היתרונות של סקר קבוע לסרטן הערמונית אצל גברים עם סוכרת

סרטן הערמונית נשאר אחד המחלות המאובחן לעתים קרובות ביותר אצל גברים ברחבי העולם, השני רק לסרטן העור.עבור גברים החיים עם סוכרת, הנתחים הם אפילו גבוה יותר: ראיות אפידמיולוגיות מצביעות על כך שאוכלוסייה זו עומדת בפני סיכון גבוה מדי של התפתחות סרטן הערמונית, כמו גם תוצאות גרועות יותר כאשר המחלה מזוהה בשלב מאוחר יותר, בדיקות מתחשבות - על ידי ראיות רפואיות נוכחיות והערכה אישית - לעשות הבדל בין תפקוד סרטן מתקדם של מחלות, לבין טיפולים ביולוגיים, לבין טיפול תרופתיים, לבין טיפול פסיכולוגיים, לבין טיפול מתקדם, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול מתקדם, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, אבחון מתקדם, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול פסיכולוגי מתקדם, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין מחלות דלקתי, לבין טיפול תרופתי, אבחון מתקדם, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, אבחון מתקדם, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול תרופתי, לבין טיפול פסיכולוגי מתקדם, אבחון מתקדם, אבחון מתקדם, לבין טיפול תרופתי, אבחון מתקדם של מחלות דלקתי סרטן

הבנת הקשר בין סוכרת לסרטן הערמונית

האגודה בין סוכרת מסוג 2 לסרטן הערמונית מורכבת, ולעתים, נוגדת דיכאון, בעוד סוכרת קשורה לרמות PSA הכוללות נמוכות יותר (אשר יכול להסוות סרטן מוקדם), גוף גדל והולך של מחקר מצביע על כך שגברים עם סוכרת עשויים להיות בעלי השפעה מוגברת (FLT:0incidenceFLT:1 של גידולי ערמונית אגרסיביים וגבוהים.

(FLT:0) התנגדות אינסולין ו hyperinsulinemia:cioFLT (:1 אלבונד אינסולין) מעלה את גורם גדילה דמוי אינסולין 1 (IGF-1) קולטנים על תאי הערמונית, קידום התפשטות התפשטות תאים ועיכוב apoptosis. גבוה להפיץ אינסולין גם להפחית את רמות הורמון המין -binding globulin (SHG), המוביל כדי להגדיל את הזמינות ביולוגית, אשר יכול להגדיל את הגידול הערמונית.
(FLT:0) דלקת כרונית: 1.FLT 1 סוכרת היא מצב דלקתי מערכתי המסומן על ידי ציטוקינים מוגברים (למשל, IL-6, TNF ⁇ ) דלקת Chronic היה מעורב הן בהקדשה והן התקדמות של סרטן הערמונית על ידי יצירת מיקרונומנטציה המטפח נזק DNA ו angiogenesis.
(FLT:0) מתח אוקסידטיבי: 1.FLT:1 Hyperglycemia מייצרת מינים חמצן תגובתיים שפוגעים בדנ"א סלולרי ומדכאים הגנה מפני חמצון.מֵיו החמצן יכול להאיץ את הטרנספורמציה הממאירה בתאי הערמונית אפיתל.
(FLT:0) האמינות והדיסורגיה ההורמונלית: ibph:1 , שמנת יתר בסוכרת מסוג 2, קשורה ליחסי אסטרוגן / Testosterone, לוטופין מוגבר וירידה adiponectin - שינויים המעדיפים גידול בסרטן הערמונית ו metastasis.

חשוב לציין, מערכת היחסים עשויה להיות דו-כיונית: כמה טיפולים בסרטן הערמונית (במיוחד טיפול מניעת אנדרוגן) יכולים להחמיר את התנגדות אינסולין ואת השליטה גליקוליקמית, יצירת מחזור אכזרי.

התפקיד והשינויים של סרטן הערמונית

Prostate-Specific Antigen (PSA) בדיקה

בדיקת הדם PSA נותרה אבן הפינה של בדיקת סרטן הערמונית. PSA הוא חלבון המיוצר על ידי תאים הערמונית הנורמלי והממאים; רמות גבוהות יכולות להצביע על סרטן, אבל גם תנאים שפירים כמו prostatitis או hyperplasia פרוסטטית (BPH). עבור גברים עם סוכרת, פרשנות PSA דורש קצבה זהירה:

Metformin, תרופה נפוצה סוכרת, עשוי לדכא את ייצור PSA, המוביל ערכים נמוכים באופן כוזב.
Obesity (התחילה בסוכרת) מגבירה את נפח פלזמה, מלוטש PSA וגורמת לרמות נמוכות יותר.
פגיעה רננאלית, נפוצה גם בסוכרת ארוכת שנים, יכולה להעלות את PSA בשל הקלה מופחתת.

בגלל מייסדים אלה, אורולוגים לעתים קרובות להשתמש סף PSA מותאם (למשל, 2.5-3.0 ng/mL כגורם לחקירה נוספת) ולשלב מהירות PSA (העלייה לאורך זמן) ואת צפיפות PSA (PSA יחסית לנפח הערמונית) כדי לשפר את הדיוק.

מבחן ctal (DRE)

למרות פחות רגיש מ- PSA, DRE נשאר חלק חשוב של הבחינה ההקרנה.זה יכול לזהות נוודים חד-פעמיים, סימטריה או בידוד אשר עשויים להצביע על סרטן משמעותי קלינית, גם כאשר PSA הוא נורמלי. עבור גברים עם סוכרת, DRE הוא שימושי במיוחד כי זה לא מושפע תרופות או גורמים מטבוליים.

בדיקות משניות ומתקדמים

כאשר תוצאות בדיקות ראשוניות הן שוויוניות, מספר בדיקות משניות יכולות לעזור להבהיר סיכון:

יחס PSA חינם: 0 ; 1FLT אחוז נמוך יותר של PSA חינם מציע סיכון גבוה יותר לסרטן.מבחן זה יכול להפחית ביופסיה מיותרים.
מדד בריאות הציבור (PHI): שלב 1 (PSA) כולל PSA, PSA חינם ו- p2PSA; מדויק יותר מאשר PSA לבד, במיוחד אצל גברים עם PSA 4-10 ng/mL.
בדיקת שתן:0 (PCA3: FLT:1 Detects סרטן הערמונית הגן 3 overexpression; יש מפרט גבוה ויכולה להודיע על ההחלטה על ביופסיה חוזרת.
(FLT:0) Multi-parametric MRI (mpMRIOVA): FLT ( 1:1 בשימוש יותר ויותר ככלי הדמיה קו ראשון.זה יכול לדמיין נגעים חשודים (ציוןPI-RADS) ולהדריך ביופסיה ממוקדת, צמצום אבחון יתר של סרטן דוומים.

גברים עם סוכרת צריכים לדון באפשרויות אלה עם האורולוג שלהם, במיוחד אם יש להם ערכי PSA גבוליים או גורמי סיכון אחרים.

היתרונות של גילוי מוקדם באוכלוסייה דיאבולטית

שיפור ההישרדות וצמצום המורבידיות

כאשר סרטן הערמונית מזוהה מוקדם (שלב I או II), שיעור ההישרדות של 5 שנים מתקרב 100%. עבור גברים עם סוכרת, אשר לעתים קרובות יש מחלה לב וכלי דם ופגיעה חוזרת, לתפוס סרטן לפני שהוא הופך סימפטום או metastatic חוסכים אותם את הנטל של טיפולים אינטנסיביים (למשל, שילוב כימותרפיה, טיפול הורמונלי) שיכול להחמיר סיבוכים סוכרתיים.

(FLT:0) אפשרויות טיפול נוספות: מחלה מקומית יכולה להיות מנוהלת עם מעקב פעיל, ניתוח פרוסטטציה רדיקלית או טיפול בקרינה - כל אחד פחות מתישה מאשר טיפולים למחלות מתקדמות.
(FLT:0) טיפול אגרסיבי: FLT:1 Active מעקב עכשיו הגישה המועדפת לסרטן הערמונית בסיכון נמוך, אשר נמנע מתופעות הלוואי של קרינה או ניתוח (חוסר עקביות, תפקוד זקפה, שינויים מעיים) גברים עם סוכרת הם מועמדים מצוינים למעקב כי הם כבר מנהלים מצב כרוני והם רגילים למעקב קבוע.
(FLT:0) הסיכון ל metastasis:ראהFLT:1) טיפול מוקדם מונע סרטן להתפשט לעצמוות, בלוטות לימפה, או איברים אחרים - תרחיש אשר מחמיר באופן דרמטי את הפרוגנוזה ואת איכות החיים.

איכות חיים ראויה

טיפולים בסרטן הערמונית יכולים לשבש את השליטה הגליקמית: טיפול הורמונלי (במיוחד GnRH agonists) מגביר את עמידות אינסולין ואת הסיכון לסוכרת חדשה-על-ידי זיהוי מוקדם וטיפול לאחר מכן המשמר תפקוד eugonadal (למשל, טיפול מוקד או מעקב פעיל) לעזור גברים עם סוכרת להימנע ממכשולים מטבוליים אלה.בנוסף, הימנעות מחלה metastatic פירושה פחות טיפול תרופתי, פחות טיפול תרופתי, אשפוז, ולהפחית את העלולים לגרום לדיכאון, במיוחד לדיכאון, ובמיוחד לדיכאון סוכרת.

יתרונות כלכליים ופסיכולוגיים

סרטן ערמונית בשלב מוקדם הוא הרבה פחות יקר לטפל מאשר מחלה מגרורתית, הדורשת טיפול מערכתי ארוך, הדמיה וטיפול תומך. עבור מערכת הבריאות והמטופל, גילוי מוקדם מתורגם לעלויות ישירות ועקיפות יותר.פסיכולוגית, את השקט של המוח שמגיע עם הכרת מעמד הסרטן של אחד - ויש לו תוכנית ניהולית - יכול להיות יקר ערך עבור גברים שכבר לשאת את הנטל של ניהול סוכרת.

אתגרים ושיקולים ייחודיים לגברים עם סוכרת

PSA פרשנות נפילה

כאמור, metformin, השמנת יתר ומחלות כליות יכולות להוריד PSA, המוביל להתחדשות כוזבת.converse, Prostatitis - נפוץ יותר סוכרת עקב חסינות לקויה - יכול לגרום לגבהים PSA transient, מה שגורם ביופסיה מיותרת. Clinicians חייבים לפרש מגמות PSA על פני כמה מדידות, רצוי לאחר תיקון של משתנים אלה.

השפעות על מחלת הסוכרת על הסיכון לסרטן

Metformin כבר קשור שכיחות סרטן הערמונית מופחתת במספר מחקרים תצפיתיים, אבל זה עדיין לא אושר בניסויים אקראיים. Thiazolidinediones (pioglitazone) עשוי למעשה להגדיל את הסיכון לסרטן שלפוחית השתן, אך עדיין לא הוכח קשר הערמונית. אינסולין וסרטן חשאיות אינסולין (sonylureas) עשוי לקדם צמיחה באמצעות היפרינסולינמיה.

סיכון ביולוגי בסוכרת

אולטרסאונד טראנסר-מוטאלי מונחה ביופסיה (TRUS) נושאת סיכון לזיהום, epsis, ודימום. גברים עם סוכרת נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים זיהומיים עקב תפקוד חיסוני לקוי ושיעורים גבוהים יותר של צמחיית אנטי-אנטית עמידת.הנחיות נוכחיות ממליצים להשתמש בגישה הטראנספריטינלית (אשר נמנעים מ-Rephylactic המבוססת על תרבויות סטריליות, בנוסף לתרופות נוגדות קריטיות.

השפעות מטאבוליות מתקדמות

טיפול קרינה יכול להחמיר את ההתנגדות הבסיסית אינסולין, במיוחד כאשר בשילוב עם premedication סטרואידים. וrogen מניעת טיפול (ADT) באופן דרמטי מגביר את מסת השומן, להפחית שרירים רזה, ומחמיר שליטה גליקולמי, לעתים קרובות דורש titration של תרופות סוכרת.ניתוח (דלקת הערמונית רדיקלית) הוא בדרך כלל האפשרות המטבילה לפחות עבור גברים עם סוכרת, אבל יש סיכונים גבוהים יותר של זיהומים periactive ופצעים טיפול coheal-heal.

המלצות להקרנה לגברים עם סוכרת

ארגונים מרכזיים - כולל האגודה האמריקנית אורולוגית (AUA), האגודה האמריקנית לסרטן (ACS), ו- US Preventive Services Task Force (USPSTF) - קיבלו קבלת החלטות משותפת עבור בדיקת סרטן הערמונית החל בגיל 50 עבור גברים בסיכון ממוצע.עם זאת, עבור קבוצות בסיכון גבוה יותר, כולל גברים עם סוכרת, מוקדם יותר הוא זהיר:

(FLT:0)Start בגיל 45:FLT:1 The AUA ו Nationalve Cancer Network (NCCN) מייעץ לדון בהקרנה בגיל 40-45 עבור גברים עם גורמי סיכון (למשל, ממוצא אפריקאי, היסטוריה משפחתית ואולי סוכרת) כי סוכרת עצמה היא גורם סיכון למחלות אגרסיביות, מומחים רבים מתחילים בגיל 45.
(FLT:0) כל 1-2 שנים: FLT:1 כאשר ההקרנה מתחילה, המרווח צריך להיות מבוסס על רמת PSA וגורמים קליניים.גברים עם PSA > 2.5 ng / mL או מהירות מהירה (>0.35 ng / mL / שנה) עשויים לדרוש בדיקות שנתיות.
(FLT:0)המשך עד תוחלת החיים של תוחלת החיים 1FLT:1 , היתרונות של סקריפט מופחת גברים עם תחלואה משמעותית ומגביל תוחלת חיים.עבור אדם בן 75 עם סוכרת מתקדמת ומחלות לב וכלי דם, הסיכונים של ביופסיה וטיפול עשויים לעלות על היתרון הפוטנציאלי.

המלצות אלה מדגישות את החשיבות של גישה אישית.גברים עם סוכרת צריכים שיחה מפורשת עם רופא הטיפול העיקרי שלהם או אורולוג על פרופיל הסיכון האישי שלהם, כל היסטוריה משפחתית של סרטן הערמונית, ואת הערכים שלהם לגבי טיפול במסחר.

סגנון חיים ו-Integrated Management

מעבר להקרנה, גברים עם סוכרת יכולים לנקוט בצעדים יזום כדי להפחית את הסיכון לסרטן הערמונית הכולל שלהם ולשפר את התוצאות אם הם מאובחנים:

שליטה חברתית חזקה: ניהול סוכר בדם חזק (HbA1c < 7% עבור רוב) עשוי להפחית דלקת כרונית היפרינסולינמיה, פוטנציאל להפחית את הסיכון לסרטן להאט את ההתקדמות.
ניהול חזק > Weight: השגת משקל גוף בריא (BMI < 25 או לפחות הימנעות מעודף משקל) מוריד את רמות האסטרוגן ומשפר את הרגישות לאינסולין.
(FLT:0) דפוסים דיטריים: 1FLT 1 דיאטה ים תיכונית עשירה עגבניות (lycopene), ירקות, סיבים, אומגה 3 חומצות שומן נקשר עם שכיחות סרטן הערמונית מופחתת והתקדמות המחלה איטית יותר.הגבלת פחמימות גליקמיות גבוהות ולהימנע מבשר מעובד עשוי גם לעזור.
(FLT:0) פעילות גופנית: 1FLT (לפחות 150 דקות של פעילות גופנית מתונה בשבוע מפחיתה את רמות IGF-1, משפרת את הרגישות לאינסולין, והיא קשורה להישרדות ספציפית יותר לסרטן הערמונית במחקרים תצפיתיים.
(FLT:0) ללא עישון ואלכוהול מתון: עישון 1FLT מעלה את הסיכון לסרטן הערמונית אגרסיבי וסיבוכים סוכרת; אלכוהול יכול להשפיע לרעה על חילוף החומרים גלוקוז ואת רמות טסטוסטרון.

כיוונים עתידיים ומחקרים עתידיים

הממשק בין סוכרת לסרטן הערמונית הוא תחום פעיל של חקירה.מספר דרכים מבטיחות עשוי בקרוב לחדד אסטרטגיות סינון:

(FLT:0 Bloods: FLT:1 סמן הרומן כגון תבניות גליקוצילציה PSA, מיקרו-RNAs exosomal, או הפצת תאי גידול עשויים לשפר את הסטרציה הסיכון עבור גברים עם סוכרת ללא הדבקה של PSA המסורתית.
(FLT:0) טיהור פצח: ראטמנקולוגי: ראטמב 1 (Matformin), סטטינים ואספירין נחקרים כסוכנים chemopreventive באוכלוסיות בסיכון גבוה.הניסוי MA.32 ומחקרים גדולים אחרים עשויים לספק ראיות לשימוש metformin כדי להפחית את הסיכון לסרטן בחולי סוכרת.
(FLT:0) אינטליגנציה מלאכותית: אלגוריתמי למידת מכונות 1 ( Machine-learning) המשלבים מגמות PSA, נתונים קליניים ותחלואה (כולל סוכרת) יכולים ליצור ציוני סיכון מותאמים אישית ותכניות סינון.
מחקרים כגון משפט סרטן הערמונית: 0Lifestyle התערבויות: 1.10LT:1 מחקרים כמו משפט סגנון חיים Prostate סרטן הם חקר אם שינוי באורח החיים אינטנסיבי יכול לעכב התקדמות במהלך מעקב פעיל עבור מחלה בסיכון נמוך.

ככל שהראיות מצטברות, ההנחיות יהיו צפויות להיות יותר מנוקדות, עשויות להמליץ על בדיקות מוקדמות יותר תכופות יותר לגברים עם סוכרת מסוג 2 או אלה הדורשים טיפול באינסולין.

מסקנה

גברים עם סוכרת מתמודדים עם קבוצה ייחודית של אתגרים כאשר מדובר בסרטן הערמונית: סיכון גבוה פוטנציאלי של מחלה אגרסיבית, בדיקות סינון כי הם קשה ביותר לפרש, טיפולים שיכולים להחמיר שליטה מטבולית.אבל המורכבות הזו מציגה הזדמנות. על ידי אימוץ גישה פרואקטיבית, מושכלת להקרנה - החל דיונים מוקדמים, בחירת הבדיקות הבריאותיות הנכונות, ושותף עם צוות טיפול רב תחומי - עם סוכרת יכול לאבחן סרטן הערמונית בשלב הטיפול המוקדם ביותר שלה, אך לא ניתן לשמור על סרטן בשלב מוקדם של סרטן, אלא גם על ידי טיפול מוקדם של אנשים עם טיפול תרופתי, אך לא רק על ידי טיפול תרופתי, אך לא ניתן להתמקד על ידי טיפול תרופתי, אך ורק על ידי טיפול תרופתי, אך ורק על ידי טיפול תרופתי, אך ורק על ידי טיפול תרופתי, כדי להבטיח את חיי סרטן בשלב מוקדם יותר, אך ורק על ידי טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, כדי לטפל בחיי אדם.

(ב) [[1924]]]]]] [[1924]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]]] [[1924]]]]]]]]]]]]]]