Table of Contents

מבוא

(א) סוכרת נותרה אחד האתגרים הקלים ביותר של המחלה הכרונית של המאה ה-21. Globally, מעל 537 מיליון מבוגרים חיים עם סוכרת, ומספר זה צפוי לעלות ל-783 מיליון עד 2045 (הנקראים:0.50: סוכרת בינלאומית מצאת את ה-ApLT5) בארצות הברית לבדה, יותר מ- 37 מיליון אנשים סובלים מסוכרת, וחשבונות המצב של כ-32 מיליארד דולר בעדיפות רפואית (F3) ב-Dicial 5.

בשנים האחרונות, טל בריאות התפתחה ככלי רב עוצמה, מדרגי כדי לגשר על פערים בטיפול בסוכרת.על ידי מינוף טכנולוגיות תקשורת דיגיטליות - ייעוץ וידאו, ניטור סבלני מרחוק (RPM), יישומי בריאות ניידים והודעות מאובטחות - בריאות מאפשרת ניהול מתמשך, פעיל מחוץ להגדרה המסורתית של מרפאה. מאמר זה חוקר את ההשפעה הרב-פנית של טלאיזציה הקשורים לסוכרת, בוחנת את המנגנונים הקשורים לטיפול תרופתי, אשר יכולים גם לשפר את זמן טיפול תרופתי ולטפל בו.

מה זה Telehealth?

Telehealth כוללת את השימוש במידע אלקטרוני וטכנולוגיות תקשורת כדי לתמוך בטיפול רפואי לטווח ארוך, טיפול רפואי סבלני ומקצועי הקשור לבריאות, בריאות הציבור וניהול בריאות.למרות שהמושג קיים במשך עשרות שנים, אימוץ נרחב מואץ באופן דרמטי במהלך מגפת COVID-19, כאשר ביקורים אצל אדם הפכו לסיכון או בלתי אפשריים כיום, טללייף הפכה למרכיב סטנדרטי של ניהול מחלות כרוניות.

שינוי

  • (FLT:0 Live Video Giving:FLT:1 בזמן אמת, שני ביקורים אודיו-ויזואליים בין מטופלים לספקים.אלה יכולים לשכפל היבטים רבים של התייעצות פנים-אדם, כולל בדיקה חזותית של פצעים, בדיקת טכניקת הזרקת אינסולין, ותרופה פיוס.
  • (FLT:0) ניטור המטופל (RPM): ההרחבה של 1 (RPM) אוספת ומעבירה נתונים לבריאות (למשל, glucometers, לפקחי גלוקוז רצופים (CGMs), שרוולי לחץ דם, קשקשים במשקל) לצוותים קליניים.RPM מאפשר למרפאות לבחון מגמות ולהתערב לפני שהחולה הופך חולה מאוד.
  • (FLT:0)Store-and-forward: שידור סינכרוני של מידע בריאותי - כגון תמונות של צווארי רגל או יומני גלוקוז שהועלו - לסקירה מאוחרת יותר על ידי מומחה.
  • (FLT:0) בריאות סלולרית (mHealth): ביישומי סמארטפונים 1FLT:1, תוכניות הודעות טקסט ופורטלים מבוססי אינטרנט המספקים חינוך, תזכורות תרופות וכלים של ניהול עצמי.
  • (FLT:0) הודעות אבטחה ופורטלים סבלניים: FIRLT:1 , HIPAA תואמים פלטפורמות לטיפול בתיאום, בתזמון ובשאלות פשוטות לצוות הטיפול.

אימוץ בריאות בסוכרת

לפני 2020, השימוש ב-Telehealth נעשה שימוש ב-Suradly בניהול סוכרת, לעתים קרובות מוגבל לתוכניות טייס או יוזמות בריאות כפריות.מגפת Catalyzed רגולטוריות (למשל, Medicare הורחב כיסוי עבור שירותי טל-בריאות) והסיר הגבלות הגיאוגרפיות. עד 2021, מעל 60% מהאנדוקרולוגים דיווחו על שימוש ב-Telemedicine, סקרים של המטופל הראו שביעות רצון גבוהה, ותוצאות קליניות היו דומות לטיפול האדם באופן נרחב למעקב אחר שגרה (Focrins) עבור ביקורים וירטואליים (לאחר מכן: טיפול תרופתיים:

כיצד טיפול תרופתי מסייע בניהול סוכרת

ניהול סוכרת יעיל דורש ניטור גלוקוז תכופים, דבקות תרופות, אופטימיזציה של אורח חיים, וגילוי מוקדם של סיבוכים. Telehealth מטפל כל אחד התחומים האלה בדרכים שיכולים להפחית ישירות את הסיכון של אירועים חמורים המובילים אשפוז.

פיקוח קבוע ו-Data-Driven Insights

טיפול בסוכרת המסורתית מסתמך לעתים קרובות על מטופלים שמביאים ספרי יומן נייר או מורידים מכשירים במינוי רבעון.Telehealth משנה את הפרדיגמה הזו על ידי כך שמאפשר שיתוף נתונים מתמשך.עם FLT:0 צג גלוקוז מתעקבי זמן (CGMs)FLT:1 אשר משדר קריאה לסמארטפונים ולמחשבים מבוססי ענן, מרפאים יכולים לראות מגמות גלוקוז, זמן קצרי דם ויפות בתקופות ממשות של פחות (R2F) של תוצאות חיפוש נמוכות יותר מ-pemia.

לדוגמה, משפט מבוקר אקראי שפורסם ב-FLT:0 (Diabetes CareFLT:1) מצא כי התערבות של 12 שבועות RPM הפחיתה את HbA1c ב- 1.2% בהשוואה לטיפול הרגיל, והתוצאה הייתה מתמשכת בששת חודשים (FOVALT:2Diabetes CareFLT:3) על ידי לכידת מגמות מסוכנות - כגון מוקדם של היפרמיה בוקר (ד) או תרופות דלקתיות ממושכת של אינסולין יכול להתאים את האינסולין לפני דלקת ריאות או תרופות דלקת ריאות).

תמיכה אישית וחינוך

סוכרת חינוך עצמי (DSME) הוא אבן הפינה של טיפול יעיל, אך מטופלים רבים לעולם אינם מקבלים הכשרה פורמלית.פלטפורמות טלאי בריאות יכול לספק את ה-FLT:0tailored תכנים חינוכיים LT:1 בהתבסס על דפוסי גלוקוז בודדים, הרגלי תזונה, רמות פעילות.מודולים אינטראקטיביים מלמדים ספירת פחמימות, התאמת מינון אינסולין, וניהול יומיומי.

בנוסף, Telehealth מאפשר ל-FLT:0 (שיעורי חינוך סוכרתיים וירטואליים) 1 (FLT:1) בראשות מומחי טיפול סוכרת מוסמך וחינוך (CDCES) אלה מכסים הכל מטיפול ברגל לניהול מצבים מקבילים כגון היפרגנטיקה ו hyperlipidemia.מחקר מציין כי חולים המשתתפים ב-DSME בתשלום מטל-בריאות יש סיכון נמוך 30% של אשפוז הקשור לסוכרת בהשוואה לאלה שאינם מקבלים חינוך מסוג 3F2F:

זמן קצר ומהירות ההסלמה

מכיוון שטל-בריאות מאפשרת נקודות מגע תכופות – לפעמים מדי יום – צוותי טיפול יכולים לזהות ולענות בעיות (FLT:0 לפני שהם מדלילים את FLT:1 (לדוגמה, נתוני ניטור אחות RPM עשויים להבחין כי גלוקוז של המטופל הוא טרנד מעל 250 מ"ג / dL במשך שלושה ימים. ביקור וידאו מהיר יכול לחשוף מינונים אינסולין מפספסים, חוסר רגישות תזונתי, או סימנים של הקליניקה יכול להתאים את ה-D.

מערכות בריאות רבות (FLT:0) , פרוטוקולי חתלתול (RPM) 1:1 במיוחד עבור חולי סוכרת ששוחררו לאחרונה מבית החולים.פרוטוקולים אלה כוללים ביקור וידאו מתוכנן בתוך 48 שעות של פריקה, מדי יום סקירה RPM לשבוע הראשון, ואזהרה אוטומטית אם גלוקוז נופל מחוץ לטווח מוגדר מראש.

תקשורת מוגברת ומעורבות המטופל

לחיות עם סוכרת יכול להיות מסולק, ורגשות של כוויות הם נפוצים.Telehealth לטפח את מערכת היחסים הטיפולית (FLT:0) , אשר שומרת על חולים מחוברים. Secure הודעות מאפשר לחולים לשאול שאלות מבלי לחכות למינוי הבא. קבוצות תמיכה וירטואלית מתחברות עם עמיתים, צמצום בידוד חברתי.

סקירה שיטתית של 47 התערבויות טלאיות מצא כי ציוני שביעות רצון המטופל היו גבוהים באופן עקבי (>85%), עם משתתפים רבים דיווחו כי הם הרגישו יותר "שליטה" של הסוכרת שלהם (FLT:0Systematic review in Customer Education and CounselingFLT:1). ניגודים - כגון תדירות של בדיקות גלוקוז ודבקות תרופתיות - גם לשפר עם טיפול תרופתי, סביר כי חולים יודעים את הנתונים שלהם יראו על ידי ספקית 1).

השפעה על בית החולים

עדויות ממחקרים קליניים

הטיעון המשכנע ביותר עבור טלאי סוכרת הוא היכולת להפחית את הקריאות בבית החולים מחקר ציוני שפורסם ב-FLT:0JAMA Internal MedicineveFLT:1 , בחנו תוכנית ניטור מרחוק לחולים עם סוכרת מסוג 2 שוחרר ממרכז רפואי אקדמי.קבוצת ההתערבות קיבלה ניטור גלוקוז יומי באמצעות מד גלוקוז מחובר דם ואימון שבועי במשך 12 שבועות.

ניתוח גדול נוסף באמצעות נתוני Medicare טוען כי חברותיים שהשתמשו בשירותי טלאי (כולל RPM) היו 23% פחות כי אשפוזים ו 26% פחות אשפוזים ספציפיים סוכרתיים במהלך שנתיים מעקב (ראה FLT:0)CMS DataFLT:1). ההשפעה הייתה בולטת ביותר בקרב חולים תחת סוכרת לקויה (HbAc>19%), אשר חוו ירידה ב 40%.

למה טלאי בריאות מפחיתה את הבקשות?

המנגנון מאחורי הפחתת הקריאה אינו מסתורי.תישפוזים עבור מצבים הקשורים לסוכרת בדרך כלל לעקוב אחר דפוס: התדרדרות הדרגתית (או גורם חריף כמו זיהום) המוביל היפרגליקמיה חמורה או hypoglycemia, בסופו של דבר דורש טיפול חירום.Telehealth מיירט את המסלול הזה במספר נקודות:

  • (FLT:0) גילוי מוקדם של מגמות מסוכנות: FLT:1ir ומגע תכופים מאפשרים למרפאות לזהות עלייה בגלוקוז או סימני אזהרה אחרים לפני שהסימפטומים מחמירים.
  • (FLT:0) אופטימיזציה לרפואת שיניים: 1FLT ביקורים וירטואליים מאפשרים ניתוק מהיר של אינסולין או סוכנים אוראליים המבוססים על נתונים בזמן אמת, צמצום הסבירות של טעויות.
  • (FLT:0) הכרה של חסמים חברתיים והתנהגותיים: ההרחבה הבטוחה: ⁇ 1) מסייעת לחשוף בעיות כמו עלות תרופות, חוסר תחבורה עבור קידודים, או קושי במתן המלצות תזונתיות.צוותי הטיפול יכולים לגייס משאבים (למשל, עובדים חברתיים, סיוע בתי מרקחת) באופן מיידי.
  • (FLT:0) post-discharge Treatment תיאום: FLT:1 Telehealth מבטיח כי חולים עוזב את בית החולים יש תוכנית מעקב במקום.רבים מהבקשות להתרחש כי חולים אבודים במעקב.

השפעה כלכלית

(הפחתת השימוש בבקשות) אינה רק מועילה קלינית, אלא גם משמעותית מבחינה כלכלית.העלות הממוצעת של אשפוז הקשור לסוכרת בארה"ב עולה על 13,000 דולר (FLT:0Health Care Cost InstitutesFLT:1), אם תוכנית טלותרפיה עולה 500-1,000 דולר לחולה בשנה ומונעת רק אישור קריאה אחת, ההחזר על ההשקעה הוא משמעותי.

אתגרים ומכשולים

גישה טכנולוגית ודיגיטל Literacy

למרות ההבטחה, טללייף אינה תרופת פלאאצה (FLT:0) המבדילה הדיגיטלית של דיבידנד 1 היא stark: מבוגרים, אוכלוסיות בעלות הכנסה נמוכה, ותושבי הכפר פחות סבירים שיש להם אינטרנט פס רחב, סמארטפונים, או הכישורים לשימוש באפליקציות בריאותיות.על פי מרכז המחקר Pew, כ-25% מהמבוגרים בגילאי 65+ אינם משתמשים באינטרנט, ועולים ל-40% בקרב אלה מתחת לגיל 300,000 או יותר מ-F2 ביקורים רפואיים).

מערכות בריאות ניסו לגשר על הפער הזה על ידי מתן מכשירים להלוואות (למשל, טבליות עם תוכניות נתונים סלולריות) ומציעות תמיכה טכנית.לדוגמה, תוכנית הטל-בריאות של משרד הבריאות של ה-Sils מספקת מכשירים לזקנים זכאים, וכתוצאה מכך ירידה של 15% בתי חולים אפילו בין הפגיעים ביותר (FLT:0VA Telehealth ServicesFevolver 1LT).

Reimbursement and Regulatory Hurdles

במהלך מגפת, CMS ובטחים פרטיים רבים ויתרו על הגבלות והרחיבו את ההחזר על בריאות התקשורת.רבים מהגמישות הללו מוטבעים כעת או נעשים קבועים על בסיס מדינה-על-ידי המדינה נושאים מרכזיים כוללים:

  • (ב) ההגבלות הדמוגרפיים: 1FLT) יש מדינות שעדיין דורשות ממטופלים להיות באזור כפרי כדי לקבל החזרי טלפון.
  • (ב) דרישות האתר: 0 (מקור: 1) המטופל חייב לעתים קרובות להיות במיקום מאושר (למשל, מרפאה) ולא בבית.
  • (ב) מחסומים:0) מחסומים של אספקת 1FLT חייבים להיות מורשים במדינה שבה המטופל ממוקם, מסבך טיפול חוצה-מדינתי.
  • (FLT:0)RPM קובע מורכבות: FLT:1hil, למרות Medicare משלם עבור RPM, קודי חיוב דורשים מספר מסוים של ימים של מעקב בחודש ולעתים קרובות צריך תיעוד ספציפי.

אלא אם קובעי המדיניות יחוקקו החזרי טלפון קבועים, פשטו, קיימות פיננסית של תוכניות לרפואת סוכרת תישארו לא בטוחים.קבוצות עוינות כמו האגודה האמריקאית טלמדיקנית דוחפות לחקיקה שתסיר לצמיתות הגבלות גאוגרפיות ולהרחיב את גמישות האתר (ראה:0 American Telemedicine Association of Telemedicine Association) 1LT).

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

Telehealth יכול להגדיל את נפח הנתונים וההודעות של המטופל, שעלולים להפריז ברופאים.סקר של Mayo Clinic מצא כי 40% מהרופאים העיקריים דיווחו על שירותי בריאות הוסיפו לעבודה לאחר שעות, כי הם ענו על הודעות פורטל המטופל מהבית (ראה FLT:0 Mayo Clinic ProceingsFLT:1). עבור ניהול סוכרת, זרם קבוע של גלוקוז יכול להוביל לעייפות אקטיבית או לטפל במקרים מורכבים כדי להתמקד על ידי מאמנים בריאים.

פרטיות ואבטחה

יישומי RPM ו- mHealth אוספים נתונים רגישים לבריאות.פריצות נתונים או גישה בלתי מורשית הן סיכונים. בעוד HIPAA חלה על ישויות מכוסה, יישומים רבים של mHealth אינם מלאים HIPAA-comppliant.מטופלים עשויים גם להיות לא נוח עם מעקב מתמשך.

כיוונים עתידיים

אינטליגנציה מלאכותית ולמידה של מכונות

הגבול הבא הוא להשתמש ב- AI כדי לנתח את ה-Avalanche של נתוני גלוקוז המיוצרים על ידי CGMs. אלגוריתמים חיזוי hypoglycemia עד שעתיים מראש, ומאפשרת סגירת אינסולין אוטומטית במערכות סגורות היברידיות (FLT:0a מלאכותי pancreas טכנולוגיה FLT:1).

חברות כמו Dexcom ו- Medtronic כבר משלבות התראות חיזוי לתוך פלטפורמות CGM שלהם. נתונים מוקדמים מציעים כי התראות המונעות על ידי AI להפחית את הזמן בילה hypoglycemia ב 30% ולהפחית ביקורים חירום עבור hypoglycemia ב-50% (FLT:0Medtronic Diabetes מוצרים סוכרת FLT:1). במהלך העשור הבא, AI צפוי להתאים היבטים רבים של ניטור רפואי, עם רופאים צריכים רק כדי להתערב אלגוריתמים כאשר הם רק אלגוריתמים הדגל.

מכשירים לבישים ושילוב IoT

מעבר CGM, מערכת אקולוגית הולכת וגוברת של מכשירים לבישים - שעונים חכמים עם ECG, מעקבי פעילות, צגים בלחץ דם מתמשך, ואפילו זרמי חכם - יכולים לספק תמונה מקיפה של בריאות המטופל. integraing נתונים אלה לתוך “FLT:0single TelehealthFLT:1 ), יכול לספק תצוגה הוליסטית.

המחקר מתבצע על חיישני גלוקוז שאינם פולשניים (למשל, הזיעה או חיישני הדמעות), אך התועלת הקלינית עדיין אינה מוכחת.

מדיניות ומודל תשלום

כדי לממש באופן מלא את הפוטנציאל של שירותי בריאות בתחום הטיפול בסוכרת, נדרש שינוי מדיניות מתמשך.יש המלצות מפתח מארגוני סוכרת כוללים:

  • ביצוע גמישות של מגיפה-era טלאיביליות קבוע ברמה הפדרלית.
  • סטנדרטיזציה של RPM החזר על פני תשלומים כדי להפחית את הנטל האדמיניסטרטיבי.
  • מימון הרחבה של פס רחב באזורים מוחלשים, במיוחד בקהילות כפריות שבטיות.
  • תמיכה בתוכניות הכשרה עבור רופאים וחולים באוריינות לבריאות דיגיטלית.

מודלים מבוססי ערך תשלום, כגון עלות הכוללת של טיפול או תשלום ארוז עבור ניהול סוכרת, באופן טבעי להגדיל את אימוץ שירותי בריאות כי הם מתגמל תוצאות על נפח. אימוץ מוקדם של שירותי טל בריאות בחוזים המבוססים על ערך ראה שיפור ציוני איכות והוצאות רפואיות נמוכות יותר.

הסתגלות תרבותית ושוויון

תוכניות טל בריאות עתידיות חייבות להיות מתוכננות עם הון עצמי בראש.זה אומר להציע פלטפורמות רב לשוניות, שותפות עם עובדי בריאות הקהילה, ושילוב תוכן מותאם מבחינה תרבותית.לדוגמה, תוכנית טלאי עבור חולים לטינים עם סוכרת בדרום קליפורניה שכללה ביקורים בשפה הספרדית ושותף (neborhood) תמיכה קבוצתית צ'אטים מופחתת שיעור קריאה על ידי 28% ו- HAb1c על ידי טיפול 0.7% לעומת ממוצע (FDD) עם יעילות עבור טיפול רפואי הוא מחקר 1KD).

מסקנה

טלו בריאות אינה כדור קסם, אבל הראיות ברורות: כאשר מיושמת בחשיבה, זה יכול להפחית באופן משמעותי את אישורי בית החולים הקשורים לסוכרת. על ידי מתן ניטור מתמשך, חינוך מותאמים אישית, התערבות בזמן, ותיאום טיפול חזק, טלויט מתייחס לשורשים של אשפוזים רבים - גלוקוז מבוקר, פערים במניפולציה עצמית, ועקבות גרועה לאחר השחרור הכלכלי והטיפול הקליני הם קוראים: שיעור משכנע יותר, שיפור של מערכת הבריאות, שיפור, שיפור יעילות.

עם זאת, הבטחתו של טלאי תישאר ללא מיצוי אם מחסומים סביב גישה דיגיטלית, החזר, וזרימת עבודה קלינית אינם מטופלים באופן יזום.הנקודות הבאות לשילוב עם AI, לבישים, מודלים בתשלום מבוסס ערך, אבל הון חייב להישאר במרכז השיחה.אין מטופל צריך להישאר מאחור רק כי הם חסרים גישה לאינטרנט או אינם מוכרים יישומים חכמים.

מנהיגי בריאות, קובעי מדיניות ומרפאות חייבים לשתף פעולה כדי לתכנן תוכניות טל בריאות נגישות, יעילות, ובר קיימא.עבור מיליוני אנשים החיים עם סוכרת, טללייף מייצגת צעד חיוני קדימה - לא כתחליף לטיפול פנים, אלא כמשלים חזקים שיכולים לשמור אותם בריאים יותר, מחוץ לבית החולים, ובשליטה בחייהם.

(ב) סעיף זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי או מדיניות.תמיד להתייעץ עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות לקבלת החלטות ניהול סוכרת אישיות.