Table of Contents

ניהול סוכרת מסוג 2 דורש גישה מקיפה הכוללת שינויים באורח החיים, ניטור גלוקוז בדם, ולעתים קרובות תרופות.בין התרופות הנפוצות ביותר ומפורטות על מצב זה הוא FLT:0MetformintureFLT:1 . מאז כניסתו בשנות החמישים בצרפת ואישורו בארצות הברית ב-1994 Metformin הפך אבן הפינה של טיפול סוכרת מסוג 2 ברחבי העולם.

מה זה Metformin?

(הופנה מהדף ⁇ emic Agent השייך ל-FLT:0) ,(המחלקה ל-II) היא סוג של סמים. Biguanides נגזרת מהצמח FLT:2Galega officinalisFLT 3: (Llacerven) (בצרפתית Lilac or Goat's rue), אשר שימש במשך מאות שנים ברפואה העממית לטיפול בתסמיני סוכרת אחרים, לא פחות מאשר תרופות אחרות, לא ניתן לגרות אינסולין, אלא אם כן, אלא שימוש במנגנוני דם מרובים, לא גורם נמוך יותר מאשר למניעה.

(הופנה מהדף Metformin זמין במספר פורמולות, כולל שחרור מיידי (IR) ו-release מורחב (ER או XR) טבליות (ER או XR) , גרסה מורחבת של תרופות, אשר יכול להפחית את תופעות הלוואי של גסטרוסטרוסטרומטריות (ER או XR) של סוכרת (Damsing) ו-Damsual dosing) עבור חלק מהחולים.comsivesives for those יש פתרון אוראלי עבור אלה שיש להם קשה בלעית כדורים.

איך מטפורמין עובד?

השפעות הגלוקוז של Metformin נובעות ממספר פעולות משלים, בעיקר מיקוד הכבד, השרירים והמעיקורים.הבנת המנגנונים האלה מסייעת להסביר מדוע Metformin נשאר כלי ייחודי ובעל ערך בניהול סוכרת.

חידוש ייצור ה-Hepatic Glucose

אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2, הכבד לעתים קרובות מייצר גלוקוז עודף למרות רמות סוכר בדם נורמלי או גבוה - תהליך שנקרא FLT:0hepatic gluconeogenesisFLT:1 Metformin מדכא תהליך זה על ידי הפעלת האנזים AMP-activated חלבון kinase (AMPK), אשר מפחית את הפעילות של אנזימים המייצרים גלוקוז.

שיפור רגישות Insulin

סוכרת מסוג 2 מאופיינת על ידי התנגדות אינסולין, שבו תאים, במיוחד ברקמות שרירים ושומן, לא מגיבים כראוי אינסולין. Metformin משפר את הרגישות אינסולין על ידי הגדלת מספר קולטני אינסולין על פני תאים ושיפור נתיבים האות המאפשר גלוקוז להיכנס תאים.זה מאפשר אינסולין של הגוף לעבוד ביעילות רבה יותר, הורדת סוכר בדם ללא רמות אינסולין גבוהות יותר.

ניכוי של גלוקוז intestinal Glucose Absorption

למפורמין יש השפעה צנועה על המעיים, צמצום השיעור שבו גלוקוז נספג ממזון לאחר הארוחה.זה תורם להורדת דמי הסוכר בדם לאחר הליקויים (לאחר הלימה) בנוסף, מחקרים אחרונים מצביעים על מטפורמין משנה את המיקרוביום הבטן בדרכים שעשויות לשפר את הבריאות המטבולית, אם כי אזור זה ממשיך להיות נחקר.

מנגנונים נוספים

Metformin עשוי גם להפחית תיאבון, לקדם ירידה במשקל צנוע, ולשפר פרופילים ליומנים (טריגליצרידים איטי כולסטרול LDL) השפעות אלה נחשבות להיות מכווצות באמצעות פעולות מערכת העצבים המרכזית שינויים בהורמונים מעיים, תמיכה נוספת בתפקידו כטיפול מטבולי מקיף.

היתרונות של Metformin

מעבר ל-glycemia Control, Metformin מציעה כמה יתרונות בעלי ביצועים טובים שהופכים אותה לבחירה המועדפת בטיפול סוכרת מסוג 2.

הפחתה יעילה של סוכר בדם

Metformin מורידה באופן עקבי את HbA1c על ידי 1–2% בממוצע, אשר דומה או גבוה יותר תרופות סוכרת אוראליות רבות אחרות.זה בעיקר מטרות גלוקוז בדם צום וגם מפחית רמות לאחר הניתוחיות.חשוב, כאשר נעשה שימוש כמונותרפיה, זה לעתים רחוקות גורם hypoglycemia, שהוא יתרון גדול על sulfonylureas אינסולין.

משקל ניטרליות או ירידה במשקל

בניגוד לתרופות סוכרת רבות אחרות שגורמות לעלייה במשקל, Metformin קשורה לירידה במשקל צנוע או נייטרליות במשקל. מטופלים לעתים קרובות לאבד 2-5 ק"ג (4-11 lbs) במהלך השנה הראשונה של טיפול, סביר בשל תיאבון מופחת, הורמונים מעיים, ירידה ספיגה קלוריות.זה מועיל במיוחד כי השמנת יתר היא גורם סיכון עיקרי לסוכרת מסוג 2 וסיבוכים שליטה glyces.

הגנה על Cardiovascular Protection

המחקר של המחקר (FLT:0UK Prospective Diabetesal Diabetes Research (UKPDSIRFLT) 1:1 הראה כי טיפול Metformin אצל אנשים הסובלים מעודף משקל עם סוכרת מסוג 2 מופחת באופן משמעותי את הסיכון של אירועים לב ושבץ, בהשוואה לאינסולין או סולפימוס.אפקט הגנתי זה נראה עצמאי של פעילות גלוקוז שלו עשוי להיות קשור לשיפורים בדלקת ריאות, תפקוד ליפיאלי, ודלקת הדם.

ירידה בסיכון של סיבוכים סוכרת

על ידי שיפור השליטה גליגלית וטיפול בגורמי סיכון לב וכלי דם, Metformin מסייע להפחית את הסיכון לטווח ארוך של סיבוכים מיקרו-וסקולריים (retinopathy, nephropathy, נוירופתיה) וסיבוכים מקרו-קרו-וסקולריים (מחלת עורקים, מחלה פולשנית היקפית).יש גם יש השפעה חיובית על מחלת כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD), אשר נפוצה עם סוכרת מסוג 2.

יתרונות פוטנציאליים אחרים

Metformin משמש לעתים מחוץ ללחבל בתנאים כגון תסמונת שחלה פוליציסטית (PCOS) כדי לשפר את עמידות האינסולין, לקדם ביוץ, ולהפחית את רמות אנדרוגן.יש גם מחקר מתמשך לתפקידו בעיכוב תחילת הסוכרת אצל אנשים בסיכון גבוה (prediabetes), כמו גם תכונות אנטי-איות ואנטי-cer, אם כי אלה משתמשים דורשים מחקר נוסף ופיקוח רפואי.

תופעות לוואי פוטנציאליות

בעוד מטפורמין נסבל בדרך כלל, תופעות לוואי יכולות להתרחש.רוב הן קלות ו transient, אבל חולים צריכים להיות מודעים לסיכונים חמורים יותר.

השפעות על המעי הגס

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר משפיעות על מערכת העיכול.עד 30% מהחולים בתחילה חווים בחילה, הקאות, שלשולים, דימום בטן, או טעם מתכתי.תסמינים אלה הם לעתים קרובות תלוי במינון ובדרך כלל לשפר בשבועות הראשונים. כדי למזער אותם, רופאים לעתים קרובות להתחיל עם מנה נמוכה (למשל, 500 מ"ג פעם ביום) ולהגדיל לאט.

טקטיקות טקטיקות

(FLT:0 olictic acidosisFLT:1) הוא סיבוך נדיר אך חמור הקשור לתסמינים גדולים.זה קורה כאשר לקטטה מצטבר בדם מהר יותר מאשר ניתן לנקות, המוביל לסביבה חומצית מסוכנת.הכי שכיחות המוערך היא כ 3-10 מקרים ל-100,000 שנות-חולים, והסיכון כמעט מוגבל לחולים עם ליקויים משמעותיים, כבד, מחלה חריפה, אלכוהול קשה, או דיסיום קשה, לפני קדחת חריפה (מפוסל) קשה, כלומר, או קדחת חריפה, כלומר, או ניגודיות חריפה, או קדחתנית, או חמורה, או קדחת חריפה, לפני 30.

ויטמין B12 Deficiency

שימוש ב- Metformin לטווח ארוך קשור להפחתה של ויטמין B12, שעלול להוביל למחסור. מחקרים מציעים כי 10-30% מהחולים עשויים לפתח רמות B12 נמוכות לאחר מספר שנים, במיוחד במינונים גבוהים יותר ובאנשים מבוגרים. מחסור בוויטמין B12 עלול לגרום לאנמיה ותסמינים נוירולוגיים כגון numbness, tingling, בעיות זיכרון ודיכאון. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה על ניטור תקופתי של רמות B12 בדרגות ב- HIV, במיוחד אצל מטופלים, או טיפול ב- metinactia, במיוחד, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, במיוחד.

תופעות לוואי אפשריות אחרות

פחות תופעות לוואי נפוצות כוללות פריחה בעור, תיאבון מופחת, וירידה זמנית ברמות גלוקוז בדם אם המטופל לדלג על ארוחות או תרגילים באופן מוגזם. תגובות אלרגיות הם נדירים. Metformin לא גורם עלייה משמעותית באנזימים הכבד ואינו קשור עם pancreatitis, בניגוד כמה תרופות סוכרת חדשות יותר.

מינון וניהול

ביצוע מטפורמין צריך להיות אינדיבידואלי בהתבסס על התפקוד של המטופל, סובלנות ותגובה.ההנחיות הבאות הן כלליות; תמיד לעקוב אחר ההוראות של ספק הבריאות.

החל דוס וטירוף

עבור מיידית שחרור Metformin, הטיפול הוא בדרך כלל יזמה עם 500 מ"ג פעם או פעמיים ביום, או 850 מ"ג פעם ביום, נלקח עם ארוחות כדי להפחית את תופעות הלוואי של GI לאחר 1-2 שבועות, המינון ניתן להגדיל על ידי 500 מ"ג ליום כל 1 עד 2 שבועות, עד מנה יומית מקסימלית של 2,000 עד 2,550 מ"ג (בדרך כלל מחולקים ל-2 או שלושה מנות).

המונחים: Extended-Release Formulations

Metformin ER הוא התחיל 500 מ"ג פעם ביום עם הארוחה הערב.המינו ניתן להגדיל על ידי 500 מ"ג מדי שבוע עד מקסימום 2,000 מ"ג פעם ביום. טבליות מורחב-release לא צריך להיות מרוסק, פיצול או ללעוס. הם עשויים להפחית את תדירות תופעות הלוואי של GI ולשפר את הציות עקב מינון חד-פעמי, אבל על תחילת פעולה הוא מעט איטי יותר.

פספסת Doses

אם המינון מפספס, המטופל צריך לקחת אותו ברגע שנזכר, אלא אם זה כמעט הזמן עבור המינון הבא.במקרה זה, לדלג על המינון החמיץ לחדש את לוח הזמנים הרגיל.אל להכפיל את המינון. תזמון עקבי חשוב לשמירה על רמות סוכר בדם יציבות.

מעקב במהלך הטיפול

הפונקציה רנאלית (creatinine, eGFR) צריכה להיות מוערכת לפני החל מפורפין ולפחות שנה לאחר מכן, או לעתים קרובות יותר בחולים בסיכון של ירידה בתפקוד הכליות. HbA1c צריך להיות במעקב כל 3-6 חודשים כדי להעריך את מידת היעילות. תקופת הוויטמין B12, במיוחד לאחר 4-5 שנים של טיפול, מומלץ על ידי הנחיות.

המונחים: C ⁇

Metformin אינו מתאים לכל אחד.ספקי הבריאות חייבים להעריך בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של כל מטופל ואת מצב הבריאות הנוכחי.

המונחים: Ranal Impairment

ההיתר הקריטי ביותר הוא פגיעה חוזרת חמורה.הנחיות הנוכחיות נגד השימוש ב- Metformin בחולים עם eGFR של פחות מ 30 mL /min/1.73 m2. עבור אלה עם eGFR בין 30-45 mL /min/1.73 m2, Metformin עדיין יכול לשמש בזהירות, אבל במינון מופחת וקרוב למעקב.

מחלת Liver

כמה ליקוי הפטיטיס או cirrhosis הוא התווית כי הכבד ממלא תפקיד מפתח במטבוליזם לקטט. עם זאת, Metformin הוא למעשה מועיל NAFLD ויכול לשמש בתחלואה קלה עד בינונית כבד תחת פיקוח.

מחלה חריפה וניתוח

במהלך מחלות אקוטיות שעלולות להוביל להתייבשות או hypoxia (למשל, זיהום חמור, התקף לב, כישלונ נשימתי), Metformin צריך להיות מוחזק באופן זמני כדי למנוע חומצה טקטיקות. בדומה, מומלץ להפסיק Metformin 24-48 שעות לפני ניתוח גדול או הליכים מעורבים סוכנים ניגודיים מאוישים, והפעלה מחדש לאחר תפקוד קבוע הוא יציב וצריכת הפה הוא מתחדש.

צריכת אלכוהול

שימוש באלכוהול כבד (גם חריף ו כרוני) מגביר את הסיכון של חומצה לקטית.מטופלים צריכים להיות מומלץ להגביל את צריכת אלכוהול ולהימנע מאלכוהול תוך כדי Metformin.

כישלונ הלב

מבחינה היסטורית, מטפורמין היה התווית בכישלון לב, אך הראיות מראות כי הוא בטוח ואפילו מועיל בכישלון לב יציב.

הריון ונקה

Metformin בדרך כלל לא מומלץ במהלך ההריון, למרות מחקרים מסוימים מציעים כי זה יכול להיות בטוח יותר מאשר אינסולין במצבים מסוימים. נשים עם סוכרת סוג 2 כי להיכנס להריון צריך לדון תרופות שלהם עם מיילדות אנדוקריניולוג. Metformin עובר חלב השד בכמויות קטנות, אבל זה נחשב תואם עם ההנקה על ידי האקדמיה האמריקנית של Pediatrics.

שימוש ב- Pediatrics

Metformin מאושר לשימוש בילדים בגילאי 10 ומעלה עם סוכרת מסוג 2.Dosing מבוסס על משקל, ואותו אמצעי זהירות לגבי תפקוד כללי ואפקטי צד GI חלים.

אינטראקציות סמים

תרופות מסוימות יכולות להשפיע על רמות Metformin או להגדיל את הסיכון של חומצה טקטיקות קדחתנית.

  • (FLT:0Cationic DrugsFLT:1 (למשל, cimetidine, Runitidine, amiloride, Digoxin, מורפיום, procainamide, quinidine, triamterene, vancomycin): אלה עשויים להתחרות עם Metformin עבור תחבורה חוזרת, עלייה ברמות Metformination והתאמה עשוי להיות נחוץ.
  • (FLT:0) דיסלקטיקהFLT:1, במיוחד diuretics הלולאה, יכול לגרום לדהמה ולפגום בתפקוד הנידון, העלאת הסיכון של חומצה לקטית.
  • (ב) כזכור, בפרשת [[המאה ה-1]], הוא מספר פעמים, ו[[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]
  • (ב) ,0) ,אלקוהולנדר 1 מעלה את הייצור הלקט ולהפחית את הנקה.
  • (FLT:0) תרופות אחרות של גלוקוז-פלורינג:1ird יכול לשפר את ההשפעה ולהגביר את הסיכון hypoglycemia, אם כי Metformin לבד גורם רק לעתים רחוקות hypoglycemia.שלב טיפול דורש ניטור זהיר.

תמיד להודיע לספק הבריאות שלך של כל התרופות, כולל תרופות מרשם ותוספים, לפני החל מפורפין.

שיקולים בסגנון Lifestyle Considerations While Taking Metformin

תרופות לבד אינן מספיקות לניהול סוכרת אופטימלית. Metformin עובד הכי טוב בשילוב עם תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה, ניטור גלוקוז בדם.

דיאטת דיאטת דיאטת

תזונה מאוזנת נמוכה פחמימות מזוקקות וגבוהה בסיבים, חלבונים רזה, ושומנים בריאים תומכים באפקטים של Metformin. כי Metformin יכול להפחית את התיאבון, חלק מהחולים מוצאים קל יותר לדבוק בתזונה מבוקרת קלוריות. עם זאת, חשוב לא לדלג על ארוחות, שכן זה יכול להוביל hypoglycemia כאשר Metformin הוא משולב עם סוכנים אחרים.

פעילות גופנית

פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות אינסולין ומשפרת את ההשפעה של גלוקוז-הצמיחה של Metformin. Aerobic פעילות גופנית (הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה) ואימוני התנגדות מספקים הן יתרונות.מטופלים צריכים לפקח על סוכר בדם לפני ואחרי אימון, במיוחד אם גם על אינסולין או sulfonylureas, אבל עם Metformin לבד, הסיכון של hypoglycemia המושרה פעילות גופנית הוא מינימלי.

ניטור דם Glucose

הגנה עצמית של גלוקוז בדם (SMBG) מסייעת לחולים להבין איך אוכל, פעילות ותרופות משפיעים על רמות שלהם. עבור אלה על Metformin לבד, בדיקה פעם או פעמיים ביום (מהירות ומדי פעם לאחר הלידה) עשוי להיות מספיק.מטופלים על טיפול בשילוב עשויים צריך בדיקות תכופות יותר.

מסקנה

Metformin נשאר הטיפול הרוקחי הראשון מסוגו עבור סוכרת סוג 2 בשל יעילותו, בטיחות, נייטרליות משקל, הטבות לב וכלי דם, ועלות נמוכה.הבנת איך זה עובד, מינון נכון שלה, ואת אמצעי זהירות הדרושים כדי למנוע תופעות לוואי חיוני עבור שני המטופלים וספקי הבריאות. בעוד גסטרוטראז הוא נפוץ בתחילה, רוב החולים סובלני טוב, ואת הסיכון של חומצה קדחתנית חמורה הוא מאוד, כאשר טיפול תרופתי רגיל הוא שילוב של טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, הוא תמיד מתאים עם טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי רגיל, הוא תמיד.