החשיבות של בדיקות חוזרות עבור אבחון סוכרת

מדוע בדיקה חוזרת היא הסלע של אבחון סוכרת אמין

אבחון סוכרת מדויק אינו אירוע יחיד - זהו תהליך מכוון, מבוסס ראיות. קריאה של גלוקוז בדם חריג יחיד יכול להיות מטעה, מושפע גורמים זמניים כגון מתח חריף, מחלה, חוסר הבחנה תזונתית, או אפילו מעבדה שגויה כפי שאומר.בדיקה חוזרת על כך חשד ראשוני לאבחון מוסמך, פעולה ללא זה, סיכון להיות מתוייג באופן שגוי כמו סוכרת או לא סוכרתית, טיפול מוקדם, טיפול קליני חסר צורך, או טיפול אחד, טיפול רציונלי, טיפול קליני, או טיפול מוקדם, טיפול רציונלי, טיפול קליני חסר צורך, או טיפול אחד, טיפול אחד, מומלץ, טיפול קליני, או טיפול רציונלי, או טיפול אחד, טיפול קליני, טיפול ראשוני, טיפול רציונלי, טיפול קליני, טיפול אחד, טיפול קליני, או טיפול אחד, טיפול אחד, טיפול רציונלי, טיפול אחד, טיפול אחד, טיפול אחד, טיפול קליני, טיפול קליני חסר צורך, או טיפול מוקדם, טיפול אחד, טיפול קליני, טיפול אחד, או טיפול מוקדם, טיפול מוקדם, טיפול קליני חסר תקדים, טיפול מוקדם, הוא מוקרן.

קרן קלינית: מדוע מבחן אחד לא מספיק

רמות הגלוקוז בדם משתנות באופן טבעי לאורך היום ומושפעות ממשתנים לטווח קצר.אגודת הסוכרת האמריקאית (ADA) וארגון הבריאות העולמי (WHO) מדגישים כי יש לאשר אבחנה של סוכרת עם בדיקה שנייה אלא אם החולה יש היפרגליקמיה חד-משמעית עם ירידה חדה בדלקת מטבולית, אפילו על ידי טיפול תרופתי-ידי HIV, יש צורך גבוה HAc1 או צום גלוקוז (GMA) מטווח חיובי, אפילו בדיקה ראשונית של HIV, עד 25%, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או ירידה בחרדה.

גורמים מסוימים יכולים לגרום היפרגליקמיה טרנסית:

(FLT:0) מחלה של חתלתול: 1FLT:1 הורמון קורטיזול והנגדי גוברים במהלך זיהומים, ניתוח או טראומה, גידול סוכר בדם באופן זמני.
(FLT:0) השפעות רפואיות: סטרואידים 1FLT, חומרים מטבוליים מסוימים, וכמה אנטי-פסיכוטיים יכולים לגרום היפרגליקמיה הפוכה.
(ב) ,0) ,Stress and Sleep Prevention: FLT:1 שניהם מובילים להגדלת עמידות לאינסולין ולייצור גלוקוז.
(ב) 0 (לא) שגיאות איסוף או איסוף: FLT:1), טיפול במדגם לא תקין, או עבריין פג יכול להביא תוצאות כוזבות.
(ב) חולים אינם תואמים: ⁇ 1) עלולים לדבוק בהוראות צום, במיוחד עם FPG, skewing תוצאות למעלה.

חזור על בדיקות ביום אחר, עם תנאים עקביים, חלקה את ההשפעות הטרנספורמטיביות הללו ומספק הערכה אמינה יותר של המצב הגליקמי לטווח הארוך של המטופל.

התפקיד של השתנויות ביולוגית

אפילו אצל אנשים בריאים, גלוקוז יכול להיסחף על ידי 5-15 מ"ג / dL מיום ליום.עבור HbA1c, המקדם הביולוגי של וריאציות הוא סביב 2–4%.אם התוצאה הראשונית היא קו גבולינציה - למשל, HbA1c של 6.3% (טווח טרום-diabetes) או גלוקוז של 110 מ"גלוק חוזר על עצמו הוא חיוני לקבוע אם החולה עבר בדיקה של 1 ל-ACM2 ליטרים (בטווח של 1) אשר אינו מגובה של 1 ל-Avc אחד בלבד) או 1 עד 1 עד 1 (בטווח של 1 עד 1 ל-ALT1 עד 1 ל-Avbout) או 1 עד 1 עד 1 עד 1 עד 1 עד 1 ל-Avbate) או 1 ל-Avboutd) או יותר מגובהומטר (טווח 1 עד 1 עד 1 ל-Avbout) או ירידה של 1 עד 1 עד 1 עד 1 עד 1 עד 1 עד 1 ל-Avvvbten) או ירידה של 1 ל-Avbten) או גלוקוז מופחתתאושש) או ירידה של 1 עד 1 ל-Avbtenc 1 ל-Avbten

אילו בדיקות דורשות קוצר ראייה?

שלושה בדיקות מעבדה ליבה הן בדרך כלל חוזרות על עצמן כדי לאשר אבחנה של סוכרת.כל אחד יש מערות ספציפיות ומרווחים המומלצים. אפשרות רביעית, גלוקוז פלזמה אקראי (RPG), משמש רק בחולים תסמינים ולעיתים רחוקות דורש אישור אם הוא גבוה באופן חד משמעי.

Fasting Plasma Glucose (FPG)

לאחר שמונה שעות של צריכת קלוריות לפחות, FPG הוא מדד ישיר ליכולת הגוף לשמור על גלוקוז יוסטזה במצב מהיר. תוצאה של 126 מ"ג / dL (7.0 mmol / L) או גבוה יותר הוא אבחון - אבל רק אם אישרה FPG רגיש לפעילות גופנית עדכנית ומחלות חוזרות צריך להתרחש על יום נפרד, אידיאלי בתוך שבועיים כדי לעקוב אחר התקדמות נאותה / טיפול תרופתי / טיפול חוזר).

מבחן לסובלנות אוראלי (OGTT)

OGTT הוא תקן הזהב עבור אבחון סוכרת הריון והוא משמש גם אצל מבוגרים שאינם טרום ההריון כאשר התוצאות הן שוות ערך.לאחר הריון מהיר בן לילה, המטופל לצרוך עומס גלוקוז של 75 גרם, הדם נמשך 0, 60, ו-120 דקות. A 2 שעות פלזמה של 200 מ"ג / L (11.1 mmol / L) או גבוה יותר עם סוכרת, אם יש טיפול תרופתית גבוהה יותר (Acc2) אם יש טיפול תרופתית תגובה אחת גבוהה יותר של טיפול תרופתית (Acc2) הוא ממליץ על ידי טיפול תרופתית) אם הוא בטוח כי הוא בטוח כי הוא בטוח כי הוא בטוח כי הוא 16Gbacti) הוא בטוח כי הוא בטוח כי הוא בטוח כי הוא בטוח כי הוא בטוח כי הוא בטוח כי הוא בטוח כי הוא בטוח יותר של 2 שעות של 2 שעות של 2 שעות של 2 שעות גלוקוז של 2 שעות של 2.

המוגלובין A1c (HbA1c)

בדיקת HbA1c משקפת גלוקוז ממוצע מעל 8-12 שבועות ואינה דורשת צום - תרופה גדולה של HbA1c של 6.5% (48 mmol / mol) או גבוה יותר הוא אבחון.אבל HbA1c יכול להיות גבוה באופן כוזב או מופחת על ידי תנאים המשפיעים על מחזור דם אדום, כגון אנמיה, מחלת כליות כרונית, או דם לאחרונה.

גלוקוזה אקראית (RPG)

RPG נמשך ללא התייחסות לשעות הארוחה האחרונות.רמה של 200 מ"ג / dL (11.1 mmol / L) או גבוה יותר בנוכחות סימפטומים קלאסיים (פוליויה, פוליפדיה, ירידה במשקל בלתי מוסבר) נחשב אבחון ללא בדיקה חוזרת. עם זאת, בחולים אסימפטומטיים עם RPG מוגבר, בדיקה חוזרת עם FPG או Hb1c הוא גם RPG חובה.

הנחיות ופעולות טובות ביותר לבדיקות חוזרות

ארגוני בריאות מובילים רשמיים הפיצו מתי וכיצד לחזור על הבדיקות.העקרונות העיקריים הם:

(FLT:0)Confirm, אל תחליפו:FreaLT:1) בדיקות חוזרות אינן עוסקות בבדיקה שונה; מדובר על קבלת מדידה שנייה של אותה (או משלים) לפי תנאים סטנדרטיים.
יום אחד:0 (במקביל: 1) עבור FPG ו- OGTT, חזור על הבדיקה ביום נפרד, רצוי בתוך 14 ימים.
בהקשר של FLT:0Clinicalהקשר חשוב: FLT:1 במטופלים עם סימפטומים קלאסיים וגלוקוז פלזמה אקראי ⁇ 200 מ"ג / dL, מבחן אחד מספיק. עבור אנשים אסימפטומטיים, נדרשים שני תוצאות חריגות.
(ב) .0) בדיקות משלימות: 1FLT אם HbA1c הוא קו גבולי או לא אמין, חזור על עם FPG או OGTT ולא על שליש HbA1c.
(FLT:0) בדיקות לפני הניתוחים: ⁇ FLT 1:1 מחלה אקוטית, דם לאחרונה, או הריון צריך להיות ציין, עשוי לדרוש אסטרטגיה בדיקה שונה.

ADA ו- WHO שונים מעט על סף טרום סוכרת, אך שניהם מסכימים כי אישור אבחון דורש מדידה שנייה. כמה הנחיות גם לאפשר שימוש בשני בדיקות שונות (למשל, FPG ו- HbA1c) במקום לחזור על אותו מבחן, בתנאי שניהם מורמים.

אוכלוסייה מיוחדת

ילדים ומתבגרים

סוכרת מסוג 1 מופיעה לעתים קרובות עם סימפטומים ברורים היפרגליקמיה, כך שמבחן אבחון יחיד (עם זאת, עם זאת, עבור סוכרת מסוג 2 בצעירות, אשר לעתים קרובות אסימפטומטי, ADA ממליץ על אותה גישה דו-שלבית שני שלבים מאשרת כמו אצל מבוגרים, באמצעות FPG או HbA1c. בילדים, HbA1c עשוי להיות פחות אמין בשל תאים אדומים, ולכן עשוי להיות מאושר יותר, ולכן הוא חום, או פאבארט, או FGT; ולכן עשוי להיות מאושר יותר, או FGT.

נשים בהריון

בדיקת סוכרת גיאטטית משתמשת בדרך כלל בגישה של שני שלבים: בדיקת אתגר של 50 גרם גלוקוז ואחריו, אם גבוה, על ידי 100 גרם OGTT. חזור OGTT נדרש לעתים אם התוצאות הן שוות ערך או אם יש סיכון קליני גבוה ללא היפרגליקמיה יתר על המידה.המכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist (AC) מספקת פרוטוקולים מפורטים סוכרת הריון, חזור על בדיקה של 3GTT היא קודם לכן: 1.

אנשים עם המוגלובבינופתים

קבוצות אתניות רבות נושאות גרסאות המוגלובין (למשל, HbS, HbC, HbE) שמפריעות ל- HbA1c משותף של HbA1c כפי שאומר, במקרים כאלה, FPG או OGTT חייבים לשמש לאבחון, וחזרה על בדיקות עם אותה שיטה לא-HbA1c חיונית. נוכחות של וריאנטים המוגלובין יש לתעד בתיעוד רפואי כדי למנוע דיסגנוזה.

מבוגרים יותר ומטופלים

אצל מבוגרים יותר, HbA1c עשוי להמעיט בשליטה גליקולמית בשל אנמיה של מחלה כרונית או שינוי תוחלת החיים של תאים אדומים. חזור על בדיקות עם FPG או OGTT, בשילוב עם שיפוט קליני, מומלץ.עבור אנשים בטיפול ארוך טווח, בדיקות נקודה של טיפול עשוי לשמש אך יש לאשר עם שיטות מעבדה אם אי הוודאות נשארת.

היתרונות של בדיקה חוזרת: Beyond אישור

מעבר פשוט הימנעות מאבחון שגוי, בדיקות חוזרות מציעות מספר יתרונות במורד הזרם לשיפור התוצאות הקליניות ואמון המטופל.

(FLT:0) חינוך מטעה והתעללות יתר: 1:1 אבחון חיובי שקרי יכול להוביל שנים של תרופות מיותרות, עלות ותופעות לוואי (למשל, hypoglycemia מ sulfonylureas או אינסולין) חזור על בדיקות הגנה מפני זה.מחקרים להעריך כי עד 10-15% של אבחון ראשוני עשוי להיות לא נכון ללא אישור.
(FLT:0) פראוורים החמיצו את האבחנה: 1FLT:1 קו גבול או תוצאה נורמלית כי מאוחר יותר עולה על בדיקות חוזרות תופס מקרים של סוכרת מתקדמת לאט כי אחרת להתעלם מהם.זה חשוב במיוחד עבור סוכרת מסוג 2, אשר יכול להיות אסימפטומטי במשך שנים.
(FLT:0) Informs אינטנסיביות הטיפול: 2 ערכים גבוהים לצייר תמונה ברורה יותר של חומרה. A מטופל עם FPG של 180 מ"ג / dL בשני מקרים סביר יהיה צורך רוקמותרפיה מוקדם יותר מאשר אחד עם 130 מ"ג / dL פעם אחת ו 145 מ"ג /דL על חזרה.
(FLT:0) שיפור האמון החולה-קליני: ⁇ 1 כאשר רמת הסוכר בדם גבוהה באופן עקבי, מטופלים מונעים יותר לקבל שינויים באורח החיים ותרופות.התועלת הפסיכולוגית של אבחנה מאושרת - לעומת אי הוודאות המתמשכת - היא משמעותית.
(FLT:0) ,Identifies pre-diabetes:cioFLT ( 1:1 הרבה בדיקות חוזרות, במיוחד כאשר התוצאה הראשונית היא בטווח טרום-diabetic, התערבות מוקדמת יותר שיכול לעכב או למנוע התקדמות לסוכרת סוג 2.תוכנית מניעת סוכרת הראו כי שינויים באורח החיים ב טרום סוכרת להפחית את ההמרה על ידי 58%.
(FLT:0) חישוב מעקב בריאות הציבור: FIRLT:1 , אבחון מבטיח כי שכיחות סוכרת והקצאת משאבים מבוססים על נתונים אמינים, לא שינויים חולפים.

מלכודות פוטנציאליות וכיצד להימנע מהם

בדיקות חוזרות אינן ללא אתגרים.מרפאות ומטופלים צריכים להיות מודעים לבאים:

(FLT:0) Cost andנוחות: 1FLT 1 בדיקות מרובות יכול להיות יקר או קשה לחולים עם גישה מוגבלת למעבדות. Telemedicine ונקודת טיפול HbA1c יכול לעזור, אבל הם עדיין לא אמינים באופן אוניברסלי עבור אבחון.
(FLT:0) במבחן: 1FLT (בדיקה) מדי שבוע לא מניבה תועלת נוספת, ויכול ליצור חרדה. Stick to evidence-based Measures. חזור על בדיקות בקרוב מדי (למשל, בתוך ימים עבור HbA1c) הם חסרי משמעות מבחינה פיזיולוגית כי הסמן לא השתנה.
(FLT:0) התערבות: ההרחבה הראשונה (FLT:1) אפילו עבור חזרה על HbA1c, תנאים כגון מחסור בברזל או דם לאחרונה סיבולת דם יכול לעוות באופן מתמשך תוצאות. במקרים כאלה, לשקול שימוש ב- fructosamine או ניטור גלוקוז מתמשך (CGM) כמו סמנים חלופיים. Fructosamine משקף 2-3 שבועות של גלוקוז ממוצע ויכול לשמש כאשר HAbc1 הוא בלתי אמין.
(FLT:0) תוקפנות למשמעות: FLT:1 אם התוצאה הראשונה גבוהה באופן מלאכותי בשל גורם אקראי, התוצאה השנייה תהיה לעתים קרובות נמוכה יותר - אשר לא אומר המטופל הוא לא-דיפלומטי, רק שהערך הראשון היה יוצא דופן.תמיד לפרש תוצאות חוזרות בהקשר.אם התוצאה הראשונה הייתה גבוהה במידה ניכרת (למשל, FPG 200 מ"ג) ובדיקה שנייה, היא חלופה או אחרת.
(FLT:0) טיפול לא תואם: בדיקות מהירות 1 דורש שיתוף פעולה סבלני.על ידי מינויים לקויים, צום לא תקין או צריכת מזון במהלך הבדיקה יכולים לבטל תוצאות.

לצורך סקירה מעמיקה של מגבלות בדיקה, המכון הלאומי לסוכרת ומחלות קידוניות (NIDDK) מספק הנחיות:0NIDDK - בדיקות סוכרת ואמפ; אבחון של סוכרת FLT:1.

תקשורת המטופל והחלטות משותפות

בדיקות דבקות יכולות להרגיש מתסכלות לחולים שרוצים תשובות מיידיות.רופאים צריכים להסביר כי העיכוב הוא אמצעי בטיחות, לא מחיקה.שפה: "מבחן ראשון שלך הראה קצת סוכר בדם גבוה, אבל אנחנו רוצים להיות בטוח לחלוטין לפני תחילת הטיפול.מבחן חוזר ביום אחר ייתן לנו בדיקה חריגה יותר של טיפול ב-GMO) כאשר יש הרבה אנשים יש תוצאה אחת גבוהה כי מחזירה נתונים על הסבירות של טיפול חיובי יכול לחזק את האבחון של טיפול אחד של טיפול אחד של טיפול אחד של טיפול אחד של טיפול, כאשר הוא זמן קצר יותר של טיפול אחד של טיפול אחד של טיפול אחד של טיפול ב- Cg הוא בטוח יותר מאשר טיפול רגיל.

מסקנה: תקן הזהב של טיפול

בדיקה חוזרת אינה מכשול בירוקרטי – היא הבסיס של אבחון סוכרת מדויק.על ידי אימות תוצאות ראשוניות, היא שומרת על הסכנות התאום של חיובי כוזב ושלילי שקר, מכוון טיפול הולם, ובנתה תהליך אבחון אמין.ספקי בריאות צריכים לדבוק ב-ADA ו- WHO, להתאים את הבדיקה החוזרת לפרופיל הקליני של המטופל, ולתקשר באופן ברור עבור חולים, כמו גם בדיקה בטוחה של ניתוח נתונים של טיפול פסיכולוגי, כולל טיפול יעיל של טיפול פסיכולוגי, כמו גם אם זה יכול להיות מתאים.

(ב) [ה]המידע נוסף, עיין בקריטריונים האבחונים המלאים של האגודה האמריקנית לסוכרת: ADA] הנחיות מקצועיות לפרקטיקה מקצועית של ה-FLT:203]