הבנה של נוירופתיה ו hypopotension Orthostatic

נוירופתיה אוטונומית מייצגת מצב מורכב ולעיתים קרובות מתקדם שבו מערכת העצבים האוטונומית (ANS) מחזיקה בנזק, משבשת הרגולציה הלא רצונית של פונקציות גופניות קריטיות.ה-ANS שולט בקצב הלב, מדרון לחץ דם, עיכול, thermoregulation, הזיעה, שליטה בשלפוחית השתן ותגובה התלמידית. כאשר המערכת הזו נפגעת, חווים מגוון רחב של סימפטומים מחוסנים, עם לחץ דם גבוה או מפוכח (contenthive) עם ההסתברות גבוהה (ה) עם הסגנית (הת OHVed) ותגובה פונקציונלית OHVed) בקרב ההסתברותית (הנפוחה (constivetstatictogenic) ותגובה פונקציונלית OH) בקרב OH) בקרב OHVedivertostrary response).

OH מוגדר קלינית כהפחתה מתמשכת בלחץ הדם הסיסטובי של לפחות 20 מ"מ Hg או ירידה דיאסטולית של לפחות 10 מ"מ Hg בתוך שלוש דקות של ההנחה יציבה זקופה ממעמד של ארוחת ערב או ישיבה. in automological neuropathy, לחץ דם זה נופל כי מסלולים אמפיריים אחראיים להגבלות לב מוגברת וקצב הלב הם בדרך כלל לקוי, רפלקסים קולטים לחץ דם גבוה יותר על תנודות מוגברת על קצב הלב.

ההולוגים של נוירופתיה אוטונומית הם מגוונים.סוכרת היא הגורם הנפוץ ביותר, עם חוסר תפקוד אוטונומי המשפיע על עד 40% של אנשים עם סוכרת ארוכת שנים או לקויה מבוקרת. גורמים אחרים כוללים מחלת פרקינסון, מערכת מרובות אסטרופיל (MSA), כשלון אוטונומי טהור, תנאים אוטואימוניים כגון תסמונת lujögren ו-pus, amyloidosis, דלקת ריאות, ותסמונת דלקת ריאות מסוימת, אך שימוש קוגניטיבית, תסמונת דלקת ריאות, אך היא דלקת ריאות, זיהום, זיהום.

ההשלכות של OH לא מטופלות להאריך מעבר לסחרחורת הרגעית.מטופלים לעתים קרובות מדווחים על אורעור, מטושטש הראייה או ראיית מנהרה, להאט קוגניטיבית (ערפל המוח), כאבי צוואר (הנקרא "קואט תל" הפצה בשל איסכמיה של שרירי הצוואר), עייפות וסנכרון.פול כתוצאה מ OH גורם שברים, פציעות ראש, אובדן עצמאות, חוזר על עצמו, חוזר של תופעות לוואי של בעיות קוגניטיביות רבות עלולות, עלולות, כדי למנוע פגיעה משמעותית של פעילות קוגניטיבית, וירידה משמעותית של מחלות נפש.

טיפול בOH נוירופתיה ארגונומית דורש גישה רב-מעורכת.אפשרויות Pharmacologic כוללות פלונדרוקורטיזון (aמינרלocorticoid אשר מקדם שימור נתרן והתרחבות נפח), midodrine (a peripheral alpha-1 agonist אשר מגביר את ההתנגדות הסרבית), דמוקסדופה (מבשר סינתטי ל-norinephrine), ובמקרים של frac, שינויים משככי כאבים במיוחד (מחץ) או לחץ דם לא-דלקתיים (מחץ) או לחץ דם דחוסים).

הקשר הפיזיולוגי בין פלויד איזון לבין בקרת לחץ דם

כדי להעריך מדוע hydration וצריכת מלח יעילים כל כך ב OH, יש להבין את הקשר היסודי בין נפח הדם, החזרה ארסית, ולחץ הדם.לחץ ארטרי (MAP) הוא המוצר של פלט לב והתנגדות פולשנית מערכתית. פלט הלב, בתורו, נקבע על ידי נפח שבץ וקצב לב.

כאשר אדם בריא עומד, כ-500 עד 700 מ"ל של בריכות דם בקיצוניות נמוכה יותר ומחזור ספירנכי. זה מפחית תשואה ארסית, אבל רפלקס האוטונומי לפצות במהירות.ב נוירופתיה ארגונומית, פיצוי נכשל, לחץ דם נופל.אחת הדרכים לשפר את לחץ הדם עומד להגביר את נפח הדם הכולל, ובכך להגדיל את נפח הדם של הדם שיכולה להגביר את הנפח של הדם בדיוק ללא הידבקות.

עם זאת, מים לבדם יש השפעה מורכבת יותר מאשר הרחבה פשוטה של נפח המחקר על ידי שאנון ועמיתים הוכיחו כי שתיית 480 מ"ל של מים בחולים עם אגונומי מייצרת כשלון של כ 30 מ"מ Hg בתוך 30 דקות, אפקט שלא ניתן להסביר רק על ידי התרחבות נפח.המנגנון כרוך פיזור גזיבית גורם גירוי של רפלקס אוהד: המים מעוררים osceppators בפורטל ומחזור הדם הוא תגובה מינימלית, כי הוא תגובה לא גמישה, הוא תגובה לא פעיל.

נתרן, כמו הקביעה האוסמוטית העיקרית של נפח נוזל חוץ סלולרי, ממלא תפקיד משלים אך ייחודי. נתרן Dietary נספג במערכת העיכול והפצה במחזור הדם, שבו הוא מפעיל לחץ אוסמוטי ששמר מים בתוך החלל הvascular.כליות מווסת איזון נתרן תחת השפעת אלדוסטרון, ptrial nauretic peptide, ו-Reactinated לחץ דם עלול להיות מופחת על ידי דלקת הלחמית (Ricicicicicic) תחת לחץ דם פצעים).

יחד, מים ומלח פועלים סינרגיסטיים.מים מספקים אפקט מהיר, טרנסי דרך הפעלה אוהדת, בעוד מלח מבטיח התרחבות בנפח מתמשך לאורך שעות עד ימים.ניהול אופטימאלי של OH מנף את שני המנגנונים.

תפקידה של ההלה בניהול Orthostatic Hypotension

מכניזם של פעולה

העצירה משפיעה על סובלנות אורתוסטטית באמצעות לפחות שלוש מנגנונים נפרדים. ראשית, כפי שתואר לעיל, בולוס מים גדול גורם תגובה עיתונאית ממוקדת מבחינה אוהדת אשר מעלה לחץ דם בתוך 15 עד 30 דקות ואחרונה במשך עד שעתיים.אפקט זה בולט במיוחד בבוקר כאשר חולים הם תגובה hypovolemic יחסית לאחר cumbency.2, צריכת נוזל יומית נאותה שומר על euemia, המבטיחה כי תפקוד קרדיווסקולרי של מערכת הדם יכול להוביל לפגום, אשר יכול להיות בעל השפעה גבוהה, אשר גורם לחץ דם, אשר יכול להיות סובל השפעה על פני כדור הארץ, אשר גורם דרמטי, אשר יכול להיות סובל, אשר גורם לחץ דם, 000, 000, 000, 000, אשר גורם נזקי, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000

התייבשות מאיצה OH על תחילת וגרועה חומרת סימפטום. במחקר של חולים עם נוירופתיה אוטונומית, אלה שצרכו פחות מ-1.5 ליטר ליום היו בעלי שיעור גבוה משמעותית של סינכרופה ונופלים בהשוואה לאלה שצרכו יותר מ-2.5 L.המנגנון כרוך בנפח שבץ מופחת ו- compensatory tachycardia, אשר לעתים קרובות בוטה נוירופתיה ארגונומית.

פרוטוקולים של רדיציה

קווים מנחים כלליים ממליצים למבוגרים עם נוירופתיה אוטונומית לצרוך 2 עד 3 ליטר של נוזל מוחלט ליום, מותאם למשקל גוף, פעילות, אקלים, ותחלואה. עבור אדם 70 ק"ג, זה מתאים בערך 30 עד 40 מ"ל לקילוגרם. עם זאת, חלוקת צריכת נוזלים חשובה כמו סך אסטרטגיות נפח.

  • (FLT:0) מים מורנינג בולוס: 10.10.10.1 שתו 300 עד 500 מ"ל מים מיד עם התעוררות, בעוד שעדיין יושב במיטה, זה מספק אפקט עיתונאי לפני האתגר האותטי הראשון של היום - החל מהמיטה. חכה 15 עד 30 דקות לאחר שתיית אלכוהול לפני עמידה יכול להפחית באופן משמעותי את הסימפטומים של הבוקר.
  • (FLT:0) טעינה מוקדמת וכנה: FIRLT:1 , בהנחה 300 עד 500 מ"ל מים 30 עד 60 דקות לפני פעילויות עומד הצפוי (המראה, הליכה, בישול, קניות) יכול לספוג את הסתיו האורתוסטטי.זה שימושי במיוחד לפני ארוחת הבוקר, כמו גם חומרים שלאחר ספירלנכיים שלאחר גיל המעבר OH.
  • (FLT:0) ,הזמן יום עקבי: 1FreaLT בין בולוסים, שמירה על צריכת מים על ידי ריצוף מים לאורך כל היום. בקבוק מים מסומן עם מטרות לשעה יכול לעזור לחולים להישאר על המסלול.
  • (FLT:0) אפילו טייפינג: 1FLT כדי להפחית את nocturia, אשר משבש שינה ותורם ל hypovolemia הבוקר, חולים צריכים להפחית את צריכת הנוזלים בתוך שעתיים עד שלוש שעות לפני השינה, אך הם לא צריכים להיות מיובשים; המטרה היא להעביר את הצריכה לעבר החלק הקודם של היום.
  • מקורות מים:0 (FLT:1 מים הוא אידיאלי, אבל מרקים, תה צמחי, מיצים מלוטשים, פירות וירקות עשירים מים (עמוד, מלונים, תותים, תנודות, סלרי) לתרום גם.

אוכלוסיות מיוחדות ודעה קדומה

לא כל החולים עם נוירופתיה ארגונומית יכולים בבטחה לצרוך כמויות גדולות של נוזלים.מטופלים עם כשל לב קומוורבידי (במיוחד עם שבריר אזרקה מופחת), מחלה כרונית מתקדמת, או cirrhosis עם אסיים חייב לגשת hydration זהירה.באוכלוסיות אלה, המטרה היא אווליקמיה - לא ממונעת נפח או עומס נפח. מטרה של 1.5 עד 2 ליום עשוי להיות דלקת, או טיפול חיוני עם קרישה מתאימה, אם הוא עשוי להיות טיפול.

בנוסף, חולים עם נוירופתיה ארגונומית לעתים קרובות יש תפקוד שלפוחית השתן, כולל דחיפות אורינית, תדירות או שימור.פחד מפני אי-יציבות יכול להוביל להגבלות נוזלים מרצון, אשר מחמיר את אסטרטגיות ניהול OH. Bladder ניהול - כגון מחיקה מתוכננת, דלקת לסירוגין, או תרופות אנטי-כוורגיות - צריך להיות מותאם כדי לאפשר hydration נאותה ללא גרימת הפרעה חברתית יכול גם לעזור טיפול פיזיקל.

מעקב אחר מצב היממה נוירופתיה אוטונומית יכול להיות מאתגר כי תחושה צמאה היא לעתים קרובות בוטה.מטופלים לא יכולים להסתמך על צמא להדריך צריכת מדריך. במקום זאת, הם צריכים להשתמש סמנים אובייקטיביים כגון צבע שתן (צהוב כהה כהה מראה לחות נאותה), פלט שתן (כ-1.5 ליטר 1.5 L ליום), ומשקל הגוף (יציבות משקל) במקרים מסוימים, אפליקציה מעקב או יומן יכול להיות מועיל.

תפקיד המלח (Sodium) Intake בניהול Orthostatic Hypotension

למה נתרן משנה

נתרן הוא התוספת התאית העיקרית ואת הקביעה העיקרית של osmolality פלזמה. הגוף מסדיר בחוזקה ריכוז נתרן באמצעות צמא, ADH הסודון, וטיפול חוזר.הגדלת צריכת נתרן מעלה את osmolality פלזמה, אשר מעורר צמא ושחרור ADH, המוביל לשימור מים והתרחבות של נפח נוזל עודף.

הדיאטה המערבית הטיפוסית מכילה כ-3.4 גרם נתרן ליום, אשר מעל להיקף המומלץ של האוכלוסייה הכללית, אך לעיתים קרובות לא מספיק לחולים עם OH. קונצנזוס קליני מציע כי חולים עם נוירופתיה אוטונומית עשויים לדרוש 6 עד 10 גרם נתרן ליום - עלייה של 15 עד 25 גרם מלח (סויום כלור) - כדי להשיג תועלת סימפטומטית.

דיאטת לעומת מלח תוספת

ישנן שתי דרכים עיקריות להגדיל את צריכת נתרן: מלח תזונתי וטאבלטים מלח.לכל אחד יש יתרונות וחסרונות.

(FLT:0) מלחי המלחים האדריים (FLT:1) הוא בדרך כלל מועדף כי זה בא מזונות המספקים גם אשלגן, מגנזיום וחומרים מזינים אחרים; קל יותר לייחס טעם; והוא מהווה סיכון נמוך יותר לגירוי מעשי של גסטרוסטרציה.

  • הוספת מלח לבישול ולשולחן (כוס אחת של מלח שולחן מכילה כ-2.3 גרם נתרן).
  • בחירת חטיפים מלוחים כגון pretzels, אגוזים מלוחים, צ'יפס תפוחי אדמה, צ'יפס, קטטים, זיתים וגבינה.
  • צריכת משקאות נתרן גבוה כמו מיץ עגבניות, V8, מרק לאו, מרק בוש.
  • אכילת מזונות משומרים כגון דגים מאוישים, בשרים צריחים, ופצחים מלוחים.
  • באמצעות נפיחות כמו רוטב סויה, רוטב דגים, חמאה מלוחה.

(FLT:0Salt טבליותFLT:1) (כדוגמת נתרן כלוריד, בדרך כלל 500 מ"ג או 1 גרם כל אחד) שימושיים כאשר מינון מדויק הוא צורך, כאשר המטופל אינו יכול לסבול מזונות מלוחים, או כאשר צריכת תזונתית אינה מספיקה.הם צריכים לקחת עם מזון ומים כדי להפחית גירוי גזיבית.

גישה מעשית אחת היא להשתמש בשילוב: בסיס של 4 עד 6 גרם של נתרן תזונתי ליום, בתוספת 1 עד 3 טבליות מלח כפי שנדרש עבור שליטה סימפטומטית.

הנחיות להגדרה בטוחה

לפני יזום משטר נתרן גבוה, חולים דורשים מדידה בסיסית של אלקטרוליטים סרום (במיוחד נתרן אשלגן), תפקוד כליות (creatinine, eGFR), ולחץ דם (שניהם עלונים ועומדים) לחץ דם Ambulatory עשוי להיות שימושי כדי לזהות היפרtension של ארוחת ערב, אשר נפוץ בכישלון ארגונומי ומנוגד לעומס אגרסיבי.

  • (FLT:0)Start low, אטי:FLT:1 מתחיל על ידי הוספת 1 עד 2 גרם נתרן ליום מעל בסיס, ולאחר מכן להגדיל את 1 g increments כל שלושה עד חמישה ימים, ניטור סימפטומים ותופעות לוואי.
  • (FLT:0) ממוריין לחץ דם: FIRLT:1) קריאה סימפונית מעל 150 מ"מ כספית בעוד ארוחת ערב עשויה לדרוש הפחתה של מינון, חלוקה מחדש של נוזל ומלח לקראת היום, או תוספת של התקף נגד היסטריה בזמן השינה כגון סרטן או קטופיל.
  • (FLT:0) צפה עבור edema:FLT:1, edema היקפית היא תופעת לוואי תלויה מנה של צריכת נתרן גבוהה.
  • (FLT:0)Check אשלגן:FLT:1 צריכת נתרן גבוהה יכול להגדיל את ההרגשה אשלגן השתן, המוביל hypokalemia, במיוחד בחולים נטילת diuretics או fludrocortisone.
  • (FLT:0)Absp; בתנאים מסוימים: FLT:1 מלח טעינה הוא התווית בחולים עם יתר לחץ דם לא מבוקר, חוסר לב עם גודש, מחלת כליות מתקדמת (eGFR <30), או cirrhosis עם אסימונים.
  • (FLT:0)Combine עם נוזל:FLT:1 מלח ללא מים מספיקים יכול לגרום היפרנטרופיה ולמעשה להחמיר OH על ידי משיכת מים מהתאים.כל גרם של נתרן צריך לצרוך לפחות 500 מ"ל מים.

שילוב של הידרה ומלח עבור אפקט טיפולי מקסימלי

הגישה היעילה ביותר לניהול OH לא תרופתי משלבת גם את הhydration וגם מלח בפרוטוקול מכוון, מונע סימפטום.המטרה היא לצפות מצבים כי OH ולקדם את זרימת הדם.

אסטרטגיות Preloading

גיוס כולל צריכת בולוס של נוזל ומלח 30 עד 60 דקות לפני אתגר אורתוסטטי ידוע.תרחישים נפוצים כוללים:

  • (FLT:0) מורנינג preloadue: 1FLT לפני היציאה מהמיטה, לשתות 400 עד 500 מ"ל מים עם קמצוץ מלח (או לוח מלח אחד) או כוס מיץ עגבניות מלוחים.
  • (ב) לפני ארוחת הבוקר, ארוחת הצהריים, ארוחת הצהריים, או ארוחת ערב, שותים 300 מ"ל מים עם חטיף מלוח (למשל, סדקים מלוחים, מרק, זיתים).
  • (FLT:0)Pre-shower preload:FLT:1 מקלחות הוא גורם נפוץ עבור OH בשל מים חמים גרימת vasodilation.שתי 300 מ"ל של מים מלוחים לפני המעבר לתוך המקלחת יכול למנוע presyncope. Using כיסא מקלחת הוא גם רצוי.
  • (FLT:0) מראש-exercise preload: FIRLT:1 לפני פעילות גופנית, לצרוך 400 עד 500 מ"ל של משקה מלוח (למשל, משקה ספורט זול או מים מלוחים תוצרת בית) כדי לשמור על לחץ דם במהלך הפעלת לחץ דם.

הכלל "שלושת ה"" - ההרחבה:0 sip מלח נוזלי לאטFLT:1 - מסייע למקסם את ספיגה ולהפחית אי נוחות קיבה ובהירות מהירה מדי יכול לגרום לגוון היפותטוני שמבטל את הנפח לפני שהוא מרחיב את תא הפלזמה.

דוגמאות מבוססות מקרים

(FLT:0Case 1:03FLT:1) אישה בת 58 עם נוירופתיה סוכרתית מדווחת על סינכרנופתיה יומית בבוקר מסנכרנופה.לחץ הדם שלה על עמידה הוא 82/46 מ"מ Hg. היא מיישמת עומס בוקר של 450 מ"ל מים עם לוח מלח אחד (1 גרם) בעודה יושבת במיטה במשך 20 דקות לפני עמידה בלחץ הדם שלה משתפרת ל-110 מ"מ"מ, והיא לא מפסיקה להשתמש בשגרה, ולא עוד פעם, עם ארוחת צהריים לפני שהיא ממשיכה עם שימוש יומיומי לפני ארוחת הצהריים.

(FLT:0Case 2:cioFLT:1) אדם בן 72 עם MSA חוויות חמורות OH באחר הצהריים, במיוחד לאחר ארוחות. לחץ הדם ארוחת הבוקר שלו הוא 155 /82 מ"מ Hg, אשר מגביל את הסובלנות שלו עבור התערבות גבוהה של אלים.הוא משתמש בגישה שונה: הוא צור 300 מ"ל של מים עם חטיף מלוח קטן (pretzels) לפני ארוחת הצהריים, אבל לא פחות מלח בלילה.

(FLT:0Case 3:03FLT:1) אישה בת 45 עם כנופיות אוטואימוניות אוטואימוניות לא יכולה לסבול טבליות מלח עקב בחילה.היא מגבירה מלח תזונתי על ידי הוספת רוטב סויה לארוחות, אכילת מרק מאויש, ונשפטנת על שקדים מלוחים.היא שותה 2.5 ליטר מים מדי יום, כולל טיפת בוקר של 400 מ"ל, ותסמיני הOH שלה, והיא מסוגלת ללכת ללא אור.

מעקב והתאמה

ניהול יעיל של OH דורש מעקב מתמשך והתאמה.מטופלים צריכים לשמור יומן סימפטום הכולל:

  • עמידה במדידות לחץ דם (הכניסה ל-1, 3, 5 דקות לאחר עמידה) בזמנים עקביים של יום.
  • לחץ דם מופרז (החליפה לאחר 5 עד 10 דקות של מנוחה שקטה).
  • פרקים של סחרחורת, presyncope, Synope, נופל, או חזון מטושטש.
  • משקל יומי (בוקר, לאחר ייבוש, אבל לפני אכילת או שתייה) כדי לזהות עומס יתר או מחיקה.
  • תפוקה אורנית וצבע.
  • תופעות לוואי כגון edema, בחילה, כאב ראש או נדודי שינה.
  • עמידה עם מטרות נוזליות ומלח.

התאמתם מבוססים על דפוסים.אם הבוקר OH נמשך, ניתן להגדיל את המינון לפני עומס (למשל, מ-300 mL ל 500 mL, או מ 1 גרם עד 2 גרם נתרן) אם ניתן להגדיל את המינון של ארוחת הערב, את המינון המלח ניתן להפחית או לעבור מוקדם יותר ביום, וראש המיטה ניתן להעלות כדי להפחית לחץ לא מבוטל.

מעקב רגיל עם סרום אלקטרוליטים ותפקוד כליות (כל 3 עד 6 חודשים, או לעתים קרובות יותר אם שינויים מבוצעים) מבטיח בטיחות.אם חולים חווים התגברות מתקדמת של OH למרות מלח ונוזל מותאם, הם עשויים לדרוש תוספת של תרופות רוקחתרפיה או הערכה עבור תחלואה חדשה.

סיכונים פוטנציאליים ו- C ⁇

בעוד התייבשות ומלח הם בדרך כלל בטוחים ומיושבים היטב, כמה מצבים דורשים זהירות:

  • (FLT:0) Hypertension היפר-אינפלציה: FLT:1 זוהי ההשפעה הנפוצה ביותר קלינית של טעינת מלח נוירופתיה אוטונומית.זה מגביר את הסיכון לשבץ, דלקת קרום המיוקלימי, ופציעות חוזרות ונשנות.
  • (FLT:0) כישלונות: FLT:1 הרחבה נפח יכול להחמיר את הלחץ מילוי הבשלה השמאלי, המוביל לעומס כפייתי, edema היקפית, ו dyspnea. חולים עם כישלונות לב סימפולי או דיאסטולי חייב להיות נוזל וצריכת מלח מנוהל בקפידה, לעתים קרובות בהתייעצות עם קרדיולוג.
  • (FLT:0) מחלת כליות צ'רונית: FLT:1ird נתרן מסולקת יכול לגרום עומס נוזל, יתר לחץ דם, היפרקלמיה. סולט טעינה הוא התווית ב CKD מתקדם (שלב 4 או 5) בשלבים קלים יותר, המינון צריך להיות שמרני ומעקב עם אלקטרוליטים סדרתיים.
  • (FLT:0)Cirrhosis: 1FLT 1 הגבלת מלח נדרש בדרך כלל ב cirrhosis כדי למנוע אסימונים ודכאות גבוהה צריכת מלח יכול להחמיר סיבוכים אלה.
  • (FLT:0) אינטראקציות בין:FLT:1 Diuretics (במיוחד thiazides ו לולאה diuretics), מעכבי ACE, ARBs, ומינרלוקאורטיקאים סטרואידים (למשל, spironolactone) יכולים להניח להפרעות אלקטרוליטיות בשילוב עם מינונים גבוהים של מלח.
  • (FLT:0) , התאמות אלקטרוניות:FLT:1 Hypernatremia (ממלח יתר יחסית למים) ו hypokalemia (מאובדן אשלגן מוגברת) יכול להתרחש ניטור מעבדה תקופתי הוא חיוני.

כל מטופל שמתפתח דהרמה חדשה או מחמירה, קיצור של נשימה, כאב חזה או היפרטן לא מבוקר צריך להפסיק או להפחית את עומס המלח ולבקש תשומת לב רפואית.

מתי לחפש טיפול מיוחד

אם OH נשאר נשלט לרעה למרות צריכת היממה ומלח אופטימיזציה - או אם תופעות לוואי למנוע מינון נאות - מפרה למומחה הוא ציין.נורולוגים עם מומחיות בהפרעות ארגונומיה, קרדיולוגים המתמחה dysautonomia, ודיאטות קליניות יכולים לספק התערבות נוספת ניהול מתקדם.

  • (ב) [ה]הגדות המדכאות: [ה] [ה]] [ה] [ה]][דרוש מקור]]] [ה[[המאה ה-20] ו[ה[[המאה ה-20]]], ו[[1924]]]]
  • (ב) ,0) פיזיקאי נגד-מניאוורס: מעבר 1 לחוק, נפיחות, צואה מעלה, ועשרות שרירי הגלוטל וה quadriceps יכולים להעלות לחץ דם באופן קבוע.
  • (FLT:0) הגדלה של הרד-מקומה: 1FreaLT: שינה עם ראש המיטה עלתה 6 עד 9 אינץ' (15-23 ס"מ) מפחיתה את קצב הלחץ ההפוך ומשתפרת את הבוקר OH.
  • (FLT:0) אופטימיזציה לרפואת שיניים:FLT:1 פלונדרוקורטיזון, אמצע הדלורין, דוקסדופה, וסוכנים אחרים יכולים להוסיף או להתאים.
  • (FLT:0) intravenous saline: FLT:1 במקרים חמורים או חוזרים, לסירוגין IV לסירוגין סאלין אינפוזיווזיות (למשל, 1 ליטר רגיל מעל 1-2 שעות) יכול לספק הקלה זמנית, אם כי זה בדרך כלל שמור להחרים חמורים או בחולים שאינם מסוגלים לסבול טיפול אוראלי.

לקבלת מידע נוסף ותמיכה, ארגונים הבאים מציעים משאבים עבור חולים וספקים:

  • (FLT:0) דיסטונומוניה הבינלאומית אבולוציה 1: 1) - תמיכה בחולה, חינוך, מימון מחקר עבור הפרעות אוטונומיות.
  • (FLT:0 Mayo Clinic - Orthostatic HypotensionFLT:1) - סקירה מבוססת ראיות של אבחון וטיפול.
  • מרכז המידע הגנטי והאחרונה למחלות – Autונומיות NeurociopathyFLT:1 – מידע מקיף על גורמים, סימפטומים וניהול.
  • (ב) (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מסקנה

צריכת מים וצריכת מלח הם בסיס, התערבות מבוססת ראיות עבור hypotension אורתוסטטית נוירופתיה אוטונומית.על ידי טיפול בבעיה השורש של נפח דם לא מספיק ולספק מנגנון לחץ מהיר פועל באמצעות הפעלה אוהדת מים, אסטרטגיות תזונתיות פשוטות אלה יכולות לשפר באופן דרמטי סימפטומים ולהפחית את הסיכון של כליות.