(ב) [ה]ה]:0[ה] מבול מטבולי כרוני, אשר מטיל נטל בריאות גלובלי משמעותי, בין הסיבוכים הרבים שלו, מחלת לב וכלי דם נותרה הגורם המוביל לתחלואה ולתמותה.לעתים קרובות התעלמות אך משמעותית ביותר היא הסתברות משמעותית של חולי לב:2cardiac autologicalpathy (CAN)FLT:3 - הפרעה של מחלות לב וגילאימיות דם גבוהה, אשר יכול לשפר את רמת הסיכון של טיפול דם גבוהה בין מחלות דם גבוהה לבין טיפול דם גבוהה.

הבנת נוירופתיה אוטומומית

(הנוירופתיה של הלב) היא צורה של נזק עצבי אוטונומי המשפיע על העצבים הפרזימפתטיים והחובבניים של סיבים פנימיים פנימיים של הלב וכלי הדם.זה מביא לדיסורגיה של רפלקסים קרדיווסקולריים, המוביל לספקטרום של ביטויים קליניים.FLT:0Resting tachicardiaFLT:1 (קצב <100 bpm) הוא לעתים קרובות הסימן המוקדם ביותר, אשר עשוי לשקף את הסיכון של דלקת ריאות טיפוסית:

השכיחות של CAN באוכלוסיית הסוכרת גבוהה מאוד.שיעורי מחקר גדולים של קבוצות בין 16% ל-20% בסוכרת מסוג 1 ועד 60% בסוכרת מסוג 2, בהתאם למשך המחלה ולשליטה גליקולמית.ניתן באופן עצמאי עם עלייה של 16 אחוזים:05-הדרגה הכפולה בתמותה קרדיווסקולרית FLT:1, ולעתים קרובות היא משתתפת עם סיבוכים סוכרתיים אחרים כגון ננופתיה ורטינופתיה הם עדיין מתקדמים, כי הם עדיין סובלים ממקרי אבחון מוקדם.

מדוע Hypertension כל כך נפוץ בסוכרת

Hypertension הוא תחלואה מבוססת היטב בסוכרת.כ 60–80% מהמבוגרים עם סוכרת יש לחץ דם גבוה, ואת הדו-קיום של שני התנאים מאיץ באופן דרמטי את הנזק של הארגון.כמה מנגנונים פתולוגיים להסביר את החפיפה השוטפת הזו: עמידות אינסולין מקדמת שמירה נתרן והפעלה מערכת העצבים הסיבית; היפרגליקומיה גורמת לתפקוד לקוי של מחלות לב וכלי דם קשים; השמנת יתר וטראומה - וגם לנהג משותף - גם למתחים - לחץ דם - גם לדיכאון - גם לחץ דם יתר ודלקתי דם נוסף - הוא לחץ דם - הוא לחץ יתר ודלקתי דם דחוס - הוא לחץ דם.

נוכחות של היפרטן בחולה סוכרתית מגבירה את הסיכון לפתח את יכול. ולהיפך, יכול עצמו לנהוג יתר לחץ דם באמצעות אובדן רגישות ברורגפלקסית ולהגדיל את זרימת החיסוני.זה יוצר מחזור אכזרי שבו כל מצב מחמיר את השני.

מכניזם המקשר היפרטן ל- Cardiac Autונומיה נוירופתיה

הממשק בין יתר לחץ דם ו CAN הוא מתווך על ידי מספר מסלולים פתולוגיים מקושרים.הבנת מנגנונים אלה היא קריטית למניעת מטרה וטיפול.

נזקי אשקולי ומיקרווסקולרי Ischemia

היפרטן צ'רונית פוגעת ב-FLT:0vasa nervorumFLT:1 - כלי הדם הקטנים המספקים עצבים היקפיים, כולל סיבים עצביים אוטונומיים.תפקוד אנדלוסיאלי, מופחתת חד-חמצני חד-חמצני, ו-vascular Reמודלים מחדש מובילים לירידה בזרימת הדם ו hypoxia לאורך זמן, זה מיקרו-דלקתי דם גורם לדלקתי דם, ובכך הופך לפגום, ובכך לפגום, ובכך הופך לזיהומים עצביים יותר, ובכך לזיהומים עצביים.

מתח Oxidative Stress

לחץ דם מחוסן מייצר מינים חמצן סימטריים (ROS)FLT:1 באמצעות מנגנונים כולל פילטרים לא ממומשים סינתזה תחמוצת, הפעלה של NADPH oxidase, ו mitochondrial מייצרת לחץ דם מתקדם (במערכת העצבים האוטונומית), נזקי חמצון חמצון יטוכונדריה בתוך טרמינלים עצביים, מפריעים במיוחד לדלקתיים מתקדמים של גירוי דם (Ricicological) ומניעה של גירוי יתר (Ricological) ומניעה של גירוי יתר של גירוי יתר של גירוי גנטיקה) ומניעה של גירוי יתר של גירוי יתר של גירוי גנטי (Ricgicgicgicgicgicgicgicicological) מגבירה) ומניעה של גירוי יתר של גירוי יתר של גירוי יתר של גירוי יתר של גירוי יתר של מחלות יתר של גירוי גנטי (Ricial) ומניעה) ומניעה של מחלות נוגדת גירוי גנטי (Ricial)

דלקת וחיסון עצמי דיסורגוציה

Hypertension מוכרת כיום כמדינה דלקתית כרונית ברמה נמוכה.הרמות מוגברות של (FLT:0pro-inflammatory cytokinesFLT:1 כגון גורם רשלנות גידול (TNF ⁇ ), בין היתר למנוע חסימה של דלקת מאקרו-דלקתית (IL-6), וחלבון C-reactive (CRP) נצפתים באופן חלקי, עלולים לגרום נזק עצבי ודלקתי דם עצבית.

רנלין-אנג'יוטן-אנטנסינוס-אלדוסטרון (RAAS) Overactivation

Angiotensin II, השפעה ראשונית של RAAS, הוא גבוה הן hypertension והן סוכרת. זה מפעיל אפקטים עצביים ישירים על נוירונים אוטונומיים על ידי גרימת מתח חמצון וקידום דלקת בתוך מערכות העצבים המרכזיות והפריפריה. Angiotensin II גם מגביר את זרימת הדם של המוח, לתרום למצב הסוכרת ה hyperadrenergic כי מאפיין מוקדם של תאים רפלקסיביים בלבד, או ירידה של לחץ דם גבוה יותר, 000 מסוגל להפחית את הפחתת נזק מוקדם יותר של לחץ דם גבוה יותר של לחץ דם גבוה יותר.

מערכת העצבים הסימפתטית Overactivity

מטופלים היפרגנטיים לעתים קרובות מפגינים גוון אוהד מוגברת, אשר יכול לגרום לתפקוד ארגונומי. Chronic אוהד overstimulation מוביל לירידה של קולטנים אדרגניים בלב ובטבעה, desensitization של baroמקבלptors, ושיפוץ מבני של כנופיות אוטונומיות.

המונחים: endothelial Dysfunction

תאים אנדואליים ממלאים תפקיד קריטי בregulating טון פולשני ושמירה על מחסום הדם-נרב. Hypertension- המושרה של endothelial פוגעת בייצור של vasodilators כגון תחמוצת חנקן מגביר את שחרור vasoconstrictors כמו endothelin-1. זה מוביל לפגום בזרימת דם במיקרוסקופ עצבי אוטונומי, בנוסף לדימום עצבי, גורם מפריע לדלקת העצבים.

הכפלות הקליניות של חיבור ההיפרנטלקט-סיאן

נוכחות של יכול בחולה סוכרתית היפרת-מחדשת משנה באופן יסודי את המחלה פרוגנוזה וניהול. מעבר לסיכון מוגבר למוות לב פתאומי, יכול להיות נתון לאירועים קליניים חמורים:

  • (FLT:0) סנטימטרה של מיוcardial ו- infarctionFLT:1 - אובדן של כאב חריף אות פירושו חולים לא חווים אנגינה, מה שמוביל לאבחון וטיפול בתסמונת כלילית חריפה.
  • (FLT:0) מביניהם של זוועות LT:1) - חוסר איזון אגונומי להאריך את מרווח QT ומגדיל את הסיכון של יונקים , במיוחד בהגדרה של הפרעות אלקטרוליטיות או איכמיה.
  • (ב) [ה]0] אורתוסטטי ההיפרנטית של היפוך: [ה] חוסר יכולת להגדיל את ההתנגדות ההיקפית כראוי על עמידה גורמת לסחרחורנות, לסנכרנופו, ולמפלות; הדבר מחמיר על ידי תרופות אנטי-היפרנסיכות רבות.
  • (FLT:0) Perioperative חוסר יציבות לב וכלי דם 1 (המטופלים עם CAN נמצאים בסיכון גבוה להשערה, bradycardia, או לביאה במהלך ההרדמה והניתוח.
  • (FLT:0) קיבולת פעילות גופנית ממוזגת 1 (FLT:1), ירידה בתגובות הכרונוטרופיות והנוטרופיות להגביל פעילות גופנית, להחמיר את הבריאות המטבולית ואת איכות החיים.

יתר על כן, יכול לבעוט את הפעוט הנורמלי בלחץ הדם (לא מדפר), אשר קשור לתמותה קרדיווסקולרית מוגברת בחולי סוכרת היפרגנטיבית. 24 שעות ניטור לחץ דם אמבולטורי צריך להיחשב כדי לזהות דפוס זה ועיתוי מדריך של טיפול אנטי-hypertensive.

גישות אבחון

אבחון מוקדם של CAN דורש בדיקות פונקציה אוטונומית אובייקטיבית של האגודה האמריקנית לסוכרת של 2022 של בדיקות טיפול ממליץ על אבחון של סוכרת מסוג 2 ולאחר 5 שנים של סוכרת מסוג 1, במיוחד בנוכחות יתר לחץ דם או תחלואה אחרת.

  • (FLT:0) מידת הכדאיות (HRV)BuildFLT:1) - נמדד במהלך נשימה עמוקה (E:I יחס), Valsalva תמרון, ועומד (30:15 יחס).
  • (FLT:0 Blood Pressure response to StandFLT:1) - A Fall in systolic BP ⁇ 20 מ"מHg או diastolic BP ⁇ 10 מ"מ כספית בתוך 3 דקות של עמידה מצביע על hypotension אורתוסטטית.
  • (FLT:0) בדיקות פונקציונליות מוטוריות בדיקה של הפונקציה Sudo מוטורית 1 (QSART) או מבחן הזיעה תרמוregulatory מעריך סיבים cholinergic אוהד.
  • (FLT:0)Cardiacfi FigationFLT:1 - I-123 MIBG scintigraphy או PET יכול לדמיין denervation אוהד של myocardium, אם כי אלה פחות נפוץ בפועל שגרתי.

הפרעות תת-תזונה במבחנים אלה לעתים קרובות לפני סימפטומים של מעלים במשך שנים, המציע חלון עבור התערבות. בחולים סוכרתיים היפרtensive, HRV נמוך הוא גם סימן סיכון עבור CAN וחיזוי של אירועים לב וכלי דם עתידיים.

אסטרטגיות ניהול

בהתחשב בקישור החזק בין יתר לחץ דם יכול, ניהול לחץ דם אגרסיבי הוא חשוב.עם זאת, הטיפול חייב להיות מותאם כדי למנוע להחמיר את הסימפטומים האורתוסטטיים.

לחץ דם מטרות ותרופות

הנחיות נוכחיות (ACC/AHA 2023 ו-ADA 2022) ממליצות על לחץ דם של (FLT:0reaFLT:1 עבור רוב חולי סוכרת, כולל אלה עם CAN.עבור חולים עם hypotension אותוסטטית, המטרה עשויה להיות רגועה כדי למנוע נפילות, ותרופה צריך להיבחר בזהירות.

  • (FLT:0) מעכבי ARBsFLT:1 הם סוכנים ראשונים באינטרנט כי הם מספקים הגנה מקצה-אור מעבר ללחץ הדם הפחתת, כולל התגברות של נוירוטוקרטיות מתווך של RAAS (למשל, מחקר EURODIAB) הראו כי ramipril מפחית את ההתקדמות של יכול עד 30%.
  • (FLT:0 Calcium ChannelblockersFLT:1 (למשל, amlodipine) יעילים להוסיף על טיפול ויש להם השפעות נייטרליות על תפקוד אוטונומי.
  • (FLT:0) חוסמי בטא-בלוקים 1FLT יש להשתמש בזהירות.בעוד הם להפחית את הפלט הסימפתי, הם יכולים להחמיר את הסובלנות ואת הסימפטומים hypoglycemic.עם זאת, מגולפים - חוסם לא-סלקטיבי עם פעילות חוסמת אלפא - עשוי למעשה לשפר איזון את האיזון האוטונומי על ידי צמצום עמידות vascularical ושיפור רגישות ברפלקס.
  • (ב) ,0) , דיפרנטימטיקה (FLT:1) יכול להחמיר את הדבקות האורתוסטטית ואת הפרעות אלקטרוליטיות; אם יש צורך, מינונים נמוכים מועדפים.
  • להימנע מ ⁇ blockers (למשל, doxazosin) ו ⁇ סטים מרכזיים (למשל, Cloidine) בשל סיכון גבוה של תופעות לוואי אורתוסטטית.

שליטה Glycemic

בקרה גליקולרית אינטנסיבית מפחיתה את הסיכון להתפתחות יכול.התחילת הסוכרת וניסוי (DCCT) הראו כי טיפול אינטנסיבי אינסולין מסוג 1 סוכרת הפחית את הסיכון לפתח יכול על ידי 53%.עבור סוכרת מסוג 2, הפעולה לשלוט בסיכון קרדיווסקולרי סוכרת (ACC) הראה כי טיפול אינטנסיבי גליקולמי (bA1c <6.0%) נמוך בהשוואה להזדקנות מופחתת, אם כי טיפול מופחתת ב-HicollowiDication הוא טיפול.

תרופות חדשות יותר של גלוקוז, כגון אגוניסטי קולטן GLP-1 ו מעכבי SGLT-2 עשויים להציע הטבות לב וכלי דם נוספות, כולל שיפור התפקוד האנומי, אם כי ראיות ישירות ל- CAN הפיכה עדיין מתעוררות.

שינוי סגנון חיים

  • (FLT:0) גישות דיטריות: 1FLT:1 הדיאטה DASH ותזונה ים תיכונית להפחית את לחץ הדם ואת עמידות אינסולין. צריכת חומצת שומן אומגה 3 קשורה לשיפור HRV בחולים סוכרתיים.
  • (FLT:0) אימון: FLT:1 אימון אירובי (30-45 דקות, 5 ימים / שבוע) משפר רגישות ברמפלקס וגמישות קצב הלב, אפילו במוסד יכול.
  • (FLT:0) הפסקת עישון: ניטראט 1 (Nicotine) מגבירה באופן חריף את לחץ הדם ואת הלחץ החמצן, פגיעה ישירה עצבי אוטונומיים.
  • (FLT:0) מתינות אלקוהול: צריכת אלכוהול מופרזת יכולה לגרום נוירופתיה אוטונומית להחמיר את העודף; להגביל לשתות 1 / יום עבור נשים ו ⁇ 2 לגברים.
  • (FLT:0) צמצום:0 (Stressduction: 1FLT:1 ⁇ , יוגה, ו- biofeedback הוכח להגדיל את HRV והורדת לחץ הדם במחקרים קטנים, אם כי יש צורך בניסויים גדולים יותר.

המונחים: Orthostatic Hypotension

עבור חולים עם hypotension סימפטום אותוסטטית, אמצעים לא תרופתיים כוללים: הגדלת צריכת נוזל ומלח (ללא קשר התווית), ללבוש גרביים דחיסה, עלייה לאט ממקום ישיבה או שוכב, ולהימנע ארוחות כבדות פחמימות גדולות שגורמות בריכות ספירונכיות.רוקנות כוללות אפשרויות פלורוקורטיזון ומיילדות, אבל אלה עלולים להחמיר את עודף העדין, הדורש מעקב זהיר.

מניעת והתערבות מוקדמת

מניעת יכול בחולים סוכרת יתר לחץ דם דורש גישה פרואקטיבית ורב-ספקית.אסטרטגיות מפתח כוללות:

  • (FLT:0 Annual autונומי סקר מיפוי:1) בכל חולי סוכרת עם יתר לחץ דם, במיוחד אלה עם גורמי סיכון נוספים כגון קידום גיל, משך מחלה ארוך, שליטה גליקולמית ירודה, או פיתחו סיבוכים מיקרו-וסקולריים.
  • < חזק>Aggressive לחץ דם אופטימיזציה החל טיפול ACEi /ARB, עם titration זהיר <130 /80 תוך ניטור עבור סימפטומים אורתוסטטיים.
  • (FLT:0) שליטה גליקוליקמית 1 (Gicicic ControlFLT:1) למטרות HbA1c המתאים לאדם, עם הימנעות של פרקים hypoglycemic שיכולים לעורר הפעלה ארגונומית.
  • (ב) [15] ניהולי של לפידים (ה) ו ,[דרוש מקור] ,[דרוש מקור]], כאשר צוין כי דיסטופילמיה ו- thromboembolism נוספים פשרו זרימת דם עצבי.
  • (FLT:0) הערכה פורמלית של נוירופתולוגיות אחרות של נוירופתיות פלוטרנס (FLT) 1:1 (למשל, פולינופתיה היקפית, גסטרופה) שעשויות לסמן חוסר תפקוד אוטונומי.

גילוי מוקדם מאפשר שימוש בזמן של טיפולים נוירו-גנטיים כגון חומצה ⁇ lipoic ו benfotiamine, אשר הראו הבטחה צנועה להאט את ההתקדמות יכול בניסויים קליניים מסוימים, אם כי מחקרים גדולים יותר עדיין נדרשים.

כיוונים עתידיים למחקר

ההבנה שלנו של הקישור ההיפרגנטי-סיאן ממשיכה להתפתח.האזורים של החקירה כוללים:

  • (FLT:0) Novel biomarkersFLT:1: Circulating microRNAs, metabolites של מסלול תחמוצת nitric, ו autoantibodies לב עשוי לזהות חולים בסיכון הגבוה ביותר עבור יכול לפני הופעת סימפטום.
  • (FLT:0) הדמיה מתקדמת של הדמיהFLT:1: Cardiac MRI עם מיפוי T1 והערכה של דפוסים של טיהור אוטונומי, ודמיית נוירו-PET למדידת צפיפות פנימית סימפפטית ופסימפטית.
  • (FLT:0) טיפולים מוגברים (FLT:1: סמים המפחיתים מתח חמצון (למשל, N-acetylcysteine, mitochondria-targeted נוגדי חמצון) או דלקת (למשל, מעכבי IL-1β) נבדקים בנוירופתיה סוכרתית.
  • (FLT:0) התערבות מבוססת טירוף:1: טיפול הפעלה ברורגפלקס (למשל, עם מריצים של סינוס מותאמים) הוכח להפחית את לחץ הדם ולשפר את HRV ב hypertension עמיד, ובסופו של דבר ניתן ליישם על מנת לאפשר.
  • (FLT:0) תרופות מותאמות אישית (Educational MedicineveFLT:1): גרסאות גנטיות הקשורות לתפקוד אוטונומי (למשל, פולימורפיזם בגן ACE, קולטנים אדורגניים) עשויות לעזור לנטרול סיכונים וטיפול במדריך.

מסקנה

הקשר בין יתר לחץ דם לבין נוירופתיה אוטומית סוכרת אינו מקרי ולא רק תוספת - הוא מושרש בתהליכים פתוגניים משותפים של נזק פולשני, מתח חמצן, דלקת, דלקת, פיזור RAAS, ודיסורגציה אוהדת.כפי שמגיפת הסוכרת העולמית של סוכרת ממשיכה לגדול, רופאים חייבים להכיר בכך שניהול אגרסיבי של לחץ דם אינו רק אסטרטגיה לצמצום ולשיפור של מחלות לב ותגובה מזיקה, אלא גם כן, אלא גם להחלמה של לחץ דם טבעי, אלא גם כן, אלא גם כן, ישתנודה את רמת אחריות, על ידי שינוי משמעותי, אלא גם על ידי שינוי משמעותי, תוך כדי שינוי משמעותי, על ידי שינוי משמעותי, תוך כדי שינוי של לחץ דם, על ידי שינוי משמעותי, על ידי שינוי משמעותי, על ידי שינוי משמעותי, על ידי מנגנונים אוטונומית הדם, אלא גם על ידי מנגנונים אוטונומית הדם, אלא גם על ידי שינוי משמעותי, על ידי מנגנוני אחריות, אך ורק על ידי שינוי משמעותי, על ידי שינוי משמעותי, תוך כדי שינוי משמעותי, על ידי מנגנונים אוטונומית הדם, על ידי שינוי משמעותי של דם, אלא גם על ידי שינוי משמעותי, אך טיפול תרופתי, על ידי שינוי משמעותי של דם, אלא גם על ידי שינוי מנגנונים אוטונומית הדם, אלא גם על ידי

(FLT:0) לקריאה נוספת, מתייחס לסטנדרטים של האגודה האמריקנית לסוכרת של Care (2022) על נוירופתיה סוכרתית, ACC / AHA מדריך למניעת, זיהוי, הערכה וניהול של לחץ דם גבוה אצל מבוגרים, ואת הצהרת הקונצנזוס של החברה הלב קצב על בדיקה אוטונומית.