הבא: The Dual Burden of Binge Eating Disorder ו- Diabetes

לחיות עם שתי שיטות מחקר וסוכרת (FLT:0) ב- Binge Eating Disorder (BED) אסטרטגיות פגיעות ב- 1:1 וסוכרת מציגות את אחת הצומתות המאתגרות ביותר בניהול מחלות כרוניות. BED, המוגדרות על ידי מחזורים חוזרים של צריכת כמויות גדולות של מזון עם תחושה מכריעה של אובדן שליטה, ישירות תחת פיקוח על אינסולין, כאשר טיפול אינסולין הופך לחלק מתוכנית הטיפול, התנהגות מסוכנת -2ed:

המונחים: insulin Manipulation

מניפולציה אינסולין מתייחסת לשינוי מכוון של טיפול באינסולין - כולל הפחתה של המינון, סטיית התזמון או השממה מלאה - מסיבות שאינן קשורות לצורך רפואי. בהקשר של BED וסוכרת, מניפולציה כמעט תמיד מונעת על ידי מניעים של שליטה במשקל או על ידי גורמים פסיכולוגיים הטבועים בהפרעת אכילה.

  • מינונים אינסולין לחלוטין
  • הפחתה של מינון prescribed מתחת לרמות טיפוליות
  • עיכוב זריקות אינסולין לאחר ארוחות כדי לבעוט את ההשפעה האנבולית
  • שימוש רק אינסולין קצר פעולה תוך ניכוי אינסולין ביזל
  • מחיקת או בזבז אינסולין כדי לדמות דבקות

רופאים לעתים קרובות טועים פעולות אלה עבור לא-חמור או שכחה פשוטה.עם זאת, חולים עם BED מדווחים לעתים קרובות כי מניפולציה אינסולין היא אסטרטגיה מכוונת כדי למנוע את ההשפעות של עלייה במשקל של אינסולין או "לציית" לאחר פרק באנג.

הנהגים הפסיכולוגיים והפיזיולוגיים

בקרת משקל: המציאות האנאבית של אינסולין

אינסולין הוא הורמון אנבוליים רב עוצמה אשר מקדם גלוקוז עלייה לתוך תאים, לימפונזה, ועיכוב של לימפוליזה.עבור חולים עם BED שכבר נאבקים עם מצוקה של הגוף, הידע כי אינסולין יכול לקדם עלייה במשקל - במיוחד סביב הבטן - נוצר פחד אינטנסיבי.מניפולציה מציעה תחושה מיידית של שליטה על משקל גוף, אשר מטופלים רבים תופסים כמו נוגד ישיר כלפי מטהר את סוג זה של אינסולין לטווח קצר הוא כזה הוא כזה של סוכרת סוג זה הוא בבירור על ידי טיפול תרופתי.

נהג פסיכולוגי: בושה, שליטה והימנעות

BED מאופיין בושה עמוקה ואשמה סביב אכילה פרקים.המניפולציה של אינסולין הופכת למנגנון התמודדות חשאי:

  • (ב) [15] ,9 על אכילת דבורה: 1 לאחר קרבה, חולים עשויים לדלג על אינסולין כעונש עצמי או ליצור תחושה של פיצוי עבור קלוריות נוספות.
  • (FLT:0) דונם עבור שליטה: FLT:1 במצב שמרגיש מכריע (דחפים לא מבוקרים בתוספת דרישות סוכרת ללא רחמים), אינסולין מניפולטיבי מספק תחושה של שליטה, למרות שהוא מזיק.
  • (FLT:0) מחסור במספרים: FLT:1ir מטופלים רבים נמנעים מבדיקות גלוקוז בדם כי קריאה גבוהה גורמת לרגשות של כישלון.על ידי מניפולציה אינסולין, הם יכולים לייצר קריאה "טובה" על הממטר, באופן זמני לגלגל את ההתנהגות.
  • (FLT:0) דיסלקציה רגשית: חולים עם BED מתקשים לעתים קרובות לסובלנות רגשות שליליים.מניפולציה אינסולין יכולה לשמש צורה של הימנעות רגשית - מרתיעה עמוקה יותר עם מעשה קונקרטי, פיזי.

ידע ודעה חולפת

אוריינות בריאות מוגבלת על תרופות לאינסולין, מיומנויות עשירות עבור התאמת מנות, והפחד של hypoglycemia גם לתרום לשימוש אינסולין לא יציב. כאשר מצוקה רגשית הוא שכבה על העליון, אפילו חולים משכילים מאוד עלולים להחליק לתוך דפוסים מסוכנים.חוסר תקשורת שקוף על חששות משקל באבחון יכול להגדיר את הבמה למניפולציה חשאית מאוחר יותר.

מעגל ויסודי: איך BED ו-Insulin Manipulation להאכיל אחד את השני

מניפולציה אינסולין אינה מתרחשת בבידוד; היא יוצרת מחזור אכזרי המחריף הן את הפרעת האכילה והן את השליטה המטבולית. Hyperglycemia מפני אינסולין מוכומר יכול לגרום צמא, עייפות, פוליאוריה, אשר בתורו משבש את דפוסי האכילה ומגדיל את הסבירות של התקפי בנג'.קונפליליקמיה מפני אינסולין מופרזת יכולה לגרום לתפעל את הצורך לאכול בדחיפות, לפעמים מוביל לאובדן השליטה של האכילה, הפחד הרגשי, וגם מתחושת הסודיות, דורשות, לבודדת את הכאב, לבודד את המצב החברתי, כדי לבודד את הסודיות, וגם לבודד את הסודיות, כדי לשמור על מנת לבודד את הסודיות, וגם לבודד את הסודיות, כדי לבודד את המצב.

סיכון בריאותי חדיר

Hypoglycemia

כאשר אינסולין נלקח עודף יחסית צריכת מזון - למשל, לאחר מינון גדול של בנג' או כאשר המטופל לוקח את המינון המלא שלהם אבל אז לדלג על ארוחה מתוך אשמה - סוכר בדם יכול לטבול באופן מסוכן. הסימפטומים נעים מזיעים ובלבול להתקפים, אובדן התודעה, ומוות חזר על hypoglycemic פרקים פוגע תגובה אוטונומית, המוביל hypoglycemia לא מודע, אשר מגביר את הסיכון באופן דרסטי של אירועים חמורים.

Hyperglycemia ו Diabetic Ketoacidosis (DKA)

או בהנחה או מתחת לאינסולין מוביל להיפרגליקמיה מתמשכת.בסוכרת מסוג 1 ובסוג 2 חולים עם מחסור חמור אינסולין, זה יכול להתקדם במהירות DKA - מצב מסכנ חיים שבו הגוף פורץ שומן לאנרגיה, לייצר קטונים כי חומצה הדם.DKA מציג עם, הקאה, כאב בטן, נשימה מהירה (כפיית כפיסמה respulations), ומערכת נפשית יכולה גם להאיץ את הטיפול.

אלקטרוליט מאוזנים וקרדי ארתרמיה

הן hypoglycemia חמורה היפרגליקמיה להפריע איזון אלקטרוליטי, במיוחד אשלגן ו נתרן.חוסר איזון אלה יכול להצית בעיות לב ומוות לב פתאומי - סיכון מוגבר כאשר המטופל גם עוסק התנהגויות מטוהר (המומן אצל כמה חולים BED אשר עשויים גם להשתמש laxatives או self-led הקאה) הלחץ על הלב מפני משברים חוזרים יכול להיות משברים מטבוליים.

ארועים ארוכים

נזק מיקרו-vascular

היפרגליקמיה כרונית מההשמצה אינסולין פוגעת בכלי דם זעירים בכל הגוף.במשך שנים, זה מוביל לרטינופתיה סוכרתית (בעיקר גורמת לעיוורון), נמטופתיה (כישלון קיסני הדורש דיאליזה), ונירופתיה (נזקים שנגרמו כתוצאה מכאב, תחושה, גסטרופה, ותפקוד מיני) לחולים עם BED שכבר סובלים מדימוי הגוף ומצוקה, עלולים להחמיר את הסיבוכים של טיפול עצמי.

מחלת Macrovascular

אנשים עם סוכרת מתמודדים עם סיכון כפול-ארבעה מוגבר למחלות לב וכלי דם.המניפולציה אינסולין - במיוחד השמצה - מניעים היפרגליקמיה, דיזלידימיה (טריגליצרידים גבוהים, HDL נמוך), ודלקת, אשר כולם מאיצים את הטרשת עורקים.שילוב של שליטה גליגליקה גרועה והלחץ של BED לא מטופל יוצר סביבה מסוכנת של דלקת ריאות כי מעלה את הסיכון באופן דרמטי של התקף לב ושבץ.

הידרדרות פסיכולוגית ותמותה מוגברת

[הסודיות, הבושה וההונאה הכרוכה במניפולציה לאינסולין להעמיק את השורשים הפסיכולוגיים של חולים ב- BED עשויים להרגיש לכודים, חסרי תקווה, ומבודדים יותר ויותר מרשתות התמיכה שלהם.אכילת התנהגויות של הפרעת אכילה לעתים קרובות להסלים, וסיכון לדיכאון, חרדה ותפיסת אובדנות אובדניות עולה ב- 11 שנים, ו-FLT: 0D2 גבוה יותר.

זיהוי הבעיה

דגלים אדומים קליניים

ספקי שירותי בריאות צריכים לשמור על מדד גבוה של חשד למניפולציה אינסולין אצל כל מטופל עם BED וסוכרת - במיוחד כאשר הסימנים הבאים מופיעים:

  • שינויים בלתי מוסברים ב- HbA1c (החלים בין גבוה לנורמלי או נמוך מאוד)
  • תדירות החמצה מינויים או סירוב לשתף יומני גלוקוז
  • ירידה במשקל למרות צריכת המזון מוגברת
  • Recurrent DKA או אשפוזs for Hyperglycemia
  • ביטויים של פחד לגבי עלייה במשקל באינסולין
  • חסרונות בין מנות אינסולין מדווחות לבין דפוסי גלוקוז בפועל

שאלות פשוטות, לא שיפוטיות – "האם אי פעם לדלג או להפחית את האינסולין כדי לעזור לשלוט במשקל שלך?" - יכול לפתוח את הדלת לחשיפה כנה.כלים מתואמת כמו FLT:0Diabetes אוכל בעיה סקר - נחקר (DEPS-R)FLT:1 נועדו לזהות התנהגויות אכילה לא מאומתות במיוחד באוכלוסיות סוכרת וניתן לשלב אותן באופן שגרתי.

אסטרטגיות ניהול משולב

Multiדיסציפלינה Care

טיפול יעיל דורש תיאום הדוק בין אנדוקרינולוגיה, חינוך לסוכרת ובריאות הנפש - באופן אידיאלי בתוך אותה מרפאה או עם פרוטוקולים תקשורת ברורים. ספק בריאותי התנהגותי שמבין הן סוכרת והן הפרעות אכילה יכול לעזור לחולים לחקור את ההדקים הרגשיים מאחורי מניפולציה ללא שיפוט. גישה משולבת זו מבטיחה כי בטיחות רפואית ורווחה פסיכולוגית מטופלים מטופלים מטופלים מטופלים מטופלים בו זמנית.

חינוך פסיכולוגי ככוח

מטופלים רבים חוששים כי כל עלייה במשקל באינסולין היא בלתי נמנעת ובלתי נשלטת.

  • ציפיות ריאליות לגבי אינסולין ומשקל (רווח מסוים הוא נורמלי ולעתים קרובות משקף בריאות מטבולית משופרת, לא הצטברות שומן לבד)
  • אסטרטגיות אינסולין גמישות - כגון ספירת פחמימות או טיפול במשאבה - אשר להפחית את ההשפעה הגליקמית של בges
  • הסברים ברורים לסכנות לטווח קצר של מינונים לדלג (DKA, hypoglycemia, הפרעות אלקטרוליטיות)

הגדרת מטרות שיתופית – לא גילוח – מסייע למטופלים להרגיש בשליטה על הטיפול שלהם ולא נשלטת על ידי זה.טכניקות ראיון מוטיבציה יכולות לעזור לחולים עמימות לחקור את הסיבות שלהם לשינוי.

המונחים: Based Psychotherapy

המחקר תומך בשימוש בטיפול התנהגותי (CBT) 1 (CBT) כטיפול קו ראשון עבור BED, והוא יכול להיות מותאם ביעילות לטיפול במניפולציה של אינסולין.

  • חשיבה לקויה המקשרת אינסולין שימוש עם עלייה במשקל או ערך אישי
  • פיתוח מיומנויות התמודדות חלופיות לניהול מצוקה רגשית מבלי לפנות למניפולציה או אינסולין
  • בניית סובלנות סביב ניטור גלוקוז וגילוי של אכילה פרקים

טיפול התנהגותי (DBT) ReveFLT:1 הוא גם יעיל, במיוחד עבור חולים עם דיסלקציה רגשית חמורה, כפי שהוא מלמד מודעות, בינאישית, ותקנות רגשיות.

טכנולוגיה - מעקב

צגות הגלוקוז הרציפות (CGMs) ומשאבות אינסולין עם יכולות שיתוף נתונים נותנים לצוותי הבריאות חלון לדפוסים בזמן אמת של מינונים מפספסים או ספייק גלוקוז יוצאי דופן.עם הסכמת המטופל, ניתן להשתמש בנתונים אלה כדי לפתוח שיחות לא-קו-צפויות: "שמתי לב כמה פערים בעקבי CGM שלך - האם תוכל לעזור לי להבין מה קרה בשעות אלה?", חקירה שיתופית היא יעילה הרבה יותר מאשר חקירה מוקדמת של קליניקה.

בניית ברית טיפולית בטוחה

אולי הגורם הקריטי ביותר הוא מערכת יחסים טיפולית שבה חולים מרגישים בטוחים שמנוגדים להתנהגויות שלהם.ספקים צריכים להימנע משפה ממוקדת ("מדוע אתה לא לוקח את האינסולין שלך?") ובמקום זאת להפגין דאגה ושותפות ("לעזור לי להבין מה עושה את זה קשה לקחת את האינסולין שלך באופן קבוע") אסטיגמה עצמית סביב סוכרת ו BED חייבת להיות מטופלת באופן גלוי, אימות המאבקים של המטופל, תוך חיזוק היכולת שלהם לשינוי, ולא למגע רגיל, ולא לטיפוח עצמי.

מניעת והתערבות מוקדמת

מניעת צריכה להתחיל באבחון.עבור חולים עם סוכרת חדשה שגם יש להם BED, הערכה יסודית של התנהגויות אכילה צריך להיות חלק מתוכנית הטיפול הראשונית.מרפאות יכולים לדון באופן יזום על הפוטנציאל למניפולציה אינסולין ולנרמל את הנושא כדאגה נפוצה - מבלי לרמוז על כישלון בלתי נמנע.המתנה עד שהבעיות הידרדרו ל DKA הנוכחית או לפירוק מטבולי חמור הופך את ההתערבות קשה ומסוכמתירה הרבה יותר.

עבור מתבגרים ומבוגרים צעירים, מעורבים הורים בחינוך על מניפולציה אינסולין - כולל איך לזהות סימני אזהרה - יכול לספק רשת בטיחות.משפחות צריך לעודד ליצור אווירה של דיאלוג פתוח ולא מעקב.

מקורות שימושיים כוללים את האגודה לסוכרת (0) של 0FLT:0) אשר מציע הדרכה על ניהול סוכרת עם הפרעת אכילה, ואת ה-FLT:2 לאומי הפרעות אכילה AssociationsphFLT 3: אשר מספק קבוצות תמיכה וסיוע.ה-FLT:4Diabulimia Helpline:5 הוא משאב ייעודי במיוחד עבור מידע נוסף על CBT עבור טיפול רפואי אמין באמצעות קישור בפועל (Fenteral) LT: 7.

מסקנה

מניפולציה אינסולין בחולים עם BED וסוכרת היא התנהגות בסיכון גבוה הדורשת תגובה חמלה, מבוססת ראיות.זה לא פשוט לא שיפוטית - זה לעתים קרובות סימפטום של הפרעת אכילה עצמה. על ידי הבנת הנהגים הפסיכולוגיים, הכרה בסיבוכים חמורים וארוכים לטווח ארוך, ובניית צוותים טיפול משולב כי לטפל בו זמנית, מרפאים יכולים לעזור לחולים לשבור את מעגל הסודיות ושליטה מחדש על ידי זיהוי מוקדם, טיפול רפואי, הם מעצימה, ולא תמיכה יעילה, טיפול רפואי יעיל.