הבנה: Pathophysiology ו Trigger Factors

קטואידוזיס סוכרת מסוג 2 (DKA) הוא מצב חירום מטבולי מאיים ביותר שניתן לראות בדרך כלל סוכרת מסוג 1, למרות שזה יכול להתרחש סוכרת מסוג 2 תחת לחץ קיצוני.המצב מתעורר כאשר מחסור אינסולין בשילוב עם הורמונים נגדיים מוגברים (למשל, קליברמין Dáreamines, קורטיז) גורם לכבד כדי overproduce גלוקוז בעוד תאים היקפיים לא יכול לנצל את זה באופן מהיר, מפוארים של הגוף של חומצי דם פתאומי, אבל סימטרי של דלקת דם סימטרית, אבל הדבקה פתאומית של דלקת דם סימטרית, הוא לעתים קרובות סימטרית של דלקת ריאות סימטרית, סימטרית, סימטרית של דלקת ריאות מפונקציה היא לעתים קרובות , , , הדבקה פתאומית של דלקת ריאות הדבקה פתאומית של דלקת דם תסמינית של דלקת דם , , ⁇ , , , , , , ⁇ מפונקמיית (דלקת דם מפונקמיציבית) הוא לעתים קרובות ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

המהירות שבה מתרחשת פיזור מטבולי משקפת את היכולת המוגבלת של הגוף לטבול גל פתאומי של קטונים. בקטוזיס רעב, למשל, רמות קטונה עולות לאט במשך ימים, ומאפשרות פיצוי חוזר וירידה הדרגתית ב- pH. ב DKA, היעדר אינסולין משחרר שיטפון כמעט חד-משמעי של חומצות שומן חופשיות מרקמות, יכולת של הכבדים להצטבר לתסמינים חמורים אלה: לעתים קרובות ירידה מהירה של דלקת ריאות / ירידה מהירה של 10 ליטרת הרחם (אך) עם ירידה מהירה של זמן קצר לאחר מכן, אך עלולה לגרום להפחתה מהירה של 10 גרם להפחתה מהירה של דימום מיידיות פתאומית של דימום מיידיות (אך) עם ירידה מהירה של 10 קפסולת של דימום פתאומית של זמן קצר לאחר מכן, אך עלולה לגרום להפחתה מהירה יותר מאשר ירידה מהירה של 10 קפסולת) עם ירידה מהירה של זמן קצר לאחר מכן, אך ירידה מהירה של זמן קצר לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 000 טיפות דם

התקדמות סימפטומי טיפוסית ומדוע התחלה מהירה היא דגל אדום

בפרק טיפוסי DKA, הסימפטומים המוקדמים הם עדינים: פוליאוריה, פולידפיה, וירידה במשקל - הטריד הקלאסי של היפרגליקמיה. עם זאת, כי DKA מופעל לעתים קרובות על ידי מחלה חריפה, סימנים מוקדמים אלה עשויים להיות מאפילים על ידי חום, שיעול, או הקאליקה.ה המעבר של היפרגליקמיה קלה לקמצואידוזיס יכול להיות חולים מהירים להפליא עלולים לדווח "מת" בשעות הבוקר המאוחרות יותר.

כאשר המטופל מציג בחילה מהירה, הקאה, כאב בטן, ודיסדיספיפטה, רופאים חירום חייבים מיד לשקול DKA.כאב אבונלי ב DKA יכול להיות כל כך חמור כי זה מוביל להתייעצות כירורגית מיותרת.הכאב הוא בדרך כלל עומס ו- pH חייב להיות מלווה על ידי שמירה, אבל הוא פותר עם תיקון מטבולי.

מדוע זה מתחיל במהירות חומר קליני? ראשית, הוא מניע דחיפות: מטופל שהיה טוב לפני 12 שעות ועכשיו שינה מצב נפשי הוא בסיכון גבוה עבור edema מוחית, במיוחד בילדים.שני, הוא מתמקדת בצירוף הפתאומי של היפרורור, הקאה, וכאב הבטן הבטן יכול להיות מבולבל עם גסטרונטריטיס, sepsis, בטן כירורגית חריפה, או הרעלת זמן קצר יותר, בעוד שעדיין לא רגיל, עלול להיות מבולבל, עם תסמינים של זמן קצר.

כמה מהיר התחלה דיפר מגורמים אחרים של Acidosis metabolic

כמה תנאים מייצרים חומצה חד-גאפית דומה, אבל קורס הזמן שלהם לעתים קרובות שונה. Lactic acidosis בשל הלם או hypoxia יכול גם להתפתח במהירות, אבל זה בדרך כלל קשור hypotension, רמות לקטפט גבוהות, והקשר קליני שונה (למשל, sepsis, cardiac Resis בונה בהדרגה במשך ימים, יש פחות straicialsams) עם דלקת ריאות או דלקת ריאות (דלקת ריאות) לעתים קרובות.

הערכה קלינית ועבודות אבחון

כאשר המטופל מציג סימפטומים חד-פעמיים של DKA, ההערכה חייבת להימשך ללא עיכוב. היסטוריה ממוקדת צריכה לשאול את הזמן של סימפטום (מתי הרגשתם האחרונה נורמלית?), נוכחות של גורמים precipitating (infection, פספס אינסולין, אלכוהול, תרופות חדשות), והיסטוריה פיזית מוקדמת צריך לציין קצב נשימה ודפוס, מצב נפשי, מצב נפשי, וסרום ספירת דלקתי דם הרחם הרחם הוא עדיין דלקתי דם חיוני, אבל סימנים חיוניים, אבל סרטן הרחם הבסיסית של סרטן הרחם), אבל דם הרחם).

יש גם לשקול כי DKA יכול להתרחש עם גלוקוז רגיל או רק עלות קלה, תופעה המכונה euglycemic DKA.זה יותר ויותר נראה עם SGLT2 מעכב להשתמש. במקרים אלה, הסימפטומים המוצגים עשויים להיות אפילו יותר מטעה - פוליויה ופולידפיליה נעדרים - אך לא את תחילתה המהירה של בחילה, הקאה, ודיסאניפט נותרת רמז גבוה של תרופות קטום עדיין על ידי דלקת בדם.

מפתח מעבדה קריטריה DKA

  • (FLT:0) Hyperglycemia:FLT:1hil גלוקוז בדם > 250 מ"ג / DL (למרות חריגות של DKA).
  • <חזק>Metabolic acidosis: pH < 7.30 (arterial or venous) ו-Srum bicarbonate < 18 mEq/L.
  • (FLT:0)Ketosis:FLT:1 ; אלבברד סרום בטא-hydroxybutyrate ( ⁇ 3 מ"מol / L הוא טיפוסי) או קטונים שתן משמעותיים.
  • (ב) פערי יון:0) ,(ה) ; 10-12 מ"ק/L (החלל כ"נ- (Cl + HCO3)).

תחילת הסימפטומים המהירים תואמים עם פירוק מעבדה דרמטי יותר, במיוחד פער דו-קרבנטי נמוך וגבוה של ניטור מעבדה Serial מעבדה (למשל, כל 2-4 שעות) הוא הכרחי כדי למדוד תגובה לטיפול.

תסמיני טיפול: למה זמן חשוב

המהירות של סימפטום ב DKA משפיעה ישירות על דחיפות הטיפולית. בגלל חומציות ו hyperosmolality יכול לפגוע בתפקוד התאי, עיכובים בטיפול להגדיל את הסיכון של סיבוכים כגון edema מוחית (במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל 5 שנים), פגיעה בכליות חריפה, ו arrhyththmias מן היפרקליקמיה או hypokalemia. Rapid-onset DKA לעתים קרובות מציג עם קשה ב detratication כי דורש שיפור מהיר.

טיפול אינסולין צריך להתחיל לאחר נוזל ראשוני, עם איקוורציה רציפה ב 0.1 U / ק"ג /h. המהירות של סימפטומים שיפור מראה את המהירות של תיקון מטבולי: כמו ייצור קטנון עוצר, פער הבצל נסגר, pH עולה, ואת רמות bicarbonate עלייה.מטופלים אשר מציגים עם התקדמות סימפטומים מהירה מאוד לעתים קרובות יש תגובה מהירה מאוד, בתנאי ללא מרשם בסיסי, אפילו דלקת חמורה יותר כי הוא מוקדם יותר דלקת ריאות, אבל זהה מוקדם יותר זמן קצר יותר, אבל זהה, הוא לעתים קרובות יותר קשה יותר.

שיקולים מיוחדים בילדים

ילדים עם סוכרת מסוג 1 חדשה לעתים קרובות נוכח עם DKA, ואת המהירות של ההתחלה יכול להיות staggering - לפעמים התקדמות היפרגליקמיה קלה כדי coma בפחות מ -24 שעות. הסימפטומים הקלאסיים של מצעים, פולידפלזיה, וירידה במשקל עשוי להיות מפוטר כמו "התעל" או "השפעה" עד שהילד הופך להיות רטיאקדמי.

מקרה אי-lustration: תחילת מהירה בסוכרת חדשה

ילד בן 10 מציג את מחלקת החירום בערב.האם שלו מדווח שהוא "פתאום עד ארוחת הצהריים" כאשר הוא התלונן על כך שהוא צמא מאוד וביקש שוב ושוב מיץ באמצע אחרי הצהריים הוא הקאה פעמיים, ועל ידי 6 p.m הוא נושם בכבדות, מבולבל, ומתלונן על כאבי בטן חמורים.

אסטרטגיות מניעתיות וחינוך המטופל

עבור חולים עם סוכרת מבוססת, הכרה בסימנים המוקדמים של DKA - במיוחד האופי המהיר שלהם - יכול להיות מציל חיים. כללים של מחלה יום יש לבדוק בכל ביקור מרפאה סוכרתית.אלה כוללים לעולם לא להשמיט אינסולין, גם כאשר לא אכילה; ניטור גלוקוז בדם כל 4 שעות במהלך מחלה; בדיקת שתן או קטונים בדם כאשר גלוקוז נשאר גבוה או מחפש טיפול חירום אם קטונים הם בינוניים או תסמינים חמורים, כגון בחילה של יום אחד - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - לעתים קרובות טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול נמרץ - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - לעתים קרובות לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר זמן קצר לאחר מכן - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול תרופתי - טיפול דם

חולים המשתמשים מעכבי SGLT2 עבור סוכרת מסוג 2 צריכים להיות משכילים לגבי האפשרות של euglycemic DKA. כי גלוקוז בדם עשוי להיות רק גבוה יחסית, תחילתה המהירה של בחילה, הקאה, או עייפות יוצאת דופן צריך להוביל בדיקות קטנוניות.ה- FDA הוציא אזהרות על זה (FLT:0 FDA SGLT2 או מניעת בטיחות מעכבת) כולל גם בדיקה נכונה של טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, ייתכן, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, הוא דורש טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי קבוע, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, עשוי להיות טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי קבוע, או טיפול תרופתי, עשוי להיות טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, עשוי להיות טיפול תרופתי, ייתכן, או טיפול תרופתי, או

תפקידה של הטכנולוגיה בגילוי מוקדם

צגלוקוז רציף (CGMs) ומשאבות אינסולין יכולים לעזור לדגל שינויים מטבוליים מהירים כי precede DKA. CGMs יכול לזהות עלייה חמורה בגלוקוז, וכמה מערכות בעיות התראה עבור היפרגליקמיה מתמשכת.עבור חולים המשתמשים במשאבי אינסולין, כשל של מערכת ההיתוך (למשל, אוקטומנטציה, פירוק) יכול להוביל להפחתה מהירה של מחלות בתוך שעות טיפול נמוכות יותר של אינסולין, אך לא ניתן לשלב את רמות טיפול ב- CLTs חשוב יותר.

מסקנה

הופעת הסימפטומים בקטביוזה סוכרתית אינה רק תצפית קלינית - היא נקודת פיוט אבחון. מטופל שמתפתח בחילה, הקאה, כאב בטן, דיסלקציה, ושינה מצב נפשי במשך כמה שעות הוא במשבר מטבולי הדורש הערכה מיידית עבור DKAavingtime ירידה של התקדמות DKA מתנאים איטיים יותר, וכוחות מרפאה כדי לפעול במהירות גבוהה על ידי זיהוי מהיר של מחלות גופניות, הוא מסוגל לזהות את החיים המהירים ביותר על ידי טיפול תרופתיות, ללא טיפול תרופתיות, כי הוא מתאים.