Table of Contents

שם הסרטון: The Thyroid-Diabetes Connection

Hyperthyroidism, מצב מוגדר על ידי overproduction של הורמונים בלוטת התריס (triiodothyronine, T3, ואת Thyroxine, T4), מאיץ את קצב חילוף החומרים של הגוף ומשפיעים כמעט כל מערכת איברים. עבור אנשים החיים עם סוכרת - הפרעה של רגולציה גלוקוז - עודף הורמונלי מציג אתגרים ייחודיים בניהול תיאבון, צריכת תזונתי, ובקרת גליקוליקמית.

בעוד hyperthyroidism עצמו הוא מנוהל עם טיפול מתאים, נוכחותו בחולה סוכרת דורש מעקב מוגברת.הבנת כיצד הורמון בלוטת התריס משפיע על רעב אות רעב, ספיגה תזונתית, והוצאה אנרגיה היא הצעד הראשון לקראת תכנון תוכניות ניהול יעילות למנוע סיבוכים כגון hypoglycemia חמורה, ירידה במשקל לא מכוונת, או ניקוי מטבולי. מאמר זה בוחן את ההשפעות של תיאבון hyperthyroidism על טיפול תזונתי וספק ראיות תזונתיות עבור תרופות וניהול קליני.

Hyperthyroidism וסוכרת: A Complicated

כנות ופתולוגיה

חוסר תפקוד Thyroid מתרחש בקצב גבוה יותר אצל אנשים עם סוכרת מאשר באוכלוסייה הכללית. מחקרים מראים כי עד 10-20% של אנשים עם סוכרת מסוג 2 עשויים להיות subclinical או overt hyperthyroidism. שני התנאים חולקים מקור אוטואימוני משותף במקרים מסוימים, במיוחד סוכרת מסוג 1, שבו דלקת בלוטת התריס אוטואימונית (Graves' disease) לעתים קרובות.

הורמון בלוטת התריס מפעיל אפקטים עמוקים על פחמימות ומטבוליזם ליפי שומן. זה מגביר gluconeogenesis ו גליקוגניוזיס בכבד, משפר ספיגת גלוקוז המעי, ומזרז את הנקה אינסולין. פעולות אלה ליצור מצב של התנגדות אינסולין יחסית, אפילו בחולים שהיו בעבר מבוקר היטב. Concurrent, ההשפעות הקטביות של הורמון בלוטת התריס מקדם התמוטטות חלבונים ו lipolysis, עוד יותר השפעה מתקדמת על ידי מעקב.

השפעה על ניהול מחלות

עבור סוכרת, hyperthyroidism יכול להחמיר את השליטה גליקוליקמית להגדיל את הסיכון של סיבוכים סוכרתיים.הקצב המטבולי המוגבר לעתים קרובות דורש התאמות אינסולין או סוכנים hypoglycemic אוראלי.בנוסף, סימפטומים כגון חתימות, חוסר סובלנות חום, ירידה במשקל עלולים להסוות או לחקות בעיות הקשורות לסוכרת, מה שמוביל לאבחון מטבולי סוכרת, ולכן יש לשמור על סף נמוך עבור תפקוד סוכרתי סוכרת עם שינויים לא מוסברים עם שינויים לא מוסברים, במיוחד אם טיפול בדם רגיל, או טיפול תרופתי: 0F רגיל.

אתגרים אבחון באוכלוסיית דיאבולטי

הבחנה בין הסימפטומים של hyperthyroidism לבין אלה של סוכרת נשלטת גרועה יכול להיות קשה.תכונות נפוצות כגון עייפות, שינויים במשקל, חוסר סובלנות חום, ו החיתולים חופפים בין שני התנאים. בחולים עם סוכרת, ירידה במשקל בלתי מוסברת עלול להיות מיוחסת לבקרת גליקומית גרועה ולא תפקוד בלוטת התריס, עלול לעכב אבחון קליני יסודי כולל בדיקות תפקוד (HTS, חינם, 4) יכול להיות חשדן טיפול תרופתי עלול להיות גם כן, לאחר טיפול תרופתי קשה.

שינויים ב Hyperthyroidism: Mechanisms and Clinical Manifestations

מדוע Hyperthyroidism מגביר את הרעב

שיעור המטבולי המוגדל בהיפר-ירואידיזם מניע עלייה מצטברת בתיאבון.ההורמונים Thyroid משפיעים על מרכזי היחלשות של תיאבון hypothalamic על ידי הפעלת נוירופטפטיד Y, לפני תועלת קשורה peptide, ו pro-opiomelanocortin אותing.זה מוביל לרעב מטבולי מוגבר והעדפה למזונות בעלי אנרגיה מוגברת, למרות התיאבון, חולים רבים ירידה פרדוקסלי כי הוא גבוה יותר מאשר קצב חום (B) מאשר 30% יכול להיות גבוה יותר מאשר קצב איטי יותר מאשר קצב איטי יותר מאשר קצב חום גבוה יותר מאשר קצב איטי יותר מאשר 30B60% יכול להיות גבוה יותר מאשר גבוה יותר מאשר גבוה יותר מאשר עלייה גבוהה יותר מאשר קצב איטי יותר מאשר קצב איטי יותר מאשר עלייה גבוהה יותר מאשר קצב חום.

בחולים סוכרתיים, מצב היפרמטאביולי זה יכול לגרום למקרי רעב תכופים, המוביל אכילת יתר ומאוחר יותר היפרגליקמיה פוסט-תרבותית.התחושה של רעב קיצוני - המתוארת לעתים כ"עירוי" - עשוי להיות מופרע כסימן של hypoglycemia, מה שגורם לצריכה מיותרת או מוגזמת של פחמימות.תבנית זו מעצימה את הגלוקוזמת הדם ומסבך אינסולין.

הציר Gut-Brain היפרירואידיזם

מחקר מתפתח מציע כי הורמונים בלוטת התריס משפיעים על התיאבון לא רק באמצעות מנגנונים מרכזיים, אלא גם באמצעות השפעות על ציר הבטן של הבטן. קולטני הורמון Thyroid נמצאים לאורך מערכת העיכול, ואת hyperthyroidism יכול לשנות את המוטיבציה מעיים, ספיגת תזונתי, ואת הסוד של הורמונים כגון grelin ו peptide YY.

ירידה במשקל לעומת רמת משקל: Paradox

בעוד כמה חולים לרדת במשקל למרות אכילת יותר, אחרים עשויים לשמור או אפילו לעלות במשקל.גורמים כוללים הבדלים בודדים בפיצוי מטבולי, הרכב גוף בסיסי, ואת משך ההיפירואידיזם.בסוכרת, נוכחות של התנגדות לאינסולין עשויה לבעוט את אפקט קטבלוי, במיוחד בסוג 2 חולים עם עודף משקל, עם זאת, ירידה במשקל לא מכוונת נשאר סימן של היפרירואידיזם מופרז ודורש הערכה דחופה כדי לשלול תופעות אחרות כגון חוסר שליטה על ידי הגוף, כמו חוסר שליטה או חוסר שליטה על ידי עודף, אם כי הוא לא יכול להיות חסר משקל לא תקין של מחלות לא תקין.

התנהגות נאותה ואכילה: פרספקטיבה פסיכודוקרינית

מעבר לנהגים מטבוליים טהורים, היפרירואידיזם יכול להשפיע על התיאבון באמצעות מנגנונים פסיכולוגיים.חרדה, עצבנות, נדודי שינה - מקורם בהיפרתירואידיזם - עלול לשנות דפוסי אכילה, מה שמוביל לדלפק ארוחות, אכילה רגשית או צריכת תזונתית לא סדירה.עבור מטופלים שכבר מנהלים את הנטל הפסיכולוגי של סוכרת, הלחץ הנוסף של מחלת בלוטת התריס יכול לשבש התנהגויות טיפול עצמיות.

Intake תזונתית: צרכים קלים, הפצת Macronutrient ו- Micronutrient

Hypermetabolism ודרישות אנרגיה

מכיוון שהיפר-ירואידיזם עולה BMR, דרישות קלוריות יומיות עשויות להגדיל את 500-1,000 קלוריות או יותר, בהתאם לחומרה. עבור חולי סוכרת, פשוט אכילה יותר אינה רצויה בשל הסיכון של היפרגליקמיה. במקום זאת, בחירה זהירה של חולים בעלי תזונה תזונתית, מזונות היפר-גלימיים-דלקתיים-index הוא חיוני לענות על צרכי אנרגיה מבלי לגרום לספי גלוקוז.

הסתגלות מקרוזין

צריכה להיות עדיפות כדי למנוע את השריר מבזבז על ידי הורמון בלוטת התריס.הקצבה התזונתית המומלצת לחלבון (0.8 גרם משקל גוף / ק"ג) עשוי להיות מוגברת ל 1.2-1.5 גרם / ק"ג, בהתאם למטרות שימור המונים רזה. מקורות טובים כוללים פולימיות רזה, דגים, ביצים, חלב, קטנונים, חלבונים המבוססים על צמחי צריך להיות ממוקדים וממוקדים על מקורות מורכבים, כמו סוכרים פשוטים, סוכרים, אונקיים.

מדד Meal Timing ו Glycemic Index

עבור חולים סוכרת עם hyperthyroidism, תזמון הארוחה ממלא תפקיד חשוב ביציבות גליגליצרית.אכילת ארוחות קטנות יותר, תכופות יותר עשוי לעזור להתאים את הביקוש המטבולי המוגדל מבלי לגרום לספי גלוקוז לאחר הלידה גדולים.phasizing פחמימות דלות גלימות-ליקמיות-index - כגון oats, barley, lents, ומרבית הפירות - יכול להאט את הגלוקוזלוקוז ולהפחית את הרגישות הגלוקוזבת הגלוקוזבת עם טיפול תרופתי עם טיפול תרופתי עם תרופות או טיפול תרופתי במיוחד עם טיפול תרופתי.

מחיקת מיקרו-תזונה ותוספת

Hyperthyroidism מאיצה את המחזור של כמה ויטמינים ומינרלים, להגדיל את הסיכון של פגמים שיכולים להחמיר שליטה מטבולית.חומרי חומרים מזינים מרכזיים לעקוב כוללים:

  • (FLT:0 Calcium ו- ויטמין DFLT:1: הורמונים Thyroid להגדיל את הססנות העצם, העלאת הסיכון השביר. Adequate סידן (1,000-1,200 מ"ג / יום) ווויטמין D (600-800 IU / יום) חשובים, במיוחד אם החולה הוא על טיפול אנטי-דלקתי או beta-blockers.
  • (FLT:0 MagnesiumFLT:1): מעורב חילוף החומרים גלוקוז ופעולת אינסולין.יעילות עלולה להחמיר את עמידות האינסולין ואת התכווצויות שרירים. Nuts, זרעים, דגנים מלאים, ושוקולד כהה לספק מגנזיום.
  • (FLT:0B ויטמיניםFLT:1): במיוחד B12, B6 ו folate, אשר תומך חילוף החומרים אנרגיה ובריאות העצב. in Diabetes, B12 מחסור הוא כבר דאגה לשימוש metformin; hyperthyroidism מוסיף ל depletion. מוצרי בעלי חיים, דגנים מועשרים, וצעקות תזונתיות הן מקורות של B12.
  • (FLT:0)ZincigtureFLT:1: חיוני עבור הורמון בלוטת התריס סינתזזה ותפקוד החיסון. אבץ נמוך יכול לפגוע ריפוי הפצע להחמיר את הסיכון ברגל סוכרתית.
  • (FLT:0) נוגדי חמצון (selenium, ויטמינים C ו- E)FLT:1: Selenium הוא קריטי עבור חילוף החומרים הורמון בלוטת התריס ועשוי להפחית את הלחץ החמצן בהיפר-ירואידיזם. מזונות כמו אגוזי ברזיל, טונה, סרדינים, ביצים הם מקורות טובים.

יש צורך בהוראה על ידי ערכי מעבדה והערכה קלינית.שימוש באנטי חמצון גבוה ללא ראיות של מחסור אינו מומלץ.המכון הלאומי של משרד הבריאות של תוספי תזונה פריל 1 מספק עדות מבוססת ראיות על דרישות תזונתיות והנחיות תוספי תוספי תזונה.

ניהול דם גלוקוז בחולה Hyperthyroid Diabetic

Hypoglycemia ו- Hyperglycemia Risks

הממשק בין הורמון בלוטת התריס ותרופות סוכרת יוצר סביבה גליקולית תנודתית מוקדם היפרתירואידיזם, עמידות אינסולין עלולה להדוף, המוביל היפרגליקמיה. עם זאת, כמו המצב מתקדם או עם טיפול (למשל, תרופות אנטי-טרגנטיות המפחיתות את T3/T4), רמות גלוקוז יכולות לרדת במהירות, הגדלת הסיכון לגיליקמיה.

אינסולין Sרגישות ותיקון הסתגלות

ככל שהרמות הורמון בלוטת התריס נורמליזציה, רגישות אינסולין יכולה לשפר.זה עשוי לדרוש צמצום במינונים אינסולין כדי להימנע hypoglycemia.verse, אם hyperthyroidism אינה נשלטת כראוי, מינונים גבוהים יותר עשויים להיות הכרחיים באופן זמני. תקשורת בין אנדוקרינים ומחנכים סוכרת חיוני עבור תרופות מרתיעות בבטחה. Beta-blockers, לעתים קרובות משמש כדי לנהל tachycardia hyperthyroidism, יכול להיות סימפטומים כגון hypoemics, כגון סימנים כדי לא להיות סיבוכים, כגון חיסון, כגון דלקתיים, כדי למנוע הפרעות, כגון דלקתיות, אשר יש לסיבוכים, כדי למנוע הדבקה, כדי למנוע הדבקה, כי הם סימנים אחרים.

אסטרטגיות מעשיות לזמינות Glycemic

כדי לנהל את הדפוסים הגליקמיים המשתנים שנראים בחולים סוכרתיים היפרתירואיד, רופאים עשויים לשקול את הגישות המעשיות הבאות:

  • (FLT:0) התאמות תרופות מצטברות 1: שינוי אינסולין או מנה של סוכן אוראלי בתשלומים קטנים (למשל, 10-20%) והערכה חוזרת לעתים קרובות על בסיס מגמות גלוקוז.
  • (ב) ,0) צריכת פחמימות מטוהר 1: לשמור על כמויות פחמימות עקביות ארוחות וחטיפים כדי להתאים עקומות פעולה תרופתיות.
  • (FLT:0) מטרות גלוקוז קדם-מימליות (Pre-meal גלוקוז) ב-1.10: התאמת מטרות טרום-מטר מעט גבוה יותר (למשל, 110-160 מ"ג/dL) במהלך היפרתירואידיזם פעיל כדי להפחית את הסיכון hypoglycemia.
  • (FLT:0) חטיפים עתיים מפלט 1:1: מכיל חטיף המכיל חלבון לפני השינה כדי לייצב רמות גלוקוז ללא פגע, במיוחד אם משתמשים באינסולין בלסאל.
  • (FLT:0) ניטור HbA1c ניטורFIRLT:1; בעוד HbA1c עשוי להיות מופחת מלאכותי על ידי תוחלת החיים של תאי הדם האדומים הקצרים בהיפרתירואידיזם, מגמות מעקב לאורך זמן נשאר שימושי.

אסטרטגיות ניהול קליני

טיפול רפואי של Hyperthyroidism

טיפולים ראשונים כוללים תרופות אנטי-ירואיד (methimazole, propylthiouracil), יוד רדיואקטיבי, או בלוטת התריס.הבחירה תלויה בגיל, חומרת הריון, ותחלואה. Methimazole הוא המועדף על רוב החולים שאינם טרום-דלקתיים בשל פרופיל ההשפעה החיובית שלה.

אינטראקציות תרופות ושיקולים

תרופות מסוימות המשמשות בניהול סוכרת עלולות אינטראקציה עם hyperthyroidism או הטיפולים שלה. Metformin, למשל, יש השפעות קלות TSH מתון, אם כי המשמעות הקלינית היא לא בטוח. Sulfonylureas לשאת סיכון גבוה יותר של hypoglycemia בחולים hyperthyroid עקב עלייה בקצב חילוף החומרים ופוטנציאל של צריכת מזון לא יציב.

דיאטות ודיאטור

ניהול תזונתי חייב לטפל הן במצב היפרמטאביול והן בשליטה על סוכרת. עקרונות מרכזיים כוללים:

  • (FLT:0) צריכת פחמימות עקבית (FLT:1): להפיץ פחמימות אפילו על פני ארוחות וחטיפים כדי להתאים את תזמון התרופות ולמנוע תנודות גלוקוז גדולות.
  • (ב) בכל ארוחה: 0 (ב) ב-[[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]
  • (ב) [ה]: [ה], [ה],] [ה], [ה],]], [ה],] [ה], [ה],]]], [ה'[דרוש מקור]]], [ה'[דרוש], [ה'ו[דרוש]]]], [ה'[ה']'[ה']']'[ה'[ה']']']'[ה'[ה']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה']'[ה']']']']'[ה'[ה']'[ב[[ה'], [ה']']'], [ה'[ב[[ה'[ב[[ה']'], ו'], [ה'], [ה'], [ה'[ה'], [ב[[ה'], [ה'[ה'], [ב[[ה'[ה'], [ב[[ה']']']']']'[ב[[ה']'[ה'[ה'
  • (FLT:0) מזונות עשירים פייבר-עשירים 1FLT: סיבים סולולים (אאטים, שעועית, תפוחים, גזר) מאטים את ספיגת פחמימות ומשפרים את השליטה הגליקמית.
  • (FLT:0)HydrationFLT:1: Hyperthyroidism מגביר את ההפסדים הנוזליים באמצעות הזיעה והטכיפאנית. Adequate waterצריכה ( ⁇ 2 L/Day) תומך בפונקציות מטבוליות ומונעת התייבשות.
  • (FLT:0) חוסר של גירויים ממריצים: קפאין ואלכוהול יכולים להחמיר חרדה, טאשיקארדיה והפרעות שינה, ועשויים להשפיע על טיפול בגלוקוז.

מעקב ו Follow-Up

מטופלים צריכים לעבור בדיקות קבועות של בלוטת התריס (TSH, T4 חינם, סך T3) כל 4-6 שבועות עד אותיירואידיזם מושג, אז כל 3-6 חודשים. במקביל, HbA1c, טרום-ופוסט-פרונטלי גלוקוז בדם, ומגמות משקל חייב להיות במעקב. A Multidisciplinary צוות - כולל אנדוקריניולוג, diaologist, דיאטת, ואולי גם טיפול פסיכולוגי - טיפול תרופתי - 0 - טיפול תרופתי חיוני של מחלות בלוטת התריס - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - הוא טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - כולל טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - כולל טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - כולל טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - כולל טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי חיוני של טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - כולל טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי -

בדיקות מיוחדות לטיפוס 1 לעומת סוכרת מסוג 2

סוכרת מסוג 1 ומחלת Thyroid אוטואימונית

חולים עם סוכרת מסוג 1 יש שכיחות גבוהה יותר של מחלת בלוטת התריס אוטואימונית, במיוחד מחלת גרייבס ו בלוטת התריס של Hashimoto. co-ccurrence של תנאים אלה דורש ניהול משולב המטפל הן שליטה גלוקוז והן בתפקוד בלוטת התריס.תחולל שלך בסוכרת מסוג 1 יכול להיות יותר מעבדה, עם תנודות מהירות בין היפר-היפותירואידיזם רגיל.

סוכרת מסוג 2 ו Hyperthyroidism

בסוג 2 סוכרת, היפרתירואידיזם לעתים קרובות מחמיר את ההתנגדות אינסולין קיים ועשוי להאיץ את ההתקדמות של תפקוד תאי בטא-תאים.מטופלים עם סוכרת מסוג 2 ו hyperthyroidism עשויים לדרוש התגברות זמנית של טיפול בהורדת גלוקוז. ניהול משקל הופך מאתגר במיוחד, שכן ההשפעות קטבלוביות של היפרתירואידיזם יכול לגרום לאובדן שרירים בעוד ששומן עשוי להיות שמור.

מסקנה: דרך לכיוון מטאבוליזם

Hyperthyroidism וסוכרת יחד ליצור סביבה מטבולית מורכבת הדורשת טיפול פרטני.העלייה בתיאבון המונעת על ידי הורמונים בלוטת התריס, בשילוב עם האופי הקטבי של המצב, אתגרים אסטרטגיות תזונה קונבנציונליות סוכרת.עם זאת, עם ניטור ערני, טיפול רפואי מתאים, והתאמות תזונתיות ממוקדות, חולים יכולים להשיג שליטה גליקולית יציבה ולשמור מסה רזה.

לקריאה נוספת, ה- 0 (ה-Uroid AssociationrovFLT:1) מציעה הנחיות מקיפים על ניהול היפר-ירואידיזם, בעוד ה-FLT:2 האגודה האמריקנית לסוכרת FLT 3 מספקת סטנדרטים מעודכנים של טיפול עבור סוכרת. Clinicians יכולים גם להפנות את FLT:4 Endocrine SocietyFLT:5 להנחיות של תרגול קליני על מחלות בלוטת התריס והמשך המחקר להפרעות אלה.