סוכרת גיאטטית mellitus (GDM) הוא אחד התנאים הרפואיים הנפוצים ביותר שיכול להתעורר במהלך ההריון, המשפיע על כ-6% עד 9% של הריונות בארצות הברית. כי GDM לעתים קרובות מציג ללא סימפטומים ברורים, בדיקות שגרתיות הוא חיוני לזיהוי מוקדם וניהול.תזמון של בדיקות זה יכול להשפיע באופן משמעותי על הדיוק של התוצאות ואת היעילות של טיפול לאחר מכן.

הבנת הסוכרת הג'טמית מלליטוס

סוכרת גיאטטית היא צורה זמנית של סוכרת המתפתחת רק במהלך ההריון.זה קורה כאשר הגוף לא יכול לייצר מספיק אינסולין כדי להתגבר על העלייה הטבעית בהתנגדות לאינסולין הנגרמת על ידי הורמונים מקום, במיוחד הורמון הנקה והצמיחה של בני אדם.כפי שהתקדמות הריון, הורמונים אלה הופכים את זה יותר קשה עבור תאים להשתמש גלוקוז, המוביל לרמות סוכר גבוהות בדם.

בעוד GDM בדרך כלל פותר לאחר הלידה, הוא מהווה סיכונים מיידיים הן לאמא והן לתינוק אם לא היה מטופל. עבור האם, GDM ללא טיפול מגביר את הסיכוי של preeclampsia, משלוח קיסרי, והתפתחות של סוכרת מסוג 2 מאוחר יותר בחיים. עבור התינוק, גלוקוז אימהי גבוה יכול לגרום צמיחה מוגזמת (macrosomia), ניאומיה לידתי, גליקולס, ותסמונת נשימה לטווח ארוך, עם הפרעות נשימה, עם ילדים.

מאחר שהסיכוןים הללו יכולים להיות מופחתים באופן משמעותי עם ניטור וטיפול נאות, מומלץ לבדוק את ה-GDM על ידי ארגונים רפואיים גדולים, כולל המכללה האמריקנית של אוסטאקולוגים ו- Gynecologist (AC) ו- U.S. Preventive Services Task Force.

חלון ההקרנה הסטנדרטי: 24 עד 28 שבועות

עבור רוב הנשים ההרות, הזמן המומלץ לבדיקה של GDM הוא בין השבוע ה -24 ל-28 להריון.חלון זה אינו שרירותי; הוא מתאים להתקדמות הטבעית של עמידות לאינסולין. בסביבות 24 שבועות, רמות הורמון מקום עלו מספיק כדי לאתגר את חילוף החומרים של גלוקוז, מה שהופך את החריגות לקלות יותר לזהות.

בדיקה מוקדם מדי (לפני 24 שבועות) עשויה להחמיץ מקרים של GDM שמפתחים מאוחר יותר בשליש השני, המוביל לתחושה כוזבת של אבטחה. .converse, המתנה מעבר ל-28 שבועות של אבחון והתערבות, המאפשר היפרגליקמיה להשפיע על התפתחות העובר ועל בריאות האם במהלך השליש הסופי.

One-Step vs. Two-Step Screen Protocols

שני פרוטוקולים עיקריים משמשים להקרנה של GDM, ובחירת הספק שלך עשויה להשפיע בדיוק כאשר בתוך חלון 4 שבועות זה אתה נבדק.

  • הגישה של 2 שלבים: 1.10.1 הצעד הראשון הוא מבחן אתגר גלוקוז 50 גרם (GCT), שאינו דורש צום.אם רמת הגלוקוז בדם של שעה אחת עולה על סף מסוים (בדרך כלל 130-140 מ"ג / dL), צעד אבחון שני מבוצע: 100 גרם, שלוש שעות בדיקת גלוקוז אוראלי (OGTT) לאחר שלב 2 הוא נפוץ יותר בצפון אמריקה.
  • הגישה של צעד אחד:0 (FLT:1) זה כרוך 75 גרם, שעתיים OGTT מבוצעת לאחר מהיר בן לילה.אבחון נעשה על בסיס ערכים גבוהים או יותר מן הצום, שעה אחת, או שעתיים דם שואב. שיטה זו מומלצת על ידי איגוד בינלאומי של סוכרת ומחקרי הריון ומשמשת באופן נרחב מחוץ לארצות הברית.

שתי הגישות יעילות כאשר הן ניתנות בחלון 24 עד 28 שבועות, ספקך יבדוק באיזה פרוטוקול הן משתמשות והאם אתה צריך הכנה מיוחדת.

מתי לשקול סקר מוקדם (הטרימסטר הראשון או Trimester השני)

יש נשים שיש להן גורמי סיכון שגורמים להן לפתח GDM מוקדם יותר בהריון או לאבחון סוכרת מסוג 2 לא מאובחנים מראש, עבור אנשים אלה, לחכות עד 24 שבועות עשוי לעכב טיפול מוקדם מומלץ בדרך כלל לנשים עם כל גורמי הסיכון הבאים:

  • מדד מסת גוף (BMI) של 30 ומעלה לפני ההריון
  • היסטוריה קודמת של GDM או תינוקת לפני גיל גבוה (מעל 9 פאונד)
  • היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 2 בדרגה ראשונה
  • תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) או תנאים אחרים הקשורים להתנגדות לאינסולין
  • גיל 35 ומעלה
  • היסטוריה של glucosuria (גלווז בשתן) בתחילת ההריון
  • רקע אתני עם שכיחות גבוהה יותר של סוכרת, כגון היספני, אפרו-אמריקני, יליד אמריקה, דרום אסיה, או פסיפיק איילנד ירידה

אם יש לך אחד או יותר של גורמי סיכון אלה, ספק הבריאות שלך עשוי להזמין בדיקת גלוקוז בדם צום או מדידה A1C בביקור טרום לידתי הראשון שלך. כמה הנחיות, כגון אלה של ACOG, להכיר בכך כי בדיקות מוקדם אצל נשים בסיכון גבוה יכול לזהות סוכרת overt (סוג 2) או מוקדם GDM. אם הבדיקה הראשונית היא נורמלית, בדיקות חוזרות מומלץ עדיין ב 24-28 שבועות כי GM עשוי לפתח מאוחר יותר ההריון.

מה שסקר מוקדם מעורב

בדיקות מוקדמות הוא בדרך כלל פשוט יותר מאשר בדיקת גלוקוז של OGTT מלא או בדיקת hemoglobin A1C ניתן לבצע במהירות בכל שלב של ההריון.אם התוצאות הן חריגות, ספק שלך ימשיך עם אבחון OGTT כדי לאשר. היפרגליקמיה מן השליש הראשון יכול לעזור להפחית את הסיכון של angenital anomalies וסיבוכים מוקדמים הריון הקשורים לסוכרת ללא שליטה.

לאחר מכן, כאשר ניתן יהיה לצפות (מעבר ל-28 שבועות)

באופן אידיאלי, כל מטופל בהריון משלים את בדיקת GDM עד 28 שבועות. עם זאת, נסיבות לפעמים לגרום עיכוב.אם אתה מתגעגע לחלון 24 עד 28 שבועות - למשל, בגלל תחילת טיפול טרום לידתי או התנגשויות תזמון - בדיקות עדיין ניתן לבצע בשלישית.למרות פחות אידיאלי, בדיקות מאוחר יותר מאשר בדיקה בכל ספקי ההקרנה עשוי גם להמליץ על בדיקה חוזרת לאחר 28 שבועות אם אתה לפתח סימפטומים חדשים של צמא, כגון זיהומים זמניים, או דלקת מפרקים, או זיהומים קלים, כגון זיהומים קלים, או דלקת מפרקים.

במקרים מסוימים, אישה שהייתה לה מבחן רגיל ב 24-28 שבועות עשויה להציג סימנים של צמיחה עוברית מוגזמת (התאוששה על אולטרסאונד) או גלוקוז דם גבוה על דיפט שתן שגרתית. בנסיבות אלה, בדיקה חוזרת או OGTT המלא עשוי להיות הורה גם אם התוצאות הקודמות היו נורמליות.תמיד לדון בשינויים בבריאותך עם הספק שלך.

מה לצפות במהלך GDM

הידיעה על השלבים המעורבים יכולה להפחית את החרדה ולעזור לך להתכונן.

מבחן אתגר הגלוקוזה (GCT)

עבור פרוטוקול שני השלבים, ה- GCT הראשוני אינו מהיר.אתה תשתה משקה מתוק המכיל 50 גרם גלוקוז.שעה אחת לאחר מכן, דגימת דם נמשכת כדי למדוד את רמת הסוכר בדם שלך. אתה יכול לאכול בדרך כלל לפני הבדיקה, אם כי כמה רופאים ממליצים להימנע ארוחות עתירי סוכר גבוהים בבוקר הבדיקה.אם התוצאה שלך היא מעל הקיצוץ (בדרך כלל 130 מ"ג / L), תצטרך להחזיר שלוש שעות.

מבחן הסובלנות של Oral Glucose tolerance Test (OGTT)

בין אם השלב השני או כאבחון חד-שלבי, ה- OGTT דורש צום במשך 8-14 שעות (בדרך כלל לילה) לאחר שפיכת דם צום, אתה שותה פתרון גלוקוז (או 75 או 100 גרם) דגימות דם נלקחות במרווחים במהלך שעתיים או שלוש שעות הבאות.

מינוף התוצאות שלך

Thresholds להשתנות מעט בהתאם לפרוטוקול וההנחיות שהספק שלך עוקב אחר.עבור אחד-שלב 75 גרם OGTT, האבחנה של GDM נעשית אם לפחות אחד מהערכים הבאים ייפגש או עלה:

  • מהירות: 92 מ"ג / dL (5.1 mmol / L)
  • 1 שעות: 180 מ"ג / dL (10.0 מ"מol / L)
  • 2 שעות: 153 מ"ג / dL (8.5 מ"מol / L)

עבור שני השלבים 100 גרם OGTT, הקריטריונים הקרפנטר-קלטן משמשים בדרך כלל, הדורשים לפחות שני ערכים גבוהים מתוך ארבעה:

  • מהירות: 95 מ"ג / DL (5.3 mmol / L)
  • 1 שעות: 180 מ"ג / dL (10.0 מ"מol / L)
  • 2 שעות: 155 מ"ג / dL (8.6 מ"מol / L)
  • 3 שעות: 140 מ"ג / DL (7.8 mmol / L)

תוצאה קו גבולית – לפעמים נקראה סובלנות לגלוקוז לקויה – עלולה להוביל להמלצות לשינויים תזונתיים ולעקוב אחר מעקב קרוב יותר, גם אם אבחון GDM מלא לא ייעשה. ספקך יסביר מה המספרים שלך מתכוונים להריון שלך.

מדוע להבטיח את תזמון העניינים לתוצאות אמינות

בדיקת GDM מוקדם מדי בהריון יכולה לייצר תוצאה כוזבת שלילי כי התנגדות אינסולין עדיין לא הגיעה לשיא. אישה שבודקת ב-16 שבועות עדיין יכולה לפתח GDM עד 28 שבועות. ולהיפך, בדיקות מאוחר מדי יכולות לאפשר שבועות של היפרגליקמיה לא מחוספסת להשפיע על צמיחה עוברית ולהגדיל את הסיכון של האם של הפרעות היפראקטיביות.

מחקרים מראים כי נשים שאובחנו עם GDM בין 24 ל-28 שבועות המקבלות התערבות בזמן (יעוץ דיסלקטיבי, ניטור גלוקוז בדם ותרופות במידת הצורך) יש תוצאות דומות לאלה ללא GDM - עדות חזקה לערך של אבחון תזמון תקין.דיש, לעומת זאת, קשורה לשיעורים גבוהים יותר של מאקרוסומיה, dystocia, ניאוגליקה לידה, ולידה אימהית.

לסקירה מפורטת יותר של הראיות, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן מספקים סקירה מצוינת (FLT:0overview of Pregnancyal DiabetesFLT:1 נוסף, המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני (NIDDK) מציע הנחיות מקיף FLT:2diagnosis עבור GDMFbil 3.

ניהול GDM לאחר אבחון

אם אתה מקבל אבחנה של GDM, לא פאניקה עם ניהול נכון, רוב הנשים עם GDM יש הריון בריא ותינוקות. אבן הפינה של הטיפול כוללת:

  • (FLT:0 Blood גלוקוז ניטור:FLT:1) לבדוק את רמות הסוכר בדם בבית, בדרך כלל על התעוררות ואחרי ארוחות, לעקוב אחר דפוסים.
  • (FLT:0) שינויים דיטריים: FLT:103) עבודה עם דיאטנית כדי לאזן פחמימות, חלבון ושומנים; ללמוד לספור פחמימות ולבחור מזונות גליקומיים נמוכים.
  • פעילות גופנית:0 (FLT:1) פעילות גופנית מתונה כגון הליכה במשך 30 דקות רוב הימים יכולים לשפר את הרגישות לאינסולין.
  • (FLT:0) רפואת אם יש צורך: 1FLT) כמה נשים דורשות אינסולין או תרופות אוראליות כמו metformin כדי להשיג רמות גלוקוז מטרה.
  • (FLT:0) ניטור חיובי: FLT:1 אולטרסאונד נוסף בחינות לבדוק צמיחה עוברית נפח נוזל amniotic, וייתכן שלא מתח בדיקות בשליש השלישי.

גילוי מוקדם באמצעות בדיקות במשרה טובה מאפשר התערבות זו להתחיל לפני נזק משמעותי קורה דף החינוך החולה של ACOG על FLT:0gestational DiabetesFLT:1 הוא משאב אמין לקריאה נוספת.

שאלות נפוצות על GDM Screening

האם אוכל או שותה לפני בדיקת אתגר הגלוקוז?

עבור 50 גרם GCT (מבחן ראשוני שני שלבים), אתה לא צריך מהר.עם זאת, מומלץ להימנע ממזונות או משקאות סוכריים בשעות לפני, כפי שהם עשויים לנפח באופן מלאכותי את התוצאה שלך. עבור OGTT (או צעד אחד או שני שלבים אבחון), עליך מהר עבור 8 שעות לפני כן, רק מים מותר.

מה אם אני רוצה אחרי שתיית פתרון הגלוקוז?

נוזמה היא תופעת לוואי נפוצה, במיוחד בשליש השני.אם ההקאה מתרחשת בתוך השעה הראשונה של OGTT, הבדיקה עשויה להיות משוחררת.ספקית שלך יכולה לדון אסטרטגיות כדי להפחית את בחילה, כגון שתיית הפתרון לאט וצמרן אותו מראש.

האם אני צריך לחזור על המבחן אם היה לי אותו בהריון קודם?

כן, GDM בדרך כלל פותר לאחר הלידה, אך יכול לחזור על הריונות הבאים.כל הריון צריך להיות מוקרן באופן עצמאי.אם היה לך GDM לפני כן, אתה בסיכון גבוה יותר, וניתן להציע בדיקות מוקדמות.

האם אני יכול לבחור לבדוק אם אין לי גורמי סיכון?

בעוד ההקרנה מומלצת לכל הנשים ההרות, ההחלטה היא בסופו של דבר שלך לדון בכל החששות עם ספק שלך. זכור כי 40-50% מהנשים שאובחנו עם GDM אין גורמי סיכון ברורים, מה שהופך את ההקרנה האוניברסלית לערך.

מחשבות אחרונות

הזמן הטוב ביותר לקבוע את בדיקת ה- GDM שלך הוא בדרך כלל בין 24 ל-28 שבועות של הריון.אם יש לך גורמי סיכון, בדיקות מוקדם יותר עשוי להיות מתאים, אבל בדיקה חוזרת ליד החלון הרגיל עדיין מומלץ.לא משנה הנסיבות שלך, תקשורת פתוחה עם ספק הבריאות שלך מבטיח כי התזמון של ההקרנה שלך מותאם אישית להיסטוריה שלך ואת ההריון מוקדם, זיהוי מדויק של סוכרת סוללה את הדרך עבור פשוט אבל יעיל כי עכשיו, כי אתה מגיע עם ההתערבות התינוק שלך עכשיו, עכשיו, כדי להגן על התינוק שלך.

למידע נוסף על סוכרת הריון והריון, בקר ב-FLT:0 (CDC Gestational Diabetes PageFLT:1, ו-FLT:2NIDDK Gestational DiabetesFLT 3: 3).