הבנת הקשר בין Hyperthyroidism וסוכרת

היחסים בין פונקציית בלוטת התריס לבין חילוף החומרים גלוקוז הוא מורכב ו דו-צדדי.ההורמונים Thyroid להשפיע ישירות על פרשת אינסולין, רגישות אינסולין, וייצור הגלוקוז hepatic. in hyperthyroidism, רמות גבוהות של triiodothyronine (T3) ו Thyroxine (T4) מגבירים את רמת הסוכר המטבולית המטבולית, להאיץ את ספיגת הגלוקוזמת הבטן, ולשפר את הגרוטוגנזה ואת הגרוטוגנזה ואת הגלוגניטיסה ואת רמות ה-סוגוגרפיסטוזיס הדרמטיים האלה עם רמות סוג זה יכול להיות גורם 2.

מחקרים מראים כי hyperthyroidism נפוץ יותר באוכלוסייה סוכרת מאשר בציבור הרחב.על פי האגודה האמריקנית לסוכרת, מחלת בלוטת התריס אוטואימונית נפוץ במיוחד סוכרת סוג 1, המשפיעה על עד 30% של אנשים, בעוד hyperthyroidism בסוכרת מסוג 2 עלולה להתעורר מתהליכים אוטואימוניים נפרדים או בלוטת התריס דרישות כי מחנכים סוכרת לזהות את המצב כמו משתנה קריטי בתבניות גלוקוז בדם, אך לעתים קרובות יותר מאשר תרופות נוגדות אינסולין.

רקע נוסף על אינטראקציות בלוטת התריס-diabetes, ראה את ה-FLT:0 [הנוכחים] סקירה של הורמון בלוטת התריס וגלוקוז HomeostasisFLT:1.

מגוון דם וריאציות Glycemic Control

אחד האתגרים הגדולים ביותר עבור חולים עם hyperthyroidism ו סוכרת הוא החיסרון רמות גלוקוז בדם. Thyroid הורמונים לעורר את מערכת העצבים אוהד, הגדלת שחרור catecholamine, אשר מעלה עוד סוכר בדם ומקדם לימפוזה וקטנגנזה. כתוצאה מכך, חולים עשויים לחוות היפרגלימיה פתאומית עקב פרקים של hypoglycemia, במיוחד אם הם לוקחים אינסולין או דלקת פרקים חמורים יותר הראות גלוקוזריד (Ricrops) בהשוואה לתופעות לוואי גבוהות יותר.

מכניזם מאחורי דפוסים גלוקוז בלתי צפויים

Hyperthyroidism מבוטא את התגובה הנגדית הרגילה להיפותליקמיה, צמצום היכולת של הגוף לזהות ולתקן סוכר בדם נמוך. הסימפטומים הקלאסיים של hypoglycemia - הריון, חתך, הזיעה - יתר על כן עם סימפטומים של hyperthyroidism, מה שהופך את זה קשה לחולים להבחין בין שני התנאים.

כיצד Hyperthyroidism מתערב עם התנהגות עצמית

סוכרת עצמית תלויה בפעילויות יומיומיות כגון ניטור גלוקוז בדם, דבקות תרופתית, תכנון תזונתי, פעילות גופנית ויחס כף הרגל. Hyperthyroidism יכול לשבש כל אחת מההתנהגויות הללו דרך מסלולים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים כאחד.

  • (FLT:0Medication Adherence:FLT:1irhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh
  • (FLT:0) ניהול דיטרי: 1FLT) תיאבון מוגבר מלווה לעתים קרובות hyperthyroidism, אך ירידה במשקל עלולה להתרחש עקב חילוף החומרים גבוה.מצב פרדוקסלי זה מקש על חולים לדבוק תוכניות מזון עקביות. השתוקקות Carbohydrate הם נפוצים, ואת קצב ייצור גז מהיר ריקבון בדם מופיעים מוקדם יותר לאחר אכילת סוכרת צריך התאמה כדי לכלול ארוחות תכופות יותר, עם הפרעות מבוקרות עם מנות קטנות יותר;
  • (FLT:0) פעילות גופנית: FLT:1 בעוד אימון משפר את הרגישות אינסולין, חולים hyperthyroid לעתים קרובות חווים חולשת שרירים, עייפות, tachycardia, וחוסר סובלנות חום.הם עשויים להיות מסוגלים לקיים פעילות בינונית-רגישות, המוביל לרמות פעילות גופנית מופחתת וגרוע יותר של שליטה גליקולרית.
  • (FLT:0 Blood) ניטור גלוקוז: FLT:1 אי הנוחות של הזיעה וג'יירוד עושה משיכת אצבעות פחות נסבל.מטופלים עשויים לדלג על ניטור כי הם מרגישים "מחווט" או חרדה יתר על כן, את הכדאיות של קריאה יכול לערער את האמון בנתונים, מה שגורם כמה כדי לנטוש את התקני CGM עם טרנדים וחץ יכול להפחית את הנטל ולספק מחנכים, אבל להגיב על מנת להגיב על כך, אבל צריך להגיב על כל אחד מהם להגיב על מנת להגיב על מנת להגיב על מנת למנוע כל אחד מהם להגיב.

גורמים פסיכולוגיים כולל חרדה, עצבנות, וכדאיות רגשית -כריזו על היפרתירואידיזם - בנוסף להפחית את יכולת המטופל להשתתף בפגישות חינוכיות, לשמור על מידע וליישם שינויים בהתנהגות.דיכאון עשוי גם ללוות היפר-ירואידיזם, המורכב את נטל טיפול עצמי סוכרת.

השפעה על חינוך עצמי סוכרת

סוכרת חינוך עצמי (DSME) הוא תהליך מובנה המעצימה חולים עם הידע, מיומנויות, וביטחון לניהול מצבם.יעילות DSME נמדדת בדרך כלל על ידי שיפורים ב hemoglobin A1c, התנהגויות טיפול עצמי, ואיכות החיים. כאשר hyperthyroidism הוא נוכח, התוצאות האלה לעתים קרובות מודגשות על בדיקה שיטתית של אוכלוסיות מיוחדות שנמצאו כי עם מחלות לא מבוקרות באופן משמעותי, בהשוואה להפרעות בתפקוד נמוך יותר, ללא הפרעה נמוכה יותר.

הגדרות קוגניטיביות ולמידה

Hyperthyroidism יכול לפגוע ריכוז, זיכרון ותפקוד המבצע.מטופלים במצב היפר-ירואיד עשויים למצוא את זה קשה להתמקד במהלך כיתות קבוצה או פגישות ייעוץ אחד-על-אחד.הם עשויים למהר באמצעות חומרים חינוכיים או לשכוח מרכיבים מרכזיים של תוכנית הטיפול שלהם.מחנכים צריכים להיות מוכנים לספק תוכן במגזרים קצרים יותר, להשתמש בסיכומים בכתב, לערב בני משפחה או מטפלים כדי לחזק את הלמידה.

השתתפות מופחתת ומעורבות

עייפות, מחשבות מירוץ ואי נוחות פיזית יכול להרתיע מטופלים מהשתתפות ב-DSME מפגשים.גם אם הם משתתפים, הם עשויים להיות חסרי מנוחה מדי לעסוק בפעילויות אינטראקטיביות או תרגילים למניעה מטרות.ההפרעה האנדוקרינית לעתים קרובות דורשת מינויים רפואיים תכופים, מה שמשאיר פחות זמן לחינוך. תוכניות מצליחות להתאים את המציאות הזו על ידי הצעת אפשרויות טלאי בריאות, תזמון גמיש, וחינוך מבוסס יישומים ניידים, אשר יכולים לגשת להתפרצויות קצרות של קבוצות תמיכה.

דיקטטורה עצמית

כאשר מטופלים חווים כישלונות חוזרים בניהול גלוקוז בדם למרות המאמצים הטובים ביותר שלהם, erodes יעילות עצמית. Hyperthyroidism יכול לגרום לסוכרת להרגיש בלתי נשלט, המוביל לחוסר אונים של למידה.חינוך כי מתייחס לתפקיד של hyperthyroidism במפורש ומספק תקווה באמצעות טיפול בלוטת התריס יעיל הוא חיוני לבנות מחדש את האמון.

אסטרטגיות עבור ספקי בריאות ומחנכים

כדי לשחזר את יעילות DSME בחולים עם hyperthyroidism, גישה רב-ממדית המשלבת טיפול רפואי בלוטת התריס עם התערבות חינוכית מותאמת נדרש.

אינטגרציה Careתיאום

שיתוף פעולה הדוק בין אנדוקרינולוגים, ספקי טיפול ראשוני, מחנכים סוכרת, ודיאטנים אינם ניתנים להשגה. הסטטוס Thyroid צריך להיות מוערך בבסיס ובאופן זמני במהלך DSME, במיוחד אם מטרות A1c לא יינתנו.כלי תקשורת כגון רשומות בריאות אלקטרוניות משותפות ושכבות צוות קבועות מאפשרות התאמות זמן הן לטיפול סוכרת והן בלוטת התריס. מסלול הפניה סטנדרטי מ אנדוקרולוגיה כדי להבטיח כי לא ייפולת דרך סדקים רפואיים.

תוכן חינוך אישי

חומרים חינוכיים צריכים לכלול חלקים ספציפיים על אינטראקציה בין בלוטת התריס לבין חילוף החומרים גלוקוז.מטופלים צריכים להבין מדוע סוכר בדם שלהם עשוי להתנהג אחרת וכיצד להתאים את מינון האינסולין בהתבסס על רמות הורמון בלוטת התריס (לדוגמה, חיטוי גבוה יותר אינסולין כאשר T3 / T4 הם גבוה) מחקרים מקרה ודיאגרמות מאוירים יכולים לעזור demystststize les חזותיים כי לסכם את ההשפעות האופייניות של hyperthyroidism על טיפול עצמי סוכרת - כגון ביקורים כגון "קלידנטים" - כמו ביקורים כגון "קלידנטים" -" (קרי טיפול מהיר" (קרי טיפול עצמיים" (Dicericericericericericericericials) כמו ביקורים כגון "ל" (למשל, למשל, כגון ביקורים כגון ביקורים כגון ביקורים כגון ביקורים כגון ביקורים כגון ביקורים כגון טיפול מהיר).

פרוטוקולים להתאמה

מחנכים צריכים לעבוד עם רושמים כדי ליצור הנחיות ברורות עבור מינון titration. עבור חולים על אינסולין, משטר גמיש עם יחסי אינסולין-to-carb וגורמי תיקון כי חשבון עבור המצב hypermetabolic עשוי להיות מועיל. Beta-blockers יכול להיות prescribed כדי לשלוט קצב הלב וחרדה, אשר יכול לשפר באופן עקיף את הדבקות ניטור ופעילות.

תמיכה התנהגותית ובדיקה

טכניקות התנהגותיות קוגניטיביות יכולות לעזור לחולים לנהל חרדה ותסכול.מחנכים יכולים ללמד יומני מעקב תסמינים נפרדים סימפטומים היפר-ירואידים מתסמיני סוכרת.שימוש ב- CGM עם אזעקה יכול להפחית את הנטל של גירוי עצמי ולספק משוב בזמן אמת, תוך מתן הפחתת הפחד של hypoglycemia.

הפחתה הדרגתית של פעילות גופנית

לאחר שהמטופל משיג מצב אוטוירואיד עם תרופות (תרופות אנטי-ירואידיות, יוד רדיואקטיבי או ניתוח), פעילות גופנית לאט לאט רוטט. bouts של הליכה או רכיבה על אופניים מופעל בקצב לב מתחת 60% של מקסימום עד בלוטת התריס יציבה.בשלב זה, תוכנית פעילות גופנית סדירה אופיינית לניהול סוכרת יכול לחנך חולים על איך לפקח על קצב הלב שלהם ואת הסימפטומים, במהלך המעבר מהיר.

הערכה והתאמה

תוכניות הלימודים DSME לעתים קרובות להניח מצב מטבולי יציב, אבל עם hyperthyroidism, תכופים הערכה היא קריטית. עקובים חודשיים בתחילה, עם A1c בדיקות כל שלושה חודשים, מומלץ לתקן מטרות חינוכיות כמו מצב בלוטת התריס של המטופל מתפתח. Retesting חיזוק של מושגים מרכזיים הם חשובים במיוחד לאחר טיפול, כאשר המוח של hyperthyroidism עשוי להרים ואת המטופל הוא מקבל יותר.

התפקיד של טיפול Thyroid בשיפור ניהול סוכרת

תיקון של hyperthyroidism הוא אבן הפינה לשיפור תוצאות סוכרת.בין אם באמצעות תרופות נוגדות דלקת (למשל, methimazole), דלקת ביוד רדיואקטיבית, או כריתת התריס, לשחזר מצב euthyroid בדרך כלל להפחית את הרגישות גלוקוז דם ואת אינסולין ניסיון מחקרים הראו ירידה ברמות A1c על ידי 1–2% לאחר טיפול של hyperthyroid נמצא עם סוכרת אחת, עשוי להיות מופחתת, עם סוכרת אחת, או ירידה מוקדם של טיפול מוקדם יותר, עם סוכרת או ירידה של המחלה, עם סוכרת, עם סוכרת אחת, עם סוכרת אחת, עם פחות או ירידה.

על המחנכים להכין חולים לשינוי זה.לדוגמה, מטופל הדורש 80 יחידות אינסולין מדי יום במהלך hyperthyroidism עשוי להיות צורך רק 50 יחידות לאחר טיפול.ללא הדרכה ticipatory פרוטוקולים, hypoglycemia חמורה יכול להתרחש. בדיקות הפונקציה Thyroid צריך לסנכרן עם סוכרת בדיקה ביקורים כדי להקל על מינון.

דרישות מחקר ודרכים לעתיד

למרות ה-DPSI המוכר, יש פער יחסי של ניסויים אקראיים בקנה מידה גדול על תוצאות DSME בחולים עם hyperthyroidism.

  • התזמון האופטימלי של DSME יחסית לטיפול בלוטת התריס - בין אם החינוך יעיל יותר לפני, במהלך, או לאחר נורמליזציה של תפקוד בלוטת התריס.
  • יעילות פלטפורמות טיפוליות דיגיטליות המשלבות את נתוני מצב בלוטת התריס עם אימון סוכרת, כולל יישומי סמארטפונים המאפשרים לחולים לעקוב אחר TSH וגלוקוז בדם.
  • ההשפעה של hyperthyroidism subקליני על יעילות DSME, כמו גם עודף הורמון בלוטת התריס מתון יכול להשפיע על תוצאות גליגלימיות.
  • פיתוח כלי סינון מאומתים לזיהוי מחסומים מונעים על ידי היפרתירואיד במהלך חינוך לסוכרת, כגון שאלון קצר שלוכד סימפטומים נפוצים המשפיעים על טיפול עצמי.
  • מחקרים איכותיים של המטופל ללכוד חוויות חיים ולעדכן אסטרטגיות תקשורת אמפתיות יותר.

מחנכים ו אנדוקרינים צריכים לשתף פעולה בתכנון ולבחון תוכניות לימודים מותאמות, אשר נעדרים כעת מתוכנות DSME סטנדרטיות.ה-D.FLT:0 American Diabetes Association Standards of CarecioFLT:1 ממליץ על בדיקת לקויות בלוטת התריס בכל המטופלים עם סוכרת, אך עדיין לא לספק הדרכה ספציפית על התאמת DSME באוכלוסייה זו - ביטול הפער הזה הוא עדיפות.

מסקנה

Hyperthyroidism מפעילה השפעה משמעותית ולעתים קרובות מזלזלת על היעילות של חינוך עצמי סוכרת.התוצאה של גלוקוז דם נכות, ליקויים קוגניטיביים, הפרעות רגשיות, תרופות משתנות צריך לדרוש כי מחנכים לעבור מעבר תוכן סוכרתית ולאמץ גישה אישית, אינטגרטיבית של שליטה על תפקוד בלוטת התריס, תיאום טיפול על פני התמחויות, והתאמה של אסטרטגיות חינוכיות למטופלי טיפול יעיל יותר, משפר את יכולת טיפול תרופתית של תרופות אוטומטיות יעילה יותר מאשר אופטימיזציה עצמית יעילה יותר, בסופו של תרופות.

לקריאה נוספת, שקול את המשאבים האלה: The FLT:0 American Diabetes Association סקירה של מחלת בלוטת התריס וסוכרת אנדרה 1, The FLT:2 (המדריך החולה של החברה בסוכרת) על בלוטת התריס וסוכרתFLT 3: ו- AFLT:4PubMed review of בלוטת התריס ובקרת גליקולמיה בסוכרת:5FLT:5.