ההשפעה של תרופות סוכרת על פלויד ואלקטרוליטזון בחולי לב

ניתוח גדל של סוכרת ומחלות לב וכלי דם

סוכרת ומחלות לב לעתים קרובות coexist, יצירת נוף קליני מורכב שבו ניהול תרופות דורש דיוק יוצא דופן.סוג 2 סוכרת משפיע על כ-34 מיליון אמריקאים, ועד 70% מהחולים האלה בסופו של דבר לפתח צורה של מחלה לב וכלי דם.היחסים בין שני תנאים אלה יוצרים פרצות ייחודיות בנוזלים ואלקטרוליטטה כי דורשות תשומת לב זהירה מכל מרפאה המעורבת בטיפול שלהם.

הנתחים גבוהים במיוחד משום שהם תחת טיפול והתעללות של סוכרת בחולי לב נושאים סיכונים משמעותיים.שליטה גליקוליקמית ירודה מאיצה סיבוכים מיקרו-וסקולריים ועלולה להחמיר את תוצאות הכשל הלב באמצעות מוצרי קצה גליקולציה מתקדמים וסטרס חמצון.אבל גלוקוז אגרסיבי יורד עם סוכנים מסוימים יכול לערער על בעיות אלקטרו-קרבוניות אשר כבר מחלחל על קצה של פיצוי התרמודינמיקה.

הפיזיולוגיה של פלויד ואלקטרוליט במחלת לב

כיצד כשל הלב מתפוגג באופן נורמלי

באינדיבידואל בריא, הכליות, מערכת האנדוקרינית, ורשת לב וכלי דם לעבוד בקונצרט כדי לשמור על נפח נוזל וריכוזים אלקטרוליטיים בטווחים פיזיולוגיים צרים.הלב שואב דם לכליות, המסנן כ-180 ליטרים של פלזמה מדי יום, תוך שמירה על מה שהגוף צריך ומצמצמצמצמצמצמצמצמצמצמצמת את המערכת העצבנית הזו.

התפקיד הקריטי של מפתח אלקטרוליטים ב- Cardiac function

אלקטרוליטים אינם רק מרכיבים פסיביים של נוזל גוף; הם חיוניים עבור כל היבט של אלקטרופיסיקולוגיה הלב וכלי פונקציה מכנית. פוטאסום הוא כנראה האלקטרוליט הקריטי ביותר עבור חולים לב.הריכוז על פני membranes הקרדיום הקרדיונים האלה קובע כי הם אפילו חוסמים את הפוטנציאל של דלקת הלחמה קטנה ו-Retraception.

רגישות בלב הכשל

הלב הכושל פועל על עקומת כוכבים צרת, כלומר שינויים קטנים בעומס מייצרים שינויים גדולים בפלט לב ומילוי לחצים. אובדן נוזלים מהיר מכל סיבה - בין אם מ diuretics, אובדן קיבה, או diuresis מושרה תרופות - יכול להדוף את התסמונת טרום-עברה של סוכרת, להחמיר את אי ספיקת הלב באמצעות הפעלה ריבונית.

ניתוח מפורט של שיעורי תרופות סוכרת ואת ההשפעות שלהם Fluid-Electrolyte

SGLT2 Inhibitors: The Double-Edged Sword of Glucosuric Diuresis

Sodium-glucose cotransporter-2 מעכבים כולל empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin, ו ertugliflozin מהפכת ניהול של סוכרת מסוג 2 בחולים עם כשל לב. סוכנים אלה להפחית גלוקוז בדם על ידי חסימת גלוקוז reabsorption ב- proximal convolutedule, ייצור glusuria ו-Moosic מלווה esicial ניסויים ב-Reducation.

הגוון האוסמוטי המושרה על ידי מעכבי SGLT2 יכול להוביל לירידה משמעותית בנפח קליני, במיוחד בחולים מבוגרים, אלה עם מנגנונים צמאי דם לקויים, ואלה שכבר מקבלים לולאה דיאורנטית חולים עשויים להציג עם hypotension אורתוסטטית, סחרחורת, כבדות רירית יבשה מתחת לגיל 5G2 / 7.

השפעות אלקטרוליטיות של מעכבי SGLT2 הם יותר מ- nuanced. glucosuria מקדם נתרן ופריחת מים, אשר יכול לייצר hyponatremia קלה אצל חלק מהחולים.אפקטים פוטאסום הם משתנים: ה diuresis הראשוני עשוי להפחית את פליטת הרחם, אבל זה לעתים קרובות מעכב על ידי מעכבי דלקת מפרקים חד פעמית או ARB, אשר נוטה להגביר את הסיכון של דלקת פרקים דלקת מפרקים כרונית חמורה.

אסטרטגיות ניהול מעשי עבור מעכבי SGLT2 בחולי לב כוללים קבלת פאנל כימיה בסיסית, לחזור על זה בתוך 2-4 שבועות של יזום, להחזיק את התרופה במהלך מחלה חריפה או decompensation, צמצום מינונים לולאה diuretic אם אפשרי, ולהבטיח צריכת נוזל אוראלי נאותה, אלא אם החולה הוא על הגבלת נוזל עבור כשל לב.במטופלים עם eGFR מתחת 30L /min/173m, SGLT2, הם בדרך כלל לא תומכים באפקטיבי גלוקוז נמוך יותר, אם כי הם בדרך כלל.

מטבוליזם: בדרך כלל בטוח אבל לא ללא סיכון

Metformin נשאר התרופה הראשונה באינטרנט לסוכרת סוג 2 בגלל יעילותו, עלות נמוכה, פרופיל משקל נוח, ושיא בטיחות ארוך.אפקטים ישירים על נוזל ואלקטרוליט הם מינימליים. התרופה פועלת בעיקר על ידי צמצום ייצור הגלוקוז hepatic ושיפור הרגישות אינסולין ללא גירוי של אינסולין.עם זאת, תופעות לוואי גססטרול, כולל שלשול, ו anexia הם נפוצים, במיוחד במהלך שלב שולי או תסמינים של צריכת הפה יכול להיות מופחת עם ירידה נמוכה יותר.

הדאגה המשמעותית יותר עם metformin בחולי לב היא הסיכון של חומצה לקטית, a נדיר אך קטלני סיבוך. Metformin מעכב את mitochondrial מורכבים I, צמצום הנקה hepatic lactate צלולה.בהגדרה של מחלה חריפה, hypoperfusion, ליקוי חוזר, או hypoxia, lactate יכול לצבור, לייצר פער מטבולי עם דלקת ריאות מופחתת עם דלקת לב חריפה.

אינסולין: The Potassium Shifter

אינסולין מפעיל אפקטים ישירים על איזון אלקטרוליט באמצעות הפעולה שלו על משאבת N+K+ ATPase, אשר מניע אשלגן לתוך תאים.אפקט פיזיולוגי זה הוא רתום באופן טיפולי בטיפול חירום של היפרקלמיה, אבל זה יוצר סיכון משמעותי כאשר אינסולין משמש עבור שליטה גליקולארית של חולי לב. כאשר אינסולין מנוהל, במיוחד בתוך קוצר או אגרסיבי, עודף משמרות תאיות בסרום באופן משמעותי של 0.5 גרם נמוך יותר של אינסולין רגיל של 0.

מטופלים בלב פגיעים במיוחד hypokalemia הנגרמת אינסולין כי לעתים קרובות יש לו בסיס אשלגן depletion מטיפול diuretic לולאה והנחיות נוירוורמוניאל הפעלה. A סבלני עם אשלגן של 3.8 mEq / L שמקבל אינסולין עבור היפרגליקמיה עשוי להפוך במהירות לחסר תיאבון עם אשלגן מתחת ל- 3.0 Eq / L, מעורר בדיקת mramicular ahyths.

מעבר אשלגן, טיפול אינסולין יכול להשפיע על נתרן ומאזן מים.גלוקוז מהיר עם אינסולין גורם שינויים osmotic של מים מן התוספת סלולרי אל תא התא, לייצר hyponatremia transient. במקרים קיצוניים, במיוחד עם תיקון מהיר של היפרגליקמיה חמורה אצל ילדים או חולים סטריליים, טיפול מוחי יכול להתרחש.

המלצות קליניות לשימוש באינסולין בחולי לב כוללות בדיקת אשלגן סרום לפני בידוד או עלייה משמעותית של טיפול אינסולין, תוספת אשלגן אגרסיבית אם המטופל הוא hypokalemic או בסיכון hypokalemia, ו ניטור אלקטרוליטים לעתים קרובות במהלך מינון titration. עבור חולים על משאבות אינסולין או משטרים אינטנסיביים, לוחות מטבוליים בסיסיים צריך להיות מושג, וכל הסימפטומים של חתכים, חולשה, או כאבי שרירים של בדיקות מיידיות של מגנזיום.

Thiazolidinediones: Fluid Retention and Heart כשל סיכון

Thiazolidinediones, כולל pioglitazone ו rosiglitazone, לשפר את הרגישות אינסולין באמצעות הפעלת רעלן peroxisome proliferator-activated קולטנים gamma ברקמות, שריר, כבד. בעוד יעיל עבור שליטה גליקולמית, סוכנים אלה לגרום שימור נוזלים משמעותיים באמצעות מספר מנגנונים. הם להגדיל את redium Reabsption in the distal, 000 aulicic ירידה, 000 יכול בדרך כלל להגדיל את הפחתת משקל שלילי ירידה, 000.

בחולים עם כשל לב טרום-existing או חוסר תפקוד של אוקטורלי שמאל, שימור הנוזל הנגרמ על ידי TZDs יכול להקדים את הניכוי הקליני.הסיכון הוא הגבוה ביותר בחולים עם NYHA III או סימפטומים IV, וסוכני אלה הם התווית בפחמן סוכרת זו. אפילו חולים עם חוסר תפקוד כבד או אסימפטומטי עלול לפתח חדש או מחמיר, neamated, עם דלקת אינסולין, 000 גרם סיכון מוגבר, 000.

עומס הנוזל מ TZDs יכול להיות מסובסד, בהדרגה מצטבר מעל שבועות עד חודשים. חולים עשויים לייחס נפיחות קרסולית קלה לטיפול ההזדקנות או חוסר פעילות, עיכוב הכרה של אי ספיקת לב מחמירה.בדיקה גופנית המתמקדת מדידת משקל יומית, לחץ עסיסי, אך טיפול אימפולסיבית יכול לזהות עומס מוקדם של נוזל, אם ema מתפתח, מינון או ירידה קלה, או ירידה, נחשב לזיהומים נוזליים, או טיפול תרופתיים, או ירידה זמנית, או טיפול תרופתיים, או טיפול תרופתיים, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או טיפול תרופתיים, או ירידה קלה, או ירידה, כמו טיפול תרופתיים, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה של דלקת מפרקים, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה של טיפול תרופתית, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה קלה, כמו טיפול תרופתית, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או ירידה קלה, או טיפול תרופתית, או טיפול תרופתית, או טיפול תרופתית, או ירידה של דלקת ריאות, או ירידה קלה, או ירידה תסמינים טיפול

GLP-1 חלוץ Agonists: Gastro מעיים הפסדים ונפח

ג'נקוגן דמוי peptide-1 אגוניסטים כולל Liraglutide, סמגלד, dulaglutide, ו exenatide הפכו חשובים יותר ויותר בניהול סוכרת בשל יעילות הפחתת הגלוקוז החזקה שלהם, הטבות הרזיה, והדגימו ירידה בסיכון לב וכלי דם בניסויים כגון LEAD ו-SUSTAIN-6. סוכנים אלה פועלים על ידי גירוי של אינסולין באופן עצמאי, מדכא, מדכא, ומקדם אפקטים של גזים, איטיים ומאובטחים באמצעות מערכת העצבים.

אפקטים פלויד ואלקטרוליטים של אגוניסטים קולטנים GLP-1 הם בעיקר מתווך באמצעות תופעות לוואי גססטרואנטים. Nausea, הקאה, שלשולים וחוסר נוחות בטן נפוצים, במיוחד במהלך שלב ההתקדשות ועם הסלמה במינון. בניסויים קליניים, 20 מהחולים דיווחו על בחילה, ו-5-10% מנוסים הקאות.תסמינים אלה יכולים להוביל להפחתה של צריכת הפה והדהמה, עם הפרעות אלקטרו-קולאריות, כולל hypotazicumnathemia מופחתת, אפילו אפילמטית, אפילו הסתברות נמוכה יותר, או אפילמטית.

GLP-1 agonists יש גם השפעה natriuretic קלה, ככל הנראה מחובר באמצעות פרשת פטיטורטית מוגברת פטיד pepturetic מעכב של החלפת נתרן-hydrogen בתמצית הפרוקסימאל.אפקט זה מועיל בדרך כלל בחולים עם כשל לב ו hypertension, לתרום להפחתה צנועה בלחץ הדם הסייסטולי של 2 מ"מ"ג עם זאת, כאשר בשילוב עם נפח אחר או תרופות דיפרנטיות כגון Sure2Gactors.

חשוב, ניסויים גדולים של תוצאות לב וכלי דם לא הראו סיכון מוגבר של אשפוז עם אגוניסטי קולטני GLP-1. למעשה, כמה ניתוחים מציעים ירידה צנועה באירועים של כשל לב, אולי קשור לשיפורים בבריאות מטבולית, ירידה במשקל, והפחתה בדלקת.האירועים השליליים הקשורים לנפח כי הם בדרך כלל קלים למתן טיפול גופני, יכול להיות מנוהל עם מינון איטי, לוקח עם תרופות, ולהבטיח טיפול תרופתי כראוי, כגון טיפול אירובי, או טיפול תרופתי, כדי לפתח טיפול מיידי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, אם יש צורך מיידי, או טיפול תרופתי, יכול להיות טיפול תרופתי, אם זה יכול להיות טיפול גופני יעיל יותר, אם יש צורך טיפול מיידי, או טיפול אירובי, אם יש צורך טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, אם הוא יכול להיות יעיל יותר, או טיפול דחוף יותר, או טיפול תרופתי, אם זה יכול להיות טיפול דחוף יותר, אם זה יכול להיות מטופלות, כדי טיפול מיידי, כי הוא יכול להיות מטופלת, לעתים קרובות יותר, או טיפול דחוף יותר, אם טיפול דחוף יותר, אם טיפול דחוף יותר, אם טיפול בחולהתקף טיפול דחוף יותר, אם הוא יכול להיות מטופלות, אם טיפול דחוף יותר, אם אתה יכול להיות טיפול אירובי יכול להיות מטופלות, אם זה יכול להיות מטופלות

DPP-4 Inhibitors: The Neutral Option

Dipeptidyl peptidase-4 מעכבים, כולל sitagliptin, saxagliptin, alogliptin, linagliptin, vildagliptin, נחשבים בדרך כלל נייטרליים לגבי איזון נוזל ואלקטרוליטנטי. סוכנים אלה עובדים על ידי מניעת התמוטטות של GLP-1 אנדוגנית, ובכך שיפור אפקט incretin ללא רמות העליונות המיוצר על ידי GLPsysis נדיר הם תופעות אלקטרוליטיות, הם תופעות לוואי לא הגיוניות, או תופעות לוואי דרמטיות.

עם זאת, קיים חשש כלשהו לגבי סיכון כשל לב עם מעכבי DPP-4 מסוימים.הניסוי SAVOR-TIMI 53 דיווח על עלייה של 27% בבית החולים למניעת ספיקת לב בהשוואה לפלסבו, תוצאה שהובילה לאזהרה של ה- FDA.הניסוי הסיטוני עם alogliptin הראה עלייה מסוימת של משככי כאבים, אך לא משמעותית במקרים של כשל לב.

מבחינה מעשית, מעכבי DPP-4 נשארים אופציה סבירה לניהול סוכרת בחולי כשל לב, במיוחד אלה שיש להם c ⁇ או לא יכולים לסבול מעכבי SGLT2, GLP-1 קולטני קולטן, או metformin. הם חולים בעלי משקל, לא לגרום hypoglycemia, והם בדרך כלל נסבלים היטב. Linagliptin יש את היתרון של לא דורש התאמה עבור תפקוד מחדש, יעיל יותר עם סוכרתית טיפול, עם דלקת ריאות, או טיפול תרופתית לב, יש צורך יעיל עם דלקת ריאות מתקדמת עם דלקת ריאות, בדרך כלל.

השלכות קליניות על כשל לב ו-Arrhythmia Management

התייבשות כטריגר לכישלונ הלב

אחד התרחישים הקליניים המאתגרים ביותר בניהול חולי לב עם סוכרת הוא היכולת הפרדוקסלית של טיפולים מחיתולים בנפח נפח כדי לגרום לכשל לב כשלון ניכוי ניכוי הפחתת התפוקה, או hypokalemia המושרה אינסולין עם השפעותיה על תפקוד הלב, הגוף מגיב על ידי ירידה חלקית של לחץ דם שלילי, אפילו ירידה בלחץ קיבה קשה יותר עם ירידה בלחץ נמוך של לחץ דם שלילי, או אינסולין עם ההשפעות שלה על תפקוד הלב, הגוף להגיב על ידי גירוי שלילי זה עלול להחמיר את נפח לחץ דם שלילי של לחץ דם שלילי זה.

ההכרה בסימנים המוקדמים של התייבשות בחולי הלב דורשת מעקב. Orthostatic hypotension, המוגדר כירידה בלחץ הדם הסייסטולי של 20 מ"מ כספית או יותר בתוך שלוש דקות של עמידה, הוא אינדיקטור אמין אם זה קיים.עם זאת, נוירופתיה אוטונומית נפוצה באבחון ארוך של סוכרת עמידה, ויכולה לבעית את נפח התוספת הרגיל של טיפול כי מלווה hypovolemia, מה שהופך את הדם 24 לחץ דם יעיל יותר עבור טיפול שתן כהה, אפילו יותר, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם כהה, לחץ דם, צריך להיות מופחת יותר, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 יעיל יותר מאשר לחץ דם כהה יותר, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 יעיל יותר, 000, 000 לחץ דם יעיל יותר לחץ דם כהה, 000, 000, 000 לחץ דם קבוע, 000, 000 לחץ דם כהה יותר, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 לחץ דם קבוע, 000 לחץ

ניהול התייבשות אצל חולי סוכרת דורש איזון זהיר.פשוט הגדלת המינון דיאורטי בתגובה לעלייה במשקל הנגרמת על ידי שימור נוזל ריבאונד יכול ליצור מחזור אכזרי.הגישה הטובה יותר היא לזהות אילו תרופות תורמת לאי יציבות נפח, להפחית או להחזיק באופן זמני את הסוכן הזה, ולאפשר לחולה לחזור לאובולמיה לפני להעריך מחדש את משטר התרופות עבור חולים על SGLT2, לעתים קרובות יכול להיות טיפול יעיל או מעכב את הפחתת זמן טיפול תרופתי.

הפרעות אלקטרוליטיות וסיכון לב ארריתמיות

הפרעות אלקטרוליטיות מייצגות את אחד הסיבוכים החשוכים ביותר והמסכן את מגנזיום שיכול להתעורר מתרופות סוכרת בחולי לב. Hypokalemia, המוגדרים כ-3.5 mEq/L, הוא ההפרעה אלקטרוליטית הנפוצה והמסוכן ביותר באוכלוסייה זו.כל 0.5 mEq/L מורידים את הסיכון של ventricular arrhythmias על ידי בערך 1.5 עד ל-Ticicicicicicicicicic של המחלה, אשר כולל את ה-i-Fateicial , אפילו את הסיכון של הפרעה, כולל הפרעה, אפילו יותר של הפרעה.

Hypomagnesemia, המוגדר כמגנזיום סרום מתחת 1.8 מ"ג / dL, לעתים קרובות מלווה hypokalemia והוא לעתים קרובות underrecognized. Magnesium מחסור פוגע בתפקוד של משאבת N+K+ ATPase, מניעת הפחתה תאית של אשלגן וגורם hypokalemia עמיד לתיקון. מחקרים קליניים הראו כי החלפת אשלגן לבד היא לעתים קרובות יעיל כאשר מגנזיום הוא קיים, במיוחד תרופות לימפומיות.

Hyponatremia מתרופות סוכרת הוא בדרך כלל מתון ו asymptomatic אבל יכול לפעמים לגרום בלבול, נופל, והתקפים, במיוחד בחולים מבוגרים. hyponatremia הקשורים מעכבי SGLT2 הוא בדרך כלל דילולי, וכתוצאה מכך ההשפעה האוסמוטית של glucosuria למשוך מים לתוך השתן.

גישה מעשית למניעת תופעות אלקטרוליטיות הקשורות לאלקטרוליטיות כוללת השגת ECG בסיס בכל חולי הלב לפני מתן תרופות סוכרת עם אפקטים אלקטרוליטיים ידועים, בדיקת פאנל מטבולי בסיסי בתוך 2-4 שבועות של החל סוכן חדש, וחזר על מדידות אלקטרוליטיות בכל פעם שהמטופל מפתח סימפטומים של חת, אורטופות, סינכרון או התכווצויות.

אסטרטגיות ניטור וניהול עבור המרפאה

הערכה במעבדה: מה לבדוק ומתי

גישה שיטתית לניטור מעבדה יכולה למנוע את ההפרעות אלקטרוליטיות המשמעותיות הקליניות ביותר לפני שהם גורמים נזק.ערכת בסיס צריכה לכלול נתרן סרום, אשלגן, כלוריד, דוקרבונט, חנקן urea דם, קריאטין, משוער glomerular filtration Rate, ואת מערכת בסיס ECG. Magnesium ורמות סידן צריך להיות נמדד אם החולה יש סימנים מרמזים של מחסור, הוא על מטריה, הוא על ידי מטריה ידועה, כולל לוח זמנים של המחלה, כולל אפילפטיים, כולל רית.

לאחר מתן תרופות סוכרת חדשות, התזמון של מעבדות מעקב תלוי הסוכן הספציפי.עבור מעכבי SGLT2, לוח כימיה חוזר בתוך שבועיים עד 4 שבועות מומלץ, ואחריו ניטור רבעוני לשנה הראשונה, ולאחר מכן כל 6-12 חודשים אם יציב. עבור אינסולין, אשלגן צריך להיבדק בתוך 2448 שעות של טיפול תוך כדי ביצוע התאמות משמעותיות, בדיקה מבוססת על ידי רופאי דלקת ריאות, אך ורק לאחר מכן יש צורך בדיקה קלינית של דלקת ריאות יעילה יותר מאשר טיפול תרופתית של טיפול תרופתית.

כאשר הפרעות אלקטרוליטות מזוהה, הצעד הראשון הוא לקבוע אם תרופה סוכרת תורמת. Hypokalemia כי מתפתח או מחמיר לאחר התחלת אינסולין או מעכב SGLT2 צריך לפנות סקירה של תרופות אחרות פסולת אשלגן כגון לולאה או thiazide diuretics.הגירעון אשלגן צריך להיות מתוקן עם תוספת אוראלית או intravenous, סוכרת עשוי לדרוש ירידה מגנזיום / דלקת ריאות, אם זה בדרך כלל יש לתקן את הסיכון ל-1.8Lreme הוא בדרך כלל.

בדיקה גופנית: The Bedside Assessment of Volume Status

שום בדיקת מעבדה מחליפה את הערך של בדיקה גופנית זהירה בהערכה של איזון נוזלי ואלקטרוליט בחולי לב. מדידת משקל יומית היא אבן הפינה של ניטור ביתי ויש להקליט כל בוקר לאחר ייבוש ולפני אכילת. מסלול של שינויים במשקל במשך ימים עד שבועות מספק מידע שימושי יותר מאשר כל מדידה אחת. במרפאה, לחץ עסיסי נשאר את השכבה הדומה ביותר של ג'רמיונימוס קברומיאלמוס, מאשר את המיקום ה-גמטי של ג'ומטרה מעל ל-אומטי יותר מאשר ב-Jobx8.

סדקים pulmonary מצביעים על edema interstitial או alveolar וצוינו תשומת לב מיידית. עם זאת, סדקים עשויים להיות נעדרים בכשל לב כרוני עד שהעומס הוא חמור. edema היקפית צריך להיות מציון מ 1+ (בקיצור של לחץ דם חטוף או ירידה כרונית יותר) ל- 4 (Hicial נפיחות משמעותית).

חינוך למטופל על גירוי עצמי הוא חיוני.למד חולים לשקול את עצמם מדי יום באותו זמן על אותה קנה מידה, לזהות סימפטומים של התייבשות ועומס נוזל, וכדי ליצור קשר עם צוות הבריאות שלהם אם הם חווים שינוי משקל של יותר מ 2 פאונד ב 24 שעות או 5 פאונד בשבוע. לספק הוראות ברורות על מתי להחזיק תרופות, במיוחד מעכבי סוכרת, SGLT2ors ו metformin, במהלך מחלה חריפה עם הקאות, או ירידה של טיפול תרופתית, יכול למנוע טיפול תרופתי.

תרופות: אלגורית'ם מעשי

כאשר מתרחשות הפרעות נפח או אלקטרוליט, גישה מובנית לניהול תרופות יכולה לפתור את הבעיה ביעילות תוך שמירה על שליטה גליקולמית.הצעד הראשון הוא לזהות את הסוכן הפוגע ביותר בהתבסס על מערכת היחסים הזמנית בין טיפול תרופתי או מינון לבין התפתחות של החריגה.השלב השני הוא להעריך חומרה: חריגות אלקטרוליטיות קלות קלות (potum 3.0-3.4/LLLLLLL, כך 130/Edium) עלולות להפחתה בינונית מתחת להפחתה בינונית (אורדמת) רק מתחת להפחתה בינונית (pipk) או ירידה בינונית (או ירידה בינונית) נמוכה יותר מ-HDLapam) או ירידה בינונית (או ירידה בינונית (או ירידה בינונית (או ירידה בינונית (או ירידה בינונית) היא רק מתחת ל-Lapiddouretraicunapliumq) או ירידה בינונית (או ירידה בינונית) היא רק נמוכה יותר) היא רק מתחת ל-HDLumqLumqLumq) נמוכה יותר) לאחר מכן היא להעריך חומרת (או ירידה בינונית (או ירידה בינונית (או ירידה בינונית (או ירידה בינונית (או ירידה בינונית (או ירידה בינונית (או ירידה בינונית) היא רק לאחר מכן היא רק לאחר מכן היא רק לאחר מכן היא להעריך חומרת) או ירידה בינונית

עבור SGLT2 מעכב את הנפח המושרה, לשקול להפחית את המינון למינון היעיל הנמוך ביותר, להחזיק את התרופה באופן זמני עד אווולדמיה משוחזר, ואם יש צורך, להפחית את המינון של diuretics לולאה במקביל.עבור hypokalemia המושרה אינסולין, להפחית את המינון אינסולין במידת האפשר, להגביר את צריכת אשלגן, לשקול תוספת של אשלגן-ניתוח זיהומים או TZic עלולה להיות טיפולית טיפולית יעילה.

בכל המקרים, שיתוף פעולה בין מרפאה מרשם, קרדיולוג, לבין אנדוקרינולוג מועיל.עקרון כללי החל בכל שיעורי התרופות הוא מתחיל נמוך לאט, במיוחד בחולים כשל לב שנמצאים בסיכון מוגבר לתופעות לוואי.זה לא סימן של מהירויות אבל של חוכמה קלינית, מכבד את החלון הטיפולי הצר של חולים בשילוב סוכרת ומחלות לב וכלי דם הוא לא רק כדי להשיג את הלחץ של תרופות ספציפיות, אלא של בטיחות טיפולית, אלא של טיפול תרופתי, אלא של טיפול תרופתי, תוך שמירה על יציבות מסוימת, אלא על יציבות מינימלית של טיפולית, אלא של בטיחות טיפולית, אלא של טיפולית, אלא של טיפולית, אלא של טיפולית, תוך שמירה על בסיס לחץ דם, תוך שמירה על בסיס לחץ דם של טיפולית של טיפול תרופתי, אך של טיפולית של טיפולית של טיפולית, אך של טיפולית של טיפול תרופתי, על יציבות אלקטרו-ידי טיפולית של טיפולית של טיפול תרופתי, תוך שמירה על בסיס טיפולית של טיפולית של טיפולית של טיפולית של טיפולית של טיפולית של טיפולית של טיפול תרופתי, אך של טיפול תרופתית של טיפולית של טיפול תרופתי, תוך שמירה על בסיס טיפול תרופתי, תוך שמירה על בסיס טיפול תרופתי, על בסיס טיפול תרופתי, תוך שמירה על בסיס טיפול תרופתי, אך לא על בסיס טיפול תרופתי,

דיאטות ביניים לתמיכה ב- Electrolyte Balance

התאמות תזונתיות יכולות להפחית את הסיכון של הפרעות אלקטרוליטות ולתמוך ביעילות של תרופות סוכרת.עבור מטופלים על מעכבי SGLT2, צריכת נוזלים נאותה של 6-8 כוסות ליום מומלץ אלא אם החולה הוא על הגבלת נוזלים עבור כשל לב חולים יש להתייעץ עם טיפול תרופתי כי הם מעכבים ולהגדיל את צריכת המינון במהלך פעילות גופנית או מזג אוויר חם.

צריכת פוטאסום דורשת המלצות פרטניות.מטופלים על אינסולין או מעכבי SGLT2 אשר נוטים hypokalemia צריך לכלול מזונות עשירים אשלגן כגון בננות, תפוזים, תפוחי אדמה, עגבניות, תרד ויוגורט בתזונה שלהם. עם זאת, חולים עם מחלת כליות מתקדמת או אלה על מעכבי ACE, ARBs, או קולטני מינרלים, אשר נמצאים בסיכון של 3,500 ל- apotiOS, אך מומלץ להימנע מ-APTLUM טיפול תרופתי זה חייב להיות טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך מומלץ, ללא טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי גבוה.

תוספי מגנזיום יכולים להיות מועילים בחולים עם מחסור תועדו או אלה בסיכון גבוה, כולל חולים על לולאה דיסלקטיקה, אלה עם hypokalemia, ואלה עם היסטוריה של arrhythmias. המינון הטיפוסי הוא 200-400 מ"ג של מגנזיום אלמנטרי מדי יום, עם כליה להיות את הצורה הנפוצה ביותר סביר, למרות מגנזיום glycinate או citate עשוי להיות נספג טוב יותר ולגרום פחות תופעות לוואי של העיכול.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

החולה המבוגר עם סוכרת וכישלון לב

מבוגרים יותר מושפעים באופן לא פרופורציונלי הן סוכרת והן מכישלון לב, והם מייצגים את האוכלוסייה הפגיעית ביותר להפרעות נוזליות הנגרמות על ידי תרופות אלקטרוליט (אלקטרוליט) והפרעות פיזיולוגיות הקשורות לגיל, כוללים תפקוד חוזר מופחת, ירידה בתפיסת צמא, ירידה בתוכן המים, ו שכיחות גבוהה יותר של תרופות פוליפרמצבטיות.

מטופלים עם מחלת צ'רוניק

מחלת כליות כרונית היא סיבוך נפוץ של סוכרת וכפל סיכון גדול לתופעות לוואי שליליות.הכליה היא האיבר העיקרי של איזון נוזל אלקטרוליטי, וכאשר eGFR נופל מתחת 30 mL /min/1.73m2, היכולת להתמודד עם נפח כליות ועומסי אלקטרוליטיים הוא פגיעה חמורה.

מטופלים ב-Hemodialysis

חולים עם מחלת כליות של סוף שלב הדורשת היפנוזה מציגים אתגרים ייחודיים לניהול תרופות סוכרת. פלויד ואלקטרוליט נמצאים בשליטה רבה על ידי דיאליזה, אבל עלייה במשקל בין-דיליטי, היפרקלמיה, ואת hypotension intradialytic הם חששות נפוצים. תרופות רבות סוכרת נמנעו על ידי דיאליזה ו הרוקח שלהם הם שינוי.

העתיד: התעוררות האנסים והאפקטים האלקטרוניים הפוטנציאליים שלהם

הנוף של תרופות סוכרת עדיין להתפתח במהירות, עם כמה כיתות חדשות של תרופות בפיתוח כי עשוי להיות השלכות על איזון נוזל אלקטרוליטי בחולי לב. כפול ושלושה קולטני קולטן incretin המשלבים GLP-1, אינסולין תלוי גלוקוז-תלויה על ידי HIV נשאר השפעות אלקטרו-אופטימיות של שליטה GLPDide (GIP), ופעילות קולטן glucagon הם להיכנס ניסויים קליניים ועשויה לשפר הטבות מטבוליות עם פרופילים פוטנציאליים של אבטחה, אך יש השפעה כפולה של נוגדנים עצמית על השפעות אלקטרו-אופטיקה, אך יש השפעה נוגדת של GLP / GLPDide, אך היא בעלת השפעה נוגדת משקל GLP / GLPsteride, אך היא בעלת השפעה נוגדת משקל GLP בודדת, אך היא בעלת השפעה נוגדת, אך היא בעלת השפעה נוגדת משקל GLP בודדת משקל GLP בודדת, אך היא בעלת השפעה נוגדת משקל GLP בודדת, אך היא בעלת השפעה נוגדת, אך היא בעלת השפעה נוגדת, אך היא בעלת השפעה נוגדת, אך היא בעלת השפעה נוגדת רגישות נמוכה יותר, אך היא בעלת השפעה נוגדת, אך היא בעלת השפעה נוגדת, אך היא בעלת השפעה נוגדת רגישות נמוכה יותר, אך היא בעלת השפעה נוגדת חמצון GLPsteride GLP בודד

מכשירים חד-משמעיים ו bioengineered עבור משלוח אינסולין אוטומטי הופכים מתוחכם יותר, שילוב נתונים ניטור גלוקוז רציף כדי להתאים את משלוח אינסולין בזמן אמת. מערכות אלה עלולות להפחית את הסיכון של הפרעות אלקטרוליטנטיות הנגרמות על ידי הימנעות גדול, i מינונים של אינסולין כי לגרום שינויים אשלגן מהיר דלקתיים.עם זאת, הסיכון של hypoglycemia ואפקטים אלקטרוליטיים הקשורים שלה נשאר דאגה קליניקה.

כוחו של Multidisciplinary Collaborative Care

ניהול הצומת של סוכרת ומחלות לב היא משימה כי אף מרפאה יחיד יכול לבצע באופן מיטבי לבד. המורכבות של אינטראקציות תרופות, הצורך במעקב מתמשך, ואת החשיבות של חינוך המטופל דורש גישה מבוססת צוות.הקליולוג מביא מומחיות בניהול לב, ניטור קצב, ואת ההשלכות המודינמיקה של שינויים נוזליים.הרופא מספק עומק בטיפול תרופתי, ניהול אינסולין, ופירושים של תרופות טיפול תרופתיים שעלולים להתאים את כל כך לטיפול תרופתי, תוך כדי טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול תרופתי, בדיקות טיפול תרופתי, וזיהוי תרופות טיפול תרופתי, וזיהוי טיפול תרופתי, וזיהוי טיפול תרופתי, ואבחון של תרופות טיפול תרופתי, ואבחון של טיפול תרופתי חיוני של טיפול תרופתי, בדיקות טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול תרופתי, ואבחון של תרופות טיפול תרופתי, וזיהוי תרופות טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול תרופתי, ואבחון של טיפול תרופתי באופן פוטנציאלי.

פגישות קבוצתיות רגילות או מסלולי תקשורת מובנים להבטיח שכל חבר בצוות מודע לשינויים בסטטוס התרופות של המטופל ומעמד קליני.תהליך פיוס משותף בכל ביקור יכול למנוע הריון סותר, כגון קרדיולוג הממקסם את אותם יתרונות טיפול תרופתי או טיפול תרופתי בתנאי טיפול תרופתי, בעוד האנדוקטריולוג מתחיל מעכב טיפול טיפול פסיכולוגי SGLT2 או מבלי להתאים את המינון הדיירמטי עבור חולים מקיף, אשר צריך לבדוק את הסימפטומים של טיפול תרופתי, לאחר ניתוח מינימלי, לאחר טיפול תרופתי, אשר יש לציין את כל תרופה טיפול תרופתית, לאחר ניתוח טיפול תרופתי, לאחר ניתוח מינימלית, אשר יש צורך לבדוק את כל בדיקות טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, אשר יש צורך לבדוק את כל בדיקות טיפול תרופתי, לאחר ניתוח מינימלית טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר ניתוח, אשר יש לציין את כל בדיקות טיפול תרופתית, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, אשר יש צורך לבדוק את כל בדיקות טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית, אשר יש צורך לבדוק את כל בדיקות טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית, עם בדיקות טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתי החל בדיקות טיפול תרופתית, לאחר טיפול תרופתית, לאחר טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתי טיפול תרופתית, אשר יש