ההשפעה של רמות סוכר בדם גבוהות על הפונקציה Salivary Gland

היפרגלימיה כרונית, תכונה מוגדרת של סוכרת, מזוהה נרחב על ההשפעות המזיקות שלה על מחלות לב וכלי דם, nal, ומערכות מתוחות.אבל אחד המטרות המוקדמות והלעתים קרובות ביותר להתעלם של נזק ממתגלוקוז הוא בלוטות ⁇ ry. אלה איברים exocrine הם חיוניים לניהול ההומוסטזיוזיס, העיכול, והגנה חיסונית.

אפילפסיה של Salivary Dysfunction בסוכרת

תפקוד בלוטת התריס הוא אחד הסיבוכים אוראליים הנפוצים ביותר של סוכרת, אך הוא נשאר תחת אבחון בפרקטיקה הקלינית שגרתית.מחקר אפידמיולוגי דיווח כי xerostomia משפיע בין 40% ל 60% של מבוגרים עם סוכרת מסוג 2, בהשוואה ל -10-15% של השפעות גליקויות גבוהות יותר של סוכרת (%) לעומת סוכרת מסוג 1, שכיחות של מחלות רגישות קלינית נמדדת מ -30% ל- 80% (n) בהשוואה ל- 8.

אנטומיה ופיזיולוגיה של בלוטות הסלביות

לבני אדם יש שלושה זוגות של בלוטות ⁇ גדולות: parotid, submandibular, ו glingual glands, בנוסף למאות בלוטות ⁇ קטנות מפוזרות ברחבי mucosa אוראלי. בלוטות paroid, הממוקם ליד האוזניים, לייצר חיידקי לחות דקים, סרגיים עשירים באנזימים כגון אלפא-amase, אשר יוזמים את העיכול.

Saliva הוא 99% מים, אבל 1% של solutes - אלקטרוליטיות, immunoglobulins (במיוחד מפוזרים סודי IgA), פטידים אנטימיקרוביאליים (lysozyme, lactoferrin, defensins, histatins), גורמי גדילה, ואנזימים עיכול - הם מה שהופך אותו הכרחי. Saliva buffers תזונתיים, חיידק, reminal exminal enas ⁇ באמצעות ⁇ sicial חומצה ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

פתופיזיולוגיה: כיצד היפרגליקמיה פוגעת בבלוטות סלבריות

גלוקוז דם לא אמין פוגע בלוטות האדוטרי דרך לפחות ארבעה מסלולים הקשורים: osmotic diuresis ו dehydration, microangiopathy, נוירופתיה אוטונומית, ופציעה מטבולית ישירה.הבנת כל מסלול עוזר להסביר מדוע תפקוד לקוי הוא גם סימן של שליטה סוכרתית גרועה וחיזוי של סיבוכים אוראליים עתידיים.

צמצם את זרימת הסלביארי ו- Xerostomia

התלונה הנפוצה ביותר בקרב חולי סוכרת היא xerostomia - התחושה הסובייקטיבית של הפה יבש.מדן אובייקטיבית רמות זרימת שתן (sialometry) אצל אנשים עם סוכרת מבוקרת גרועה הם לעתים קרובות 30–50% נמוך יותר מאשר בקרות נורמגליקות. Hyperglycemia מוביל לטבוליטוזיס osmotic: עודף גלוקוז בשפך הדם לתוך השתן, שואב מים עם ו depleting מוחלט של הגוף.

גלוקוז בדם קרוני גם גורם מצב של דלקת מערכתית נמוכה. inflammatory ציטוקין כגון פרוצדורה של גידול (TNF-α) ו interleukin-1β (IL-1β) הוכח לעכב תפקוד תאי acinry על ידי השבת הביטוי של ערוצי מים בין- 5. Aquaporin הוא מאפשר להפחתה ראשונית של צינורות הדם לא מספיקים, אך ורק כדי להפחית את תפקוד תאי סיכה זה מאפשר פחות אספקת נוזל הדם.

נזק מיקרו-וסקולרי וחילורי

בלוטות Salivary תלויים ברשת צפופה של capillaries מחוספס כדי לספק חמצן, חומרים מזינים, ומבשרי נוזל עבור סודיות. hyperglycemia Chronic גורמת לסמיכות של capillary המרתף דרך הצטברות של מוצרים מתקדמים של גליקוחיות נוזל (גילים), תפקוד מקצה-החלופה החנקנית באופן עקבי, והפחתה של זמינות תחמוצת הפחמן החנקן זה - זה - זה - זה - זה נדיר לראות חיידקים דלקתיים של חיידקים דלקתיים סוכרתיים - סימטרית דם ⁇ דם נדיר של סוכרתית - הוא ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

באופן סימנומי, נוירופתיה אלקטרו-אטומית מזיקה סיבי עצב פרזימפתטית וחובבניים כי בתוך בלוטות. Hyperglycemia- המושרה מתח חמצון והצטברות sorbitol בתאי Schwann להוביל לדהמיון ואובדן צמצמצמי של סיבי עצב קטנים.

מפתחת: Altered Saliva

גם כאשר זרימת ⁇ מושפעת מינימלית, הרכב של ⁇ משתנה באופן משמעותי היפרגליקמיה. ריכוז הגלוקוז Salivary עולה במקביל עם גלוקוז בדם, בדרך כלל להגיע 1-3 מ"ג / dL במצב צום ולהגדיל ל 10 עד6.8 / dL במהלך רמות גלוקוז בדם (Dollowicglycemia) גלוקוז מוגבר זה מספק תת-מכת מוכן לחיידקים אוראליים כגון FLT:0, 000; ceptocococococococococococococococococcusird) בהשוואה ל-Factricolreicolreicolretomicolretomicolretod; 2.

[הרכבות חלבון גם משתנות ב ⁇ סוכרתית. רמות של סודרי IgA, lysozyme, ו lactoferrin הם לעתים קרובות מופחת, מחליש את ההגנה האנטי-פטריה והאנטי-בקטריאלית של הפה.FLT:0A 2021 רמות meta-analysis של 27 מחקרים על-ידי ®FLT:1 אישרו באופן משמעותי ריכוזים סודיים IgA אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2, לעומת ירידה של שליטה על ידי דלקת ריאות, אך לעתים קרובות, אך לעתים קרובות, במיוחד, אך ירידה משמעותית, עם יכולת ריכוזית יתר של ריכוזית מוגברת.

שינויים מבניים: Sialadenosis ו Fibrosis

שינויים מבניים גרוס של בלוטות האדרנוזיס תועדו באמצעות אולטרסאונד, MRI, sialography, ובדיקה הסטופתית שלו. Diabetic sialadenosis - a דו-צדדי, ללא כאבים, התרחבות לא דלקתית של בלוטות parotid - מתרחשת עד 30% מהחולים עם סוכרת מאובחנת באופן משמעותי.

מבחינה מתודולוגית, חולי סוכרת נבדלת מן החדירה הלימפוצית שניתן לראות בתסמונת Sjögren. בסוכרת, התכונות הדומיננטיות הן היפרטרופיה מזרן עם cytoplasm vacuolated, depletion של כינורות חשאיות, myoepithelial cell atrosis, ו periductal fibrosis עם דלקת מינימלית בתבנית זוטרטה.

שקיפות קלינית לבריאות הפה והמערכתית

ההשפעות של תפקוד לקוי של סיבולת סוכרת להאריך הרבה מעבר לאי נוחות. הם יוצרים מחזורים מורכבים כי להחמיר הן בריאות הפה והן שליטה גלייקמית.

  • (ב) הפחתה של פעילות ניקוי וכושר ההיגיינה שבדרך כלל מגן על השיניים: AFLT:2systematic review by the National Institute of Dental and Craniofacial ResearchFLT 3), מצא כי מבוגרים סוכרתיים יש סיכון גבוה פי 2 של סרטן ומכוניות כליות בהשוואה לעמיתים שאינם בעלי משקל גבוה יותר מאשר סוכרת מסוג 1.5 פעמים (Dyl) לעומת סוכרת גבוהה יותר מאשר סוכרת בין אם כי לעתים קרובות יש להם סיכון של 3 כפול של סרטן לבתיקים.
  • (FLT:0) מחלת פרונונאל: FLT:1 יבש הפה מקדם הצטברות סרטני פלאפל, ופרופילים ציטוקינים שינוי תרכובת הדימום המקומי תקופת דלקתי הוא עכשיו מוכר כמו הסיבוכים השישי של סוכרת, עם אינטראקציות דו-כיוניות: שליטה גליקולית גרועה מחמירה את ההרס תקופתי, ו unraped periodontitis מעלה את Hb1c על ידי 0.5-min-x-m-min-in-in-m-m-rem-in-in-in-in-in-in-in-in יותר ויותר עם ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) [ה]:0 [אורל קנדידידיה]: אובדן של אלמנטים אנטי-פטריאליים – כולל שלוטי, lactoferrin, ו-Fire IgA – הופך את המוקה הפה פגיע ל-FLT:2Candida albicansFLT 3growth.
  • (FLT:0) Impaired Taste ו Dysphagia:03: ⁇ 1:1 Saliva נדרש להתמוסס ולהסיע טסטנטים לטעום ניצני דרך טעם מחיאות כפיים התפיסה של מתוק, סוור, מלוח, וטעמים מרים. מטופלים רבים לפצות על ידי הוספת מלח או סוכר נוספים למזון שלהם, אשר ישירות מחמיר שליטה glycemic וניהול דם קשה.
  • (FLT:0) Mucosal Lesions and Halitosis:ph: 1 חולים דיאביטי להראות שיעורים גבוהים יותר של leukoplakia, Lichen Planus, ו- ulcers טראומטי, אולי בשל ציפוי ריר מגן מופחת, לקוי ריפוי ממיקרו-אנגיופתיה, ושינה מעקב חיסוני. Halitosis (נשימה רעה) הוא נפוץ כאשר הלשון חיידקית יתר מצטברת וציפוי מצטברת בהיעדר חיידקים של דלקת ריאות נאותה של דלקת ריאות נאותה ודימום.

אבחון של דיספונקציה Salivary בסוכרת

רופאים צריכים להעריך תפקוד ⁇ ry באופן שגרתי בחולי סוכרת שדיווחו על אי נוחות אוראלית, יש שליטה גליקולמית גרועה (HbA1c מעל 8.0%), או להציג עם משככי שיניים לא מוסברים או candidiasis חוזר.

  • (FLT:0) שיעור זרימה שלם של ⁇ : ⁇ FLT:1 המטופל מירוק לתוך צינור בוגר מעל 5 דקות לאחר מהירות של שעתיים (לא מזון, שתייה, לעיסה או עישון) נורמלי זרימה הוא 0.3-0.5 mL /min; ערכים מתחת 0.1 mL /min להגדיר hyposalivation, בעוד ערכים בין 0.1- m / L / ספירת מצביעים על תפקוד גבול זה הוא תקין עם סימפטום טוב מאוד.
  • (FLT:0) שיעור זרימה מלוטש: FLT:1 המטופל מלגס חתיכה של שעווה פרפין או בסיס חניכיים ללא סוכר במשך 2 דקות, ולאחר מכן ממשיך ללעוס תוך איסוף סיבולת לתוך צינור לפני זמן של 5 דקות.
  • <חזק>Sialoכימיה: מדידה של גלוקוז, pH, ורמות אלקטרוליטיות יכולות לזהות סוכרת מבוקרת גרועה וחיזוי הסיכון לזיהום. גלוקוז סלבי מעל 5 מ"ג / dL במצב צום מציע שליטה גליקולית לא מספקת. pH נמוך (<6.0) והפחתה של נקודה דו-קרבנית לסיכון גבוה של caries.
  • (FLT:0)Imaging:FLT:1 אולטרסאונד Salivary gland זמין נרחב ולא פולשני.It יכול לזהות sialadenosis (הרחבה, חדירה שומן), calcifications, ductal dilation, או abscess. Color Doppler יכול להעריך vasity in the gland parchyma, אשר מופחתת microio-carsis עם סוכרת גבוהה יותר.
  • (FLT:0)Biopsy: (FLT:1 Labial או parotid biopsy הוא שמור עבור מקרים שבהם מחלה אוטואימונית (למשל, תסמונת Sjögren) חשוד כאבחון coexisting.בתסמונת Sjögren, היסטולוגיה מראה לימפוציטית דלקת עם ציון מעל 1 (לפחות 50 לימפוציטים perocytes pertracina) ודלקת סוכרתית מינימלית, בעוד שמנה 4trological 4tration.

אסטרטגיות ניהול

שליטה Glycemic כקרן

שיפור רמת הגלוקוז בדם הוא ההתערבות האפקטיבית ביותר עבור הפונקציה re ⁇ ry.FLT:0 תקני איגוד הסוכרת האמריקאי של CareveFLT 1 ממליץ על השגת מטרות HbA1c מינימלית - באופן חד-פעמי מתחת 7.0% (53 mmol/mol) עבור מבוגרים לא-pregnant-reduces את הסיכון של סיבוכים מיקרו-דלקתיים, כולל גרם מופחת להפחתה של 24% של טיפול תרופתי) ו-A.

טיפול תרופתי ולא-Pharmacological Symptom

עבור חולים עם xerostomia מתמשך למרות שליטה גלייקמית טובה, sialoggues יכול לעורר תפקוד בלוטת התריס שגרתול.פילוcarpine, קולטן muscarinic קולטן (5 מ"ג שלוש פעמים ביום, עד 30 מ"ג / יום), ו cevimeline (30 מ"ג שלוש פעמים ביום), אשר יש יותר זמן מחצית חיים ורדמה גדולה יותר, עלייה הייצור של חולי סוכרת ב- 30 גרם סוכרת באפקטים אלה, לעתים קרובות, עם תופעות לוואי איטיים (אורד) עם תופעות לוואי מתקדמות, עם תופעות לוואי.

(החליפים המלאכותיים מספקים הקלה זמנית.מוצרים המכילים carboxymethylcellulose או hydroxyethylcellulose (למשל, ביוטין) מציעים קוצר רוח המחקה תרסיסים טבעיים (למשל, סלווה אורתנה) מדגימים יותר את התכונות של ⁇ nbolicol.

רופא שיניים אוראלי Hygiene ו- Preventive Dentalry

מטופלים צריכים לעקוב אחר שגרת טיפול אוראלי קפדנית ומותאמת אישית:

  • Brush with a fluoride משחת שיניים המכילה 1,000-1,500 ppm פלואוריד לאחר כל ארוחה.עבור חולים עם caries פעיל, משחת שיניים בעלות השפעה גבוהה (5,000 ppm) או ג'ל פלואוריד מרשם ניתן ליישם ב bedtime.
  • השתמש ב-Voloride Pirinse (0.05% נתרן פלואוריד מדי יום, או 0.2% שבועי) או לקבל טיפול ב- Office פלואוריד לכה כל 3-6 חודשים.
  • נקי בין-ידי עם צחצוח שיניים, או צנצפים במים כדי לשבש ביופיל באזורים שבהם ⁇ לא יכולה להגיע. לשפוך מים מועילים במיוחד לחולים עם סטיות ידניות מוגבלות.
  • להימנע משטף הפה מבוסס אלכוהול, שיש לו אפקט יבש ויכול להחמיר xerostomia.בחר rines חינם אלכוהול, המכיל פלואוריד במקום.
  • הישארו hydrated על ידי ריצוף מים פשוטים לעתים קרובות לאורך היום. להימנע משקאות סוכריים או חומציים (soda, מיץ פירות, משקאות ספורט) כי דלק חיידקים cariogenic ועוד pH אוראלי נמוך יותר.
  • השתמש במוצץ בחדר השינה, במיוחד באקלים יבש או בחודשי החורף כאשר חימום מקורה מוריד לחות.

בדיקות שיניים רגילות כל 3-6 חודשים הם קריטיים לגילוי מוקדם של כלי רכב, כיסים תקופתיים, ואת נגעים mucosal. רופא שיניים מנוסה בניהול חולי סוכרת יכול להתאים המרווחים המבוססים על השליטה הגליקמית של הפרט, פעילות הקרדיות הנוכחית, ויציבות תקופתית. הפונקציה Salivary צריך להיות reassessed בכל ביקור כדי לעקוב אחר ירידה או כדי להתאים טיפול agoial בהתאם.

ההבדל בין סוכרת מסוג 1 ו- Type 2

ההשפעה של סוכרת סוג על פתולוגיה gland הוא עדין אבל קליני חשוב.בסוכרת סוג 1, תחילת של היפרגליקמיה הוא לעתים קרובות בפתאומיות במהלך הילדות או ההתבגרות, לפני נזק גלומה ארוך חיים צברה. בלוטות צעירות יותר רזרבות מטבוליות עשוי לפגוש נוגדנים דלקתיים אחד / דלקת ריאות טיפולית יותר עם סוכרת מסוג 1 יכול לכוון gry ישירות: יש סיבה טובה של דלקת ריאות / דלקת ריאות סוג 1 / דלקת ריאות (R) עם דלקת ריאות) עם 1Dy) עם סוכרת סוג 1D.

בסוג 2 סוכרת, מצב היפרגליצרי הוא בדרך כלל יותר הדרגתית, אך נמשך יותר מעשור, ומאפשר להצטברות מצטברת של נזק מיקרו-וסקולרי ופציעות רקמות ממותגות, תרדמת נפוצה, קשורה עצמה עם דלקת שומן של דלקת יתר של דלקת ריאות (דלקת מפרקים), נוגדנים דלקתיים מוגברת (דלקתיים), אשר לעתים קרובות), עצמאי של מצב גליקומי.

כיוונים עתידיים במחקר ובטיפול

מחקר מתפתח הוא לחקור האם ⁇ עצמה יכולה לשמש נוזל אבחון לא פולשני עבור ניטור סוכרת וחיזוי סיכון. רמות גלוקוז Salivary תואמים עם גלוקוז בדם עם ערך R-ערך של 0.7-0.85 במחקרים באמצעות פרוטוקולים סטנדרטיים לאיסוף, למרות שזיהוי HIV בשלבי נשימה ומטבוליזם חיידקי של גלוקוז נשאר אתגרים טכניים. Proteomic ו metaomic proomic procy של סוכרת זיהו יש לוחות דלקתיים של דלקת ריאות, כולל דלקת ריאות מסוג 2, כולל סוכרת מסוג 2, 000 סוכרת אופטיקה סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית, כולל סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית הרחם, כולל דלקת ריאות, כולל סוכרתית הרחם, כולל סוכרתית דלקת ריאות דלקת ריאות, כולל סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית דלקתית דלקתית סוכרתית דלקתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית סוכרתית, כולל סוכרתית סוכרתית סוכרתית כרונית דלקתית כרונית, כולל סוכרתית דלקתית דלקתית דלקת ריאות דלקתית סוכרתית כרונית דלקתית כרונית דלקתית סוכרתית סוכרתית כרונית דלקתית כרונית דלקתית, כולל סוכרתית כרונית דלקתית, כולל ⁇ ית, כולל ⁇ ית כרונית דלקתית סוכרתית סוכרתית דלקתית דלקתית סוכרתית

החוקרים מכוונים למערכת העצבים האוטונומית צוברים תשומת לב.טיפול לייזר ברמה נמוכה (LLLT, הנקרא גם photobiomodulation) המופעל על בלוטות parotid ו submandibular הראה הבטחה בניסויים אקראיים קטנים עבור זרימת המוח מוגברת בחולי סוכרת על ידי גירוי פעילות גופנית לקויה וצמצום הלחץ החמצן בתאי גירוי טרנזיסנטימיים (TENS) אשר עשויים גם לפתח מחדש של תאי עצב מחוספסים (reic).

מסקנה

רמות סוכר גבוהות בדם להפעיל השפעה עמוקה ורבת פנים על הפונקציה gland של ⁇ ry.באמצעות התייבשות, מיקרואנגיופתיה, נוירופתיה אוטונומית, ופציעה מטבולית ישירה, היפרגלימיה כרונית מפחיתה את הייצור של סיבולת, משנה את ההרכב שלה, ונזקים glandate אדריכלות פתורה לאורך זמן.