הקשר בין Hyperthyroidism וסיכון מוגבר של התקדמות דיבקית.

הבנה של הקשר בין Hyperthyroidism ו Diabetic Retinopathy

רטינופתיה דיבקית (DR) נותרה גורם מוביל לאובדן ראייה בקרב מבוגרים בגיל העבודה, המשפיעים על כמעט אחד מכל שלושה אנשים עם סוכרת. בעוד גורמי סיכון ידועים כגון שליטה בדם ירודה, לחץ דם גבוה, ורמות כולסטרול חריגות שולטות תשומת לב קלינית, גוף גדל של מחקר מדגיש עוד תורם אנדוקריניטי: היפראקטיביות מוגברת של המחלה, מאופיינת על ידי overproduction של הורמונים, לא רק הפרעות נפשיות חיוניות של סרטן המוח, אלא גם על ידי טיפול תרופתית של 5-10%, אלא גם כן, מחפש שיפור משמעותי של טיפול תרופתית טיפול פסיכולוגיית טיפול תרופתית טיפוסית טיפוסית, הוא שיפור טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית, הוא שיפור משמעותי, הוא שיפור משמעותי, הוא שיפור משמעותי, הוא שיפור משמעותי, הוא שיפור משמעותי, אלא גם כן, אלא גם כן, הוא שיפור טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית טיפול תרופתית אופיינית.

כיצד Hyperthyroidism Harms the Retina

השפעות מערכתיות של הורמונים Thyroid

Hyperthyroidism - לרוב נגרמת על ידי מחלת גרייבס, צומת רעיל, בלוטת התריס - אדים לרמות גבוהות של triiodothyronine (T3) ו Thyroxine (T4) הורמונים אלה להגדיל את קצב חילוף החומרים הבזיליקה, פלט לב וכלי דם מזיקים.

דלק Inflammation ו-Oxidative Stress

הורמונים בלוטת התריס יוצרים סביבה פרו דלקתית.מחקרים מראים באופן עקבי necrosis factor-alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), וחלבון C-reactive בחולים היפר-ירואידים. אלה מדיה דלקתית נוספת לשבש את מחסום הדם-retinal, ומאפשרת תאים נוזליים דלקתיים להסתנן את הרקמות הרטיות באותו הזמן, לחץ דם-דלקתי-דלקתי-מיץ'י-המיץ'י-הת'י-הת') מגביר את התאים החמצן החמצן ה-אוקסיביים יותר (RDR-אוקסילי) המגביר את התאים (Ric Retraid-Retraid) ו-Retraid-Retraid) המגביר את התאים (Ric Retraid Retraid) של תאים דלקתיים (Ric Retraid) של תאים) של תאים דלקתיים (reחמצן (Ric Retraid) של תאים דלקתיים (retraidine) ו-retraidine) של תאים דלקתיים (Ric Retraid) המגבירוריד-Retraid) של תאים דלקתיים (reחמצן ה-retraating Retrasur-retra-

איזון אגוגני

גורם צמיחה אנדלוסיבית (VEGF) הוא הנהג העיקרי של צמיחת כלי דם חריגה ב PDR. Thyroid הורמונים יכול ישירות להעלות את ביטוי VEGF באמצעות אלמנטים תגובה במקדם הגן VEGF בעקיפין על ידי ייצוב רמות hypoxia-inducidance-1 (HIF-1α) ב-Rentretraicericial ReVE הוא גורם נוסף של סוללות נוגדות נשימה מוגברת, אשר מוביל יותר, בנוסף להתפרצות מוגברת מוגברת מוגברת מוגברת של נוגדנים מוגברת מוגברת מוגברת של מערכת העיכול (HIFlasticerectic) ו-Flasticerecticertragicerecticer) היא גם כן, אשר גורמת ל-Flastic מוגברת, אשר גורמת ל-Flastic מוגברת, בנוסף ל-Flastic מוגברת, בנוסף ל-Flastic מוגברת, בנוסף ל-Flastic מוגברת, אשר עלולה לגרום יותר, אשר עלולה לגרום יותר, בנוסף ל-Flastic מוגברת של מערכת חיסון מוגברת, אשר עלולה לגרום יותר, אשר עלולה לגרום יותר גבוהה יותר, בנוסף ל-Flastic מוגברת של כלי גדילה מוגברת מוגברת של מערכת חיסון מוגברת של מערכת חיסון מוגברת של מערכת חיסונית יתר של מערכת החיסון נגד חומצה מוגברת מוגברת מוגברת של מערכת החיסון נגד חומצה

ראיות קליניות התומכות בקישור

מחקר אוכלוסייה

מחקר קבוצתי גדול של קים ועמיתים (2021) הלך קרוב ל-5,000 מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 עבור 7.8 שנים. אלה עם גידולי hyperthyroidism מאובחנים לאחרונה היו בסיכון גבוה פי 1.9 (HR1.93, 95% CI4–2.78) של התקדמות ל-DR בסיכון גבוה יותר, אפילו לאחר התאמה ל-HbA1c, לחץ דם, ורמות ליפטים A לאחר מכן ניתוח של מחזור נתונים של 2, כולל טיפול תרופתי מסוג 2.2, 000 של טיפול תרופתי, 000 של טיפול תרופתי, 000 של טיפול תרופתי, 000 של טיפול תרופתי, 000.

עדויות

מחקרים קוהרנטיות אופטית tomography angiography (OCTA) חושפים כי חולי סוכרת עם hyperthyroidism coexisting יש אזורי avascular גדולים משמעותית (FAZ) ולהפחית את צפיפות capillary perfusion בplexus הרטיני עמוק בהשוואה לחולים חולי סוכרת עם תפקוד בלוטת התריס הרגיל.

תזמון של Thyroid Dysfunction

מעניין לציין כי ההשפעה המזיקה של Hyperthyroidism מופיעה חזקה כאשר זה קורה מוקדם במהלך סוכרת. תת-אנליזה של מחקר עין ACCORD מצא כי המשתתפים עם hyperthyroidism בבסיס היו שכיחות גבוהה פי 2.3 של התפתחות DR מוקדם יותר 4 שנים. אלה שפיתחו hyperthyroidism מאוחר יותר הראו התקדמות פחות דרמטית, סביר כי חומרים מתקדמים של אנדליקורציה אנדלוסית מוקדם של אובדן מוקדם של המחלה עשוי להגיב יותר לחץ דם זה כבר יכול להיות מופחתת המחלה.

הקשר הבידוקציונלי: האם הרטי רטי רטינופתיה משפיעה על תפקוד Thyroid?

בעוד שההתמקדות הייתה על hyperthyroidism החמירה DR, ראיות מתעוררות רמזים על אינטראקציה דו-כיונית. דלקת Chronic ו הלחץ החמצן מ-DR עשוי להשפיע על ציר hypothalamic-pituitary-thyroid, שעלול לגרום למחלת בלוטת התריס אוטואימונית אצל אנשים רגישים. חלק מחקרים קטנים דיווחו על רמות דלקתיות אנטי-דלקתיות גבוהות יותר (אנטי-טראומה) בהשוואה לחולים אלה עלולים להיות מעורבים עם טיפוליים אחרים, לעומת טיפוליים, אך הם עלולים להיות מעורבים עם טיפול תרופתיים להיות מעורבים עם טיפול תרופתיים להיות מעורבים עם טיפול תרופתיים, אך ורק עם טיפול תרופתיים להיות מעורבים עם טיפול תרופתיים, אך ורק אצל אנשים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים להיות מעורבים עם טיפול תרופתיים עם טיפול תרופתיים אחרים.

עקבו אחרי Eye Care

מתי למסך

הנחיות נוכחיות של איגוד הסוכרת האמריקאיות ממליצות בדיקות עיניים שנתיות מורחבות לחולים עם סוכרת מסוג 2 באבחון ועבור אלה עם סוכרת מסוג 1 לאחר חמש שנים, עם זאת, בדיקת הפונקציה בלוטת התריס (TSH, T4 חינם, ולפעמים T3) אינה שגרתית אלא אם הסימפטומים של מחלת בלוטת התריס נמצאים.בהתחשב בראיות המצטברות, גישה ממוקדת לבדיקה נקבעת:

• (FLT:0) באבחון הראשוני של סוכרת RetinopathyFalLT:1) - במיוחד אם NPDR מתון או גרוע יותר מזוהה.
• (ב) חולים עם התקדמות מהירה ללא הסברה: למרות שליטה גליקולמית יציבה.
• (FLT:0) הסתברות של סימנים קליניים של היפר-ירואידיזם FLT 1:1, כגון ירידה במשקל בלתי מוסבר, tachycardia, רעד, או חוסר סובלנות בחום.
• (ב) נשים בגיל המעבר (FLT:0) נשים בגיל המעבר 1 (התחילה) שבו הן היפרתירואידיות והן DR יכולות להאיץ במהלך ההריון.
• (FLT:0) לפני טיפול נמרץ בסוכרת (Centamtive Diabetes) 1:1, ככל שיפור גליגלימי מהיר יכול להחמיר באופן פרדוקסלי את ה-DR, ו coexisting Hyperthyroidism עשוי לחזק את הסיכון הזה.

הערכת מעבדה

בדיקה ראשונית צריכה לכלול הורמון סרום בלוטת התריס (TSH) A מדוכא TSH (<0.5 mIU / L) מתחייב מדידה של T4 חינם ו סך או חינם T3 כדי לאשר היפר-ירואידיזם overt.אפילו רמות hyperthyroidism subclinical (נמוך TSH עם T4 חינם T3) נקשרה לסיכון לב וכלי דם מוגברת ועשויה לקבל חקירה בחולי סוכרתית כגון דלקת פרקים דלקת פרקים דלקתיים).

ניהול שני התנאים ביחד

אחסון פונקציונליות Thyroid רגילה

המטרה העיקרית היא להשיג ולשמור על מצב טיפול אופירואיד כולל:

• (FLT:0) תרופות נוגדות-פרו-דיל (FLT:1) - ממט'מאזול (עדיף בשל ההפטרה הנמוכה יותר) או propylthiouracil (שימוש בהריון מוקדם) תרופות אלה מעכבות את בלוטת התריס ולהפחית את הסינתזה הורמון. Methimazole יש גם תכונות אנטי דלקתיות קלות שעשויות להועיל לבריאות פולשנית.
• (FLT:0) טיפול ביוד פעיל ביוד (Voidism) 1 (טיפול סופי המשמיד תאים בלוטת התריס, בדרך כלל מוביל hypothyroidism בתוך 6-12 שבועות, ואחריו החלפת levothyroxine. גישה זו עשויה להיות פחות מתאימה לחולים עם DR פעיל בגלל השינוי ההורמונלי הפתאומי.
• (FLT:0)ThyroidigmphFLT:1 - נשמר עבור קריטריונים גדולים, סימפטומים דחוסים, או כאשר טיפול רפואי נכשל. Totalectomy מסיר את כל רקמת בלוטת התריס, וכתוצאה מכך hypothyroidism מיידי שניתן לנהל עם תחליף.הגישה כירורגית מונעת חשיפה לקרינה, אך נושאת סיכונים משלה.

חשוב, תיקון מהיר של hyperthyroidism - במיוחד עם רדיוודין - יכול להחמיר באופן זמני את הרטינופתיה עקב שינויים פתאומיים בטון פולשני ושחרור ציטוקין.נורמליזציה הדרגתית במשך שבועות באמצעות תרופות אנטי-ירואידיות הוא לעתים קרובות בטוח יותר. במהלך המעבר לאוthyroidism, מעקב hthalmologic הדוק כל 4-6 שבועות הוא רצוי.

אופטימיזציה של סוכרת

גלוקוז דם מסיבי וניהול לחץ דם חיוני. Hyperthyroidism מגביר את סלק אינסולין ויכול להחמיר את עמידות אינסולין. Metformin, SGLT-2 מעכבים, ו- GLP-1 קולטני מציעים אפקטים נוחים על שליטה גלוקוז ותוצאות רטיניות < יש צורך זהירות עם דלקת ריאות וגינסולין, כמו דרישות מינון עשוי להשתנות במהלך ההריון.

Intravitreal Therapies

עבור חולים שמפתחים DME או PDR, זריקות אנטי-VEGF (למשל, Runibizumab, aflibercept) נשאר אבן הפינה של הטיפול.עם זאת, hyperthyroidism עשוי לדרוש זריקות תכופות יותר עקב שיפור של טיפול בלוטת התריס (pgic Retraive סדרה קטנה) דיווחו על ממוצע של 8 זריקות מעל 12 חודשים בחולים hyperthyroid לעומת 5.6 in ⁇ d) לאחר טיפול תרופתי 20.00% 2.

אוכלוסייה מיוחדת: הריון וילדים

הריון הריון הריון

הריון עצמו מגביר את עמידות אינסולין וזרימת דם רטינית.כאשר hyperthyroidism הוא superimposed - רוב נפוץ מחלת הריונות של גרייבס - הסיכון להתקדמות DR עולה בחדות.ההלידה הלאומית הדנית דיווחה על פערים מוגברים של 3.5 כפול של פיתוח PDR חמור במהלך ההריון אצל נשים עם היפר-דלקתירדיאומטית לא מטופלת.

ילדים ומתבגרים

DR רפואת ילדים הוא נדיר לפני גיל ההתבגרות, אבל hyperthyroidism יכול להאיץ את תחילתו. מחקר של 128 מתבגרים עם סוכרת סוג 1 מצא כי אלה עם hyperthyroidism (לעתים קרובות חלק של תסמונת פוליגרל אוטואימונית) היו בעלי שיעור גבוה משמעותית של טרום-חיים של DR טרום-פרו-חיים על ידי גיל 18. מוקדם בדיקת בלוטת התריס וטיפול אגרסיבי של שני התנאים מומלץ סוכרת עם היסטוריה של מחלות סוכרתיות עם היסטוריה של מחלות אוטואימוניות של מחלות דלקתיות רגישות, עדיין השפעה דלקת מפרקים בגיל 18.

המבוגר

אצל מבוגרים, היפרתירואידיזם לעתים קרובות מציג סימפטומים אטיפיים כגון אפילציה, ירידה במשקל, או ירידה קוגניטיבית, וניתן להתעלם מהם חולים קשישים סוכרתיים עם הידרדרות ראייה בלתי מוסברת צריכים לעבור בדיקות TSH.טיפול עם תרופות נוגדות דלקת נגד סמים אנטי-רואיד ולא טיפול סופי הוא לעתים קרובות מעדיף להימנע מהסיכון של hypothyroidism טיפול המושרה טיפול ואפקטים שלה על ידי cognition עשוי להיות מחוספסת סרטן המעי הגסה על ידי סרטן עצמי יכול להיות סיבוכים סרטן עצמי זה כדי להפחית את המחלה.

כיוונים עתידיים ושפלי מחקר

בעוד הקישור האפידמיולוגי חזק, מספר שאלות נשארות.האפקט של hyperthyroidism על סוגים אחרים תאים רטיניים - כגון תאי גינגליון רטיני ומילר glia - הוא נלמד במודלים של בעלי חיים.תפקיד קולטן הורמון בלוטת התריס beta (TRβ) agonists, אשר נחקר כיום עבור מחלות מטבוליות, יכול להיות repurposed to לחסום את ההשפעות הפרוגאניות של רמות T3thic משפיע על הורמון בלוטת התריסים קריטי ללא תופעות לוואי קריטיים קריטיים של סרטן בשלב מוקדם.

עוד שדרה מבטיחה היא השימוש של biomarkers. פלזמה רמות של קולטן VEGF מלוטש-1 (sFlt-1), angiopoietin-2, ומיקרו-RNA-21 נחקרים כדי לזהות אילו חולים סוכרת היפר-טרידית נמצאים בסיכון הגבוה ביותר להתקדמות DR.מודל של stratification סיכון משלב TSH, HbA1c, לחץ דם, ובסיס OTAC יכול לקבוע ביעילות ניסויים עם טיפול בינלאומי-R.

גישה קלינית מעשית

עבור המטפלת המתאמן, הסלק המרכזי ברור: היפרתירואידיזם אינו רק ממצא מקרי בחולי סוכרת - הוא גורם סיכון חזק, בעל יכולת רבת ערך עבור רטינופתיה מוגברת. גישה פרגמטית כוללת:

1. (FLT:0 Annual TSHigFLT:1 בכל חולי סוכרת, במיוחד אלה עם כל רמה של DR. שקול חינם T4 אם TSH הוא חריג.
2. (FLT:0) אנדוקרינולוגיה הפניה לאחורFIRLT:1 כאשר hyperthyroidism מזוהה, במטרה להשיג את האותיירואידיזם מעל 4-8 שבועות עם תרופות אנטי-ירואידיות במידת האפשר.
3. (FLT:0) תיאום התיאום בין המומחה לרפואת הרשתית והאנדוקרינולוג. שקול ניטור תכוף יותר של OCTA במהלך ששת החודשים הראשונים של טיפול בלוטת התריס, עם ביקורים בכל 4 שבועות במהלך שלב הנורמליזציה.
4. (FLT:0) חינוךפטיפלימLT:1 לגבי הסיכונים הכפולים: סוכרת בלתי מבוקרת וחזון נזק היפר-דלקתיירואידיזם סינרגיסטי.
5. (FLT:0) להיות מודע לאינטראקציות תרופתיות FLT:1: תרופות נוגדות קרישואיד עלולות לשנות חילוף החומרים של Warfarin (המועיל בחולים hyperthyroid עם שיבושים אטריאליים), והתאמות מינון אינסולין לעתים קרובות נדרשים.
6. (FLT:0) ניטור המשפחה של בני משפחה סקריפט 1R) של חולים עם מחלת בלוטת התריס אוטואימונית, במיוחד אם יש להם סוכרת, שכן יש נטייה גנטית.

מסקנה

המשחק בין hyperthyroidism ו התקדמות סוכרת מואצת מייצג צומת משמעותי קליני של אנדוקרינולוגיה ו רפואת עיניים. הורמונים בלוטת התריס גורם קערה של vascular, דלקתיות, ועלבון גיאוגניים המורכב את הנזק כבר נוכח סוכרת.על ידי בדיקות יזום עבור לקויות בלוטת התריס ושיקום מצב דלקתי, בריאות יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון למחלות סוכרתיות מעורב.

(ב) ראו מקורות נוספים: [[1924]]

• (ב) [ה]התחבולה של היפר-ירואידיזם על התפתחות וקידמה של רטינופתיה דיבטית (Diavetic RetinopathyFLT:1–FLT:2Diabetes CareveFLT 3, 2021.
• (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) [ה]העובדות הרטינופתיות של LT:1] - האקדמיה האמריקנית לרפואת עיניים.
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇