הבנת מבחן A1C ותפקידו בטיפול בסוכרת

מבחן A1C, הידוע גם בשם hemoglobin או HbA1c גליקולן, מודד את אחוז המולקולות המוגלובבין בתאי דם אדומים שיש להם גלוקוז מחוברת באופן בלתי הפיך, כי תאי דם אדומים חיים כ-120 ימים, A1C משקף רמות גלוקוז בדם ממוצעות על פני שלושה חודשים קודם לכן.

עם זאת, האמינות של הבדיקה תלויה במספר גורמים, כולל מבנה המוגלובין רגיל, מחזור תאי דם אדום יציב, והעדר חומרים מפרשים בדם.הפרעות ליפיד - במיוחד טריגליצרידים גבוהים - יכול לשבש את הגורמים האלה, המוביל לעיכוב גבוה או נמוך A1C מקרין טיפול לא תקין. מאמר זה חוקר את המנגנונים, ראיות קליניות, אסטרטגיות ניהוליות לאבחון מדויק של מחלות כימיות עם טיפול לא מדויק של תרופות נוגדותרפיותרפיותרפיותרפיות או נמוכות יותר: A1C.

הפרעות לייפד: עדיפות וחשיבות קלינית

הפרעות ליפיד כוללות מגוון של תנאים הכוללים רמות חריגות של triglycerides, שומן דל-density ליפופרוטאין (LDL) כולסטרול LDL-density Lipoprotein (HDL) כולסטרול, וכולסטרול הכולל. Hypertriglyceridemia, המוגדר כ- 3glycicidesicides ⁇ 150 / DL, נפוץ בקרב מבוגרים, במיוחד אלה עם השמנת יתר, סוכרת מסוג 2, סוכרת או צריכת אלכוהול מוגזמת (N) של תרופות (N) הוא מעל 2, 000) נמוך יותר מ- 2.

הפרעות ליפיד לעתים קרובות coexist עם חילוף החומרים לקוי של גלוקוז.תסמונת המטבולית - מוכר על ידי השמנת יתר מרכזית, יתר לחץ דם, dyslipidemia (טריגליצרידים גבוהים, HDL נמוך), והתנגדות אינסולין - ישירות קישורים הפרעות ליומנים ליומנים כדי glycemic dysregulation. זה חפיפיפה פירושה כי חולים רבים עוברים A1C בדיקות יש גם הפרעות בסיסיות כי עלולים לסכן את הדיוק.

מנגנונים של אינטרקציה: Beyond Lipemia

שאלון ה-Esapemic Sample Interference with Assay Methods

(למשל, 1000 מ"ג / dL) גורם לדמיון - מראה חלבי של פלזמה בשל chylomicrons ו-נמוך מאוד לימפופרוטאינים.דגימות דם ליפמי יכול להפריע ישירות ל- A1C כפי שממליץ על תופעות לוואי של ספקטרום, ספקטרום אופטימציה, או chroographic שיטות.

החלפת תאי דם אדומים Turnover and Lifespan

רמות טריגליצרידים גבוהות יכולות להשפיע על תוחלת החיים והמחזור של תאי דם אדומים (RBCs) Hypertriglyceridemia קשורה ללחץ חמצון מוגברת ודלקת שומן, אשר נזק RBC membranes וקיצור הישרדות תאים. כאשר RBCs חיים פחות מ-120 ימים, יש פחות זמן עבור גליקוליום hemogloional להתרחש, וכתוצאה מכך נמוך AC1 עשוי להארכת ערכים מסוימים של גלוקוז.

המונחים: non-Enzymatic Glycation

מעבר להתערבות מעבדה, היפרטריגליצרידימיה עשויה להאיץ את הגליקוציה הלא נזימטית של המוגלובין. חומצות שומן חינם ומוצרי חמצון שומנים יוצרים מתח חמצון, אשר משפר את ההחזקה של גלוקוז למולקולות המוגלובין. מחקרים מראים כי חולים עם טריגליצרידים גבוהים יש ערכי A1C גבוהים יותר מאשר צפויים מרמות הגלוקוז הממוצע שלהם, עצמאי של גלוקוזמי זה אפקט קריפטמי במיוחד.

אינטראקציה עם Hemoglobin Variants

הדמויות המוגלובין (למשל, HbS, HbC, HbE, HbD) יכולות לצרף את חוסר ההתאמות הנגרמות על ידי Hypertriglyceridemia.מטופלים של אפריקה, הים התיכון, דרום מזרח אסיה, או ירידה מזרחית תיכונית שיש להם גם hemoglobin ו- Hypertriglyceridemia הם בסיכון גבוה במיוחד של תוצאות A1C מטעה, לדוגמה, עם סוכרת מסוג 1C) נמוך יותר מאשר עם סוכרת מסוג ARM (HMA) מאשר 3.

עדויות קליניות המקשרות את הפרעות לייפד ו-A1C disrdance

מחקרים תצפיתיים רבים דיווחו על מחיקה בין A1C וצעדים אחרים של גליקומיה, כגון גלוקוז פלזמה או ניטור גלוקוז מתמשך (CGM), בחולים עם hypertriglyceridemia. A 2019 במחקר ב-FLT:0Journal של סוכרת ו-ComplicationssFLT:1 מצאו כי חולים עם triglycerides >500 מ"ג / Ld היו רמות AC1 בממוצע על ידי ניתוח C1 מ"ג'רי 1 מ- 1.5%) לעומת 2.

מחקר מדגיש גם כי ההשפעה של הפרעות שומנים על A1C אינה אחידה בקרב אוכלוסיות.במטופלים עם סוכרת מסוג 1, אשר לעתים קרובות יש פרופילים ליומנים רגילים, התערבות היא פחות נפוצה. עם זאת, אלה עם coexisting nephropathy או hypothyroidism עשויים לפתח מחלות hypertriglyceridemia משנית כי סרגמות סוכרת סטנדרטיות של סוכרת מסוג זה משפיע כיום על מחלות סוכרת מסוג 1BC-כולל ALT.

בדיקות קליניות לאבחון סוכרת וניהול

התוצאה המשמעותית ביותר של אי דיוקנסיביות A1C עקב הפרעות שומנים היא טעות של מצב סוכרת. A גבוה באופן שקרי A1C עשוי לסמן מטופלת Normoglycemic כמו prediabetic או סוכרת, המוביל לתרופה מיותרת, הפרעות אורח חיים, ומצוקות פסיכולוגיות.converse, A1C נמוך יכול להיות סוכרת מבוקרת באופן שגוי, עיכוב בעצימות ולהגדיל את הסיכון של 200 מ"גליקוריד"ל"ל"ל (ב) הוא רק 30% מ"מ"גליקוריד) עם סוכרת נמוכה (ב) עם סוכרת נמוכה של 30%) עם סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה (בוקסיליית (ב) עם סוכרת נמוכה (ב) עם סוכרת נמוכה של 30%) יכול רק בשל סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה של סוכרת נמוכה של גלוקוז / 34%) יכול רק בשל דלקת ריאות / 3.

עבור מטופלים שכבר על סוכני גלוקוז, ערכי A1C לא אמינים מקשים להעריך יעילות הטיפול. בניסויים קליניים, A1C הוא נקודת הקצה העיקרית; התערבות בלתי מבוקרת של טריגליצרידים גבוהים עלולה לסקר תוצאות ולהוביל למסקנות שגויות על יעילות התרופה.לכן, בדיקות נאותות להפרעות שומנים ובחירת בדיקה מתאימה הן חיוניות גם כן: אבחון כלכלי הוא בולט: אבחון מובילת ניצולי טיפול רפואי מיותר, כולל בדיקות מיותרות, בדיקה חוזרת, בדיקות חוזרות ונשנות, כולל בדיקות.

אוכלוסייה מיוחדת בסיכון

מטופלים עם תסמונת Metabolic

תסמונת מטבולית משפיעה על כ -35% מהמבוגרים בארה"ב ומאופיינה על ידי השמנת יתר מרכזית, היפרגנטיקה, dyslipidemia (טריגליצרידים גבוהים, HDL נמוך), והתנגדות לאינסולין. חולים אלה כמעט תמיד יש טריגליצרידים גבוהים והם לעתים קרובות נבדקים עבור סוכרת. Clinicians צריכים לשמור על סף נמוך לשימוש סמנים גליקומיים חלופיים בקבוצה זו, במיוחד כאשר AC1 לא מתאים גלוקוז או תוצאות בדיקת אוראליות.

נשים בהריון

הריון גורם לשינויים פיזיולוגיים במטבוליזם ליפיד, כולל עלייה כפולה עד שלוש רמות triglyceride על ידי השליש השלישי.בנשים המוקרן עבור סוכרת הריונית, היפרטריגליצרידיקה יכול להפריע פרשנות A1C. המכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist מייעץ נגד שימוש ב- A1C עבור אבחון סוכרתית, בדיוק בגלל הפרעות גלוקוז אלה; במקום זאת, הם אתגרים מועדפים.

מטופלים מבוגרים

ההזדקנות קשורה עם עלייה ברמות triglyceride ו שכיחות גבוהה יותר של hemoglobinopathies כגון HbA1c גרסאות.בנוסף, חולים קשישים לעתים קרובות יש ליקוי כליות, אשר יכול לשנות עוד A1C קורא. כאשר בשילוב עם hypertriglyceridemia, פוטנציאל לשגיאה הוא מרפאה מוגברת.

אסטרטגיות כדי להבטיח הערכה Glycemic בחולים עם הפרעות ליפיד

ניהול רמות טריגליצרידים ראשון

הורדת טריגליצרידים באמצעות שינויים באורח החיים - נמוך פחמימות וסוכרים מעודן, פעילות גופנית סדירה, ירידה במשקל - ו- Pharmacotherapy (מפרסמים, אומגה 3 חומצות שומן, סטטינים במקרים מסוימים) לא רק מפחיתה את הסיכון הלב וכלי דם, אלא גם מצמצם את הפוטנציאל להפרעות A1C. Achieving triglyceride מתחת ל 500 מ"ג"ג"ג"ג"ג / 1 מ"ג'י / 1 מ"ג'י) הופך לעתים קרובות ליתר דיוק נמוך יותר מ"ג'ליקמיהה (CDCD) ו- 1CDicicicicicicicicericeric) עם טיפול יעיל יותר ויותר (מ-Lid) עם טיפול יעיל יותר ויותר) עם טיפול יעיל יותר ויותר נמוך יותר ויותר נמוך יותר ויותר נמוך יותר ויותר (A1Cidicly) עם טיפול ב-Lidapigitaliclyd) עם טיפול ב-Lidgicly משפר את הפוטנציאל ל-Lidgiclydiclydicly משפר את הפוטנציאל ל-Lidgicicicicicicicicly משפר את הפוטנציאל ל-LidapigitalCide הפרעות A1Cide.

שימוש ב-Bymarkers אלטרנטיביים

כאשר חשדו להפרעות שומנים, לרופאים יש כמה חלופות ל-A1C:

  • (FLT:0)Fructosamine:FLT:1 Measures glycated חלבונים (בעיקר אלבום) ומשקף שליטה גליקולמית על 2-3 שבועות קודם לכן.It הוא לא מושפע על ידי חריגות RBC או לימפומיה, אבל זה יכול להיות מושפע על ידי hypo Albuminemia או בלוטת התריס.
  • (FLT:0)Glycated Albumin (GA): ההרחבה 1 דומה ל fructosamine אבל ספציפי יותר לאלבום. GA יש מחצית חיים קצרה יותר (כ-17 ימים) והוא שימושי במצבים שבהם A1C הוא אמין.חלק הראיות מצביעות על כך ש-GA מושפע פחות על ידי היפרגליצרידמיה.
  • (FLT:0) ניטור גלוקוז מתמשך (CGM): ibph:1 מספק קריאה בזמן אמת גלוקוז ומדדים לטווח זמן. CGM מודד ישירות גלוקוז titial ותופעות לוואי hemoglobin הקשורים לחלוטין. עם זאת, עלות ולהישאר מחסומים עבור חולים רבים.
  • (FLT:0) של גלוקוז בדם (SMBG): בדיקת אצבע חריפה יכולה להוסיף סמנים אחרים, אם כי זה רק לוכד ערכים של זמן נקודה.מבנה פרופילים SMBG (למשל, 7 נקודות פרופיל) יכול לספק תמונה מלאה יותר של שליטה גליקולית.

עקבו אחרי Lipid profiles

לוחות ליומנים (כולל triglycerides, כולסטרול הכולל, LDL, HDL) צריך לקבל לפחות שנה בכל החולים עם סוכרת או prediabetes. עבור אלה עם hypertriglyceridemia ידוע, זה prudent לבדוק A1C רק לאחר אישור דגימות לא-lipemic. מעבדות יכול לעתים קרובות לדגימות שפתון דגל; רופאים צריכים לבקש בדיקה לאחר 12 שעות לאחר ניתוח agicericif.

עקבו אחרי Hemoglobin Variant Screening

חולים עם דיסקרטיות A1C-glucose - במיוחד אלה של אפריקה, דרום מזרח אסיה, או ממוצא ים התיכון - צריכים להיות מוקלט עבור hemoglobinopathies באמצעות HPLC או אלקטרופוזה.אם גרסה קיימת, מדדים חלופיים חלופיים (GA או CGM) הופכים את השיטות המועדפות להערכה גליקולרית.

המלצות מעשיות למרפאות

  1. (FLT:0) אסת' במעמד השולי 1FLT:1 של כל מטופל באבחון סוכרתי ראשוני.אם טריגליצרידים עולים על 500 מ"ג / dL, לפרש A1C בזהירות ולהאשר עם שיטה אחרת כגון fructosamine או CGM.
  2. (FLT:0Corroborate A1C עם יומני גלוקוז או CGM נתונים CGMFIRLT:1 לפחות רבעון. a disrepancy של יותר מ 0.5% בין A1C והערכה של גלוקוז ממוצע מ SMBG / CGM מצדיק חקירה עבור הפרעות, כולל הפרעות שומנים.
  3. (FLT:0) לחנך חולים FLT:1 על הקשר בין בריאות ליפיד לבין דיוק בדיקת דם. עודד דבקות בטיפולים עם שומנים-נמוך כחלק מניהול סוכרת מקיף.סביר כי הורדת טריגליצרידים לא רק עוזרת ללב, אלא גם הופכת את מספר הסוכרת לבטוחה יותר.
  4. (FLT:0) ביצוע השימוש בסמן חלופי 1(FLT) בתיעוד הרפואי כדי להבטיח המשכיות הטיפול אם המטופל רואה ספקים מרובים.מנע את הסיבה לשימוש בסמן חלופי (למשל, "A1C לא אמין בשל היפרטריגליצראידמיה").
  5. (FLT:0) הישארו מעודכנים על שינויים כאמור ב- ASsayFLT:1 במעבדה שלך. שיטות A1C ניונר אנזומטיות יכולות להיות פחות רגישים ל-Lyemia, אבל יש לבדוק את האריזות של היצרנים לחומרים ספציפיים.
  6. (FLT:0) להעריך את התזמון של A1C בדיקה לאחורFLT:1 ביחס לטיפול שומנים.אם המטופל החל לאחרונה תוספת fibrate או אומגה 3, ייתכן שיהיה חכם לחכות 6-8 שבועות לפני שחזר על A1C כדי לאפשר רמות triglyceride לייצב ו-RBC לנרמל.
  7. (FLT:0) זהירות כאשר מפרשים A1C בחולים עם טריגליצרידים גבוהים מאוד ( ⁇ 1,000 מ"ג / dL) .IRLT:1 במקרים כאלה, לשקול לאגור A1C לחלוטין ושימוש ב- CGM או ב-glycated אלבלין כמדד התוצאה העיקרי לשליטה גליקולמית.

מסקנה

⁇ טריגליצרידים והפרעות ליפיד מייצגים מקור לא מבוטל אך חשוב מבחינה קלינית של A1C חוסר דיוק מותאמים אישית.באמצעות מנגנונים מרובים - כולל התערבות במעבדה, שינוי קינטיקה RBC, הדגשה מוגברת, ואינטראקציות עם גרסאות hemoglobin - כמו גם גליגליגליצרמיה אחת יכולה להוביל לטעימה של A1C כי דלקת סוכרת וניהול מרפאה, חייב לשמור על אינדקס גבוה של חשדן של חולים עם סוכרת, במיוחד עם סוכרת מסוג CDC.