The Burden of Cystic Fibrosis - סוכרת חוזרת

Cystic fibrosis- הקשורים לסוכרת (CFRD) הוא שילוב ייחודי ונפוץ שמשנה את המסלול של סיסטיק פיברוזיס (CF) בניגוד לסוג המוכר יותר של סוכרת מסוג 2, CFRD נובע מהפתאופילולוגיה הייחודית של CF, המשלבת פגם ראשוני בפרשת אינסולין עם רמות שונות של עמידות אינסולין המונעת על ידי דלקת כרונית והשלכות קליניות של בדיקות לא מבוקרות לעתים קרובות, אך הן חמורות יותר, אך הן מתרחשות באופן משמעותי, אך ורק על ידי סיכון קליני אינטנסיבי, אך ורק על ידי מחלות דלקת ריאות, אך ורק על ידי מחלה כרונית, אך ורק על ידי מחלה כרונית, אך ורק על ידי מחלה כרונית, אך היא לעתים קרובות, אך היא בעלת השפעה מוגבלת, אך היא בעלת השפעה כרונית, אך היא בעלת השפעה חמורה, אך היא בעלת השפעה כרונית, אך היא בעלת השפעה חריפה, אך היא בעלת השפעה כרונית, אך היא בעלת השפעה קלינית, אך היא בעלת השפעה קלינית, אך היא בעלת השפעה כרונית של מחלות דלקתיות, אך היא לעתים קרובות, אך היא בעלת השפעה דלקת ריאות, אך היא בעלת השפעה כרונית של מחלות דלקת ריאות, אך היא לעתים קרובות, אך היא בעלת השפעה חריפה, אך היא בעלת השפעה על רקע טראומה חמורה של מחלות דלקת ריאות מתמשכת, אך היא לעתים קרובות, אך היא בעלת השפעה מוגבלת, אך היא

אפידמיולוגיה והיסטוריה טבעית

שכיחות ה-CDCRD עולה בהתמדה עם הגיל 10, בערך 5 עד 10 אחוזים מהילדים עם CF להפגין סובלנות גלוקוז חריגה.עד גיל 20, שכיחות ה-CRD מגיעה ל-20 עד 30 אחוזים, ובגיל 40, יותר מ-50% מהאנשים עם CFRD סובלים מתסמונת גלוקוז משמעותית יותר מאשר זיהום Cred® עלולים להיות בסיכון גבוה במיוחד, וזאת בשל דרישות מטבוליות של הריון והבדלים המבוססים על מין בתגובה ל- 50 אחוזים, לעומת עלייה משמעותית של זיהום ה-FD.

פתופיזיולוגיה: חוסר יעילות של אינסולין כהגנה הליבה

הפיתוח של CFRD מתחיל עם תפקוד חלבון CFTR הבסיסית, אשר מוביל לסודות עבים וחסימה של טטומטיים גליקוטיים, זה גורם הרס מתקדם של הלבלב הגרורניים, ואחריו fibrosis ושומן infiltration של דלקת מפרקים של דלקת ריאות נשארות לאחר זמן, מסה בטא-תאים מופחת, פגיעה בפרשת אינסולין, לעתים קרובות ירידה חמורה יותר של אינסולין מוקדם.

שינוי מסך: חיזוקים ומגבלות

תקן הזהב: 2Hour Oral Glucose tolerance Test

Annual screening with the 2-hour oral glucose tolerance test (OGTT) beginning at age 10 remains the standard of care recommended by the Cystic Fibrosis Foundation, the American Diabetes Association, and the European Cystic Fibrosis Society. The test is performed after an overnight fast of at least eight hours. A glucose load of 1.75 grams per kilogram of body weight (maximum 75 grams) is administered orally, and plasma glucose is measured at fasting, 60 minutes, and 120 minutes. Interpretation follows established thresholds:

  • (FLT:0) סובלנות גלוקוז אורמלית: FLT:1 מהירויות גלוקוז מתחת 126 מ"ג / dL ו 2 שעות גלוקוז מתחת 140 מ"ג / dL.
  • (FLT:0) סובלנות גלוקוז ממוספסת: FLT:1 2 שעות גלוקוז בין 140 ל-199 מ"ג / dL.
  • (FLT:0CFRDRE: FLT:1) גלוקוז מהיר של 126 מ"ג / DL או גבוה יותר, או 2 שעות גלוקוז של 200 מ"ג / dL או גבוה יותר, אישר ביום נפרד או מלווה בתסמינים קלאסיים.
  • (FLT:0) glycemia:FLT:1) גלוקוז של 1 שעות של 200 מ"ג / dL או גבוה יותר עם ערך רגיל 2 שעות, קטגוריה סיכון עולה הקשורים להתקדמות עתידית ל-CDC.

OGTT מתאים באופן ייחודי ל-CF מכיוון שהוא למעשה לוכד היפרגליקמיה שלאחר הניתוח, שהיא כמעט תמיד החריגה המוקדמת ביותר.תנאי הבדיקה הנכונה הם קריטיים: חולים חייבים להיות במצב הבריאות הרגיל שלהם, חופשיים ממחלה חריפה או החמרה ריאות, וצריכים להישאר יושב ללא פעילות מאומצת במהלך הבדיקה.

התפקיד המוגבל של HbA1c ו- Fasting Glucose

גם המוגלובין A1c (HbA1c) וגלוקוז פלזמה צום (FPG) מבצעים גרוע כמו בדיקות בדיקות בדיקות באוכלוסיית ה-C. HbA1c הוא נמוך באופן כוזב ב-CF בשל עלייה של מחזור תאי דם אדומים מדלקת כרונית, hemolysis, ומחסור בברזליקטיום 1 רק כאשר משתמשים ב-Hb1c כדי לזהות טווחי גלוקוז מ- 40% רק ל- 60% עד ל- 60%, לאחר טיפול מוקדם של טיפול ב- RLDL.

התפקיד הרחב של ניטור גלוקוז מתמשך

ניטור בר קיימא (CGM) הוא צובר במהירות את מערכת ההפעלה ככלי סינון ובדיקות משלימים בטיפול CF.CGM ללכוד רמות גלוקוז בין-בסיסיות כל חמש עד חמש עד חמש דקות, ומספק פרופיל מפורט של גליקמיות גליקוליות במשך כמה ימים. ראיות גדלות להוכיח כי CGM יכולה לזהות סיורים גלוקוז לא נורמליות - במיוחד לאחר טיפול לאחר ניתוחי גלוקוז לא ניתן לזהות לעתים קרובות עם טווח מוקדם של CTT) או טיפול תרופתי (CGD) אשר לעתים קרובות יותר מאשר CTT זמן טיפול תרופתי לטווח זמן קצר לפני זמן טיפול תרופתי).

יישום פרוטוקול מוצלח

תדירות ותזמון

בדיקות שנתיות עם OGTT הוא תקן המינימום עבור כל החולים בגילאי 10 ומעלה. עם זאת, תרחישים קליניים מסוימים מצדיקים בדיקות תכופות יותר.מטופלים עם סובלנות גלוקוז לקויה ידועה צריך להיות נבדק מחדש במרווחי שישה חודשים.כל פרק הדורש אנטיביוטיקה תוך ורידי או קורטיקוסטרואידים מערכתיים עבור החמרה ריאות מתמשכת יש גם עלייה משמעותית של גלוקוז לאחר ירידה מהירה בתפקוד או ירידה לא מוסברת, למרות עלייה משמעותית של גיל המעבר, אפילו לאחר ירידה משמעותית של המחלה, למרות ירידה משמעותית של המחלה, למרות עלייה תקופתית של המחלה, יש צורך כרגע, למרות עלייה תקופתית של ירידה משמעותית של ירידה משמעותית של זמן קצר לאחר ירידה משמעותית של המחלה, למרות ירידה משמעותית של המחלה, למרות ירידה משמעותית, למרות ירידה משמעותית, למרות עלייה של ירידה משמעותית של המחלה, למרות ירידה משמעותית, למרות עלייה תקופתית של ירידה חמורה של המחלה, יש צורך כרגע, למרות עלייה משמעותית של ירידה משמעותית של זמן קצר לאחר ירידה מהירה של ירידה מהירה של ירידה מהירה של ירידה מהירה של ירידה משמעותית של זמן קצר לאחר ירידה משמעותית של ירידה משמעותית של המחלה, למרות עלייה תקופת הפחתת זמן קצר לאחר ירידה חמורה של זמן קצר לאחר ירידה חמורה של המחלה, למרות ירידה במשקל לא צפוי, למרות ירידה חמורה של המחלה, למרות ירידה חמורה של ירידה חמורה של ירידה משמעותית, למרות ירידה חמורה של המחלה, יש צורך

ילדים מתחת לגיל 10

בדיקת Routine אינה מומלצת לפני גיל 10 בשל שכיחות נמוכה של CFRD בילדים צעירים יותר. עם זאת, בילדים המציגים מהירות צמיחה ירודה, כישלון לשגשג, החריפות הכפויות חוזרות ונשנות, או ירידה בלתי מוסברת ב FEV1, OGTT צריך להיחשב חזק ללא קשר לגיל.ילדים מקבלים גלוקוזקוליקואידים גבוהים עבור גלוקוז פולשני אלרגי כמו גלוקוזיס או סימנים אחרים הם גם על ידי חומרים נוגדי חמצון קבועים.

הריון ו-CDCRD

הריון מציב מתח מטבולי משמעותי על נשים עם CF ויכול ללא מרשם מחסור אינסולין בסיסי.כל הנשים בהריון עם CF צריך לעבור 75 גרם OGTT ב 24 עד 28 שבועות של הריון כדי המסך הן סוכרת הריון והן CFRD. נשים עם קבוצות טרום סיכון ידוע CFRD צריך לקבל ייעוץ טרום תפיסה כדי להתאים את השליטה גליקומיה, כמו היפרגלימיה אימהית מגביר את הסיכון של לידה מוקדמת, משקל נמוך, וזיהומים אימהיים עבור תרופות נוגדות סרטן מוקדם בין תרופות נוגדות סרטן הרחם.

עקבו אחרי Transplant Monitoring

אנשים עם CF שעוברים השתלת איברים מוצקה, במיוחד ריאות או השתלת כבד, נמצאים בסיכון גבוה לסוכרת חדשה לאחר השתלה (NODAT) משטרים מדכאים המכילים מעכבי calcineurin ו corticoסטרואידים לתרום לסיכון זה. סקר צריך להתחיל מיד לאחר השתלה ולהמשיך ללא הגבלת זמן באוכלוסייה זו, OGTT הוא רגיש יותר מאשר גלוקוז או Hb1cgress הוא סיכון קריטי להפחתה של כל זיהומים קריטיים.

מעבר לגדרות להקרנה יעילה

למרות הנחיות ברורות, כמה מחסומים יכולים לעכב את בדיקת CFRD עקבית.ה-OGTT היא זמן-מחושת, הדורשת ביקור חובה דו-שנתיים עד שלוש שעות, ומטופלים רבים מוצאים את פתרון הגלוקוז ללא לוח זמנים או בחילה. Adolescent ומטופלים מבוגרים כבר יכולים לשפר את בדיקות הטיפול היומי מורכבות, ולהוסיף בדיקה שנתית נתפסת כנטל מסוים יכול להוביל להפחתה של מחסומים פסיכולוגיים, כולל חשש של אבחון מוקדם של סוכרת או גורם ברור של טיפול פסיכולוגי, כמו גם למנוע טיפול פסיכולוגי, או גורם ברור, כדי להבטיח טיפול פסיכולוגי, או גורם ברור, כדי למנוע טיפול תרופתי טיפול תרופתי מתאים.

השפעתם של ה-CFTR Modulators על ה-CFRD

הצגת טיפולים יעילים מאוד של CFTR מודולטור, במיוחד שילוב של elexacaftor, tezacaftor, ו ivacaftor (ETI), מהפכה טיפול CF על ידי שיפור הפונקציה CFTR וצמצום התקדמות המחלה בחולים רבים.אפקט של מודולטורים על גלוקוז פעיל יותר, עשוי להמשיך טיפול תזונתי מתמשך, משתנה בין חולים מסוימים לחוות שיפור משמעותי בפרשת אינסולין ונורמליזציה של גלוקוז, סביר להניח כי ככל הנראה ירידה משמעותית של תפקוד תקין של טיפול פסיכולוגי עלולים עלולים, עלולים, עלולים להמשיך טיפול פסיכולוגי, עלולים להמשיך טיפול יעיל יותר, עלולים להמשיך טיפול פסיכולוגיים להמשיך טיפול יעיל יותר.

תוצאות קליניות ויתרונות של גילוי מוקדם

גילוי מוקדם של CFRD מאפשר תחילת הטיפול אינסולין, אשר נשאר אבן הפינה של הטיפול.בניגוד סוכרת מסוג 2, CFRD הוא בעיקר מצב של הגנה אינסולין, סוכנים hypoglycemic אוראלי הם בדרך כלל לא מומלץ כמו טיפול ראשון באינטרנט.טיפול insulin ב- CFRD קשורה לשיפור משמעותי של רמת טיפול פסיכולוגי, ייצוב של תפקוד ריאות, והפחתה בתדירות של מוטציות חוזרות על ידי טיפול תרופתית אחת, אפילו לאחר ירידה משמעותית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית, לאחר טיפול תרופתית, הוא יכול להיות ירידה משמעותית באבחון זמן קצר לאחר טיפול תרופתי.

הנחיות עתידיות ב-CDCRD Detection and Management

המחקר ממשיך לחדד את האופן שבו CFRD מאובחנת ומעקב אחר מדדים CGM-derived, כולל זמן במגוון וגמישות גליקולית, נחקרים כתחליף פוטנציאלי ל-OGTT בהגדרת סף אבחון.קונצנזוס בקריטריונים של CGM מבוסס CGM עשוי לפשט את ההקרנה, להפחית את הנטל החולה ולספק נתונים קליניים עשירים יותר מעבר לגלוקוז, כגון חומרים מתקדמים של אנדליקומטר, סיכון גנטי, אשר עשוי בסופו של טיפול רפואי, אשר עשוי בסופו של טיפול רפואי, אשר עשוי בסופו של דבר לפתח יותר, או לפתח את רמות טיפול תרופתיות גבוהות יותר, או לפתחומטרים אינטנסיביות, כלומר, או לפתחומטרים, אשר עשוי בסופו של אינסולין, או לספק נתונים קליניים, אשר עלולים מתקדמים יותר, כדי להבטיח בדיקות דלקתיים, או לפתחומטרים מתקדמים יותר, או לפתחומטרים, או לפתחומטרים מתקדמים יותר, אשר יתחילו לפתח, כדי להבטיח בדיקות קיבה, אשר יתחילו לפתח, בשלב מוקדם יותר, אשר יתחילו לפתחומטרים מתקדמים, אשר עלולים מתקדמים יותר, עלולים, כדי להבטיח בדיקות ריכוזיות, אשר בסופו של אינסולין, עלולים, אשר בסופו של אינסולין, אשר בסופו של אינסולין, בסופו של דבר, בסופו של דבר, בסופו של אינסולין, אשר עלולים

המלצות מפתח

סוכרת הקשורה Cystic fibrosis-C היא שילוב ייחודי, מתקדם ו קליני של תחלואה הדורש גישה פרואקטיבית ושיטתית לגילוי. השנתי 2 שעות בדיקת סובלנות אוראלית גיל 10 הוא תקן מבוסס עבור בדיקות, נתמך על ידי ראיות חזקות המקשרות את ספקי טיפול מוקדם טיפול רפואי משופרים, קליני מרפאים חייבים לזהות את המגבלות של גלוקוז צום ו- HbA1c ולהימנע מהם כתחליף עבור נשים קבועות, כולל טיפול רפואי מתמשך.

(ב) [ה]הנחיה הקלינית מפורטת, מתייחסת להנחיות הטיפול הקליניות של Cystic Fibrosis Foundation על CFRD (FLT:1CFF CFRD FRD:2] ו-American Diabetes Association Standards of Care (ראה תקן 3FLT 3ADA של CareFLT:4 ).