היתרונות של GDM מוקדם סקרים לפיתוח עוברי

סוכרת גיאטטית mellitus (GDM) הוא אחד התנאים הרפואיים הנפוצים ביותר נתקל במהלך ההריון, המשפיע על כ-6% עד 9% מכל ההרדמה בארצות הברית.כאשר רמות גלוקוז בדם עולות מעל הרגיל בפעם הראשונה במהלך ההריון, המצב יכול להיות בעל השלכות עמוקות על בריאות העוברית והן על העובר אם נשאר בדיקות גלוקוז לא מטופלות מוקדם עבור GD כבר מתגלה כמו מפתח זיהוי מוקדם של בעיות בריאותיות טרום ההריון, מוקדם יותר, מוקדם יותר מוקדם יותר, מוקדם יותר, טיפול פסיכולוגי יכול לזהות בעיות טיפול פסיכולוגיות.

מה זה GDM וכיצד זה משפיע על הריון?

GDM מאופיין על ידי היפרגליקמיה כי הוא מאובחנים לראשונה במהלך ההריון, בדרך כלל השני או השלישי השליש השני או השלישי. במהלך הריון רגיל, השליה מייצרת הורמונים כגון לקטוגן אנושי, אסטרוגן ופרוגסטרון, אשר יוצר מצב של התנגדות אינסולין.ההסתגלות הפיזיולוגית מבטיחה כי העובר הגדל מקבל אספקה קבועה של גלוקוז.

היפרגליקמיה המתקבלת חוצה את השליה, חשיפת העובר לריכוזי גלוקוז גבוהים.בתגובה, הלבלב עוברי מכסה אינסולין עודף, אשר פועל הורמון גדילה.היפרינסולינמיה זו מניע צמיחה עוברית מואצת ויכול לגרום ל cascade של סיבוכים המשפיעים כמעט כל מערכת איברים אתנית.

ההשפעה של GDM לא מטופלת על התפתחות העובר

כאשר GDM אינו מזוהה או מנוהל מוקדם, ההשלכות העובריות יכולות להיות משמעותיות וקבועות.הסיכון המיידי ביותר הוא מאקרוסומיה, המוגדר כמשקל לידה גדול מ-4,000 גרם (8 פאונד, 13 אונקיות) או, יותר חמור, גדול מ- 4,500 גרם. Macrosomia מתרחשת כי היפרסולינומיה עוברית יתר של שומן וגליקוגן ברקמות, במיוחד בגורם דלקת ריאות, שעלולה לגרום לדלקת ריאות מסוכנת של דלקת ריאות.

מעבר לטראומה הלידה, GDM לא מטופל קשור hypoglycemia ניאונטלית.כאשר כבל אמפירי הוא clamped, התינוק פתאום מנותק מאספקת הגלוקוז האימהית, אבל הלבלב שלה ממשיך לייצר רמות גבוהות של אינסולין.זה חוסר התאמה יכול לגרום רמות סוכר בדם לרדת נמוך באופן מסוכן בתוך השעות הראשונות של החיים.

סיבוכים עובריים אחרים כוללים סיכון מוגבר של לידה מוקדמת, ספונטנית או מושרה בשל חששות לגבי גודל העובר או בריאות האם. תינוקות של אמהות עם GDM נשלטים גרועה הם גם יותר נוטה לתסמונת מצוקה נשימה כי עיכובים היפרסטינומיה מעכבים את מקורות הגלום או בריאות גלימה הרחם.בנוסף, תינוקות אלה יש שכיחות גבוהה יותר של פוליציתמיה, היפרברימיה, ו hypoccalemia, תופעות לוואי ידועות יותר של מחלות ניאופליות, לאחר מכן, לאחר מכן, מחלות ניאופליות, אשר נחשפות, לאחר מכן, ואפקטים של מחלות שאינן ידועות, לאחר מכן, לאחר מכן, מחלות ניאו-DHal, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, מחלות שאינן ידועות, ילדים, ואפקטים של מחלות דלקתיות, לאחר מכן, מחלות דלקתיות, ואפקטים של מחלות גלוקוז, ואפקטים של מחלות דלקתיות, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, אצל ילדים עם סוכרת גבוהה יותר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, טיפוליות גבוהה יותר, טיפול

המקרה להקרנה מוקדמת

בדיקות מסורתיות עבור GDM מבוצעת בין 24 ל-28 שבועות של הריון, כאשר התנגדות אינסולין בדרך כלל שיאים.תזמון זה הוקם על בסיס מחקרים גדולים הראו את שיעורי הגילוי הגבוהים ביותר בחלון זה.עם זאת, ראיות עולה מצביעות על כך שנשים רבות לפתח חוסר סובלנות גלוקוז מוקדם יותר בהריון, במיוחד אלה עם גורמי סיכון טרום-הסתירה.במקרים אלה, המתנה עד 24 שבועות עלולים לעכב אבחון והתערבות, ומאפשרות בדיקה לא-טרוגנית להתפרצות מוקדמת של חומרים מוקדמים של חומרים מוקדמים של דלקתיים לאיברים עובריים.

בדיקות מוקדמות מתייחסות בדרך כלל לבדיקות לפני 24 שבועות, לעתים קרובות בשליש הראשון או מוקדם של המכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist (AC) ממליץ לנשים עם גורמי סיכון לסוכרת overt להיות מוקלט בביקור טרום לידתי הראשון באמצעות קריטריונים אבחון סטנדרטי.אם הם לא עומדים בקריטריונים לסוכרת טרום-גנטית, יש למסך עבור GDMD ב 24-28 שבועות, יש התקדמות גבוהה יותר של מחקרים לא פחות אוניברסמיה, אפילו עם הריון מוקדם של הריון מוקדם של הריון מוקדם יותר מאשר אצל נשים.

מחקר ציוני דרך אחד שפורסם ב-FLT:0. [New England Journal of MedicineveFLT]:1 מצא כי GDM חסר טיפול מתון (אבחון מוקדם) נקשרה ל שכיחות גבוהה יותר של תינוקות גדולים לגיל ההתבגרות ו preeclampsia בהשוואה לנשים עם רמות גלוקוז רגילות.

הרציונלית להקרנה מוקדמת משכנעת.על ידי זיהוי GDM במחצית הראשונה של ההריון, רופאים יכולים ליישם שינויים באורח החיים, וכאשר הכרחי, רוקחותרפיה במהלך התקופה הקריטית כאשר מתבצעות טרמפטורי צמיחה עובריים. גישה פרואקטיבית זו מסייעת למנוע את ההפרעות המטבוליות שמובילות למאקרוסומיה וסיבוכים אחרים.

היתרונות של גילוי מוקדם

כאשר GDM נתפס מוקדם, היתרונות קזנט על פני תחומים מרובים של התפתחות העובר ובריאות האימהית. להלן הם היתרונות העיקריים נתמך על ידי ראיות נוכחיות.

  • (FLT:0)Prevents מוגזם צמיחה עוברית: ⁇ FLT:1 חזק שליטה גליגליקמי יזמה מוקדם להפחית את הסיכון של overgrowth. A מחקר ב FLT:2Diabetes CareFLT 3LT 3GLT הראה כי נשים מאובחנים עם GDM לפני 20 שבועות שקיבלו ייעוץ תזונתי ואינסולין אם היו זקוקים לשיעורים נמוכים משמעותית של תינוקות גדולים עבור גיל המעבר בהשוואה לשיטות גלוקוז מותאמות לשיטות נורמליות.
  • (הופנה מהדף ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) Exupports Healthy Brain Development:FearLT:1) המוח העובר רגיש מאוד לרמות גלוקוז. Hyperglycemia כרונית יכול לשנות התפתחות עצבית ופלסטיות סינפטיות סינפטיות. על ידי שמירה על רמות גלוקוז יציבות מוקדם בהריון, הסיכון של גירעון עצבי עדין עשוי להיות מופחת מודלים בבעלי חיים.
  • (FLT:0)Prevents Neonatal Hypoglycemia:03: ⁇ 1) עם בדיקות מוקדמות, רמות גלוקוז אימהיות נשלטות יותר, אשר בתורו להפחית את המצב היפר-אינפלציה העוברי.לאחר הלידה, הירידה אינסולין מאפשרת גלוקוז בדם לייצב יותר באופן טבעי, להפחית את הצורך ניטור גלוקוז והתערבות intravenous באחות.
  • (FLT:0) לחנך את הסיכון לידה מוקדם:FreaLT:1 ; GDM לא מבוקרת קשורה בסיכון מוגבר של עבודה מוקדמת ו רפואית הצביעה מראש משלוח עקב תנאים כגון preeclampsia או מצוקה עוברית. מוקדם ניהול רמות גלוקוז יכול להוריד את שכיחות הפרעות יתר לחץ דם להאריך את ההריון.
  • (FLT:0)Lowers Long-Term Metabolic Risk for Offspring:Felove:1 על ידי הימנעות חשיפה intrauterine גלוקוז גבוה, הסיכון של הילד לפתח השמנת יתר, תסמונת מטבולית, וסוכרת מסוג 2 מאוחר יותר בחיים מופחת באופן משמעותי.ה Hyperglycemia ו Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) לאחר המחקר הראו מערכת יחסים רציפה בין רמות גלוקוז האם ב-24 ל-28 שבועות מוקדם יותר.

שיטות צילום והנחיות

שתי גישות עיקריות משמשות לבדיקת אתגר גלוקוז: מבחן הסובלנות של גלוקוז אוראלי של צעד אחד 75 גרם (OGTT) ואת הגישה של שתי השלבים עם בדיקת אתגר גלוקוז של 50 גרם (GCT) ואחריו בדיקה של 100 גרם אוGTT אם GCT הוא חריג.השלב אחד מומלץ על ידי האגודה הבינלאומית של סוכרת וקבוצת מחקר הריון (IADPSG) וארגון הבריאות העולמי, בעוד שתי שיטות טיפול טרום ההריון כבר היה מומלץ על ידי ה-דוקטורט.

עבור בדיקות מוקדמות, אשר מוצע בדרך כלל לנשים עם גורמי סיכון, גלוקוז פלזמה צום או המוגלובין A1c נמדד לעתים קרובות בביקור טרום לידתי הראשון.אם התוצאות מתחת לסף סוכרת, המטופל מוקרן מחדש ב 24-28 שבועות. עם זאת, כמה מומחים משתמשים ב- 75-גרם מלא אוגאט לפני 20 שבועות עבור כל הנשים, בטענה כי המחקר HAPO מראה תוצאות שליליות לאורך זמן הגלוקוזמה של טיפול רפואי, אפילו מתחת ל- HIV (D) יש לבדוק את הסיכון למניעת הריון (GLT) נמוך יותר מ- HIV (המרכז למניעת הריון) עבור כל הנשים (GLT) לפני 20 שבועות) לפני 20 שבועות עבור כל הנשים (D) כדי להפחית את הסיכון של טיפול רפואי רגיל למניעת הריון (GLT) לפני 20 שבועות עבור כל הנשים (GLT) לפני 20 שבועות עבור כל הנשים (מרכז למניעת הריון) לפני 20 שבועות עבור כל הנשים.

ארגוני בריאות ממשיכים לעדכן את ההמלצות שלהם כראיות חדשות עולה.FLT:0 סטנדרטים של האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) של טיפול רפואי FLT:1 עכשיו מציעים כי בדיקות מוקדמות (לפני 15 שבועות) עשויים להיחשב לנשים עם גורמי סיכון, אם כי בדיקות מוקדמות אוניברסלית עדיין לא סטנדרטי. ניסויים קליניים מתמשך להעריך אם טיפול מוקדם של GDM מאובחנים לפני 20 שבועות משפר את התוצאות בהשוואה לטיפול.

מי צריך להיות סקר מוקדם?

למרות שוויכוח כלשהו נשאר, רוב ההנחיות מסכימות על בדיקות מוקדמות עבור קבוצות הסיכון הבאות:

  • נשים עם BMI של 30 ק"ג / m2 או גדול יותר
  • נשים עם היסטוריה קודמת של GDM
  • נשים עם יחסי סוכרת
  • נשים מקבוצות אתניות עם שכיחות סוכרת גבוהה
  • נשים עם היסטוריה של מתן תינוק במשקל מעל 4000 גרם
  • נשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות או מצבים עמידים לאינסולין
  • נשים עם לידה קודמת או מוות ניאונטלי לא מוסבר

ניהול לאחר גילוי מוקדם

לאחר ש- GDM מאובחנת מוקדם, ההנהלה עוקבת אחר אותם עקרונות כמו GDM מאוחר יותר, אבל עם חלון מורחב של הזדמנות.אבן הפינה של הטיפול היא טיפול תזונתי רפואי, הכולל ארוחות מבוקרות פחמימות, האכלה קטנה תכופה, והימנעות של סוכרים פשוטים.דיאטה רשומה עוזר לעתים קרובות לעצב תוכנית אכילה פרטנית השומרת על גליקומיה תוך מתן תזונה נאותה עבור העובר.

פעילות גופנית סדירה, כגון 30 דקות של רגישות בינונית הליכה רוב הימים, משפרת את הרגישות אינסולין ומסייעת להוריד רמות גלוקוז לאחר הלידה. ניטור גלוקוז בדם מבוצע בדרך כלל ארבע פעמים ביום: צום ושעה אחת או שעתיים לאחר כל ארוחה. ערכי Target המומלצים על ידי ACOG הם צום פחות מ-95 מ"ג / dL, שעה לאחר זמן קצר פחות מ-140 מ"ג / L, ו- 2 שעות לאחר אימון פחות מ- 120/או יותר מ"ג'אטמי פחות מ- 2 שבועות.

אינסולין היה הטיפול הסטנדרטי עבור GDM ונשאר הסוכן הראשון בשל פרופיל הבטיחות שלה וחוסר העברת מקום.עם זאת, metformin משמש יותר ויותר כחלופה, במיוחד עבור נשים עם היפרגליקמיה קלה, בהתחשב הנוחות שלה ועלות נמוכה יותר.FLT:0A metaanalysis של ניסויים אקראיים אקראיים FLT מצא כי metformin היה ללא הפרעה להפחתה של אינסולין מוקדם יותר, למרות ירידה במשקל גבוה יותר של תינוקות.

גילוי מוקדם מאפשר גם מעקב עוברי קרוב יותר. Ultrasounds כדי להעריך צמיחה עוברית מבוצעת בדרך כלל ב-28-32 שבועות ושוב ב-36 שבועות למסך עבור בדיקות מאקרוסומיה. Antepartum, כגון בדיקות לא מתח או פרופילים ביופיזיים, עשוי להיות יזמי בשליש עבור נשים עם שליטה בגלוקוז לקוי או תחלואה אחרים.

השלכות ארוכות טווח על פיזור

היתרונות של בדיקות GDM מוקדם להאריך גם מעבר לחדר הלידה.סביבת intrauterine ממלא תפקיד רב עוצמה בתכנות נקודות הסט המטבוליות של הצאצאים.ילדים של אמהות עם GDM ללא טיפול יש סיכון גבוה פי שניים עד ארבע לפתח סוכרת מסוג 2 על ידי מבוגרים צעירים, כמו גם שיעורי גבוה יותר של השמנת יתר ותסמונת מטבולית.

ניהול מוקדם של GDM משפר את רמות הגלוקוז האימהיות במהלך ההריון, אשר יכול להגביר את השינויים האפיגנטיים כי נטייה למחלות מטבוליות בעתיד.מחקר תוכנית למניעת סוכרת דרך ציוני דרך הראה כי התערבות אורח חיים אצל נשים עם GDM לפני הפחית את שכיחות של סוכרת מסוג 2 עד 50%, בעוד מחקר זה התמקד בבריאות אימהית, הבריאות המטבולית משופרת של האם גם תורמת לילדים שלה על ידי יצירת סביבה בריאה יותר ולהפחית פוטנציאל סיכון של סוכרת.

בנוסף, הטיפול המוקדם נקשר לתוצאות נוירו-התפתחותיות ילדותיות משופרות.מחקר קבוצתי מבריטניה מצא כי ילדים של נשים עם GDM נשלט היטב היו ציונים קוגניטיביים דומים לאלה של ילדים מריון לאמוגלימי, בעוד ש- GDM נשלטת גרועה קשורה עם ציונים נמוכים בגיל 3. גילוי מוקדם הוא הצעד הראשון בהבטחת שליטה בגלוקוז נשאר אופטימלית מתחילת השליש השני, כאשר מתרחשת התפתחות עצבית.

מסקנה

בדיקות מוקדמות של סוכרת הריונית היא כלי רב עוצמה להגן על התפתחות העובר ולקדם הריון בריא יותר. על ידי זיהוי חוסר סובלנות גלוקוז לפני שלב ההתנגדות של אינסולין שיא, מרפאים יכולים להתערב מוקדם יותר, למנוע את הסגידה של סיבוכים הנובעים מגילויים לא מבוקרים.הראיות מסייעות לגילוי מוקדם יותר אבחון מוקדם של מאקרוסומיה, לידה, ניאולגלימה ניאונטלית, ולידה מוקדמת, בעוד הסיכון לטווח קצר עבור סרטן מוקדם יותר, כמו גם עבור נשים בהריון, כמו גם עבור סרטן מוקדם יותר, כמו גם עבור טיפול מוקדם יותר, כמו גם עבור גורמי טיפול רפואי מוקדם יותר, כמו גם עבור טיפול מוקדם יותר זמן קצר יותר, כמו גם עבור טיפול מוקדם יותר, כמו גם עבור חולים ההריון, טיפול רפואי מוקדם יותר, כמו גם עבור חולים ההריון, טיפול רפואי מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול רפואי מוקדם יותר, טיפול רפואי מוקדם יותר, טיפול רפואי מוקדם יותר, טיפול רפואי מוקדם יותר, טיפול רפואי מוקדם יותר, טיפול רפואי מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול רפואי מוקדם יותר, טיפול רפואי מוקדם יותר, הוא טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול מוקדם יותר, טיפול רפואי מוקדם יותר, טיפול רפואי מוקדם יותר