מבוא

סוכרת נותרה אחד האתגרים הבריאותיים הציבוריים הדוחקים ביותר של המאה ה-21, המשפיעים על יותר מ-537 מיליון מבוגרים ברחבי העולם. בארצות הברית לבדה, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן מדווח כי כמעט 1 מכל 10 אנשים יש סוכרת, עם עלייה משמעותית בקרב שחורים, היספאנים, ילידים אמריקאים ואוכלוסיות בעלות הכנסה נמוכה יותר.

מה הם קבוצות תמיכה?

קבוצות תמיכה של Per מביאים אנשים לחלוק מצב בריאות משותף - כלומר סוכרת - להחליף ידע, עידוד רגשי וייעוץ מעשי.בניגוד להתייעצות רפואית פורמלית, קבוצות אלה פועלות במודל אופקי: המשתתפים לומדים מחוויות החיים של אחרים. הם יכולים לקחת צורות רבות, משבועות של חולי סוכרת במרכזים קהילתיים פרטיים או שיחות וידאו.

היתרונות של תמיכה בסוכרת

גוף גדל של מחקר מדגיש כמה מנגנונים שבאמצעותם תמיכה עמיתים משפרת את תוצאות הסוכרת.

מיומנויות חינוך עצמי ומיומנות עצמית

קבוצות פפייר הן שיטות הוראה יעילות.אנשים לעתים קרובות לשתף טיפים מעשיים למעקב אחר גלוקוז בדם, הפרשות קריאה, התאמת צריכת פחמימות וניהול לוחות זמנים של תרופות.בניגוד לשיעורי חינוך גנריים, ייעוץ עמיתים מותאם לעתים קרובות למגבלות בעולם האמיתי - כגון תקציבי מזון מוגבלים, לוחות זמנים עבודה לא סדירים, או העדפות מזון תרבותי.

תמיכה רגשית וצמצום בידוד

לחיות עם סוכרת יכול להיות ניקוז מבחינה פסיכולוגית.הצורך הקבוע לפקח על מזון, פעילות גופנית, רמות גלוקוז יכול להוביל למצוקות סוכרת, צריבה, דיכאון. קבוצות פֶר לספק מרחב בטוח תסכולים קוליים ללא שיפוט.שמיעה אחרים מתארים מאבקים דומים מנרמל את החוויה ומפחיתים את הרגשות של בידוד.קטזה רגשית קשורה לבריאות נפשית טובה יותר, בתורו, שיפור הדבקות באגודה של סוכרת על ידי סוכרת מסוג 2ADA (ד) אך טיפול עם טיפול שלילי) עם טיפול תרופתי עם טיפול תרופתי עם טיפול תרופתי (תרופות) עם סוכרת מסוג 2 תסמינים) אך טיפול תרופתיותרפיסטדידקנותרפיות (דכאורגודות).

שיפור יעילות עצמית ושינוי התנהגות

יעילות עצמית – האמונה כי ניתן לנהל בהצלחה את בריאותו של אדם – היא חיזוי חזק של תוצאות סוכרת. קבוצות פאייר מגבירות את היעילות העצמית באמצעות מודלים ועידוד הדדי. כאשר חבר קבוצה משתף את האופן שבו הם מורידים את HbA1c על ידי הליכה אחרי ארוחות או באמצעות לוחיות שליטה חלקית, אחרים נוטים יותר לנסות אסטרטגיות דומות.

מעורבות קהילתית וחיבור חברתי

עבור אוכלוסיות מוחלשות, קבוצות תמיכה עמיתים יכולות להיות גשר למשאבים קהילתיים רחבים יותר.קבוצות ששותפות עם ארגונים מקומיים - צ'יפים, בנקים מזון, סוכנויות דיור - עוזרות לחברים גישה מעבר לטיפול בסוכרת, כגון תוצרת טרייה במחיר סביר, סיוע לרישום ביטוח, או שוברי תחבורה. גישה הוליסטית זו מתייחסת לקביעת החלטות חברתיות על-on.

סוגים של מודלים לתמיכה Per

התמיכה של פייזר אינה התערבות בגודל אחד - כל המודלים של מספר נבדקו ויישמו:

  • (FLT:0) תוכניות קבוצתיות בראשות חברת המחקר: FIRLT:1) עמיתים מאומנים לספק תוכנית לימודים מובנת (למשל, תוכנית הסוכרת עצמית שפותחה באוניברסיטת סטנפורד).
  • (FLT:0) אימון או הדרכה: FIRLT:1) אחד על אחד זוג בין אדם מאובחנים חדש לבין עמית מנוסה מאמנים לספק תמיכה אישית, ללוות משתתפים לביקורי רופא, ולעזור להגדיר מטרות ריאליות.
  • (FLT:0) עובדי בריאות קומוניסטית (CHW) מודלים: ibph:1 בתחומים רבים בעלי הכנסה נמוכה, CHWs - לעתים קרובות עמיתים עצמם - פועלים כקשרים בין חולים למערכת הבריאות.הם מובילים מפגשים קבוצתיים וגם עושים ביקורים בבית, עוזר עם משימות כמו הסדרת פגישות או מציאת אינסולין סביר.
  • (FLT:0)Telephone-ומסמך טקסט: קיד 1 (FLT:1) באופן אוטומטי או חי תמיכה עמיתים באמצעות שיחות טלפון או הודעות טקסט הראו יעילות באוכלוסיות כפריות ורבות אחרות שקשה להגיע אליהן, תוכניות אלה יכולות להגיע לאנשים שאינם יכולים להשתתף בפגישות פנים אל פנים עקב עבודה, נכות או חוסר תחבורה.
  • קהילות עמיתים ברשת (FLT:0) ,0) קהילות עמיתים ידידותיות: פלטפורמות 1:1 כמו הקהילה של ADA או קבוצות פייסבוק סגורות מספקות גישה 24/7 לעצות עמיתים, בעוד פחות מובנת, הן יכולות להיות בעלות ערך עבור אנשים המעדיפים אנונימיות או שיש להם לוחות זמנים לא סדירים.

מחקר על תמיכה ב-Per ו- Diabetes

ניסויים מבוקרים מרובים וסקירות שיטתיות בחנו את ההשפעה של תמיכה עמיתים על שליטה גליקוליקמית, במיוחד בקרב קבוצות מוחלשות.מחקר ציוני דרך של המכון הלאומי לבריאות (NIH) העריך התערבות תומכת עמיתים בקרב מבוגרים אמריקאים בעלי הכנסה נמוכה עם סוכרת מסוג 2.לאחר שישה חודשים, המשתתפים בקבוצות בראשות עמיתים הראו ירידה ממוצעת של HbA1c של 0.8% בהשוואה למקובל - הבדל קליני משמעותי בגיל 12 חודשים.

סקירה נוספת שפורסמה ב-FLT:0 [LancetFearLT:1] בחנו 26 מחקרים והסבירה כי תמיכה עמיתים השתפרה משמעותית רמות HbA1c (הפחתה של 0.57%) וגם שיפרה את לחץ הדם ואת פרופילים ליומנים.האפקטים היו גדולים במחקרים ששילובם קשר תכופים (שבוע או דו-שבועי) ומעורבות פעילה ממנהיג עמיתים.

עבור אוכלוסיות היספניות/לטיניתo, תוכנית בשם סוכרת תוכנית חינוך (DEEP) הוכיחה הצלחה. DeEP משתמש מחנכים עמיתים תוכנית לימודים כי מתייחס אמונות תרבותיות נפוצות, כגון התפקיד של "susto" (fear) ברמות סוכר בדם. מחקרים כי המשתתפים DEEP יש נמוך Hb1c, ידע סוכרת גדול יותר, שביעות רצון גבוהה יותר בהשוואה לפקדים דומים קיימים עבור קהילות ילידות ומעורבות משפחתית, לעתים קרובות, שיטות מסורתיות.

עם זאת, לא כל המחקרים היו חיוביים אחידים.כמה מחקרים מראים שיפור משמעותי בתוצאות הקליניות, במיוחד כאשר תמיכה עמיתים מועברת באמצעות קבוצות טיפתיות בלתי מבוססות או לא מובנת.המניעה העיקרית היא כי יעילות תלויה במידה רבה בתכנון התוכנית, הכשרת עמיתים ומעורבות משתתפים.פ.פ. תמיכה בפרר אינה כדור קסם; היא פועלת בצורה הטובה ביותר בשילוב מודל טיפול מקיף הכולל ייעוץ רפואי, תזונה, שירותי רווחה, שירותים חברתיים.

כתובת: Disparities Through Peer Support

פערי בריאות בסוכרת מונעים על ידי רשת של גורמים: עוני, אפליה, בריאות מוגבלת, חסמי שפה, וחוסר ביטוח.קבוצות תמיכה של פאייר יכולות לטפל בהם בכמה דרכים שבהן לעתים קרובות בריאות מסורתית אינה יכולה.

שפה ותחרות תרבותית

קבוצות עמיתים רבות מובלים על ידי אנשים מאותו רקע תרבותי כמו המשתתפים.זה מבטל את הצורך במתורגמן ומבטיח כי עצה מתאימה מבחינה תרבותית.לדוגמה, מנהיג עמיתים שמבין את החשיבות של אורז או טוטריות ארוחות יומיומיות יכול להציע טיפים ריאליים לבדיקת פחמימות ולא רק ייעוץ להימנע ממזונות כאלה.

המונחים: Access Barriers

קבוצות פפייר נפגשות לעתים קרובות במקומות קהילתיים, כמו כנסיות, ספריות, או פרויקטים דיור - מקומות מוכרים וגישה על ידי מעבר ציבורי. הם פועלים בדרך כלל לאחר שעות עבודה או בסופי שבוע, משתתפים עם משרות גמישות. חלק מהתוכניות מציעות טיפול בילדים או עוקץ קטן כדי לעודד נוכחות.

בניית אמון במערכת הבריאות

אפליה היסטורית ומתמשכת זנחה את האמון במוסדות רפואיים בקרב קהילות מיעוט רבות.פ.פ.פ. קבוצות תמיכה, כי הן מבוססות קהילה, יכולות לשמש כנקודת כניסה אמינה. מנהיג עמיתים שניווט בהצלחה את אותה מערכת הבריאות יכול לספק ידע פנימי - לדוגמה, כיצד להגיש בקשה לטיפול צדקה, היכן למצוא מרפאה בקנה מידה חמוצף, או כיצד לערער על ביטוח לאורך זמן, ייתכן כי זה ירחיב שירותים אחרים, למנוע בדיקות בריאות רגילות, ולטפל בהם.

טיפול באזרחים חברתיים של בריאות

קבוצות עמיתים יעילות אינן מתעלמות מההקשר הרחב יותר.רבים משלבים שיתוף משאבים: חברים מחליפים מידע על תוכניות אינסולין בעלות נמוכה, ציוד בדיקות סוכרת חינם, בנקים מזון ואפשרויות כושר סבירות.חלק מהקבוצות שותפות עם עובדים חברתיים או סיוע משפטי כדי לעזור עם דיור או תביעות נכות.על ידי טיפול בבטיחות מזון, לחץ פיננסי וחוסר יציבות דיור - גורמים המשפיעים ישירות על ניהול סוכרת - תמיכה מוגברת של מספר Hb1c.

אתגרים ושיקולים

למרות ההבטחה, קבוצות תמיכה עמיתים מתמודדות עם כמה מכשולים שיכולים להגביל את ההשגה והיעילות שלהם.

מימון וקיימות

רוב תוכניות התמיכה של עמיתים הן במימון וממאבקים כדי לשמור על פעולות לאחר תקופת הטייס הראשוני. Reimbursement באמצעות ביטוח בריאות הוא בלתי עקבי; Medicare וכירים פרטיים רבים אינם מכסים מפגשים קבוצתיים בראשות עמיתים. כדי להשיג קיימות, תוכניות צריך לחקור שותפויות עם מערכות בריאות, ארגונים קהילתיים, או מחלקות בריאות המדינה.חלק משלבים תמיכה עמיתים במרכזי בריאות מוסמכים פדרליים (FQHCs) או טיפול אחראי, שבו ארגונים אחראיים, כאשר הם בעלי אחריות נמוכה יותר, ביקורי חירום בבתי חולים.

אימון וסופרוויזיוני של מנהיגי פאר

מנהיגים עמיתים לא מאומצים או מפוקחים כראוי יכולים לספק ייעוץ לא בטוח - לדוגמה, מציע כי משתתף להתאים את האינסולין שלהם ללא ייעוץ רופא. הכשרה נכונה צריך לכסות גבולות, סודיות, ידע סוכרת בסיסי, וכאשר להתייחס למישהו לטיפול רפואי. פיקוח מתמשך על ידי אחות או דיאטנית הוא אידיאלי. תוכניות רבות להשתמש במודל אימון לרכבת, שבו עמיתים מנוסים מנוסים מנהיגים חדשים, יצירת צינורות מיומנים.

מעורבות חלקית ותשומת לב

נוכחות של סוכרת היא אתגר משותף.אנשים עם סוכרת עומדים בפני דרישות מתחרות - עבודה, משפחה, משברים בריאותיים - כל כך שיעור ירידה יכול להיות גבוה, במיוחד ברגע שהחידוש הראשוני לובש. תוכניות המציעות פורמטים גמישים (תערובת של אדם ומרחק), בדיקות קבועות, ותמריצים (כרטיסי מתנה, שוברים) נוטים לשמור יותר משתתפים.

חלוקה דיגיטלית

תמיכה מקוונת עמיתים גדלה במהירות, אבל אוכלוסיות רבות שלא קיבלו גישה לאינטרנט אמין או אוריינות דיגיטלית. Relying אך ורק על קבוצות וירטואליות יכול לא לכלול את האנשים שזקוקים לתמיכה ביותר.מודלים היברידיים - מעבר הן באישיות והן אפשרויות מקוונות - פגיעה באיזון טוב יותר תוכניות צריך גם לספק הכשרה דיגיטלית ומכשירי ההלוואה אם אפשר.

מדידה וביטוח איכות

ללא מדדים סטנדרטיים, קשה לדעת אילו תוכניות תמיכה עמיתים יעילות.רבים מסתמכים על תוצאות או שיעורי נוכחות עצמיים.כדי לבנות את בסיס הראיות ומימון מתמשך מאובטח, תוכניות צריכות לאסוף נתונים קליניים (למשל, HbA1c, לחץ דם) ואמצעי תהליך (למשל, שביעות רצון, הישג, שמירה).

אסטרטגיות יעילות לתמיכה יעילה ב-Per

בהתבסס על הראיות, כמה שיטות טובות הופיעו לתכנון ולניהול קבוצות תמיכה עמיתים המפחיתות פערים.

התחל עם הקהילה צריכה הערכה

לפני השקת קבוצה, מתכננים תכנית צריכים לעבוד עם חברי הקהילה כדי להבין את סדר העדיפויות שלהם, העדפות תרבות, ומגבלות מעשיות.מה הזמן של היום עובד הכי טוב? באיזו שפה צריך להיות מועברים?מה נושאים רלוונטיים ביותר? ... [+] שילוב משתתפים פוטנציאליים בשלב העיצוב מגביר את הקנייה והרלוונטיות.

גיוס ורכבת מנהיגות

מנהיגים עמיתים יעילים הם אמפתיים, מאזינים טובים, ובגילאים טובים, הם צריכים לחיות ניסיון עם סוכרת ולהיות יציבים בניהול שלהם.אימון צריך לכסות מיומנויות תקשורת, קידום קבוצתי, מדע סוכרת בסיסי ופרוטוקולי חירום. תוכניות מוצלחות רבות דורשות תהליך הסמכה רשמי.לאחר אימון, לספק הדרכה רציפה ותפקיד ברור כדי להימנע משרוף.

עקבו אחרי Clinical Care

תמיכה ב-Per עובדת בצורה הטובה ביותר כאשר היא משלימה - לא להחליף - טיפול רפואי. תוכניות צריכות להקים ערוצי תקשורת עם ספקי שירותי הבריאות של המשתתפים, כגון שליחת יומני סיכום של קריאה בגלוקוז של המשתתפים או הטלת בעיות דחופות.חלק מהמודלים מטביעים תומכים עמיתים במרפאות ראשוניות, שם הם יכולים לפגוש חולים מיד לאחר מינויו של רופא.אינטגרציה זו מבטיחה ייעוץ רפואי הוא עקבי וממנע המלצות סותרות.

הערכה והסתגלות

תוכניות צריכות לאסוף נתונים מההתחלה ולהשתמש בו כדי לשפר את משוב רגיל של המשתתפים יכול להדגיש מה עובד ומה צריך התאמה.לדוגמה, אם נוכחות נמוכה, לשקול שינוי פורמט או להציע מזון.אם המשתתפים נאבקים באופן עקבי עם נושא מסוים (למשל, התאמת אינסולין במהלך מחלה), להוסיף פגישה ייעודית צריך גם לעקוב - האם אתה למעשה משרת את החברים הפגיעים ביותר של הקהילה?

כיוונים עתידיים

התמיכה של פייזר מתפתחת במהירות.כמה מגמות יכולות להרחיב את תפקידה בניהול פערי סוכרת.

תמיכה טכנולוגית-Enabled Support

יישומי בריאות ניידים ומכשירים לבישים יכולים לתמוך בקבוצות עמיתים על ידי כך שהם מאפשרים לחברים לשתף נתונים גלוקוז, ספירות צעד, או תמונות ארוחות. אלמנטים של גיבוד - גירולים, מובילי לוח, תגים - עשויים להגביר את המעורבות.עם זאת, מעצבים חייבים להבטיח כי כלים אלה הם סבירים וידידותיים למשתמש עם אוריינות דיגיטלית נמוכה. הדור הבא של תמיכה עמיתים עשוי לשלב קשר אנושי עם אלגוריתמים חכמים המבוססים על נתונים משותפים.

מדיניות ורפורמות

עויינות היא דרך לכלול תמיכה עמיתים כמו יתרון מכוסה על ידי Medicaid ו Medicare. בשנת 2021, המרכזים Medicare & Medicaid Services החלו לכסות תוכניות למניעת סוכרת מסוימות, אבל קבוצות בראשות עמיתים נשארות ברובן לא נכללו.אם התרחבות, ארגונים קהילתיים יכולים לקבל מימון יציב להכשיר מנהיגים עמיתים ולנהל תוכניות מדיניות.

שילוב עם עובדי בריאות בקהילה ומטומטורים של המטופל

קבוצות תמיכה פייזר פועלות לעתים קרובות לצד תוכניות CHW.שלב הן - שימוש בעמיתים לתמיכה רגשית וסיוע קבוצתי בזמן ש- CHWs מטפל בניהול מקרה - יכול ליצור רצף חזק של תמיכה.כמה מערכות בריאות להתנסות עם "מכשפים" המסייעים לחולים לעבור משחרור בית החולים לטיפול מבוסס הקהילה, צמצום שיעורי קריאה.

מחקר על מכניזם והשפעה ארוכת טווח

רוב המחקרים עוקבים אחר המשתתפים 6-12 חודשים.ניסויים ארוכים יותר נדרשים להבין האם תמיכה עמיתים מפחיתה סיבוכים (למשל, מחלת כליות, דוכני) ותמותה במשך שנים.בנוסף, מחקר נוסף נדרש על יעילות עלות - אם תמיכה עמיתים חוסכת כסף על ידי מניעת אשפוזים, זה הופך להיות מוכר יותר עבור תשלומים.

מסקנה

קבוצות תמיכה Per מייצגים כלי מעשי, מדרגי לשיפור ניהול הסוכרת וצמצום פערים מתמידים. על ידי מתן חינוך, תמיכה רגשית, ו אחריות בסביבה מוכרת מבחינה תרבותית, הם מעצימים אנשים לקחת אחריות על בריאותם.הראיות מציגות שיפורים משמעותיים בשליטה גליקולארית וברווחה, במיוחד כאשר תוכניות מעוצבות היטב, משולבות עם טיפול רפואי, ומותאמות לקהילות שהן משרתות הצלחה, אינה מהווה הערכה אוטומטית של שירותי הבריאות, כמו גם שירותי טיפול פסיכולוגי, כמו גם היא שיפור שיטות טיפול פסיכולוגי, כמו גם תמיכה.

מקור:0 (ב) 1

  • (FLT:0CDC - דו"ח הסטטיסטיקה הלאומית לסוכרת)
  • (FLT:0) American Diabetes Association - Per Support & Education ResourcesFLT)
  • מחקר: 0NIH מחקר: תמיכה כספית ובקרת Glycemic באוכלוסיות מוחלשות