ההשפעה של Hyperthyroidism על טיפול ברגל סוכרת ומניעת אולבס

הקישור הנסתר: כיצד Hyperthyroidism Complicates Diabetic Foot Health

Hyperthyroidism, מצב המסומן על ידי ייצור הורמון בלוטת התריס מופרז, משפיע על כ 1.2% מאוכלוסיית העולם, עם שכיחות עלייה משמעותית בקרב מבוגרים יותר ואלה עם הפרעות מטבוליות טרום-היתר.עבור מיליונים החיים עם סוכרת, נוכחות של hyperthyroidism מציגה אפקט מכפיל מסוכן על סיכונים בריאותיים ברגל. כאשר הורמונים מופעלים ללא בדיקה, הם משבשים את חילוף החומרים הגלוקוז, הגנה חיסונית חלשה, ומזרזים מאוד את התהליכים חולי סוכרתיים אלה.

צוואר הרגל סוכרתי (DFU) כבר סיבוך הרסני, המשפיע על 15 & #37; 25 & #37; של אנשים עם סוכרת במהלך חייהם.הוספת hyperthyroidism לתוך התמונה מעלה את המאזניים באופן משמעותי. הורמונים Thyroid לפעול כמו מאיצי חלקיקים מטבוליים, עלייה בצריכת חמצן, ייצור חום וחלבון.

הבנת האבחנה הכפולה: Hyperthyroidism ו- Diabetes

הסבך המטבולי

Hyperthyroidism משנה באופן יסודי את האופן שבו הגוף מטפל בגלוקוז.ההורמונים Thyroid ישירות למחול על פעילות אינסולין ברקמות היקפיות, במיוחד שריר השלד ורקמות adipose. זה אומר שגם כאשר אינסולין נמצא ברמות נורמליות, תאים מתנגדים לאות שלה לספוג גלוקוז מהמחזור הדם.עבור חולי סוכרת כבר נאבקים עם עמידות לאינסולין, זה מוסיף שכבה נוספת של קושי.

מחקר שפורסם בכתב העת (FLT:0)ThyroidFreaLT:1 (הוכיח כי חולים עם hyperthyroidism וסוכרת מסוג 2 היו רמות גלוקוז גבוהות משמעותית יותר בצום וערכי HbA1c בהשוואה לאלה עם סוכרת בלבד, יתר על כן, השגת מטרות גליגליות הנדרשות, בממוצע, 30 עד 50 אחוזים של אינסולין או סוכנים hypoglycemic אוראליים פעם הפך לא נורמלי.

הכבד גם הופך לנקודה של תפקוד לקוי.ה הורמונים Thyroid מעוררים ייצור גלוקוז hepatic באמצעות gluconeogenesis וגליקוגניוזיס, לשפוך סוכר נוסף לתוך מחזור.באותו זמן, הם מאיצים את הנקה של אינסולין מן הדם.אפקט נטו הוא סביבה מטבולית כי הוא עוין עמוק לשליטה גלוקוז יציבה - והיכן גלוקוז פלוקטטסלי, סובל נזק רקמות כי עבור סיבוכים בשלב זה.

מערכת החיסון

Hyperthyroidism מפעילה אפקטים יוצאי דופן על תפקוד החיסון.ה הורמון בלוטת התריס המיותר milieu משנה פרופילים ציטוטוקסין, שינוי לעבר מצב פרו דלקתי תוך פגיעה במקביל בפעילות neutrophil ומאקרו-phage. . Chronic גובה של גורם דלקתי גידול אלפא (TNF-#945) ו- interleukin-6 (IL-6) הוא נפוץ היפרטרופיים, ומטופלים דלקתיים אלה מעכבים ישירות.

עבור הרגל הסוכרת, זה אומר שגם חתכים קטנים או blisters עלולים להיכשל כדי להעלות תגובה ריפוי נאותה.רצף הנורמלי של דלקת, היווצרות רקמות, ושיפוץ הופך להיות משבש. במקום זאת, פצעים משתהים בשלב דלקתי כרוני, עם פעילות פרוטוטית גבוהה degrading את הממטרת הנוספת מהר יותר מאשר ניתן לבנות מחדש.

Cardiovascular and Circulatory Strain

המערכת הלב וכלי הדם נושאת נטל כבד בהיפרירואידיזם.הקצב הלב מוגבר, פלט לב גבוה, והתנגדות vascular מערכתית מופחתת ליצור זרימה גבוהה, מצב בלחץ נמוך כי באופן פרדוקסלי פוגע בהיתוך של רקמות דיסקרטיות. מטופלים לעתים קרובות נוכח עם עור חם, מלוטש עקב vasodilation, אבל חום זה יכול להיות deceiving.

זה חוסר התאמה במחזורי מסוכן במיוחד עבור חולי סוכרת שכבר סובלים ממחלה עורקים היקפית (PAD) השילוב של PAD, hyperthyroidism- המושרה מיקרו-vascular, נוירופתיה ארגונומית יוצרת "סופה מושלמת" שבו רקמות הרגל הם כוכבות משאבים בעת ובעונה אחת נדחקת לתוך מצב היפרמטאבי על ידי הורמונים בלוטת התריס.

פתופיזיולוגיה: How Hyperthyroidism undermines Foot Tissue Integrity

שינויים בעור ובחיבור

הורמונים Thyroid יש השפעות ישירות על העור ו אפידרמיס.ב hyperthyroidism, העור הופך רזה, שברירי ופחות גמיש. פעילות פיברובסטוסטר משתנה, צמצום הסינתזה קולגן ופוגע בשלמות המבנית של רקמת החיבור. העור של הרגל - פגיעה פגיעה בלחץ מכני הליכה ולחצים - אפילו רגישים יותר להתמוטטות.

(הזיעה מופרזת, או היפרהירוזה, היא סימפטום סימן של היפרתירואידיזם המונע על ידי ייצור חום מטבולי מוגבר ומערכת העצבים האוטונומית הפעלה מערכת העצבים האוטונומית, בעוד שזה עשוי להיראות שפיר, כרוני לחות עור לח מחלחלת הקרנית סטרטום, מה שהופך אותו יותר נוטה לדלקת ריאות ופטריות.

הידרדרות נוירולוגית

נוירופתיה היקפית היא הסיבוכים הנפוצים ביותר של סוכרת והתורם העיקרי לתפקוד כף הרגל. Hyperthyroidism יכול להחמיר את זה באמצעות מנגנונים מרובים. ראשון, חילוף החומרים המואצים והלחץ החמצן שנראה היפרתירואידיזם מגביר את הייצור של מינים חמצן תגובתיים, אשר פוגע עצביים היקפיים. שנית, בלוטת התריס משפיעה על מהירות התנהגות עצבית ומטופלים עם שניהם לעתים קרובות להחמיר את הסימפטומים המפופטיים - עם כאבים אלה.

נוירופתיה אוטונומית, השולטת בזיעת וצליל פולשני, מועצמת גם כן. בחולים היפר-ירואיד, דיסלקציה אוטונומית מובילה לזרימת דם לא-זהירה לרגליים, עם תקופות של vasodilation מוגזמת שמשנה עם vasoconstriction.תנודות זו מעצימה ברגעים קריטיים ונבדקים כדי לנפץ את הפגיעה כאשר הדם חוזר על ידי נוירו-חושי ולא יכול לסתום את הסביבה העצבית שלו.

כאבי שרירים ושינויים ביומכניים

Hyperthyroidism גורם שריר בזבוז וחולשה, במיוחד בקבוצות שרירים פרוקסימאל, אבל גם משפיע על השרירים הפנימיים של הרגל. השרירים הקטנים השולטים בהיערכות ותמיכה קשת להיות נחלש או atroed. זה מוביל להפרעות ביומכניות כגון טפרי לדהפורמנטליות, נטייה ראש מטורפת, לחץ צמחי גבוה - כל סיכון ידוע עבור גורמים היווצרות DFU.

בנוסף, היפרתירואידיזם עלול לגרום או להחמיר את השיתוק המחזורי של Thyrotoxic במקרים נדירים, אך בדרך כלל מוביל לשומן כללי ורמות פעילות מופחתות.מטופלים שהם פחות ניידים מבלים יותר זמן ישיבה או ארוחת ערב, להגדיל את הסיכון לפציעות לחץ וצמצום זרימת הדם לערים תלויות.

סיכון גבוה עבור סרטן ברגל דיאבקי אוברס בחולים היפר-ירואידים

כאשר המנגנונים המתוארים לעיל התכנסות, פרופיל הסיכון עבור חולי סוכרת עולה באופן דרמטי. בעוד נתונים אפידמיולוגיים בודקים במיוחד את האבחנה הכפולה עדיין מתפתח, הראיות הזמינות מצביעות על מגמה ברורה.ניתוח רטרוספקטיבי של חולי סוכרת עם לקוי בלוטת התריס מצא שכיחות גבוהה יותר של צווארי רגל בהשוואה לבקרת סוכרת אוטוירואיד.

(FLT:0) ריפוי הפצעים המנופח: FLT:1 הפונקציה החיסונית השתנתה ודלקת כרונית תיארה מוקדם יותר אומר כי כל הפסקה בעור לוקח יותר זמן לסגור.
(FLT:0) הפסקת לחות בעור וגירוי: Hyperhidrosis: Hyperhidrosis יוצר סביבה לחה מתמשכת שמקדמת את התגברות חיידקית והחמור, מחלישה את מחסום העור.
(FLT:0) תחושה או נוירופתיה מוגברת על ידי חוסר איזון מטבולי:FLT:1 השילוב של נוירופתיה סוכרתית ומתח עצבי המושרה בלוטת התריס מאיץ אובדן של תחושה מגן, כלומר חולים לא יכולים להרגיש לפתח כתמים חמים או blisters.
(FLT:0) סוגיות מובילות לביקורת ברגל גרועה ותשומת לב: חולשה של שרירים 1:1, קשיחות משותפת ועייפות כללית להפחית את יכולת המטופל לבחון את הרגליים שלהם, ליישם לחות, או טרימונים כראוי.
(FLT:0)Compromated עור שלמות וצמצום סובלנות רקמות: ⁇ FLT 1 דק, עור שברירי מן hyperthyroidism בשילוב עם הפרעות קולגן סוכרת יוצר רגל שלא יכולה לסבול אפילו לחץ הליכה רגיל ללא נזק.

ההשפעה המצטברת של גורמים אלה מעלה את הסיכון של הישנות צוואר הרחם גם כן.מטופלים שרפאו DFU אחד נוטים לשמצה לפתח צווארי טבע חדשים, ואת נוכחות של היפרירואידיזם בלתי מבוקר מקצרת באופן משמעותי את המרווח ההישנות.

זיהוי סימני אזהרה מוקדמים

רופאים וחולים חייבים להיות ערניים עבור אינדיקטורים מוקדמים כי hyperthyroidism הוא תחת אחריות בריאות רגל לפני סרטן מתפתח.

עלייה פתאומית בזיעת רגל או שינויים במרקם העור (בקרוב דק או נייר)
כאב נוירופתי חדש או מחמיר, במיוחד צריבה או תחושות הלם חשמליות
שינויים בצורת רגל, כגון מפולג מהיר של דבורים או שטוחה של הקשת
חתכים קטנים או גרוטאות מתמשכות ליותר מ 2 עד 3 ימים
זיהומים פטרייתיים חוזרים של toenails או אתרי אינטרנט
שרירים בלתי אפשריים מבזבזים את העגלות או הרגליים

כאשר סימנים אלה מופיעים בחולה עם hyperthyroidism ידוע סוכרת, הפניה מיידית לפודטריסט הוא הורה.המתנה לצוואר פתוח לפתח לפני התערבות משמעותית מפחיתה את הסיכויים של ניהול אשפוז מוצלח.

שיטות מניעה ואסטרטגיות טיפול ברגל לחולים כפול-דיגנוזה

אופטימיזציה רפואית כקרן

אין כמות של טיפול ברגל אקטואלי יכול לפצות על היפרתירואידיות מבוקרות בצורה גרועה וסוכרת.המדד הראשון והביקורתי ביותר הוא השגת מעמד אוטוירואיד באמצעות ניהול רפואי מתאים.זה בדרך כלל כרוך בתרופות אנטי-ירואידיות כגון methimazole, יוד רדיואקטיבי דלקת ריאות, או בלוטת התריס. לאחר תפקוד בלוטת התריס.לאחר תפקוד נורמליזציה, רבים של ההשפעות למטה על פצע גלוקוז וריפוי.

באופן סימבולי, בקרה גליקוליקמית אגרסיבית היא חיונית.מטרות HbA1c מתחת ל 7% מומלץ בדרך כלל, אם כי הפרטיזציה היא הכרחית על בסיס גיל ותחלואה. שיתוף פעולה הדוק בין אנדוקריניסטים לבין ספקי טיפול ראשוני מבטיח כי בלוטת התריס וניהול הגלוקוז מתואמת, לא יש צורך לשלש.מטופלים יש צורך לשלוט בתפקוד בלוטת התריס לעתים קרובות דורש התאמה לתרופות סוכרת שלהם, או למעלה במהלך שלב היפרוריד או ירידה רמות טיפול בלוטת התריס לאחר רמות.

פרוטוקול הפיקוח היומי

עבור חולים עם שני התנאים, בדיקת הרגל היומית הופכת להתנהגות בריאותית בלתי ניתנת להשגה.זה צריך להתבצע כל ערב בו זמנית, באמצעות אזור מואר היטב, ועם עזרה של מראה או בן משפחה אם הראייה או הניידות מוגבלת.

(FLT:0) בדיקה אלימה: 1FLT בוחן את כל פני השטח של כל רגל - מעל, למטה, לצדדים, בין אצבעות.חפש אדום, blisters, חתכים, נפיחות או דיסירה. לשים לב ספציפי לאזורים מתחת לראשי המטטארים, העקבים, ואת הצדדים של החמישי למקום שבו לחץ הנעל הוא הגבוה ביותר.
(FLT:0) הפלמנטציה: 1) להרגיש הבדלים בטמפרטורות בין הרגליים או בין חלקים שונים של אותה רגל. נקודה חמה מקומית לעתים קרובות מצביעה על דלקת או התמוטטות מתמשכת. בדוק דופקים פדראליים (דורסאלי pedis ו posterior tibial) שבועי כדי להבטיח שמחזור הדם הוא נוכח.
(FLT:0) הערכת Callus: FLT:1 Calluses מצביעים על אזורים של לחץ גבוה הנמצאים בסיכון להתפתחות צוואר מתחת לעור עבה. Gentle הגשת עם אבן pumice לאחר רחצה יכול להפחית את ה- callus Building-up, אבל חיתוך אגרסיבי או גרדעת יש להימנע.
(ב) ,0 נביחות:0 נביחות: 1 (ב) לחפש ציפורניים גדולות, עשש, צבע או סימנים של זיהום פטרייתי.

אם כל חריגה מזוהה, לא משנה כמה קטנה, המטופל צריך ליצור קשר עם הפודטריסט שלהם בתוך 24 שעות.המודעה "בטוחה יותר מסליחה" לוקחת על משמעות מילולית כאשר שלפוחית קטנה יכולה להפוך לזיהום מאיים על גפיים בתוך ימים.

רגליים מתאימות Hygiene ו- Skin Care

בהתחשב לחות מוגברת של היפרהירוזה, היגיינה הרגל דורשת איזון זהיר.מטופלים צריכים לשטוף את הרגליים מדי יום עם מים lukewarm (לא חם, כמו נוירופתיה עשויה למנוע חישה טמפרטורה מדויקת) באמצעות סבון מתון. Thorough יבשינג הוא חיוני, לשים לב מסוים לחללים הבין-ספרתיים. a רף רך מגובה - לא משפשף - בין tos למנוע מחוספסת עור והתמוטטות העור.

Moisturizing מציג אתגר בחולה hyperthyroid. העור הוא לעתים קרובות דק וגם נוטה להזיע, אבל יכול גם לפתח אזורים יבשים, סדקים, במיוחד על העקבים. A לא grקלה, מבוסס או גליצר עשיר גליצר עשיר גליצר עשיר גליצר עשיר יכול להיות מיושם על פני השטח של dorsal וצמח - ללא שימוש באינטרנט - עוזר לשמור על מחסום העור ללא תפקוד יתר של סוכריות או לחץ דם יעיל.

בחירת נעליים ושינויים

בחירת הנעל הופכת לנקודת התערבות קריטית.מטופלים עם היפרתירואידיזם וסוכרת זקוקים לנעליים שמתאימות לשינויים ביומכניים (גנרל טוסים, נקודות לחץ גבוהות) ובעיות הלחות כוללים:

(FLT:0) חומרים עליוןים שניתן להעלות על הדעת: FLT1 עור או עליון מאפר מאפשרים לחות להתאדות, צמצום הסביבה החבית שמעודדת זיהום.
(FLT:0) עומק וקופסאות רחבות: ⁇ 1 (נעליים 1) חייבים להתאים לעיוותים ללא לחיצה על משטחים דורסאליים.A טוטה שהיא לפחות אחת עמוק ורחבה מספיק כדי לאפשר לדבורים להתפשט מעט הוא אידיאלי.
(FLT:0) בלתי פתורים: FLT:1 אותאוטיקה או אטומים או גולגולתיים יכולים להפיץ לחץ הרחק מאזורים בסיכון גבוה.
(ב) ,0) נעלי ממושכות: (FreaLT:1 ; גרביים ללא ים עשויים תערובת סינתטית שמושך לחות מהעור להפחית את הסיכון לדלקת הלחות.מטופלים צריכים לשאת גרביים נוספים ולשנות אותם במהלך היום אם הזיעה היא כבדה.
(FLT:0)Rockers ו- Solids:FLT:1 עבור חולים עם ניידות מוגבלת של הקרסול או חולשה, נעלי רוקר- ⁇ להפחית את הלחץ הצמח על כף הרגל במהלך הגאה.

יש להורות למטופלים לפרוץ נעליים חדשות בהדרגה, החל מ 1 עד 2 שעות ביום ולבחון את הרגליים שלהם עבור נקודות לחץ לאחר כל אחד מהלבושים.הנעליים שינויים מומחים או פדורטיסטים יכול להיות יקר ערך בהשגת התאמה אופטימלית.

טיפול מקצועי קבוע

טיפול עצמי הוא הכרחי אבל לא מספיק.מטופלים עם אבחנה כפולה זקוקים לבדיקות רגליים מקצועיות במרווחים שנקבעו על ידי stratification הסיכון שלהם.אלה עם היסטוריה של ulceration, נוירופתיה משמעותית, או עיוות כף הרגל צריך לראות כל 8 עד 12 שבועות על ידי אדולוגסט.

התעלמות מהשימושים והציפורניים העולות שהמטופל לא יכול לנהל בבטחה
הערכה של מצב פולשני באמצעות בדיקות מונופרופילמנט ו Doppler מחקרים
הערכה של נעליים ו-gait
חיזוק חינוך המטופל

עבור חולים שכבר חוו ulcer, הפניה למרכז טיפול הפצעים רב תחומית מציעה את התוצאות הטובות ביותר. מרכזי משלבים podiatry, אנדוקרינולוגיה, ניתוח פולשני וניהול מחלות זיהומי להשיג שיעורי חסימה נמוכים משמעותית מאשר מודלים מפולקים טיפול.

תמיכה תזונתית ומזון

תזונה ממלאת תפקיד תומך אך חשוב. צריכת חלבון Adequate תומכת ריפוי הפצע ותחזוקה השרירים - קריטי עבור חולים עם hyperthyroidism שהם Catabolic. ויטמין D, אבץ, ורמות ויטמין C צריך להיות מוערכ ומוסמכים אם נמוך, כמו מיקרו-תזונה אלה חיוניים עבור סינתזה קולגן ותפקוד החיסון.

שינויים באימון דורשים חשיבה זהירה.פעילויות של משקל כגון הליכה לשים לחץ על רגליים פגיעות, אבל הם גם לשפר את הכושר הלב וכלי דם ושליטה גליקוליקמית.מטופלים צריכים להיות מומלץ ללבוש נעליים הגנה מתאימות גם לטיולים קצרים ולבדוק את הרגליים מיד לאחר אימון. חלופות לא משקל כמו שחייה או רכיבה על אופניים משמרות את הכושר תוך צמצום לחץ רגל.

מסקנה

Hyperthyroidism וסוכרת יוצרים שותפות מסוכנת המזרזת את ההתקדמות לעבר צוואר הרחם וסיבוכים מסכני גפיים.מצב hypermetabolic המונע על ידי הורמונים עודף בלוטת התריס פוגע בשליטה בגלוקוז, מחליש את ההגנות החיסונית, מקטין את נוירופתיה - כל זה ברגל כי כבר פגיעת שינויים סוכרתיים.

השינוי המרכזי הנדרש הוא הכרה כי האבחנה הדואאלית דורשת רמה גבוהה יותר של מעקב מאשר כל מצב לבד.מרפאות חייבות לא לטפל היפרתירואידיזם וסוכרת כבעיות נפרדות, אלא ככוחות מבחנים המשפיעים על אותו איבר מטרה - הרגל.תיאום בין אנדוקרינים, פודיטריסטים, רופאי סוכרת, וספקי טיפול ראשוני יוצרים רשת בטיחות שתופסת סיבוכים לפני שהם הופכים למקרי חירום, זה מגיע ליחסי טיפול מיידי, ואין זה משנה, ואין צורך בשותפות גופנית, ואין צורך דחוף, ואין צורך בזוגיות, ואין צורך דחוף, ואין צורך דחוף, ואין צורך בשותפות גופנית, בין המטופלים, הוא מודע לכך, ואין צורך דחוף, הוא מודע לכך, הוא טיפול יומיומית טיפול מיידי, הוא מודע לכך, בין המטופלים, הוא מודע לכך, הוא טיפול מיידי, הוא מודע לכך, או טיפול מיידי, הוא טיפול פסיכולוגי, ואין צורך בשותפות גופנית, ואין צורך בשותפות גופנית, הוא מודע לכך, ואין צורך בשותפות גופנית, ואין צורך בשותפות גופנית, ואין צורך בשותפות גופנית, בין המטופלים, בין המטופלים, בין המטופלים, הוא מודע לכך, ואין צורך בזוגיות, בין המטופלים, לבין טיפול פסיכולוגי, הוא מודע לכך, הוא מודע לכך, הוא מודע לכך, הוא מודע לכך, ואין צורך בזוגיות

(ב) לקריאה נוספת על ניהול סוכרת במהלך תפקוד בלוטת התריס, להתייעץ עם הנחיות קליניות של ה-FLT:0) American Thyroidische AssociationFLT:1 ו-FLT:2 American DiabetesFLT 3:2 American Diabetes Association of DiabetesFLT 3: Evidence Based Foot Care Protocols זמינים באמצעות ה-FLT:4 ® Podiatric Medical Association:5 בנוסף, the FLT6RangnalFald 7DalFalderderderdance, 7D, 5, 7D, 7D, 5, 5, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 , 000 ⁇ , 000 ⁇ , 000, 000, 000 , 000 ⁇ , 000 ⁇ , 000 ⁇ , 000 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ , 000 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇