המשמעת הנסתרת: כיצד הריון משנה את ה- A1c שלך ומה לעשות על זה

סוכרת גיאטטית mellitus (GDM) משפיע על עד 10% של הריון ברחבי העולם, המציג סיכונים משמעותיים לבריאות האימהית וה העוברית אם לא מנוהל כראוי.אבן של טיפול סוכרת מחוץ להריון היא מבחן המוגלובבין A1c, המספק ממוצע של שלושה חודשים של רמות גלוקוז בדם.

מה זה A1c ואיך זה עובד?

מבחן A1c, הידוע גם בשם hemoglobin גליקולי, מודד את אחוז המוגלובין בתאי דם אדומים (RBCs) שיש לו גלוקוז כבולה לווה ה- Beta-chain N-terminal שלה. מחייב זה הוא בלתי הפיך ומתרחש ברציפות לאורך 120 הימים של תוחלת החיים האופיינית RBC, כי נכנס RBCs באופן פסיבי ונושם כאשר הוא משקף את הערך של Aglocemia, הוא משקף את החיים האחרונה על פני 30 ימים.

אצל מבוגרים שאינם פרגנט, A1c של 5.7% ל-6.4% מצביע על טרום סוכרת, בעוד 6.5% או גבוה יותר מאשר סוכרת. עבור אנשים עם סוכרת הוקמה, איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) ממליץ על יעד A1c מתחת 7% כדי להפחית סיבוכים מיקרו-וסקולריים.המבחן נוח - לא נדרש, דמים בודדים, מדגם יציב - עשה את זה זהב עבור מנגנונים ארוכי טווח בדיוק כמו מנגנונים אנרגטיים, אך ורק אז אנחנו עושים זאת, כמו גם אם כן, כמו גם אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כי הם גורמים את זה נכון מאוד, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, לא צריך להיות נמוך יותר, אם כן, אם כן, אם כן, אם כן, לא צריך, אם כן, לא צריך, לא צום, לא צריך, אם כן, לא צריך, אם כן, אם כן, לא צריך, אם כן, לא צריך, לא צום, לא צריך, לא צריך, לא צריך, אם כן, אם כן, לא צום, לא צריך, לא צריך, לא צריך, לא צריך, לא צריך, לא צריך, לא צריך, לא צום דם יחיד, לא צריך

שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון אשר אלטר A1c Accuracy

הריון גורם לשקדה של שינויים hematologic ומטבוליים המשפיעים ישירות על מדידה A1c. שינויים אלה הופכים את הפרשנות הסטנדרטית של A1c לא אמין ויכולים להוביל לשגיאות קליניות משמעותיות אם לא מובן לחלוטין.

1. הרחבת נפח פלאסמה וההימודילול

בשליש השלישי, נפח הדם האימהי גדל בכ-40-50% כדי לתמוך ביחידה הגדלה של אוטוולקנט.הההה הדרמטית הזו מורידה את ריכוז המוגלובין וחלבונים אחרים של פלזמה, שכן A17.3c מדווח כאחוז של רמות hemoglobin הכוללות את ריכוז ה-Lolbin שלה נמוך יותר יכול לדכא באופן מלאכותי את התוצאה A1ccc אפילו כאשר הוא לחלוטין מ- 1.5% יכול להפחית את אותה אפקט של גלוקוז.

2.התקן האדום של Red Blood Cell Turnover

במהלך ההריון הרגיל, RBC תוחלת החיים יורדת מ-120 ימים עד 90-100 ימים בשל ייצור אריתרופויניטין מוגבר ולחץ מכני מנפח הדם המורחבת.RBCs לבלות פחות זמן חשופים להפצת גלוקוז, וכתוצאה מכך פחות גליקוציה לתא.4% בממוצע RBC, נמוך יותר לקריאה של כל ריכוז מטבוליטמין.

3.ההגנה על ברזל ואנמיה

אנמיה של מחסור בברזל נפוצה בהריון, המשפיעה על 30% מהנשים ברחבי העולם.מחסור בברזל משנה את המבנה של המוגלובין ויכול להגדיל באופן פרדוקסלי את רמות A1c באופן עצמאי גלוקוז.בעלי חיים ומחקרים אנושיים הוכיחו כי ברזל מוגבל erythropoiesis מייצר RBCs עם שינוי של דלקת מפרקים מוגברת, ומוביל לגבהים כוזבים של ACC-APTD1 יכול להיכנס במהירות גבוהה יותר מאשר טיפול תרופתי, כאשר תרופות נוגדות ברזל, כאשר הוא יכול להיות מחוספסת, כאשר הוא יכול להיות נמוך יותר מאשר טיפול תרופתי, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, בהשוואה להפחתה מהירה יותר מאשר טיפול תרופתית ברזל מוגברת של תרופות נוגדות נמוכה יותר מאשר טיפול תרופתית דלקת ריאות נמוכה יותר מאשר טיפול תרופתית של תרופות נוגדות דלקת ריאות-DFDFDFDFDFDFDFDFDFDFDFDFDFDFDFDFDFDFDFD

שינויים ב-Hemoglobin Variants ו- Fetal Hemoglobin

הריון יכול לגרום לעלייה קלה ב hemoglobin (HbF) באם, ונשים רבות נושאות תכונות עבור המוגלובבינופתים כגון HbS, HbC, או HbE. חלק A1c אומר (במיוחד שיטות ישנות יותר) רגישים לגרסאות אלה ויכולים לייצר תוצאות ממושכות.למרות ש- HIV (HP) ו- ILCSA פחות מושפעות מ- 0 מרפאות, הן פחות.

5.הורמוניה משתנה וריאציות Glycemic

הורמונים מקוםיים - התנגדות לאינטוגן אנושי, הורמון גדילה, קורטיזול ופרוגסטרון - לחנך עמידות לאינסולין מתקדמת, במיוחד לאחר 20 שבועות.למרות עלייה זו בגלוקוז לאחר הלידה, גלוקוז יורד לעתים קרובות בשל עלייה הגלוקוז hepatic עלייה של גלוקוז hepatic עלייה וניקוי אינסולין משופר.

מגבלות ספציפיות של בדיקת A1c במהלך ההריון

ההשפעה המצטברת של שינויים אלה היא מבחן שהפרשנות שלו הופכת לא אמינה ביותר במדינה ה ⁇ .מספר מגבלות מפתח ראויות לדגש על כל סוכרת ניהול מרפאה בהריון:

  • (FLT:0) מתאם עם רמות גלוקוז בפועל:FreaLT:1 מחקרים השוואת A1c ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) או בדיקות סובלנות גלוקוז אוראלי (OGTT) להראות מזהמים נמוכים כמו 0.3-0.5 נשים בהריון, לעומת 0.7-0.9 במבוגרים שאינם פרגנט.זה אומר A1c מסביר מעט כמו 9% של השחלות בחשיפה ממשית.
  • (FLT:0) שלילי עבור היפרגליקמיה: ראטפל 1: משום ש-A1c הוא ההורדה החפץנית על ידי דילולציה וצמצום תוחלת החיים של RBC, נשים רבות עם GDM יהיו בעלי ערכים A1c מתחת לסף האבחוני הלא-הקדם. Relying רק על A1c יפספס עד 40–60% של מקרי GDM, עיכוב טיפול חיוני.
  • (FLT:0) חיובי אצל נשים אגמיות: אנדרל 1 כפי שצוין, מחסור בברזל יכול לנפח A1c, המוביל לטיפול מיותר והוסיף חרדה.חלק מהמחקרים דיווחו כי תיקון מחסור בברזל יכול להוריד A1c על ידי 0.5-1.0% ללא שינוי בשליטה גליקולמית בפועל.
  • (FLT:0) לא אישרה את ההקצאות הספציפיות של הריון: ⁇ FLT:1 (בניגוד OGTT, שעבורן ניסויים מונעים תוצאה גדולים הגדירו סף ספציפי הריון (למשל, קריטריונים קרפנטר-קליסטניים), אין מטרות A1c מבוססות אלה קיימות עבור אבחון או טיפול GDM.
  • (FLT:0) אי יכולת לזהות ספייקציות לאחר הניתוח: ⁇ 1 שעה לאחר השיא גלוקוז לאחר-מינלי קשורים מאוד למאקרוsomia ו hypoglycemia ניאונטלית, אך הם בלתי נראים ל-A1c. אפילו אם גלוקוז ממוצע הוא רגיל, טיולים מסוכנים יכולים להתרחש.התרמיה ציונית של Hyperglycemia ו Adverse Pregnancy Outcome (HA) הראו כי ערכים אלה שלאחר גלוקוז 1c באופן עצמאי או ירידה של גלוקוז.

בהכרה בנושאים אלה, לא המכללה האמריקנית של אוכפים וגינקולוגים (ACOG) ולא ADA ממליץ A1c עבור שגרה GDM סקר. כאשר A1c משמש במהלך ההריון (למשל, בטיפוס טרום-existing סוג 1 או סוג סוכרת מסוג 2), רופאים חייבים ליישם זהירות ותוספת עם רעל עצמי.

אסטרטגיות מעקב חלופיות ו Complementary Monitoring

בהתחשב בחוסר המהימנות של A1c, רופאים חייבים למנף כלים אחרים כדי לשמור על שליטה גליקוליקמית במהלך ההריון.השיטות הבאות מציעות יתרונות דיוק, זמן, ופעולה קלינית.

ביקורת עצמית של Blood Glucose (SMBG)

SMBG עם מד גלוקוז חד פעמי נשאר תקן עבור ניהול יומיומי.המשטר האופייני עבור GDM כולל צום ומדידות פוסט-משפטיות של שעה או שעתיים. מטרות המומלצת על ידי ACOG צום ⁇ 95 מ"ג / dL ו 1 שעות לאחר הניתוחים שלאחר הניתוחים האפשריים רק ⁇ 140 / L (או 2 שעות ⁇ 120 מ"ג / L).

(ב) [ה]: [ה]] [ה]: [ה] [ה]] [ה]] [ה]]]] [ה]], [ה]][ה]]]]][ה]]], [התחילה] ב[התונות], כולל המלצות ספציפיות של מטרות SMBG ואלגוריתמים לניהול קליני.

ניטור גלוקוז רציף (CGM)

מכשירים CGM מודדים גלוקוז בין-דתי כל 5-15 דקות, ומספקים תמונה מלאה של ריקנות גליקולמית, כולל פחתות אסימפטומטיות וספיציפי דואר מולד החמיצו על ידי SMBG. מספר ניסויים אקראיים הראו כי CGM בסוכרת מסוג 1 משפרת את השליטה הגליקמית ומפחיתה את התוצאות הניאו-גיליות כגון תינוקות גדולים-לגנטיים, עבור HIV, אשר נמצאים בשימוש ב-סינדרמטית CEPC1, כאשר סוכרת מסוג CEPD נמוך יותר ויותר, כאשר היא פחות, כאשר היא פחותה-D.

הדור האחרון של מערכות CGM בזמן אמת (למשל, Dexcom G6, Abbott Libre 2) לא דורש כיבונות אצבע ומציע אזעקה עבור רמות גלוקוז גבוהות ונמוכות. CGM - זמן בטווח (TIR, 63-140 מ"ג / L במהלך ההריון), זמן מעל טווח (BRT) וזמן מתחת לטווח נמוך (BRT) - פעילות בלתי-סבירה, כלומר, 74%, 000 תרופות למניעת טיפול מרחוק, עם C.

(ב) [ה]: [ה]] [ה]]: [ה] [ה] [ה]]] [ה]]] [ה]]]] [ה]]]]] [האב]: [ה]] [הה'] [ה'] [ה']'[ה']']']']'[ה']']']'[ה'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה']']']'[ה']'[ה'[ה'[ה']']']']']']']']'[ה']']']'[ה']'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה']']']'[ה'[ה'[ה'[ה'[

Fructosamine ו- Glycated Albumin

פרוקטוסטאמין מודד חלבונים מפוצצים, בעיקר אלבלין, המשקפת את גליקומיה במהלך 2-3 השבועות הקודמים. כי האלבום יש מחצית חיים של כ 20 ימים, fructosamine מושפע פחות על ידי מחזור RBC ויכול לחשוף שינויים במהירות רבה יותר מאשר A1c. בהריון, fructosamine הוא יחסית יקר עם ממוצעי SGMB ואינו מושפע ברזל על ידי כלי זה או שהוא גורם.

חליפים כוללים את variability עם ריכוז אלביין (המומון בהריון בשל ההמוגלובציה) ואת חוסר מטרות מבוססות תוצאה חזקה.עם זאת, fructosamine יכול לשמש כנספח יקר כאשר A1c נחשב אמין או כאשר הערכה לטווח קצר יותר נדרש. חלק מחקרים מציעים יעד fructosamine של <265 מיקרומטר / L בהריון עבור נשים.

אלבלין (GA) הוא סימן חדש יותר עם תכונות דומות, אבל דיוק טוב יותר. GA זמין יותר ויותר באסיה ובחלקים מאירופה, אך עדיין לא מאומצת באופן נרחב בארצות הברית.שני הסימון דורשים אימות נוסף בהריון, אך מציעים הבטחה כאינדיקציות גליקומיות לטווח בינוני שיכולות למלא את הפער בין SMBG ליום ו- A1c.

בדיקת מינון אוראלי של Glucose tolerance Testing for Diagnosis

עבור בדיקת GDM ראשונית ואבחון, ה-75g OGTT (או הגישה דו-שלבית עם בדיקת גלוקוז של 50 גרם) נשאר תקן הזהב המאומת.OGTT מודד ישירות את היכולת של הגוף להתמודד עם עומס גלוקוז לאחר צום לילה, חשיפת סודיות אינסולין והתנגדות.זה מבוצע בין 24 ל-28 שבועות של הריון A1c, OGTTs של OG הם חתכים בין רמות המחקר של HIV ו- 15 אחוזים, כולל HIV.

(ב) [ה]: [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה]]] [ה]]]] [ה]]]]] [ה']]: [ה'[ה'] [ה']'[ה']'[ה']']'[ה']'[ה']'[ה'[ה']']'[ה']']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה']']']']']']'[ה'[ה']']'[ה'[ה'[ה']']']'[ה']']']'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה

המלצות מעשיות למרפאות

כדי לנווט את המגבלות של A1c בהריון, רופאים צריכים לאמץ גישה רב-ממדית המשלבת מקורות נתונים מרובים לקבלת החלטות בטוחה:

  • (FLT:0) אל תשתמש ב-A1c עבור בדיקת GDM או אבחון.FLT:1 בצע הנחיות ACOG/ADA באמצעות OGTT ב 24-28 שבועות. A1c פשוט לא מדויק מספיק למטרה זו בהריון.
  • נשים עם סוכרת טרום-רישום (סוג 1 או סוג 2), להשתמש A1c כסמן מגמה כללי אבל להסתמך על SMBG ו / או CGM עבור התאמות יומיות.A1c <6.5% אם אפשרי, אבל לזהות כי ערכים 0.3-0.5% נמוך יותר עשויים לשקף את אותה נטל גליקולמי כמו לא-pregnancy. השתמש זמן CGM-range עבור מטרות ראשוניות עבור היום-יום הניהול שלך.
  • (FLT:0) מוניטור למחסור בברזל 1FLT ותקן אותו, במיוחד אם באמצעות A1c. Check ferritin ו- Iron Studies לפחות פעם אחת בטרימסטר השני. Re-check A1c לאחר חידוש ברזל כדי להעריך מחדש את הסטטוס הגליקמי האמיתי, שכן תיקון אנמיה יכול להוריד A1c ב 0.5% או יותר.
  • (FLT:0)Consider fructosamine או GAIRLT:1 אם A1c הוא בהתמדה עם יומני גלוקוז או אם הואמוגלובין גרסאות נוכחים.מבחנים אלה יכולים לספק תמונה גליקולמית גבוהה יותר באמצע טווח כאשר פיזיולוגיה של RBC משתנה.
  • (FLT:0) לחנך חולים FLT:1 על ההבדלים בין שיטות ניטור לבין הסיבות לבדיקות מורחבות.עזור להם להבין מדוע A1c שלהם לבד לא יכול להנחות החלטות טיפול במהלך ההריון.

כיוונים עתידיים

המחקר רודף באופן פעיל משוואות התייחסות A1c ספציפיות להריון אשר מהוות את השינויים הגאולוגיים, כמו גם מחשבוני סיכון המשלבים מספר רב של ביומרקרים.מודלים למידת מכונה באמצעות נתוני CGM עשויים בסופו של דבר להחליף A1c עבור חיזוי סיכונים אינדיבידואליים, המציעים מטרות גליקומיות מותאמות אישית המבוססות על דפוסי סוכרת בזמן אמת ולא על ממוצעים הקשורים לנתוני CGM עם משאבות אינסולין (מערכות סגורות) הראו כי הן יעילות של טיפול תרופתית הריון ואפקטיביות מסוג 1PTS, אך ורק לאחר מכן, אך ורק לאחר מכן, ככל הנראה, טיפול תרופתי הפך לתרופה רגילה, אך ורק לאחר מכן, טיפול תרופתית הריון, הוא שיפור יעיל יותר, הוא טיפול תרופתי יותר, אך ורק לאחר מכן, הוא הופך להיות יעיל יותר, אך ורק לאחר מכן, ללא ממוצע.

מסקנה

הריון משנה את הפיזיולוגיה של האם בדרכים שמשנות באופן שיטתי את תוצאות A1c. hemodilution, קיצור של RBC Lifespan, מחסור בברזל, ואת השינויים ההורמונליים לשלב כדי להפוך את A1c הן מדד לא אמין ומקור פוטנציאלי של ספקי שגיאה קלינית, כדי לתקן את A1c לבד עבור ניהול GDM יכול לעכב טיפול, לא נכון סיכון, או ליצור אזעקה במקום, לתת פיקוח על ידי צוותים מדויקים של טיפול CMAC.