Table of Contents

מערכת החיסון האנושית היא רשת מתוחכמת של תאים, רקמות ואיברים שפועלים ללא לאות כדי להבחין בין עצמי לא-עצמית. כאשר מערכת מעקב מורכבת זו מתפרקת, ההשלכות יכולות להיות עמוקות, מה שמוביל לספקטרום של הפרעות אוטואימוניות המשפיעות על מיליוני חולים ברחבי העולם, בעוד שטיפולי-המחלה הבין-אוטואימונית יחידי יחידי אינו יכול לשנות את מצבה של דלקת פרקים (RA), סוג 1, או מחלת בלוטת התריס של סרטן-ה, לעיתים קרובות, או של מחלות אוטואימוניות, היא תופעה משמעותית, אשר אינה מקריות, היא בעלת טווח, כלומר, או של מחלות אוטואימוניות, היא לעתים רחוקות יותר, היא בעלת טווח, כלומר, היא מגלה, או סרטן, כלומר, כלומר, או סרטן, היא בעלת טווח, היא בעלת טווח, או של טיפול תרופתיות, או של טיפול תרופתיות, או של טיפול תרופתיות, לעתים רחוקות יותר, היא בעלת טווח, היא בעלת טווח, אשר משפיע על ידי טיפול תרופתיות, או של מחלות אוטואימוניות, או של טיפול תרופתיות, או של טיפול תרופתיות, לעתים רחוקות יותר, כגון:

הבנה של פוליאוטואימוניות והחשיבות שלה

Polyautoחיסונים מוגדר כנוכחות של לפחות שני מחלות אוטואימוניות מאושרות באינדיבידואל יחיד. זה נבדל מהתפיסה הרחבה יותר של תסמונת אוטואימונית מרובות, אשר יכול לכלול שלושה או יותר תנאים. [+] מחקרים אפידמיולוגיים של לנדמרקם, כולל אלה מן הרשומות הלאומיות הגדולות כמו מסד הנתונים הדני DANAI, הוכיחו כי כ 25-30% מהחולים מאובחנים עם מצב אוטואימוני אחד ימשיך לפתח שנייה בתוך חייהם.

מכניזם משותף מאחורי מחלות קלוסטרינג

הצטברות של מחלות אוטואימוניות אינה אקראית.זה מונע על ידי שילוב של רגישות גנטית משותפת, גורמים סביבתיים נפוצים, וחופי מסלולים אימונולוגיים. ספציפיific Human leukocyte Antigen (HLA) Haplotypes, כגון HLA-DR3 ו- HLA-DR4, קשורים בסיכון מוגבר לתנאים מרובים, כולל דלקת ריאות (SLE), אשר בתחילה יכול להופיע תגובה חיסונית מסוימת, במקום התקף אחד, במקום סוכרת מסוג אחד, במקום, במקום זאת, במקום זאת, המכונה תגובה חיסונית, במקום זאת, הנקראת, במקום זאת, במקום זאת, הוא יכול להיות מופנהגן, במקום תגובה אחת, במקום תגובה אחת, במקום זאת, במקום תגובה גנטית, במקום זאת, במקום תגובה אחת, במקום זאת, במקום זאת, במקום זאת, במקום זאת, במקום זאת, תגובה אחת, תגובה אחת, במקום זאת, במקום זאת, תגובה אחת, במקום זאת, הנקראת, תגובה אחת, הנקראת, תגובה אחת, במקום זאת, הנקראת, תגובה אחת, תגובה אחת, הנקראת תגובה אחת, תגובה אחת, תגובה גנטית, במקום תגובה אחת, במקום זאת, במקום תגובה אחת, במקום זאת, במקום תגובה אחת, היא יכולה להפיץ, במקום זאת, במקום זאת, היא יכולה להפיץ תגובה אחת, במקום תגובה אחת

גורמים סביבתיים ממלאים תפקיד מרכזי בהפעלה של השערות הגנטיות הללו.אפשטיין-באר וירוס (EBV), עישון, חשיפה לסליקה, ושינויים עמוקים במיקרוביומה של המעי היו מעורבים באובדן של סובלנות עצמית.הבנת המנגנונים המשותפים הללו מחזקת את החשיבות של טיפול בכל מטופל כפרופיל אימונולוגי ייחודי, ולא אבחנה אחת של "קרקע זו" מסבירה כי דלקת מפרקים אחת עם מחלת דלקת מפרקים כרונית חייבת להיות מטופלת עם דלקת מפרקים אחת עם דלקת מפרקים כרונית עם מחלת דלקת מפרקים אחת או דלקת מפרקים, ולכן היא כנראה חולה דלקת מפרקים אחת עם דלקתית עם דלקת מפרקים כרונית עם דלקתית עם דלקת מפרקים כרונית יותר עם דלקת מפרקים כרונית עם דלקתית עם דלקת מפרקים כרונית עם דלקת מפרקים דלקת מפרקים אחת עם דלקתית עם דלקת מפרקים כרונית עם דלקתית עם דלקתית עם דלקתית.

מחלה אוטואימונית משותפת Clusters

זיהוי של תסרוקות מחלה מבוססות מסייע לרופאים להתאים את מאמצי ההקרנה שלהם.

  • (FLT:0)Thyroid Autoחיסונים + Rheumatic Diseases:FLT) 1 בלוטת התריס של Hashimoto ומחלות של Graves לעתים קרובות co-cur with rheumatoid arthritis, תסמונת Sjögren, ו SLE.
  • (FLT:0) אטייפ 1 סוכרת + Gastro מעיים אוטואימוניות: מטופלים עם סוכרת מסוג 1 נמצאים בסיכון גבוה למחלת צליאק, גזיטיס אוטואימונית, ו anemia מזיקה.
  • (FLT:0) מחלת באאלול + Spondyloarthritis:FreaLT:1 של קרוהן ו קוליטיס ulcerative לעתים קרובות מקבץ עם דלקת מפרקים סטראודיטיס ודלקת מפרקים psoriatic.
  • (FLT:0) תסמונת פולינכולרינית אוטואימונית (APS): 1FLT:1 אלה נדיר אבל תסמונת הרס כולל את הכישלון של בלוטות אנדוקריניות מרובות, כגון בלוטות ⁇ (מחלה של אדיסון), בלוטות פרתירואיד, ו gonads.

מדוע בדיקות רגילות הן חיוניות קלינית

מחלות אוטואימוניות לעתים רחוקות מתחילות בחריפות.במקום, הן עוקבות אחר מסלול צפוי: נטייה גנטית מלווה בגורם סביבתי, המוביל לתקופה של FLT:0asymptomatic AutoחיסוניםFLT:1 ( נוגדנים חיוביים עם תפקוד תקין), אשר לאחר מכן התקדמות לתסמינים קליניים, ובסופו של דבר, נזק לא הפיך לרקמה קריטית זו של הזדמנות קריטית של זמן קצר לאחר מכן, כגון כבד דלקת מפרקים כרונית, או כאב דלקת כבד, הפך להיות משמעותי, כמו כבד, או דלקת כבד, כגון דלקת כבד, או דלקת כבד, באופן קבוע, או דלקת כבד, או דלקתיטיסה, או דלקת כבד, או דלקת כבד, באופן קבוע, כמו פצע דלקת כבד, כמו פצע דלקת כבד, או דלקת כבד, או דלקת כבד, כמו פצע דלקתיטיסיבי, או דלקתיטיסה, או דלקתיטיסה, או דלקת כבד, או דלקתיטיסה, באופן קבוע, באופן קבוע, למעשה, נזק לא מזיקה, באופן קבוע, באופן קבוע, באופן קבוע, כמו פצע דלקתיטיסה, כמו פצע דלקתיטיסתי, באופן קבוע, כמו פצע דלקתיטיסה, הוא כבר חולה, הוא כבר חולה, הוא כבר חולה דלקתיטיסה, כמו פצע דלקת כבד, למעשה, כמו פצע דלקת כבד, כמו

גילוי מוקדם באמצעות בדיקות שגרתיות מאפשר למרפאות ליישם אסטרטגיות מונעות.לדוגמה, זיהוי גזיטיס אוטואימוניים subclinical מאפשר ניטור של רמות ויטמין B12 ומחסור בברזל, למנוע את הסיבוכים הנוירולוגיות של אנמיה מזיקה. בדומה, לזהות נוגדנים בלוטת התריס גבוה (TPO) בחולה עם סוכרת מסוג 1 מאפשר תחילת של הורמון בלוטת התריס לפני hypoblthyroidism מלא מתפתח, הימנעות קוגניטיבית מיותרת ועייפות מיותרת.

יתרונות מרכזיים של גילוי מוקדם

  • (FLT:0) מניעת נזק איברים בלתי הפיך: irFLT:1 תנאים שקטים כמו הפטיטיס אוטואימוני, cholangitis ראשוני, ו nephritis lupus ניתן לתפוס עם מעבדות שנתיות פשוטות (ALT, GGT, creatinine, urinalysis).
  • (FLT:0) הוראה טיפול מפונקטיבי בורקדן: ⁇ 1 ( Active Polyautoחיסונים) דורש לעתים קרובות מספר רב של אימונו-ממדיקים, הגדלת הסיכון לזיהום מוקדם עשויה לאפשר לסוכנים בודדים הממקדים מסלולים משותפים (למשל, מעכבי TNF עבור RA ו Crohn’s).
  • (FLT:0) שיפור ניהול סימפטום: FIRLT:1) מטופל עם דלקת מפרקים rheumatoid אשר מפתח תסמונת Sjögren יהיה להפיק תועלת מניהול ספציפי לעיניים יבשות ופה, אשר משפר את התפקוד היומיומי.
  • (FLT:0)Lower Long-Term Healthcare Costs:03FLT:1) עלות ניהול כישלונות איברים של סוף-שלב (דיאליזה, השתלת כבד) הרבה יותר עולה עלות לוחות נוגדנים רגילים ומעקבי חוץ.

זיהוי אוכלוסיית At-Risk: מי צריך סקר?

בדיקת אוטואימונית יעילה ביותר כאשר היא מוחלת על אוכלוסיות בסיכון גבוה, ולא על הציבור הרחב.הצוותים הבאים קבעו הערכה תקופתית.

מטופלים עם אבחון אוטואימוני

(ה) היא הקבוצה בסיכון הגבוה ביותר (הטרואמפטולוג, אנדוקרינולוג, או הגסטרוסטרואנטולוג המנהל מטופל עם מחלה אחת מאושרת, יש לשמור על מדד גבוה של חשד לתנאים הקשורים על פי דפוסי אשכול ידועים.לדוגמה, מטופל עם FLT:0type 1 סוכרתFLT:1 צריך להיות בעל אינדקס גבוה של חשד גבוה:2thyroid בדיקות תפקוד מבוסס על 3FLT ו-FLT4 ; ו-fissuetase (Tase) כל שנה (Teramtase)

הראשון - גידולי מרפא של חולים עם מחלת אוטואימונית

היסטוריה משפחתית היא אחד הגורמים החזקים ביותר לחיסון.קרובים בעלי דרגה ראשונה יש סיכון גבוה פי 5-10 לפתח מצב אוטואימוני בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.הסקר בקבוצה זו עשוי לכלול פאנל אוטומטי (ANA, RF, TPO, tTG) בשילוב עם היסטוריה קלינית יסודית.

נשים במהלך חלונות High-Risk

הריון, תקופת שלאחר לידה, והמעבר ההומופיל הם זמנים של מערכת חיסונית משמעותית פלוקס. שינויים הורמונליים ואימונולוגיים אלה יכולים לא להמיס את האוטומציה המאוחרת של נשים עם הפרעת אוטואימונית ידועה צריך להיות במעקב הדוק במהלך ההריון ואת התקופה שלאחר הלידה, כמו הסיכון של התלקחות ומחלות חדשות (למשל, לאחר דלקת בלוטת התריס, lupus על העליונה) הוא גבוה.

אנשים עם סימפטומים אנטי-מערכתיים בלתי מוסברים

עייפות כרונית, כאב משותף נודד, חום מתמשך נמוך, עיניים יבשות ופה, פריחה בעור, או שינויים במשקל לא מוסבר יכול להיות סימנים מוקדמים של תהליך אוטואימוני מתפתח.אם עבודה שגרתית עבור גורמים נפוצים (infection, malignancy, הפרעות אנדוקריניות) הם שליליים, בדיקות עבור נוגדנים אוטומטי (ANA, RF, אנטי-P, אנטי-CC, אנטי-DNAs, תסמינים רשמיים, ENA) הוא ניסיון מופחתת לפני שנים רבות.

ילדים ומבוגרים צעירים עם היסטוריה משפחתית

מחלות אוטואימוניות של רופאי ילדים עולים בשכיחות.ילדים עם קרוב מדרגה ראשונה שיש לו מחלה אוטואימונית יש לעקוב אחר סימנים מוקדמים, במיוחד אם הם מציגים עם עיכובים, עייפות בלתי מוסברת, או זיהומים חוזרים.

פרוטוקולים ושינויים

סינון להפרעות אוטואימוניות נוספות אינו מבחן בגודל אחד, אלא פאנל מותאם המבוסס על אבחון המדד של המטופל, הסימפטומים ופרופיל הסיכון. שילוב של סרולוגיה, הערכה תפקודית, ודמיה מספק את התמונה המקיפה ביותר.

פאנלים ביולוגיים

  • (FLT:0) Anti-Nuclear Antibody (ANA): אנדרל (ANA): 1 חיובי ב SLE, Sjögren's, scleroderma, ו-ANAD המעורבת בבדיקת אימונוסטרנס (IFA) הוא תקן הזהב כדי להימנע משלילים כוזבים.
  • (FLT:0)Rheumatoid Factor (RF) ו- Anti-CCP:Fillo:1 סטנדרטי בדיקת דלקת פרקים עבור rheumatoid.
  • (ב) ו- Thyroglobulin Antibodies:0)Thyroid Peroxidase (TPO) ו- Thyroglobulin Antibodies:FLT:1 רגיש מאוד עבור בלוטת התריס של Hashimoto.
  • (FLT:0) Anti-Tissue Transglutaminase (tTG-IgA): מיפוי ראשון עבור מחלת צליאק, מלווה לעתים קרובות על ידי IgA הכולל כדי לשלול מחסור IgAסלקטיבי.
  • (FLT:0) Anti-Parietal Cell and Intrinsic Factor Antibodies: AndreaFLT:1 מסך עבור גזיטיס אוטואימוניים ו אנמיה מזיקה.
  • (ב) [ה] [ה] [ה]] [האנטי-מיטוכונדרי] [המילה]: [=ה]] [ה]] [ה]] [התביעה] [התב"ה]]"[דרושה]" (ה'[[המאה ה-1]], ו[[המאה ה-20]], ב[[ה[[ה[[המאה ה-20]].

הערכה והערכה פונקציונלית

  • (ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)Upper אנדוסקופיה עם ביופסיה:BuildFLT:1 סטנדרט זהב עבור אימות מחלת צליאק או גזיטיס אוטואימוני כאשר סרולוגיה היא חיובית או קלינית חשד גבוה.
  • (FLT:0)Nailfold Capillaroscopy:FreaLT:1) כלי לא פולשני המשמש למסך עבור sclerosis מערכתית (scleroderma) בחולים עם התופעה של ריינוד.
  • (FLT:0) ,Gland Biopsy:cioFLT:1 משמש כדי לאשר את תסמונת Sjögren בחולים רגישים עם חשד קליני גבוה.

הקמת קדמיות מסך

אין לוח זמנים של בדיקות אוניברסליות, אבל קונצנזוס מומחה תומך בגישה ממוקדת סיכון:

  • (ב) [15] באבחון: 1FLT) , פאנל בסיסי מקיף מקיף מקיף המכסה את תנאי שיתוף הנפוצים ביותר הקשורים למחלת המדד.
  • (FLT:0) באופן אנליאלי או כל שנתיים: FIRLT:1) חזור על בדיקות ספציפיות המבוססות על פרופיל הסיכון של המטופל (למשל, נוגדנים בלוטת התריס בחולי RA).
  • (FLT:0) כאשר הסימפטומים החדשים מופיעים: 1FLT 1 בדיקות ממוקדות על בסיס מערכת איברים חשודה (למשל, חלבונים ורמות משלימות עבור התפרצות nephritis lupus).

ניווט לאתגרים של ההקרנה אוטואימונית

למרות היתרונות ברורים שלה, הדרך להקרנה יעילה היא להקדים מכשולים קליניים ומערכתיים שיש לטפל בהם כדי לשפר את התוצאות.

הטרוגניות והפטרוגנטיות

לא כל המחלות אוטואימוניות לייצר נוגדנים לזיהוי, במיוחד בשלבים המוקדמים. Seronegative rheumatoid דלקת מפרקים ומחלת צליאק ריאה הם ישויות מודבקות היטב שניתן להחמיץ על ידי לוחות סטנדרטיים.זו הסיבה לכך שתוספת קלינית נשארת בלתי פתירה.אם חשד קליני הוא גבוה, הפניה למומחה לעבודה נוספת (למשל, אולטרסאונד משותף, אנדוקר, אנדומטריד, אנדומטרי, עם ביופס) הוא מוצדק.

אפשרויות בריאות וגישה לטיפול מיוחד

מחסור משמעותי של roheumatologist ומומחים אוטואימוניים אחרים קיימים באזורים רבים.זה מציב נטל כבד על ספקי טיפול ראשוניים (PCPs) ליזום ולניהול סקר.ה-FLT:0Arthritis Foundation EvolutionFLT:1 מספק מדריכים ידידותיים לחולה שיכולים לעזור לגשר על הפער בין טיפול ראשוני לביקורים מומחים, מה שמעצים מטופלים לבדיקות המתאימות.

האבחון הפסיכולוגי של אבחון קדם-קליני

למידה שיש לך נוגדנים עצמיים חיוביים (למשל, TPO גבוה או ANA גבוה) ללא תסמינים פעילים יכול להיות מקור של חרדה משמעותית עבור חולים.זה "קדם-קליני" דורש ייעוץ זהיר לגבי הסיכון בפועל של התקדמות, אשר משתנה באופן נרחב.מרפאות חייבות לאזן את היתרונות של מעקב מוקדם נגד פוטנציאל של מצוקה נפשית מיותרת ומבחן יתר.

טיפול משולב מתקרב לעידן של Polyautoחיסונים

כאשר ההקרנה מזהה מצב אוטואימוני שני, תוכנית הטיפול חייבת להיות מאוששת מחדש.המטרה העיקרית היא לשלוט בדלקת בכל מערכות האיברים המושפעות תוך צמצום מספר התרופות וה רעילות הקשורות להן.

בחירת האנסים עם רחבת זיקה

(ב) תרופות מסוימות יעילות על פני מספר phenotypes אוטואימוניים (לדוגמה, FLT:0methotrexateFLT:1 הוא טיפול אבן הפינה של דלקת מפרקים RA ו psoriatic.FLT:2HydroxychloroquineFLT 3 משמש לופוס ויכול גם להיות מועיל עבור תסמונת Söjgrens ו-Ricerulidophicial של דלקת מפרקים: 7.

ניהול זיהומים וזיהום

פוליאוטואימוניות לעתים קרובות דורש שימוש במספר רב של אימונוחיות, אשר מגביר את הסיכון לזיהומים.לפני יזום כל טיפול מתקדם, בדיקות עבור זיהומים מאוחרים (TB, הפטיטיס B / C, HIV) הוא חובה ניטור רגיל עבור רעילות סמים - כולל בדיקות תפקוד כבד עבור methotrexate ותפקוד חוזר עבור מעכבי calcineurinors -bees אפילו יותר קריטי עם חולים מרובים.

צוות הטיפול הרב תחומי

אף מומחה יחיד לא יכול לנהל את כל ההיבטים של פוליאוטואימוניות.קבוצה שיתופית – כולל ראטיאומטיולוג, אנדוקרינולוג, גסטרונטרינטרולוג, רופאי עור, ספק טיפול ראשוני – הוא תקן הזהב.המטופל הוא חבר מרכזי בצוות זה.חינוך מטופלים על הקשר בין הסימפטומים שלהם מעצימים אותם להיות קו ההגנה הראשון בזיהוי פעילות חדשה.

תפקידה של רפואה בסגנון חיים ב- Autoimmune Prevention

בעוד שבדיקות רפואיות רגילות הן הכרחיות, חולים יכולים גם לשחק תפקיד פעיל בהפעלת המערכת החיסונית שלהם באמצעות התערבויות אורח חיים חזקות.מחקר מתפתח קובע היטב את ציר הבטן כ הרגולטור הקריטי של דלקת מערכתית.

תזונה אנטי דלקתית ו- Gut Health

המיקרוביום של המעי הוא שומר הסף של סובלנות חיסונית.תזונה עשירה בסיבים, אומגה 3 חומצות שומן, ופוליפנולים (בצורה בפירות, ירקות ודגים) יכול לקדם מגוון ואנטי דלקת מיקרובימאטורי מיקרוביום.קונפלימי, תזונה גבוהה מזונות מעובדים, סוכר, ושומנים רוויים מקדם נחיתות מעיים ("מערכת מעיים ואנטי דלקתית") עם טיפול תרופתי ארוך, או טיפול תרופתי, הוא למנוע סיבוכים דלקתיים חשובים עבור דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת קיבה או דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתיים או דלקתיים.

להימנע טריגרפי סביבה

עישון הוא אחד גורמי הסיכון החזקים ביותר לפיתוח והחמיר מחלות אוטואימוניות, במיוחד RA ו- lupus. הפסקת עישון היא מרכיב בלתי-ניחת של טיפול אוטואימוני. גורמים אחרים, כגון אבק סיליקה, פותרים מסוימים ומתכות כבדות, יש להימנע כאשר ניתן, במיוחד אצל אנשים בסיכון גבוה.

ניהול מתח ושינה Hygiene

מתח פסיכולוגי כרוני מבסס את ציר ההיפותלמי-החולים-אדרננטלי (HPA) המוביל לרמות קורטיזול גבוהות ומדינת פרו-דלקתיות. עדיפות לשינה מנוחה (7-9 שעות ללילה) ושילוב טכניקות לצמצום מתח (mindfulness, יוגה עדינה, או טיפול) יכול להפחית משמעותית את הדלקתיות ואת התוצאות של המחלה.

מסקנה: פרדרגום פרואקטיבי לבריאות החיים

המודל הישן של המתנה לסימפטומים כדי לאשר אבחנה אוטואימונית חדשה הוא מיושן ויקר.הפרדיגמה חייבת לעבור אחד של מעקב פעיל, התערבות מוקדמת וניהול חיסוני מקיף.עבור חולים החיים עם מצב אוטואימוני אחד, הסיכון לפתח אחר גבוה מדי להתעלם.עבור קרובי משפחה מדרגה ראשונה, חלון ההזדמנויות למניעת טיפול הוא בעל ערך רב מדי כדי להחמיץ.