החשיבות של מעקב קבוע עבור מחלות תזונתיות בחולים סוכרתיים עם אכילה לקויה

ניתוח של סוכרת והפרעות אכילה

סוכרת ותזונה לא מופרכת לעתים קרובות co-ccur, יצירת תמונה קלינית מורכבת הדורשת יותר מאשר ניהול גלוקוז סטנדרטי.מטופלים המגבילים, באנג, טיהור, או לעסוק במגבלות של אינסולין על סיכונים חד-תזונה ומאקרו-תזונה שוליים. פערים תזונתיים אלה אינם נשארים שקטים.הם מגבירים את הסיבוכים, מעצימים את רמת הסוכר בדם, ומפחיתים את איכות החיים הזו היא הצעד הראשון לאבחון של הפרעות אכילה לאחיות, כמו זיהומים תזונתיים, כמו אלה, כמו הפרעות אכילה לאחיות, כמו דיכאון לאחיות, כמו כל אחת, כמו דיכאון לאחיות, כל אחת מהן, או הפרעות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות

למה לא הפרעות אכילה Complicates Nutritional Status

אכילה מהפרעתית כוללת ספקטרום של התנהגויות לא מוגבלות להפרעות אכילה מאובחנות.מטופלים עשויים לדלג על ארוחות לגלוקוז נמוך, להימנע מפירות ודגנים מלאים עקב פחד היפרגליקמיה, או hypoglycemia מתוקנת עם פחמימות מעודנות המציעות מעטות ערך תזונתי.כל דפוס משנה מעביר צריכת תזונתית הרחק ממעגלות אלכוהוליות.עם הזמן, הרגלים אלה מקלקלים חנויות של ויטמינים, מינרלים, ומקרו-תזונה, אפילו כאשר צריכת קלוריות כוללת נראית בעלת צורך שולי של המטופל יכול להיות מקשה על מנת למנוע את הפחתת הסוכרת לחלוטין.

● תחלואה תזונתית נפוצה באוכלוסיה זו

חולים דיבקטיים עם אכילה לקויה הם פגיעים למחסור ספציפי כי להחמיר את תוצאות המחלה.הבנה כי ליקויים הם הנפוצים ביותר עוזר מרפאים להקליד בדיקות והתערבות.עקב תזונתי רחב, ולא בדיקה תזונתית חד-תזונה, מפחיתה את הסבירות של אבחון מופחת.

ויטמין D

ויטמין D הוא נפוץ בקרב חולי סוכרת הכולל, אבל אלה עם תזונה לקויה מראה רמות סרום נמוך במיוחד. ויטמין זה ממלא תפקיד ברגישות אינסולין, רגולציה חיסונית ובריאות העצם. רמות נמוכות תואמים עם רמות גבוהות יותר hemoglobin A1c ותסמינים דלקתיים מוגברים.מטופלים אשר נמנעים מחלב, שומן, או לבלות זמן מוגבל בשל עייפות או דיכאון הם בסיכון גבוה ביותר עלולים לתרום גם הפרעות דלקתיות כי הוא אכילה, כיפת.

ויטמין B12 ו- Folate

השימוש ב- Metformin, נפוץ בסוג 2 סוכרת, מקטין את B12 ספיגת אכילה. הוסף תבניות אכילה מהפרעה המגבלה מוצרים בעלי חיים או כרוכה בהקאה תכופה, ו- B12 מצב טיפות קדימה. Deficiency מציג נוירופתיה, להאטה קוגניטיבית, ו anemia. תסמינים אלה יכולים לחקות או להחמיר נוירופתיה סוכרתית, המוביל לבלבול אבחון וטיפול מתעכב.

ברזל

מחסור בברזל בחולי סוכרת עם אכילה לא הפרעה לעתים קרובות הולך unrecognized. Fatigue, שיתוק, וקוצר נשימה מיוחסים לסוכרת או סיבוכים שלה. נשים בקבוצה זו פנים מורכבות סיכון בשל הפסדים הווסת.ד דפוסי אכילה מגבילים המגדירים בשר אדום, גרגרי דגנים, או קטנטנים להפחית את הברזל.

מגנזיום

מגנזיום הוא גורם לפרשת אינסולין ותחבורה גלוקוז. Deficiency נפוץ סוכרת ואפילו יותר כאשר צריכת היא לא נכונה. Nuts, זרעים, קטניות, ירקות ירוקים הם מקורות ראשוניים.מטופלים אשר נמנעים אלה עקב פחד פחמימות או מרקמים לפתח מגנזיום נמוך, אשר מחמיר את עמידות אינסולין ואת התכווצות שרירים.

⁇

זימוץ תומך ריפוי הפצע, תפקוד החיסון, ואחסון אינסולין.מטופלים עם אכילה לא מופרעת לעתים קרובות לצרוך אבץ לא מספיק בגלל בשר מוגבל, דג פגז, או גרגריה שלמים. hyperglycemia כרונית מגבירה אובדן אבץ זרמי, המורכב הגירעון.פצע המסכן ריפוי בצווארי רגל סוכרת עלול לנבוע בחלק ממחסור לא מטבול.

דרישות נוספות לשקול

מחסור ב-® Thiamine (vitamin B1) נראה בחולים עם שימוש באלכוהול כבד או אלה שצורכים כמויות גדולות של פחמימות מעובדות. מחסור ב-Copper יכול להציג עם myelopathy הדומה למחסור ב- B12. Selenium תומך בתפקוד בלוטת התריס והגנה נוגדת חמצון. בחולים עם ירידה משמעותית במשקל או בתסמינים של העיכול, אלה פחות נפוצים של תחקירי חירום.

תחזיות קליניות של חוסר אחריות תזונתית

כאשר פערים תזונתיים נותרו ללא טיפול, הסיבוכים של סוכרת מאיצים.מטופלים עם חסרונות מגלים את הרגישות הגליקמית החמורה יותר, פרקים hypoglycemic תכופים יותר, ולאחר מכן תחילת מחלת מיקרו-וסקולרית.התוצאות הבאות ראויות לתשומת לב ספציפית באוכלוסייה זו.

שליטה ירוקה גרועה

Deficiencies, ויטמין D, ו-Abtab פוגעים ישירות בפעולה של אינסולין.ללא רמות מספיקות, חולים דורשים מינון אינסולין גבוה יותר כדי להשיג את אותה אפקט גלוקוז-הירידה.זה יוצר מחזור: אינסולין גבוה מקדם עלייה במשקל, אשר מחזק דפוסי אכילה מופרעת ומגביל עוד יותר מזונות מזין-תזונה-Breaks זה דורש תיקון של מחסור בסיסי, לא רק להתאים אינסולין, בנוסף, מחסור בברזל יכול להפחית פעילות גופנית, פגיעה.

הגדלת הסיכון לסיבוכים כרוניים

נוירופתיה, רטינופתיה, וערפילית מגיבים לסביבה מטבולית.נמוך B12 מחק נוירופתיה היקפית ועשויה להסוות או להחמיר את הנזק העצבי.מחסור בחמצן לרקמות העצב, עלול לגרום לנזק מצטבר של ויטמין D חוסר יעילות קשורה עם אלבינוריה וירידה בתפקוד.

ריפוי וזיהומים

זינוק, ויטמין C, חלבון, וצריכת קלוריות כוללת אינם ניתנים להשגה עבור תיקון הפצעים. חולים עם אכילה לקויה המגבילה את צריכת או טיהור לא יכולים להעלות תגובה ריפוי נאותה. פצעים כרוניים בכפות הרגליים סוכרתיים להיות נגועים, המוביל אשפוזים וזיהומים כי ייתכן שנמנעו על ידי הערכה תזונתית קודמת.

המונחים: Cognitive Decline

מצב בריאות הנפש משפיע על אכילת התנהגויות, ומחסור ב B12, ברזל, ווויטמין D מחמיר סימפטומים מדכאים.מערכת יחסים דו-כי-פיונית זו מונעת מטיפולים של הגבלת או בהזדקנות. מעקב אחר מצב תזונתי אינו נפרד מטיפול פסיכיאטרי.זהו מרכיב של טיפול מקיף התומך הן ביציבות מטבולית והן ביציבות הרגשית בלבד.

סיכון בריאות העצם וסיכון

מחסור בוויטמין D וסידן מאיץ את אובדן העצם, דאגה כבר עלתה בסוכרת בשל חילוף החומרים של העצם המשתנה.מטופלים עם nervosa או הגבלת אכילה לפני סיכון נוסף. A hip או vertebral שבר יכול להפחית באופן דרמטי את איכות החיים ואת עצמאות. דחיסות העצם Routine יש לשקול עבור אלה עם אכילה ממושכת ווויטמין D.

סקרים להפרעות אכילה בטיפול בסוכרת

ניטור תזונתי לא יכול להתחיל עד שאכילה מופרעת מוכרת.רופאים רבים אינם יכולים למסך את ההתנהגויות האלה, מה שעוזב חולים שאינם מאובחנים במשך שנים. כלי תקפים לבעיות אכילה ספציפיות סוכרת כוללים את סקר בעיית האכילה של סוכרת (DEPS-R) ואת השאלון SCOFF המותאם למחלות כרוניות.כלים אלה יכולים להיות מנוהלים במהלך ביקורים שגרתיים ללא צורך ב-Aspectativeation Association.

בניית אסטרטגיה מעקב שעובדת

ניטור קבוע של ליקויים תזונתיים דורש יותר מאשר צו מעבדה שנתי.עבור חולי סוכרת עם אכילה לא מופרעת, מעקב חייב להיות מובנה, עקבי ופורש בתוך ההקשר של דפוסי האכילה שלהם.

הערכה מעבדה מומלצת

פאנל תזונתי בסיסי צריך לכלול ספירת דם מלאה, פאנל ברזל, ferritin, ויטמין B12, folate, 25-hydroxyvitamin D, מגנזיום, אבץ. בחולים עם סימפטומים של גסטרון או ירידה במשקל משמעותי, הערכות נוספות כגון thiamine, נחושת, ו-Slenium עשוי להיות מסומן. Hemoglobin A1c ורגיל גלוקוז נשאר חיוני אבל לא להחליף את ה-microro שלך יכול להיות גם לשנות את התפקוד.

תדירות המעקב

חולים באכילה פעילה דורשים הערכות כל שלושה עד שישה חודשים עד שיציבות מושגת.לאחר מכן, מעקב שנתי מספיק אלא אם כן המצב הקליני משתנה.פרקים של הישנות, תנודות משקל משמעותיות, או שינויים בתרופות המשפיעות על ספיגת חומרים מזינים צו הערכה מיידית.התדירות חלת כאשר חולים מתחילים תרופות חדשות כגון קולטן GLP-1, אשר יכול לשנות את התיאבון ואת תפקוד מעיים.

תוצאות באוכלוסיית דיאבולטי

טווחי הסימון המבוססים על אוכלוסיות בריאות עשויים לא ליישם ישירות.מטופלים דיאבולטיים דורשים לעתים קרובות רמות תזונתיות גבוהות יותר עבור תפקוד אופטימלי.לדוגמה, ויטמין D מעל 40 ng/mL עשוי לספק תוצאות רגישות אינסולין טובות יותר מאשר רמות בטווח 20-30 ng / mL כי הם מתוייגים מספיק עבור אחרים. Clinicians צריך לשקול סף פונקציונלי ומגמה, לא רק מספרים מוחלטים, סרום עשוי להופיע מגנזיום נורמלי אפילו כאשר יש צורך בדיקה מדויקת יותר.

מעבר לגדרות לבדיקות יעילות

מעורבות המטופל ובושה

חולים עם אכילה לא הפרעה לעתים קרובות להימנע מינויים רפואיים בשל חשש משיפוט. היסטוריה של ייעוץ ממוקד משקל או הערות מזלזלות של ספקים יכולים לשקוע אמון. יצירת סביבה שבה ניטור תזונתי מוצג ככלי תומך ולא ביקורת עונשית מגבירה את הדבקות. פרמינג כמו תוצאה פיזיולוגית של סוכרת ותזונה דפוסים, לא כשל אישי, משמר את היחסים הטיפוליים של שימוש לא שיפוטי ועיוותים שפה תקינים.

גישה לבדיקות מקיףות

לא כל ההגדרות הקליניות מציעות לוחות מיקרו-תזונה רחבים.עלויות וכיסוי ביטוח מציבות מכשולים נוספים.מרפאות יכולות לתעדף את הבדיקות הגבוהות ביותר המבוססות על שכיחות האוכלוסייה.כאשר לוחות מלאים אינם זמינים, ניטור קשור שמתחיל עם ויטמין D, B12, ברזל ומגנזיום ללכוד את רוב ההפרעות הטיפוליות. Outreach למעבדות קליניות על לוחות מוזלים עשוי לשפר את יכולתה לחולים שאינם יכולים להרשות לעצמם בדיקה, או לספק מרכזי בריאות קהילתיים.

תיאום

מטופלים דיבקטיים עם תזונה לקויה של קבוצות טיפול משולב הכוללות אנדוקרינולוג, דיאטנית רשומה, וספק בריאות התנהגותי. ניטור רגיל דורש כי תוצאות מגיעות לכל חברי הצוות.רשומות בריאות אלקטרוניות משותפות ופרוטוקולים תקשורת מובנה למנוע פירוק. כאשר ספק אחד מניח אחר הוא ניהול תזונה, פערים נמשכים. רכז טיפול ייעודי, כגון מחנך סוכרת, יכול להבטיח כי תוצאות מעבדה נבדקו ופעלות על ידי זמן.

אסטרטגיות של פיתוח נתונים נתמך על ידי ניטור נתונים

מעקב ללא התערבות מספק תועלת.לאחר שחוסרים מזוהים, יש ליישם טיפולים ממוקדים ולהערכתם מחדש.

פרוטוקולים

שכפול ויטמין D גבוה (50,000 IU שבועי במשך 8 שבועות ואחריו תחזוקה), B12 זריקות עבור גירעון ספיגה, ומגנזיום גליצר (200-400 מ"ג מדי יום) עבור סובלנות משופרת הן אפשרויות המבוססות על ראיות.תוסף ברזל דורש מינון זהיר עקב תופעות לוואי גססטרון ופוטנציאל עבור עומס יתר; יש לפקח על פני כל 3 חודשים עד נורמלי עבור, 15 מ"ג על ידי טיפול אבץ, 000 שעות לאחר טיפול רגיל עם טיפול פסיכולוגי, 000 זמן טיפול, 000 טיפול, 000 טיפול, 000 טיפול זה צריך לעקוב אחר טיפול פסיכולוגי עם טיפול פסיכולוגי, אבל צריך להיות במעקב עם טיפול ארוך, 000 זמן קצר לאחר טיפול זהה טיפול זהה, 000 זמן טיפול זהה טיפול זהה טיפול זהה טיפול זהה, 000 זמן קצר לאחר טיפול זהה, 000 זמן, 000 זמן קצר לאחר טיפול זהה טיפול זהה טיפול יתר על ידי טיפול זהה, 000 זמן קצר לאחר טיפול יתר על ידי טיפול זהה, 000 זמן קצר לאחר טיפול יתר על ידי טיפול יתר על ידי טיפול יתר על ידי טיפול זהה, 000 זמן קצר לאחר טיפול יתר על ידי טיפול זהה, 000 זמן קצר לאחר טיפול זהה, 000 זמן קצר לאחר טיפול זה צריך להיות מעקב עם בדיקות אבץ, 000 זמן קצר לאחר טיפול זהה, 000

ייעוץ תזונתי מותאם לאכילת התנהגויות

דיאטנית מנוסה באכילה לא מופרכת יכולה לעבוד במסגרת המזון הנוכחית של המטופל ולא לכפות תוכנית ארוחה נוקשה. תוספות קטנות כגון דגנים מועשרים, דגים מאוישים, או עלים ירוקים הוסיפו ארוחות קיימות לשפר את צפיפות החומרים התזונתיים מבלי לגרום להגבלות.עבור חולים עם מחזורי תערובת של מחזורים, תזמון עקבי ומאוזנים מאוזנים מצמצם את ההשתוקקות ומונעים מטבוליים לאסטרטגיות התנהגותיות כמו טיפול תרופתי.

בריאות התנהגותית

טיפול בהתנהגות האכילה עצמו נשאר חיוני. ניטור תזונתי מספק משוב אובייקטיבי המחזק את ההתקדמות בטיפול.שיפור ברמות B12 או ברזל לאחר תקופה של אכילה נורמלית מאמת את המאמץ של המטופל ומחזק את המוטיבציה.conversely, ירידה בערכים מעידה על צורך בתמיכה אינטנסיבית יותר לפני הופעת סיבוכים רפואיים.טיפול קוגניטיבי-התנהגותי והתנהגות דיאלקטית יעילים להפרעות אכילה בסוכרת.

פרוטוקולים מעשיים ליישום קליני

רופאים המבקשים להטביע ניטור תזונתי לטיפול בסוכרת שגרתית יכולים לאמץ את זרימת העבודה הבאה:

• סקר לא מאומת אכילה באבחון ובשנה לאחר מכן באמצעות מכשירים מאומתים כגון סקר בעיות הסוכרת או SCOFF.
• קבל פאנל תזונתי בסיסי בשלב זיהוי, לא לאחר סיבוכים מופיעים.
• מעבדות מעקב לוח זמנים בכל ביקור בחולים באכילה פעילה עד שסימני ייצוב.
• מסמך הן תוצאות מעבדה והן צריכת תזונה בפורמט מובנה התומך בניתוח מגמה.
• עיין בדיאטה עם ניסיון בהפרעות אכילה כאשר פגמים הם מזוהה.
• לשתף פעולה עם המטופל כדי להגדיר אחד או שניים מטרות תזונתיות לביקור שמרגישים בלתי אפשריים ולא מסכנים.
• תוספי ה-Reasses זקוקים לכל 3-6 חודשים ולהתאמה כשינויי אכילה.

גישה שיטתית זו נעה ניטור מאירוע מזדמן למרכיב אינטגרלי של ניהול מחלות כרוניות. פרוטוקול מדגם ממרפאת סוכרת המתמחה הראה כי יישום זרימת עבודה זו הפחית את אשפוזים עבור hypoglycemia ב-18% בשנה אחת.

חיזוק המטופלים באמצעות משמעת עצמית וחינוך

מטופלים שמבינים מדוע מצב תזונתי חשוב לעסוק באופן עקבי יותר עם ניטור.חינוך צריך להתמקד בקשרים קונקרטיים: מגנזיום נמוך גורם לסוכר בדם להיות קשה יותר לשלוט, מחסור ב- B12 מחקה נזק עצבי סוכרתי, מחסור בברזל גורם לעייפות שמרגישה כמו כוויות.כאשר מטופלים מזהים קישורים אלה, הם הופכים משתפי פעולה בטיפול שלהם.

כלים אוטונומיים כגון יומני מזון המעקבים אחר מגוון ולא קלוריות עוזרים לחולים להתבונן בצריכת התזונה שלהם מבלי לגרום לאובססיה כמותית. Symptom diaries כי להקליט אנרגיה, מצב רוח, ותחושות נוירולוגיות לספק נתונים סובייקטיביים שמשלים ערכי מעבדה.כלים אלה מציבים את המטופל במרכז תהליך ניטור ולא כנושא פסיבי של בדיקות סמארטפונים המיועדות להפרעות אכילה יכולים גם להקל על עצמיות ללא קידום יתר של מעקב.

תדירות מעקב צריך להיות מו"מ ולא prescribed.מטופלים אשר מבינים כי ניטור תכופים יותר במהלך תקופות לא יציבות מאפשר התערבות קודמת ופחות הפרעה כללית מוכנים לעתים קרובות לדבוק בלוח הזמנים המומלצים.השיחות משתנות מציות לשותפות.

מסקנה

מטופלים דיאביטיים עם הפרעות אכילה מתמודדים עם איום כפול: ההשלכות המטבוליות הישירות של שליטה בגלוקוז לא יציב ואת ההשפעות המורכבות של ליקויים תזונתיים כי מחלישים כל מערכת פיזיולוגית המעורבת בניהול סוכרת. ניטור רגיל עבור חסרונות בוויטמין D, B12, ברזל, מגנזיום, אבץ, וחומרים מזינים חיוניים אחרים אינם אופציונליים.זה התערבות מונעת כי מפחיתה את הסיכון, תומך בבריאות הנפש, ומשפרת את היעילות של טיפול פסיכולוגי, אך ורק סוכרת מקיפה, אך עדיין מדגישה את האנליטיקה של סוכרת.

על ידי בניית פרוטוקולים ניטור ממושמעים, מרפאים יכולים לזהות גירעון מוקדם, ליישם תיקונים ממוקדים, ולמנוע את ספירלה כלפי מטה המתרחשת כאשר תזונה מוזנחת.הראיות ברורות ברורות והכלים זמינים.מה נשאר המחויבות להפוך מעקב תזונתי לרמה סטנדרטית של טיפול בסוכרת עבור אוכלוסייה פגיעת זו.