המשחק בין Hyperthyroidism וסוכרת

היפרירואידיזם וסוכרת הם שני מצבים כרוניים המשפיעים על מערכות שונות בגוף. Hyperthyroidism מאיץ חילוף החומרים, בעוד סוכרת פוגעת ביכולת הגוף להסדיר את רמות הסוכר בדם.כאשר תנאים אלה coexist, הם יכולים אינטראקציה בדרכים החרפות את הסימפטומים GI.ההורמונים שלך משפיעים על חילוף החומרים הגלוקוז, הרגישות אינסולין, וגמישות העיכול.

נוירופתיה האתיאומית הנפוצה בסוכרת ארוכת שנים יכולה לשנות ריקנות קיבה ותחושת מעיים, ו hyperthyroidism מוסיפה שכבה נוספת של dysregulation. סינרגיה זו מובילה לעתים קרובות לסימפטומים חמורים יותר או איפיפיציפיים, מה שהופך את האבחנה מאתגר יותר.למשל, חולה סוכרת עם hyperthyroidism עשוי לחוות גז מהיר ריקנות לצד gastroparesis סוכרת, ייצור דפוסי סימפטום.

גזטרו מעיים מניפסטים בחולים סוכרתיים עם Hyperthyroidism

מערכת העיכול רגישה במיוחד הן הורמונים בלוטת התריס והן רמות גלוקוז בדם לא סדירות.מטופלים עם האבחנה הדואאלית מדווחים בדרך כלל על מגוון רחב יותר של סימפטומים GI מאשר אלה עם כל מצב לבד.תסמינים אלה יכולים לפגוע באופן משמעותי באיכות החיים והמעמד התזונתי.

שם מקור: The Steatorrhea

Hyperthyroidism יכול להגביר את הסימפטומים GI נפוצים בחולים סוכרת, כגון שלשולים. הורמון בלוטת התריס להגביר את מהירות המעבר מעיים, המוביל תכופים, רפיחים רופפת.במקרים מסוימים, זה יכול להתקדם לsteatorrhea - שומן, רעע רעד צואה רעוע וכתוצאה מכך רשלנות קריטית.

כאב בטן וכאבים

רגשות משופרים הנגרמים על ידי hyperthyroidism יכול לגרום התכווצויות וחוסר נוחות.מטופלים לעתים קרובות לתאר תחושה של "hyperactivity" במעיים, עם דחף תכוף לעתים קרובות כדי defecate.כאב הבטן הזה עלול להיות מוטעה עבור gastroparesis סוכרתית או תסמונת מעיים עצבני, המוביל לטיפול לא הולם.

נאוזה וידוי

פעילות מטבולית לא בריאה עלולה להפריע לעיכול רגיל. Nausea והקאה יכולים להתרחש, במיוחד בבוקר או לאחר ארוחות. היפרתירואידיזם חמור, הקאה עשויה לתרום הפרעות אלקטרוליטטיות, אשר מסבך ניהול סוכרת. Hypokalemia ו alkalosis מטבולית יכול לפתח, precipitating cardiac arrhythmias או להחמיר את התנגדות אינסולין, בנוסף הקאה יכול להוביל דלקת ריאות, גורם דלקת ריאות לאנסרבגיה, או ירידה לאנסליקמיה בלתי צפויה.

נפיחות וירידה במשקל

זמן המעבר המהיר מקטין ספיגה תזונתית, המשפיע על הבריאות הכללית.מלאוספיגנציה של פחמימות, חלבונים, שומנים, ויטמינים ומינרלים הוא נפוץ.זה יכול להוביל לירידה במשקל לא מכוונת למרות התיאבון מוגבר, סימן ההיכר של hyperthyroidism. עבור חולי סוכרת סוכרת, ירידה במשקל לא מבוקרת יכול להיות מופרעת כמו סימן של סוכרת מבוקרת היטב, מעכבת אבחון של הפרעת בלוטת התריס.

Gastroparesis ו-Early Satiety

בעוד hyperthyroidism מאיצה ריקנות קיבה, גסטרופה סוכרת מעכבת את זה.אפקט נטו יכול להיות בלתי צפוי.חלק מהחולים חווים מוקדם סאטיה ונפיחות לצד שלשולים, שילוב מבלבל.מצגת פרדוקסלית זו מדגישה את הצורך הערכה מעמיקה של תפקוד קיבה בחולים עם שני תנאים. Gastricing scintigraphy נשאר תקן הזהב עבור אבחון גסטרוסטרציה, אבל צריך להיות מפרש בנוכחות פעילה עם hyperrome פעיל.

מכניזם פתולוגי

המנגנונים שבאמצעותם השפעות היפר-ירואידיות על הסימפטומים סוכרתיים GI הם רב-תכליתיים וכרוך באפקטים הורמונליים ישירים, תפקוד אוטונומי ונתיבים דלקתיים.

המונחים: Gastro gut Motility

הורמונים Thyroid להגדיל את הביטוי של סינתזה חנקנית ו prostaglandin E2 ב מעיים, קידום הרפיה שרירים חלקה התכווצות.זה מאיץ peristalsis ולהפחית את זמן המעבר. בחולים סוכרת עם נוירופתיה טרום-קיצונית, הבטן עלולה להפוך היפראקטיבית לסימנים הורמונליים אלה, המוביל לדפוסי רגישות לאזה לאת כי לסירוגין בין המעבר המהיר ועיכוב.

אינטראקציה נוירו-אסטרונומיה

סוכרת פוגעת לעתים קרובות העצבים האוטונומיים המסדירים את תפקוד הבטן, המוביל לגסטרופה, עצירות, או שינוי הרגלי מעיים. Hyperthyroidism יכול לפצות באופן זמני על פעילות עצבית מופחתת על ידי גירוי ישיר שרירים חלקה, אבל פיצוי זה יכול unmask פגום עצבית הבסיסית כאשר רמות בלוטת התריס הם נורמליזציה.תופעה זו מסבירה מדוע חולים מסוימים חווים פרדוקסלי של GI לאחר החל טיפול אנטי-דלקתי.

אפשרויות שונות ו / Osmotic Diarrhea

Hyperthyroidism מגביר את ייצור הגלוקוז hepatic ולהפחית את הרגישות אינסולין היקפי.זה יכול לגרום לשטף רמות גלוקוז בדם, אשר בתורו להוביל לשלשולים osmotic כאשר גלוקוז שפך לתוך המעי הגס שואב מים עם זה. השילוב של עומס מהיר ו osmotic יוצר מחזור אכזרי מאתגר יותר.

Immune-Mediated Overlap

סוכרת מסוג 1 ו hyperthyroidism אוטואימונית (מחלת גלימות) חולקים רגישות גנטית נפוצה.מטופלים עם מצב אוטואימוני אחד נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח את השני.הדיסregulation החיסונית יכול להשפיע גם על מערכת העיכול ישירות, כפי שנראה בשכיחות גבוהה יותר של מחלת צליאק באוכלוסיות אלה.

אתגרים אבחון ושיקולים קליניים

אבחון היפרתירואידיזם בחולה סוכרתית עם הסימפטומים GI דורש אינדקס גבוה של חשד.לרבים תלונות GI מיוחסים לעתים קרובות לחלוטין לסוכרת או לתרופות סוכרתיות כמו metformin, המוביל לאבחון של תפקוד בלוטת התריס.conversely, ירידה במשקל ועלייה תיאבון של hyperthyroidism יכול להיות מוטעה עבור סוכרת משופרת.

הערכת מעבדה

רופאים צריכים להזמין בדיקות תפקודי בלוטת התריס (TSH, חינם T4, חינם T3) בכל חולה סוכרת המציג עם סימפטומים GI לא מוסברים, ירידה במשקל, או שליטה גליקולמי ירודה. Serum גלוקוז ו HbA1c צריך להיות נמדד בו זמנית. A מדוכא TSH עם נוגדנים חינם T4 מאשר היפרתירואידיזם נמוך. במקרים קלים, T3 עשוי להיות מוגבר בעוד T4 נשאר נורמלי עבור תרופות נוגדות דלקת שתן (ARM) יש להפסיק טיפול תרופתית לטיפול נוגדנים לשימוש על ידי דלקת נגד דלקת ריאות (A) כדי להיות הפרעה דלקת ריאות) ו-דלקת שתן (דלקת שתן) יש צורך תרופות נוגדניטרינרמולמין (A) יש צורך תרופות נוגדנימינלית שתן (דלקת שתן) יש צורך) כדי להפחית את התרופה הוא תרופות נוגדנימינלית שתן (דלקת שתן (דלקת שתן (דלקת שתן) עם נוגדנים נמוכה) עם נוגדנים יעיל) עם נוגדנים דלקת ריאות (דלקת שתן (דלקת נגד נוגדנים עצמי) עם נוגדנים דלקת ריאות (דלקת שתן.

הדמיה וסוף

כאשר מחלת GI מבנית חשודה, אנדוסקופיה העליונה ו קולונוסקופיה עשויים להיות נדרשים כדי לשלול מחלת צליאק, מחלת מעיים דלקתית או רשלנות. עם זאת, במקרים רבים, מחקרים פונקציונליים כגון מטבוליזם גזיבית ריקנות או מחקרים קטנים מעבר מעיים מועילים יותר להפגין את הפרעת המניעה. Abdominal אולטרסאונד יכול להעריך את הגדלה בלוטת התריס ולא לכלול גורמים אחרים של משקל, כגון panrecatics.

סימפטומים שונים

כדי להבדיל בין סוכרת לבין הסימפטומים הקשורים בלוטת התריס, רופאים יכולים להעריך את היחסים הזמניים עם מצב בלוטת התריס.אם הסימפטומים משתפרים לאחר טיפול אנטי-ירואיד, היפרירואידיזם הוא ככל הנראה הנהג.אם הסימפטומים נמשכים, נוירופתיה הקשורה לסוכרת או פתולוגיות אחרות GI יש לשקול.ניסוי טיפולי של תרופות נוגדות דלקת מעל 4-6 שבועות יכול לשמש כטיפול אבחון וכלי טיפולי.

אסטרטגיות ניהול

ניהול יעיל דורש גישה מתואמת המטפלת בשני התנאים בו זמנית.המטרה העיקרית היא לשחזר את האותיירואידיזם תוך שמירה על רמות גלוקוז בדם יציבות. כי כל מצב משפיע על האחר, הטיפול צריך להיות ממריץ, עם הערכה תכופה.

טיפול אנטי-ירואיד

Methimazole הוא התרופה האנטי-יירואידית הראשונה עבור מבוגרים שאינם טרום-פרוגנט. זה מפחית את הורמון בלוטת התריס סינתזה בתוך שבועות. בחולים עם סוכרת, ניטור זהיר הוא הכרחי כי תיקון מהיר של hyperthyroidism יכול unmask pre-existing רמות דלקתיות סוכרתית דלקתיות ותסמיני GI באופן זמני. רדיואקטיבי דלקת הוא אופציה נוספת, אבל זה יכול להחמיר את רמות דלקתיות דלקתיות דלקתיות (דלקתיות) הדבקה רגילה.

התאמת תרופות סוכרת

Hyperthyroidism מגביר את דרישות האינסולין בגלל חילוף החומרים הגלוקוז המואץ והתנגדות לאינסולין. כמו רמות בלוטת התריס מובאות תחת שליטה, אינסולין או סודריגים אוראליים חייב להיות מופחת כדי למנוע hypoglycemia. Metformin הוא בדרך כלל בטוח אבל עשוי להחמיר את שלשול בחולים עם המעבר המהיר.

שינויים תזונתיים

יישום תזונה מאוזנת כדי להפחית את אי הנוחות GI חשוב.קטן, ארוחות תכופות יותר יכול לעזור לנהל מוקדם סאקיטי וחילה. מקורות סיבים קלים (אוטמאלי, בננות) יכול לקשור מים צואה עודף בשלשול.מטופלים צריכים להימנע מזונות עתירי שומן גבוהים כי להחמיר steatorhea. adequate קלוריות וצריכת תזונתי חייב להיות להבטיח למנוע מתזונה מסוימת, עם חלבון, עם ירידה משמעותית, הוא מומלץ עם סוכרת.

ניטור גלוקוז דם ואת הורמוני Thyroid

ניטור סגור של גלוקוז בדם ואת רמות הורמון בלוטת התריס הוא קריטי במהלך תקופת המעבר.מטופלים צריכים לבדוק גלוקוז בדם לפחות ארבע פעמים ביום, לעבור בדיקות בלוטת התריס כל 4-6 שבועות עד אותיירואיד. ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול לספק נתונים יקר על גמישות גליקולארית גליקולארית ולעזור לזהות hypoglycemia nocturnal כי עשוי להיות מסוקרן על ידי סימפטומים לטווח ארוך, השנתי של דלקת בלוטת התריס הוא בדיקות דלקת מפרקים עבור כל חולה סוכרת, אם הם לעתים קרובות יותר, אם הם סימפטומים דלקת מפרקים סוכרתית או סוכרתית לעתים קרובות יותר, אם הם לעתים קרובות יותר, אם הם סימפטומים דלקתיים.

תמיכה ב-Therapies

עבור שולים מתמשכים, loperamide יכול לשמש בזהירות, אבל צריך להימנע בהחרפות חריפה שבו זיהומים חשודים. Antiemetics כמו עלדנסטרון יכול לעזור לשלוט בחילה. פרוביוטיקה עשויה לשחזר חיתולים מעיים שיבשה על ידי מעבר מהיר.אם הסימפטומים gastroparesis לשלוט, סוכנים פרוקיגנטיים כגון metoclopramide או erythromycin יכול להיחשב, למרות השימוש שלהם הוא מוגבל על ידי תופעות לוואי, אבל לא ניתן לטפל, אבל הוא אפשרי טיפול תרופתי, אבל הוא אפשרי.

אבחון ו-Long-Term Outlook

עם טיפול נאות, הסימפטומים GI הקשורים hyperthyroidism בחולי סוכרת לעתים קרובות לשפר באופן משמעותי. עם זאת, חלק מהחולים עשויים לחוות סימפטומים שאריות עקב נזק עצבי אקונומי קבוע סוכרת.הפרוגנוזה תלויה במידה רבה על משך וחומרה של שני התנאים לפני התערבות. מוקדם של היפרתירואידיזם בחולי סוכרת יכול למנוע סיבוכים כגון בלוטת התריס, ירידה במשקל חמור, ואת לב ahyththththirths-illimates.

חולים צריכים להיות משכילים לגבי הפוטנציאל של הישנות סימפטום אם בלוטת התריס או שליטה בסוכרת מתדרדרדר.שיתוף פעולה בין אנדוקרולוגים, גסטרואנטרולוגים, וספקי טיפול ראשוני מבטיח טיפול מקיף.על פי איגוד הסוכרת האמריקאי, שילוב בדיקת בלוטת התריס לתוך טיפול שגרתית סוכרת הוא עלות יעילה ומשפרת תוצאות.בנוסף, יש להתייעץ עם החשיבות של דבקות תרופתית, כמו גם תנאים דורשים שינוי חיים רב תחומי.

הבנה של האינטראקציה בין hyperthyroidism ותסמיני סוכרת GI מאפשרת טיפול טוב יותר לחולה ומשפרת איכות החיים.גילוי מוקדם וניהול מקיף הם חיוניים לטיפול יעיל.מרפאות שנשארו ערניים לחפיפה זו יכולים למנוע בדיקות אבחון מיותרות, להפחית את הסבל החולה, להשיג שליטה מטבולית טובה יותר.עבור קריאה נוספת, FLT:0 American Diabetes Associations of CareFLT:1 מציעה הדרכה מעודכנת בבדיקת בלוטת התריס, ובדיקה של טיפול ב-FR.