Table of Contents

ההשפעה של Hyperthyroidism על תרופות סוכרתיות ומטבוליזם

Hyperthyroidism, המוגדר על ידי בלוטת התריס מוגזמת כי מפרשת את Thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3), יוצר סביבה מטבולית מורכבת ישירות המשפיעה על האופן שבו הגוף מעבד תרופות.עבור חולים עם coexisting סוכרת, אינטראקציה זו יכולה להוביל בקרת גלוקוז בדם בלתי צפויה, יעילות שינוי יעילות, וסיכון מוגבר של אירועים שליליים על ידי אשר מציעה תרופות נוגדות חומרים אלה הוא חיוני עבור תרופות נוגדות טיפול תרופתיות טיפול תרופתי הוא חיוני עבור תרופות נוגדות טיפול יעיל.

הבנה של Hyperthyroidism: A Metabolic Overdrive

Hyperthyroidism מאיצה קצב חילוף החומרים בישולים, מגביר את המוטיבציה של גסטרון מעיים, ומשפר את פעילות האנזים hepatic. Thyroid הורמונים לווסת תהליכים פיזיולוגיים רבים, כולל פלט לב, צריכת חמצן ותרמוגנזה. במצב היפר-תירואיד, המכונות המטבוליות של הגוף פועל בקצב מהיר יותר, עם השלכות עמוקות על תרופות רוקחניות - הספיגה, חילוף החומרים, וריגוש, , , מטבוליזם, והפרעות, והפרעות של תרופות.

שכיחות ההיפר-ירואידיזם באוכלוסייה סוכרתית מוערכת ב-25%, אם כי צורות תת-קליניות עשויות להיות אפילו יותר נפוצות. כי סימפטומים מוקדמים של היפר-ירואידיזם – כגון ירידה במשקל, חפיפות וחוסר סובלנות לחום - יכולים לחפוף עם סוכרת מבוקרת גרועה, האבחנה מתעכבת לעתים קרובות.זיהוי וטיפול בתפקוד בלוטת התריס הוא קריטי להשגת מטרות גליקמיות.

מכניזם של חוסר סובלנות לסמים ב Hyperthyroidism

הפונקציה העיכול של Gastro מושפע ישירות על ידי רמות הורמון בלוטת התריס. Hyperthyroidism מגביר קצב ריקון קיבה וזמן קטן מעבר מעיים, כלומר תרופות אוראליות לבלות פחות זמן על פני השטח absorptive של הבטן.זה יכול לגרום ספיגה לא שלמה של סוכנים סוכרתיים רבים, במיוחד אלה עם חלונות ספיגה צר.בנוסף, עלייה של דם ספירן במהלך hyperthyroidism עשוי לשנות את הריכוז על פני רירית המעי הגס על פני רירית ממעיים, המשפיעה, תרופה נוספת.

גורמים המשפיעים על חוסר אחריות של סמים אוראליים

  • זמן מגע:0 (FLT:1 Faster) מקטין את התקופה שבה מולקולות סמים יכולות לחצות את האפיתליום המעי, המוביל לריכוזים גבוהים יותר ועיכוב בתחילת הפעולה.
  • (FLT:0) pH קיבה מגזול: FLT:1 הורמונים Thyroid יכולים להשפיע על סודיות חומצה קיבה, שעלולה לשנות את מצב ההון של תרופות חומציות חלשות או בסיסיות, ולהשפיע על הנזילות והשלמות שלהם.
  • (FLT:0) שלשולים ומחוסר מיצוי: ⁇ FLT ( 1:1:1:1 כ-25% מהחולים היפר-ירואידים חווים שלשולים כרוניים, אשר פשרות נוספות על ספיגת סמים ויכולים להוביל לחוסר איזון אלקטרוליטי שמחריף סיבוכים סוכרתיים.

(ב) לסמים כמו FLT:0 (metforminFLT:1hil), אשר נספג בעיקר במעי הקטן באמצעות השתלות אורגני (OCT1 ו- OCT2), מעבר מואץ יכול להוביל ריכוזי פלזמה תת-רפואית (כמו כן, ספקי מינון סולפיאליולים כגון טיפול אורגני) מוביל לעתים קרובות יותר לחשיפה לא סדירה של גלוקוזיבי (Riclowive) עם חשיפה נמוכה יותר של דם לא סדירה (FLT)

השפעה על תרופות metabolism: The Role of the Liver

הורמונים Thyroid הם רגולטורים חזקים של ציטריקום hepatic cytochrome P450 (CYP) אנזימים, במיוחד CYP3A4, CYP2C9, ו CYP2D6. Hyperthyroidism גורם אנזימים אלה, מאיץ את הביוטרנסציה של תרופות רבות.

נתיבים מטאבוליים ספציפיים משפיעים

  • (FLT:0 CYP2C9 substrates: ⁇ F1 , Sulfonylureas כמו glipizide ו tolbutamide הם metabolized על ידי CYP2C9. Enzyme induction יכול להוריד את מחצית החיים שלהם על ידי 30- 50%, ניכוי מינון גבוה יותר או תכופים יותר כדי לשמור על שליטה glycemic.
  • (FLT:0 CYP3A4 substrates: ⁇ 1) כמה meglitinides (למשל, repaglinide) ו סוכנים חדשים יותר (למשל, מעכבי DPP-4 מסוימים) עשויים להיות מטבוליים באמצעות CYP3A4.שיפור פעילות מופחתת את החשיפה המערכתית, ובכך להפחית את ההשפעה שלאחר הגלוקוז-נמוך.
  • (FLT:0) מסלולים שאינם CYP:FLT:1 Metformin אינו מטבולד אלא מפוספס באופן קבוע; עם זאת, היפר-ירואידיזם יכול להגדיל את זרימת הדם הכלית עד 30%, פוטנציאל שיפור הנקה והורדת ריכוזי פלזמה.אפקט זה יכול לחקות לא-ציות כאשר מטופלים למעשה לדבוק.

אינסולין, למרות שלא מטבול על ידי הכבד באותה צורה אוראלית, מושפע גם. Hyperthyroidism מגביר את נקה האינסולין עקב השפלה חוזרת מוגברת ו hepatic. חולים באמצעות אינסולין עשויים לדרוש התאמות מינון לפצות על ניקוי מהיר יותר ואת עמידות אינסולין מוגברת הנגרמת על ידי המצב hypermetabolic.אלevated רמות של הורמונים נגד רגולציה כגון קורטיסול ו caamines לעתים קרובות יותר השפעה של אינסולין.

השפעות ספציפיות על שיעורי תרופות סוכרת

Metformin

Metformin נשאר הסוכן הראשון מסוגו סוכרת סוג 2.הקליטה שלה היא תלויה pH ומתרחש באמצעות הובלת התעמלות אורגנית 1 (OCT1) ו 2 (OCT2) במעי ובכבד. in Hyperthyroidism, גסטרוסטרציה מוגברת של העיכול להפחית את הזמן הזמין עבור תחבורה טיפול תרופתי מדי יום, החל metformin הוא ללא שינוי באמצעות הכליות, שבו hyperthyroidism מוגברת יכול לשקול הפחתה חמורה דלקת מפרקים דלקת מפרקים הרחם יכול לשקול ירידה של 25.

« « « ⁇

Sulfonylureas לעורר פרשת אינסולין אנדוגנית על ידי המחייבת pancreatic beta-cell ATP רגישות אשלגן ערוצים אשלגן רגישים דלקתיים.מטבוליזם שלהם מתרחשת בעיקר באמצעות CYP2C9. Hyperthyroidism הן מאיצות את הנקה שלהם ואת סודיות אינסולין חזק יותר של תאי בטא, יצירת סיכון פרדוקסלי של hypoglycemia למרות רמות נמוכות של תרופות.

אינסולין

טיפול באינסולין מושפע עמוקות על ידי hyperthyroidism. insulin צלולה, והתנגדות אינסולין לעתים קרובות מחמירה בשל הורמונים נגד מוגברת (קורטיזול, catecholamines, הורמון גדילה) נוכח במצב hyperthyroid אינסולין לעתים קרובות על ידי אינסולין כיסורג 'תקלימי לעתים קרובות צריך התאמות בהדרגה, בעוד אינסולין רטוב עשוי לדרוש יותר תזמון זהיר יחסית כדי לקחת בחשבון עבור הן עבור תרופות מהירה יותר דלקת ריאות ירידה מהירה יותר ולאחר מכן ירידה מהירה יותר מאשר אינסולין לאחר מכן ירידה בינונית לאחר מכן.

סוכני חדש: SGLT2 Inhibitors, DPP-4 Inhibitors, GLP-1 חלוץ

נתונים על שיעורים אלה בחולים hyperthyroid הם מוגבלים, אבל עקרונות רוקחומטיים חלים.חלק מהסוכנים יש שיקולים ייחודיים המצדיקים תשומת לב קלינית.

  • (FLT:0) sGLT2 מעכבים (למשל, empagliflozin, dapagliflozin): בעיקר נדחה ללא שינוי דרך הכליות. זרימת דם מוגברת עשויה לשפר את הנקה, צמצום היעילות.אין דאגות מטבוליזם כבדות כבדות, אך ניכוי נפח של דיוורציה עשוי להחמיר על ידי היפר-ידי היפר-ידי דלקת יתר של דם מוגברת מוגברת מוגברת של טיפול תרופתי ותפקוד אפילפטימי.
  • (ב) ⁇ :0 (DPP-4 מעכבים (למשל, שבירגן, saxagliptin, linagliptin): veFLT:1 Saxagliptin עובר CYP3A4/5 ועשוי להיות כפוף לבהירות מוגברת; סיטקום הוא בעיקר מופרע; linaptin הוא בעיקר מפוסל באמצעות מסלול bilegtinxerta עשוי להיות שמור על ידי שימוש במינו.
  • (בדוגמא, liraglutide, semaglutide, dulaglutide): veFLT:1 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

עבור כל סוכנים חדשים יותר, בסיס והערכה תקופתית של הפונקציה בלוטת התריס רצוי, כמו שיפור בשליטה סוכרת לאחר טיפול hyperthyroidism יכול לא להפחית השפעות סמים.

אסטרטגיות ניהול קליניות עבור היפרירואידיזם משולב וסוכרת

ניהול סוכרת בהגדרת היפרירואידיזם דורש גישה שיתופית בין אנדוקרינולוגים, ספקי טיפול ראשוניים, והיכן מתאים, קרדיולוגים (כיוון היפרתירואידיזם יכול להחמיר את היסטריה ואת עומס העבודה לב) האסטרטגיות הבאות מומלץ על בסיס ראיות נוכחיות וקונצנזוס מומחה.

קודם כל, אchieve Euthyroidism

אחסון רמות הורמון בלוטת התריס נורמלי הוא אבן הפינה של שליטה סוכרת ייצוב.לאחר המטופל מקבל אויירואיד באמצעות תרופות נוגדות דלקת אנטי-יירואיד (methimazole, propylthiouracil), טיפול ביוד רדיואקטיבי, או בלוטת התריס, טיפות אינסולין ומטבוליזם סמים לעתים קרובות נורמליזציה.עם זאת, במהלך המעבר, תכופה של תרופות סוכרת הוא הכרחי כי החזרה to oxyidism יכול להיות שלילי 20 תרופות נוגדות דלקת ריאות עלולות לגרום להפחתה של אינסולין או ירידה חמורה.

2. תדירות מעקב Glucose

ניטור גלוקוז רציף (CGM) או לפחות 4-6 בדיקות מדי יום מומלץ עד רמות בלוטת התריס יציבים.מטופלים צריכים להיות משכילים על האינטראקציות וזהיר על סימפטומים של hypo- ו hyperglycemia. CGM מספקת נתונים אופנתיים שיכולים לעזור לזהות דפוסי ספיגת מאוחרת או ספייקטים דואר-מיים כי ניטור סטנדרטי עשוי להחמיץ. עבור נשים בהריון עם שני תנאים, בזמן אמת CGM הוא בעל ערך במיוחד עבור שמירה על שליטה הדוקה תוך הימנעות hypoglycemia.

התאמת תרופות בהתאם למצב Thyroid

מכיוון ש hyperthyroidism מגביר את הנקה של תרופות רבות, מינונים מתחילים עשויים להיות גבוהים מהרגיל. , בתור הפונקציה בלוטת התריס משתפרת, יש להפחית את המינונים כדי להימנע רעילות או hypoglycemia. גישה כללית היא:

  • (FLT:0) שלב הימפרירוטיד: [13] נחשב למינונים אינסולין מוגברים ב-20-30%, או לזרז סוכנים אוראליים לעתים קרובות יותר (כל 3-5 ימים) בהתבסס על דפוסי גלוקוז.
  • (FLT:0) שלב ההפוטיריד (פוסט-טיפול): 1FLT להפחית מינונים אגרסיביים, לעתים קרובות על ידי 20-50%, כדי למנוע hypoglycemia.שלב זה יכול להיות מסוכן במיוחד אם תרופות אינן מותאמות באופן יזום, כמו היכולת המטבולית של הכבד לחזור לרמה נורמלית ותרופה למחצה חיים.

4. Monitor Liver and Renal Function

Hyperthyroidism יכול להשפיע על אנזימים הכבד, כולל Transaminases, והערכה חוזרת של בסיס ו ניטור תקופתי הם חשובים, במיוחד כאשר משתמשים סוכנים מטבוליים על ידי הכבד או מחוספס באופן קבוע. פאנל מטבולי שלם כל 4-6 שבועות במהלך שלב הטיפול הראשוני הוא prudent. עבור חולים על metformin, לבדוק תפקוד חוזר לפני מינון מסייע להימנע מסיכון נמוך, למרות מחלה זו עדיין לקויה.

5.מכוונן לקומיות ופוליפארטיות

חולים רבים עם hyperthyroidism וסוכרת גם לקחת beta-blockers (למשל, propranol) עבור שליטה בסימפטומים סימפטום. Beta-blockers יכול להסוות סימפטומים hypoglycemic כגון tachycardia ו-tremor, מה שהופך את זה קשה יותר עבור חולים לזהות סוכר בדם נמוך. לחנך חולים להסתמך על סימפטומים אחרים (שטיפה, רעב), או על מ"מ, בנוסף, נוגד תרופות נוגדות סרטן, במיוחד, כמו זיהומים נדירים, כגון טיפול תרופתיים, חומרים ממכרים, כגון זיהומים חמורים, חומרים ממכרים, כגון זיהומים חמורים, כגון זיהומים עם סרטן, כגון זיהומים חמורים, דימום, דימום, דימום, דימום, דימום, במיוחד, דימום.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

הריון הריון הריון

הן תרופות היפרתירואידיות והן סוכרת בהריון מציגות אתגרים ייחודיים.ההורמונים Thyroid חוצים את השליה, ותרופות אנטי-thyroid אימהיות יכולות להשפיע על הפונקציה בלוטת התריס העוברית.Insulin בדרך כלל נשאר הטיפול העדיפה סוכרת במהלך ההריון. תרופות צלולות כבר מוגברת בהריון, ו- Hyperthyroidism מוסיף שכבה נוספת של מורכבות.סגורה בין מיילדות, אנדוקריני, סוכרת, ומומחים שאינם בעלי נטייה נמוכה הם בדרך כלל עם תרופות אוראליות, אם הם בדרך כלל חולה סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתיתיים, אם הם בדרך כלל, כלומר, אם הם בדרך כלל, אם הם בדרך כלל, תרופות מרשם הריון חולה סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית, אם הם לעתים קרובות, אם הם לעתים קרובות, כדי למנוע סוכרתיתרון סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית הריון, אם הם חולה סוכרתית חולה סוכרתית חולה סוכרתית חולה, אם היא בדרך כלל, כדי למנוע סוכרתית חולה סוכרתית חולה סוכרתית חולה סוכרתית סוכרתית סוכרתית חולה סוכרתית חולה סוכרתיתרון, אם היא בדרך כלל, אם היא בדרך כלל, אם היא בדרך כלל, כדי למנוע סוכרתית סוכרתית סוכרתיתרון חולה סוכרתית סוכרתיתרון

מטופלים מבוגרים

אנשים מבוגרים נמצאים בסיכון גבוה יותר עבור תופעות לוואי של סמים וסיבוכים של hyperthyroidism. מופחת nal ו hepatic מילואים להפוך אותם רגישים במיוחד עבור הצטברות סמים כאשר הפונקציה בלוטת התריס משתנה. שמרנים dosing וזהירה עלייה titration מומלץ. A "כוכב נמוך, ללכת איטי" הגישה חל כאן, עם שינויים שנעשו לא לעתים קרובות יותר מאשר רמות גלוקוז שבועיות הם בסיכון גבוה או נמוך יותר עם מסלולים קצר יותר.

מטופלים עם רנאל הרתעה

מאחר היפרתירואידיזם יכול להגדיל את זרימת הדם הכלית, זה עשוי לפצות חלקית על סינון מופחת גלומררי. עם זאת, לאחר euthyroidism מושג, הפונקציה הכלית עלולה לרדת לקו הבסיס האמיתי שלה, ניכוי מינון נוסף עבור תרופות מופרכות באופן קבוע כמו metformin ו SGLT2 מעכב. A בסיס מוערך phication phationateation (R) לאחר מדידה רגילה / R.

ראיות והנחיות

האגודה האמריקנית Thyroid האגודה ו- Endocrine פרסמה הנחיות על ניהול היפרתירואידיזם בחולים עם תנאים מקבילים.

משאב שימושי נוסף הוא מדריך הפרקטיקה הקלינית מן ה-FLT:0 American Thyroid AssociationFreaLT:1, הכולל המלצות ספציפיות לניטור סמים במהלך הטיפול.עבור קריאה נוספת על אינטראקציות הרוקחטיות בין מחלות בלוטת התריס ותרופות סוכרת, מתייחס לסקירה שיטתית של 2020 ב-FLT:2Thyroid ResearchFalLT 3, אשר מסכם 30 שנים של נתונים קליניים (RERDERD)

לשים את הכל ביחד: דוגמאות

מקרה 1: Metformin ו New-Onset Hyperthyroidism

נקבה בת 58 עם סוכרת מסוג 2 על metformin 1000 מ"ג פעמיים ביום הייתה יציבה HbA1c ב 7.0%. מעל שלושה חודשים, היא פיתחה ירידה לא מכוונת במשקל, חטיפות, ורמות גלוקוז צום עולה ל-200 מ"ג / dL. Thyroid מבחנים הפונקציה חשפו את T0.01 mIU / L ו- T4 2.5ng / L.L שלה metin metinform שלה היה נמשך עד 10 חודשים לאחר מכן, 000 אינסולין, אבל נשאר צורך ב tetend זה היה צורך ב דינמית, לאחר ירידה ב רטימימין, לאחר מכן, 000, 000, 000, לאחר ירידה ב רטילאין, 000.

מקרה 2: Sulfonylurea Toxicity לאחר טיפול היפרירואידיזם

גבר בן 72 עם סוכרת מסוג 2 ארוך נשלט על ידי glipizide 10 מ"ג פעמיים ביום.הוא אובחנה עם hyperthyroidism והחל על methimazole. במהלך השלב hyperthyroid, glipizide שלו היה עד 15 מ"ג פעמיים ביום כדי לשמור על שליטה גליקולרית שלו מעל חודשיים, הוא חווה hypothenticglycemicly עם ממוצע של 5 מ"גליקמי, עם ירידה של 5 מ"ג'יקוז, בסופו של אותו יום.

מסקנה

היפרירואידיזם משנה באופן משמעותי את הקליטה ואת חילוף החומרים של תרופות סוכרת דרך מעבר מטלית מואצת, פעילות אנזים hepatic המושרה, והגדלת ההנקה מחדש. Achieving glycemic control בחולים אלה דורש מודעות לשינויים הרוקחניים אלה ומוכנות להתאים את התרופות במהירות.com של שיקום שתן קליני צריך להיות רדוף אגרסיבי, כמו לעתים קרובות האגודה לטיפול תרופתי: טיפול תרופתי (Ricial) של סוכרת (Ricial) ו-ofcrephicial)

(ב) עיין תמיד במומחה לבריאות לקבלת ייעוץ רפואי מותאם אישית, מאמר זה מיועד למטרות מידע וחינוך בלבד.