אנגיוטן-אלדוסטרון (RAAS) ולהגדיל את מערכת העצבים הסימפתטית הזו, הפעלה כפולה זו מרחיבה את נפח הדם ואת הטון הvascular גובה, המורכב ממריצים היפרגנטיים של לחץ דם קריטי, בחולים עם סוכרת, אשר כבר מפגינים תפקוד ארגונומי לקוי ותפקוד לקוי של תפקוד לקוי, שינויים אלה הוא הופך להיות בעייתי יותר.

מכניזם המקשר היפרירואידיזם ללחץ הדם

הגדלת משקל בחוץ וקצב הלב

הורמונים בלוטת התריס נקשרים לקולטן גרעיניים קרדיוציטים, הגדוד גנים השולטים בטיפול בסידן, חלבונים סרקוקריים, וקולטנים בטא-אדורגיים.התוצאה היא אנדרוטרופי חיובי חזק ואפקט אינפוטרופי.מנוחה קצב הלב בתדירות גבוהה יותר במהלך לחץ דם לא מטופל לעתים קרובות עולה על 90 פעימות לדקה, לב ופלט לב יכול להגדיל על ידי 50-0% תגובה עצבית זו, במיוחד עם לחץ דם טראומטי או טיפולי, במיוחד.

שינויים קלים וסילוקאליים ו- Endothelial Dysfunction

באופן פרדוקסלי, hyperthyroidism גורם vasodilation מערכתי באמצעות ייצור מוגבר של תחמוצת חנק, prostacyclin, וגורמים אחרים של endothelium-derived מרגיעה, בעוד vasodilation זה בדרך כלל מוריד לחץ דיאסטולי, השילוב של פלט לב גבוה וכלי התנגדות היקפית מעצימה יוצרת לחץ רחב - כלומר של סימנים דלקתיים מוגברת, לחץ דם, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם, הוא פחות, דלקתי דם גבוה יותר, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם מוגברת, דלקתי דם מוגברת, דלקתי, דלקתי דם מוגברת, הוא לחץ דם מוגברת, דלקתי דם מוגברת, לחץ דם מוגברת, לחץ דם מוגברת, לחץ דם מוגברת, דלקתי, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם מוגברת, דלקתי דם מוגברת, דלקתי דם גבוה יותר, דלקתיבית, לחץ דם מוגברת, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם מוגברת, דלקתי דם מוגברת, דלקתיבית, הוא לחץ דם מוגברת, דלקתי דם גבוה יותר, לחץ דם מוגברת, לחץ דם גבוה יותר, לחץ דם מוגברת, דלקתיבית, לחץ דם מוגברת, לחץ דם מוגברת, לחץ דם מוגברת, לחץ דם מוגברת, לחץ דם

שינויים בשרירים ואלקטרוליטים

הורמונים Thyroid לשפר את זרימת הדם הכלית ואת קצב סינון גלומרולרי, בתחילה לקדם נתרן ורגש מים.עם זאת, הפעלה RAAS מתמשכת מקדם שימור נתרן והתרחבות נפח פלזמה.אפקט נטו הוא גדל עומס ונפח שבץ, עוד שיפור לחץ דם סינסטלי. בחולים עם ערפילית סוכרת, פגיעה באוטומטית לקויה ולהפחית את המסה האלה, במיוחד כדי להגביר את רמות ניהול נוזל לחץ דם של איברים.

מערכת העצבים האוטונומית Dysregulation

Hyperthyroidism מגביר את פעילות מערכת העצבים הסימפתטית באמצעות מספר מנגנונים: רגישות ישירה של קולטנים אדורגניים, עלייה ב catecholamine שחרור מן ה ⁇ medulla, והפחתה של רגישות baroreflex. זה overdrive מעורר קצב לב, הביקוש חמצן myocardic, והתנגדות peripheral vascularal vastial, במיוחד במהלך הלחץ.

מתח אוקסידטיבי ונתיבים דלקתיים

הורמונים Thyroid ברמות העליונות מגבירים את צריכת החמצן המייטוכונדריאלי ואת ייצור מינים חמצן תגובתי, קידום מתח חמצון חמצון לאורך כל השקע.חוסר איזון החמצן האדום הזה פוגע זמינות חמצני חנקנית, מקדם דלקת endotial, ומזרז את הטרשת עורקים המקיפים.בסוכרת, היפרגלימיה והתנגדות לאינסולין כבר מניעים דומים באמצעות אותות דלקתיים דלקתיים מתקדמים, ודלקת דם מלוכדת, ודלקת מפרקים דלקתית של דלקתית.

השפעות של Hyperthyroidism על ניהול סוכרת

חוסר יכולת לחץ דם והתנגדות טיפולית

חולים עם היפרירואידיזם סוכרת לעתים קרובות להציג לחץ דם מעבדה כי מסבך של תרופות נוגדות הhypertensive. רמות הורמון Thyroid להשתנות עם פעילות, טיפול, או התאמות מינון, גרימת שינויים מקבילים בפלט לב והתנגדות פולשנית זה.אפילו היפרירואידיזם subclinical-דלקתי - המוגדר כמו מדכאת-דלקת בלוטת התריס (TS) עם הורמון דלקת מפרקים מדויקת יותר עם דלקת מפרקים (Ticolticolt) עם דלקתיים) עם דלקתיים 2.

המונחים: Cardiovascular and Ranal Complications

סוכרת לבדה מכפילה את הסיכון למחלות לב וכלי דם. Hyperthyroidism מוסיף שכבה עצמאית של סיכון על ידי קידום חיכוך טריפלי (הנוכחים ב 10-25% מהחולים היפר-ירואיד), שנותרה היפרטרופיה של החדר, וכשל לב עם שבריר אדפורוזיס נשמרת.

אינטראקציה עם תרופות סוכרת

הורמונים Thyroid משפיעים ישירות על חילוף החומרים גלוקוז. Hyperthyroidism מגביר את gluconeogenesis hepatic, משפר ספיגת גלוקוז המעי, ומזרז את הנקה אינסולין, לעתים קרובות להחמיר את היפרגליקמיה.רגישות אינסולין מופחת על ידי 20-30% במצב היפר-דלקתיוריקולי, הדורש מינון גבוה יותר של אינסולין או sulfonylureas.

שיקולים אבחון ומסך

בהתחשב בהשפעה המשמעותית של hyperthyroidism על בקרת לחץ דם, בדיקות תפקוד בלוטת התריס שיטתית מצביעה על חולים סוכרת עם hypertension בלתי מוסברת, tachycardia, ירידה במשקל, או חדש-על-ידי חדש-על-ידי חדש אפילציה של המחלה.האגודה האמריקנית Thyroid ממליץ על TSH כמבחן ההקרנה הראשוני, עם רפלקס חינם T4 מדידה אם TSH הוא מדוכא עם טיפול תרופתי גבוה עם טיפול תרופתי או יותר מאשר Triredicersion.

(ב) עיין בהמלצות לטיפול בחולי סוכרת: FLT:1 ).

  • מדידת TSH השנתית בכל המבוגרים עם סוכרת, במיוחד אלה עם יתר לחץ דם או מחלת לב וכלי דם.
  • חזור על TSH כאשר בקרת לחץ דם מתדרדרת למרות דבקות תרופתית טובה.
  • אסת לתסמינים קלאסיים: חטיפות, חוסר סובלנות בחום, רעד, ירידה במשקל, עייפות וחרדה.
  • אם hyperthyroidism הוא אישר, להעריך את etiology עם אולטרסאונד בלוטת התריס, סריקות לויד רדיואקטיבית לקחת, ואת TSH קולטן בדיקות עבור מחלת גרייבס.
  • שקול מדידה T3 חינם בחולים עם T4 רגיל, אך חשד קליני חזק, כמו רעילות T3 יכול להתרחש.

אסטרטגיות טיפול משולב

טיפול אנטי-ירואיד

ניהול רפואי של hyperthyroidism בחולי סוכרת מתחיל עם תרופות אנטי-ירואיד כגון methimazole או propylthiouracil. אלה סוכנים thionamide מעכבים את בלוטת התריס, צמצום סינתזה הורמון חדש. Methimazole הוא בדרך כלל מועדף על ידי סוכני דלקת דם לשעבר או ירידה בסיכון סוכרתית.

טיפול Definitive עם דלקת ביוד רדיואקטיבית או בלוטת התריס הוא ציין לחולים עם goiterular, מחלה חמורה, או אלה שאינם יכולים לסבול תרופות אנטי-ירואידיות. הליכים אלה לעתים קרובות תוצאה קבועה hypothyroidism הדורשים החלפת levothyroxine לכל החיים.המעבר מ hyperthyroid כדי irid או hypothyroid חייב להיות מנוהל בזהירות על מנת למנוע לחץ דם פתאומי עלול להחמיר.

בחירה אנטי-hypertensive בחולי סוכרת-Hyperthyroid

גם לאחר נורמליזציה של תפקוד בלוטת התריס, מטופלים רבים ממשיכים לדרוש טיפול אנטי-היפרגנטי.הבחירה של סוכנים צריכה לשקף את הפתפילוסופיה הבסיסית ואת מצב הסוכרת:

  • (FLT:0)Beta-blockers:FLT:1 Remain ראשון קו עבור בקרת קצב וצמצום פלט הלבלב. השתמש סוכנים קרדיוסלקטיביים (atenol, bisoprol, metoprol succinate) כדי למזער תופעות לוואי מטבוליות. להימנע נסיגה פתאומית כדי למנוע רטיקולה ריבונית.
  • (FLT:0 ACE מעכבים או ARBs:FLT:1 מומלץ לחולים סוכרתיים להגן על תפקוד כלי, להפחית את הפעלת RAAS, ואירועים קרדיווסקולריים נמוכים יותר.
  • (FLT:0 ⁇ m Channelblockers:FLT:1) שאינם דיידידידים (diltiazem, verapamil) שימושיים כאשר beta-blockers הם התווית או לא יעיל. דיייבופידמינים (amlodipine, Nifedipine) עלול לגרום ל-Tarkia רפלקסישאריה ויש להשתמש בו בזהירות בשלב היפר-roididid.
  • (FLT:0) דיסלקטיקה: 1.FLT:1 Thiazide או לולאה diuretics לנהל הרחבה נפח אבל דורש ניטור של אלקטרוליטים ותפקוד כללי. Thiazides יכול להחמיר היפרגליקומיה ויש להשתמש בו בספאם בחולים סוכרתיים.
  • (FLT:0Mineralocorticoid קולטני: FLT:1 Spironolactone או eplere ⁇ עשוי להיות מועיל בהיפרחת יתר של אלדוסטרון, ממצא נפוץ במדינות היפר-ירואידיות.

שינוי סגנון חיים

ייעוץ תזונתי צריך לטפל בהגבלות נתרן (<2,300 מ"ג / יום), הימנעות מקפאין מופרז ומזונות עשירים ביוד (אכילה, תוספי kelp, מלח מודבק בכמויות גדולות), וצריכת פחמימות עקבית לייצב גלוקוז בדם.טכניקות ירידה בלחץ - טיפול פסיכולוגי, מדיטציה קוגניטיבית, מדיטציה קשב וריכוז - מסייעות יתר על פני יתר על המידה פעילות אירובית (150 דקות) משפרת את הרגישות לחץ הדם.

מעקב ו Follow-Up

מטופלים דורשים תיאום הדוק בין אנדוקרינולוגיה, טיפול ראשוני, ו קרדיולוגיה. לחץ דם צריך להיות נמדד בכל ביקור קליני באמצעות טכניקה סטנדרטית, ואת ניטור לחץ דם ביתי פעמיים ביום הוא עודד מאוד. הפונקציה Thyroid צריך להיות reasse כל 4-6 שבועות במהלך טיפול אנטי-ירואיד הראשוני, ולאחר מכן כל 3-6 חודשים לאחר מצב אוטוירואיד הוא מושג.

ניטור לחץ דם Ambulatory (ABPM) הוא בלתי נסבל לזיהוי יתר לבן-קוע, לחץ יתר לחץ דם מסוקרן, ודפוסי לא-הדמיה לא-מסוגים. Nocturnal hypertension נוכח עד 60% מהחולים סוכרת עם היפרירואידיזם המסתמן ומעביר סיכון גבוה לשבץ ושמאל היפרטרופיה.

אוכלוסייה מיוחדת

הריון הריון הריון

מחלת גרייבס מהווה 85% של hyperthyroidism בהריון. hyperthyroidism אימהי מבוקר מגביר את הסיכון של preeclampsia, לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, ו העובר thyrotoxicosis. נשים בהריון סוכרת עם hyperthyroidism מייצג קבוצה בסיכון גבוה במיוחד הדורש טיפול מיוחד.

מטופלים מבוגרים

מבוגרים לעתים קרובות נוכח עם hyperthyroidism אטיפי - כביכול hyperthyroidism מאופיין על ידי עייפות, ירידה במשקל, נפיחות טריפלית, ודיכאון במקום החרדה קלאסית וחוסר סובלנות חום. פוליפרמרי מגביר את הסיכון של אינטראקציות סמים ואפקטים שליליים. Beta-blockers עלול לגרום bradycardia, נופל, או דיכאון בגיל זה; להתחיל עם מינונים נמוכים והפרעות דלקתיות יכול להיות איטיות במיוחד כדי להפחית את הגמישות.

מחלת צ'רוני

Nephropathy מתקדם מחלת כליות כרונית (CKD) מציג מורכבות נוספת. Radioactive iodine dosing דורש התאמה בהתבסס על תפקוד הכליות של שאריות, כמו iodine נקה מופחתת. מינונים סמים אנטי-ירואיד עשוי גם צריך שינוי. Hypertension ניהול ב CKD עם חלבון צריך עדיפות מעכבי ACE או ARB במינונים מקסימליים, לעתים קרובות בשילוב עם תפקוד דלקת מפרקים סטרואנטימי עם דלקת מפרקים.

אבחון וארוכות-טווח

עם טיפול מתאים, לחץ הדם משתפר בדרך כלל כמו הפונקציה בלוטת התריס מנרמל.מחקרים מראים כי שיקום של מעמד אויירואיד מפחית לחץ דם סייסטולי על ידי 10-20 מ"מ כספית ברוב החולים ומקטין את המסה השמאלית על ידי 15-20%. עם זאת, חולים רבים לשמור על לחץ דם סיסטולי על ידי 10-20 מ"מ כספית, בשל חוסר חנק סוכרת טרום-גזעני, או טיפול דם חיוני, לעומת סיכון לב כבד כל כך נמוך יותר, לעומת סרטן לב חזק, לעומת סיכון דם ארוך-כך, הוא לחץ דם ארוך-כך, לעומת סיכון דם גבוה יותר ויותר, לעומת סרטן לב חזק, לעומת מחלת דם ארוך-כך, לעומת סרטן אינטנסיבי, לעומת סרטן אינטנסיבי, לעומת סרטן לב רב-כך, הוא נמוך יותר, לעומת סרטן אינטנסיבי, לעומת סרטן אינטנסיבי, לעומת סיכון ארוך-כך, הוא נמוך יותר ויותר, עם מחלת לב חזק, עם מחלת דם ארוך-טווח דם ארוך-טווח דם גבוה יותר, לעומת סיכון דם גבוה יותר, לעומת סרטן אינטנסיבי, עם מחלת דם ארוך-כך, לעומת סרטן אינטנסיבי, עם מחלת דם ארוך-כך, לעומת סרטן אינטנסיבי, לעומת סרטן לב רב-טווח קצר לחץ דם גבוה יותר ויותר, לעומת סרטן אינטנסיבי, לעומת סיכון דם גבוה יותר ויותר, לעומת סרטן אינטנסיבי, לעומת

מעבר לשליטה בלחץ הדם, טיפול סטטין (target LDL <70 מ"ג / dL לחולים סוכרת עם גורמי סיכון נוספים), טיפול אנטי-platelet כאשר צוין, והפסקת עישון הם מרכיבים קריטיים של הפחתה מקיפה סיכון. בדיקות רגילות עבור פיזור דלקתי עם בדיקות הדופק ואלקטרוקרדיוגרפיה הוא הורה, כמו hyperthyroidism מגביר את הסיכון של שבץ מוחית דלקת ריאות אפילו לאחר תפקוד בלוטת התריס הוכח עם הפרעה הוכח עם הפרעה לב מופחתת הוכח עם שיעור הפחתת תפקוד דלקת ריאות הראה עם ירידה של 50%.

הפנינים הקליניים והשיקולים המעשיים

  • בדוק את TSH בכל חולה סוכרת עם יתר לחץ דם חדש, להחמיר שליטה, או זיוף טרילי חדש - גם בהיעדר סימפטומים hyperthyroid קלאסיים.
  • כאשר initiating beta-blockers, לבחור סוכנים קרדיוסלקטיביים (atenol, metoprolol) כדי למזער את ההתערבות עם מודעות hypoglycemia ומטבוליזם גלוקוז.
  • מעקב אחר אשלגן וסאטינין בתוך 1-2 שבועות של שילוב מעכב ACE עם ספירולון, כמו הסיכון של היפרקלמיה הוא משמעותי בחולים סוכרתיים עם פגיעה חוזרת.
  • לחנך חולים לדווח על חפיפות, חוסר סובלנות חום, שינויים במשקל בלתי צפויים, או הפרעות שינה - אלה עלולים להרעיש תנודות בלוטת התריס לפני ערכי מעבדה להיות חריג.
  • השתמש בגישה מבוססת צוות הכוללת טיפול ראשוני, אנדוקרינולוגיה, קרדיולוגיה, ורפואת סוכרת כדי לתאם התאמות תרופות ולהימנע סיבוכים פוליפארמיים.
  • Recheck A1C וחשב כנייקים גליקומיים חלופיים (fructosamine, ניטור גלוקוז מתמשך) במהלך השלב היפר-ירואיד כדי להימנע מהתערבות לא נכונה של שליטה גליקולמית.
  • כאשר המעבר מ hyperthyroid למצב אויירואיד, לצפות שינויים בלחץ הדם ולהתאים תרופות נוגדות הhypertensive באופן פרואקטיבי - לעתים קרובות להפחית את המינונים כמו רמות בלוטת התריס.
  • בחולים עם יתר לחץ דם עמיד למרות שליטה בלוטת התריס נאותה, להעריך גורמים משניים כולל stenosis עורקים כלי מחדש, apnea שינה חסומתי, ואלדוסטרוןיזם ראשוני.

מסקנה

Hyperthyroidism מפעילה אפקטים חזקים, רב-תחומיים על מערכת הלב וכלי הדם אשר ישירות לערער את השליטה בלחץ הדם בחולים עם סוכרת. מוגזם הורמון בלוטת התריס מגביר את קצב הלב, החוזה Myocardial, ופלט לב תוך שינוי טון פולשני, איזון נוזלים, ותיקון אווירונומיה מורכבת.

(ב) [ה] [ה] [ה]] [ה] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה]]] [ה]]] [ה]]]]] [ה]]] [ה]]] [ה]]] [ה]ההההההההההההההההההחוקה] [ה]]] [ה]] [ה]]]]]] [ה]] [ה[ה]]]]]] [ה[ה[ה[ה]]]]]]] [ה[ה[ה[ה[ה[ה]]]]]] [ה[ה[ה]]]]]]]]] [ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה[ה]]]]]]]] [ה[ה[ה]]] [ה[ה]]] [ה]]]]] [ה] [ה]]] [ה[ה[ה[ה[ה[ה]]]] [ה]]]]]] [ה[ה]]]] [ה[ה]