הבנת Hypoglycemia ואפקטים נוירולוגיים

Hypoglycemia, המוגדר קלינית כגזול בדם יורד מתחת 70 מ"ג / dL, יכול במהירות לשלול את המוח של הדלק העיקרי שלה. בעוד פרקים קלים בדרך כלל לגרום כיש, הזיעה, ובלבול, hypoglycemia חמורה מהווה איום ישיר ומיידי ליציבות הנוירולוגית.המוח תלוי כמעט אך ורק בגלוקוז תחת תנאים פיזיולוגיים רגילים; כאשר רמות נמוכות מדי, נוירונים מתחילים להיכשל לעתים קרובות כמו פרכוסים, אשר יכול להיות מסוכן, ומטפלים כאחד, כמו גם חולים, כי הם יכולים להיות מסוכנים, כמו גם חולים, כמו גם חולים, כמו גם חולים, כי הם יכולים להיות מסוכנים, כמו גם חולים, כי הם יכולים להיות מסוכנים, כמו גם חולים, כמו גם חולים.

עבור אנשים שמנהלים סוכרת - במיוחד אלה על אינסולין או sulfonylureas - אירועים הימפוגליים אינם נדירים.על פי FLT:0Centers for Disease Control and PreventionFLT:1, מעל 37 מיליון אמריקאים יש סוכרת, וחוויות רבות של סוכר בדם נמוך.עם זאת, כל אחד יכול לחוות hypoglycemia בתנאים קיצוניים, כגון צריכת אלכוהול ממושכת ללא מזון, או הפרעות מסוימות כגון אינסולין לטווח ארוך או הפרעה דלקתית לטווח ארוך.

hypoglycemia נשאר גורם מוביל לביקורי מחלקת חירום בקרב מטופלים עם סוכרת מסוג 1. נתונים ממערכת המעקב של סוכרת הלאומית לסוכרת מצביעים על כך ש-1 מכל 5 מבוגרים עם סוכרת מסוג 1 יחוו אירוע hypoglycemic חמור הדורש סיוע בתוך שנה נתונה.

המכונאים של סוכר דם נמוך ו-Sizure Genesis

גלוקוזה כמקור האנרגיה העיקרי של המוח

בניגוד לאיברים אחרים שיכולים לטבול את חומצות השומן או קטונים, המוח מסתמך במידה רבה על גלוקוז לייצור ATP בתנאים רגילים, בעוד קטונים יכולים להחליף במהלך צום ממושך או דיאטות קטוגניות, הביקוש של המוח לגלוקוז הוא חריף ומתמשך.כאשר סוכר בדם יורד במהירות או חמור, הזמינות של גלוקוז לתאי המוח צנחנים.

התוצאה היא אובדן של שליטה מעכבת רגילה בתוך מעגלים עצביים.יתר נוירוטרנסמיטרים כגון גלוטמט מצטבר, המוביל לירי עצבי מוגזם שיכול לסנכרן לתוך התקף.מנגנון זה מסביר מדוע התקפים היפוגליקמיים לעתים קרובות דומים לאלה שרואים במקרי חירום מטבוליים אחרים, כגון hyponatremia או hepatic phalopathy מחקר שפורסם ב-LTF:0EphirdumrephiF:

נתיבים סלולריים ו- Molecular Pathways

ברמה התאית, מניעת גלוקוז פוגעת במשאבת ה-SoNM-potassium ATPase, המוביל להצטברות נתרן intracell ו- membrane deקוטליזציה. depolarization זה פותח ערוצי סידן מפורשים מתח, ומאפשרת זרם מסיבי של סידן לתוך נוירונים.אלבתוך קוצר באופן אוטומטי להפעיל אנזימים כגון phosphospholipases ו-Proteases כי מבנים תאניים אלה מתפשטים במהירות כדי ⁇ icsicstraid לתוך PTic יותר PTINE PTINE PTINE PTINE PTINE PTINE ⁇ , לעתים קרובות ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

שינויים נוירולוגיים במהלך Hypoglycemia

בעוד גלוקוז נופל מתחת 50 מ"ג / dL, המוח משחרר הורמונים נגד רגולציה (למשל, אפינפרין, קורטיזול) בניסיון להעלות את רמות הסוכר בדם.עם זאת, הורמונים אלה גם מגבירים את ההתרגשות של נוירונים.בינתיים, את הפעוט של חנויות גליקוגן המוח לא משאיר שום גיבוי משני.

מחקרים אלקטרונספילגרפיים (EEG) מראים כי hypoglycemia מאט קצבים קורטיים ויכול לעורר הפרשות גליות גליות, במיוחד בתקופות ארוכות-זמניות. במקרים חמורים, hypoglycemia ממושכת מובילה למוות תאים באזורים כמו ההיפוקמפוס, לתרום לאפילפסיה כרונית או לגירעון קוגניטיבי.

Hypoglycemia-Induced Seizus

הסימפטומים של התקף המופעל על ידי סוכר בדם נמוך יכולים לשקף את אלה של פרכוסים אפילפטיים, אבל הם מתרחשים במיוחד בהקשר של hypoglycemia. Common ביטויים כוללים:

  • בלבול פתאומי או דיסוציאציה ללא אזהרה
  • תנועות לא נשלטות של הזרועות, הרגליים או הפנים
  • אובדן התודעה עם או בלי פרצות גוף מלאות
  • לחשים או כוכבים ריקים שנמשכים שניות עד דקות
  • לאחר ההתקפים, בלבול עמוק, כאב ראש או עייפות קיצונית (מצבפוסט-טלי)

חשוב להבדיל את ההתקפים היפוגליקמיים מסוגים אחרים של התקף דם, בתנאי התקף דם שניתן לאשר את הסיבה לכך.אם גלוקוז נמוך, הטיפול צריך להתמקד בהעלאתו במהירות.עם זאת, במהלך התקף פעיל, הממשל אוראלי אינו בטוח; סטיות בלתי-נרות או מברגו עיני הן השיטות המועדפות.

אבחון שונה

ההתקפים Hypoglycemic חייבים להיות נבדלים מאפילפסיה, סנכרון, פסיכוגניים nopileptics, והפרעות מטבוליות אחרות. תכונות שונות מפתח כוללים את הניתוק המהיר של פעילות ההתקפים לאחר גלוקוז הוא נורמלי, היעדר הפרעת התקף כרוני, ואת נוכחות של סוכרת ידועה או מצבים hypoglycemia-prone אחרים. בהגדרות חירום, קבלת מדידת אצבע הוא ניהול פרמצב כפול לפני כל גורם אנטיזה עשוי להיות מחמיר.

Hypoglycemia Seizus vs. Epileptic Seizures

פרכוסים אמפטיים מתעוררים מהפרעת נוירולוגית כרונית, חוזרת עם גורמים מבניים או גנטיים בסיסיים.בניגוד לכך, ההתקפים היפוגליקמיים הם אירועים מטבוליים חמורים לעצור ברגע שהגלוקוז משוחזר.מטופלים ללא אפילפסיה שחווים התקף רק בשל סוכר בדם נמוך בדרך כלל אינם דורשים תרופות אנטי-אפילפטיות לטווח ארוך.אבל היפוגליקמיה חוזרת יכולה להוריד את הסף, מה שהופך את ההתקפים עתידיים אפילו יותר ברמות מעט גבוהות יותר של גלוקוז.

אסטרטגיות ניהול וניהול

ניטור דם מתמשך

הדרך הטובה ביותר למנוע פרכוסים hypoglycemic היא להימנע hypoglycemia חמורה לחלוטין. עבור אנשים עם סוכרת, צג גלוקוז מתמשך (CGMs) לספק התראות בזמן אמת כאשר מגמות סוכר בדם למטה. CGMs יכול להזהיר משתמשים לפני הסימפטומים מופיעים, המאפשר זמן לצרוך פחמימות במהירות הפעלת במהירות. pst אצבע צ'אט נשאר אלטרנטיבה אמינה, במיוחד עבור אלה ללא גישה לטכנולוגיה CGM משולבת יכול להשעות אינסולין נמוך.

חולים המשתמשים במשאבי אינסולין צריכים לוודא כי יחסי האינסולין-ל-carbohydrate ואת שיעורי ביסטל הם מותאם כראוי, במיוחד במהלך פעילות גופנית או מחלה. למידה לזהות סימנים מוקדמים של hypoglycemia - sweating, tachycardia, רעב, ting השפתיים - ניתן מוקדם טיפול עצמי. תוכניות כמו סוכרת עצמית טיפול ותמיכה (DSS) הוכחו להפחתה חמורה עד 40%.

התקדמות טכנולוגית במניעה

מערכות משלוח אינסולין אוטומטיות, הנקראות לעתים קרובות מערכות פאן-פרלופ או מלאכותיות, מייצגות קפיצת ענק קדימה.מערכות אלה משלבות CGM עם משאבת אינסולין ואלגוריתם בקרה שמתאים את העברת אינסולין באופן אוטומטי. מחקרים הוכיחו כי מערכות מהירויות סגורות להפחית משמעותית את הזמן בילה hypoglycemia, במיוחד לילה חכם עטים אינסולין כי לעקוב אחר מנות ולספק תזכורות מסייעות מקריות למנוע מנת יתר.

טיפול מיידי ב Hypoglycemia

כאשר אדם מודע ומסוגל לבלוע, "הטבע של 15" הוא סטנדרטי: לאכול 15 גרם של פחמימות במהירות (למשל, 4 oz של מיץ, 1 כפות סוכר, או 3-4 טבליות גלוקוז) ובדוק גלוקוז בדם לאחר 15 דקות, אם עדיין נמוך, חזור על כך אם האדם הוא לא מודע או מסיס, לא לתת שום דבר על ידי הפה, כלומר, למעט חלבוני (ב) עבור פחות מ"ג') עבור ילדים פחות מ"ג'נקנים (ב) או יותר מ-0.5 מ"ג'נקנים (ב) הוא נמוך יותר מ- 0 מ- 0 מ- 0 מ- 0 מ"ג') כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, אם הוא צורך פחות מ"ג'נק נמוך יותר מ-0.5 ק"ג'נקמין, אם הוא עדיין נמוך יותר מ"ג'נקאין פחות מ- 0 מ"ג'נקאין יותר מ- 0 מ- 0 מ- 0 מ"ג') כלומר, אם הוא עדיין נמוך יותר מ"ג'נקמין, אם הוא עדיין נמוך יותר נמוך יותר מ"ג'נקנון, אם הוא עדיין נמוך יותר נמוך יותר מ- 0 מ- 0 מ- 0 מ"ג'

בהגדרות בית החולים, dextrose 50% (25 גרם) הוא תקן הזהב.עבור חולים עם גישה IV ירודה, glucagon intramuscular יעיל ובדרך כלל לשחזר את התודעה בתוך 10 דקות.לאחר שהתפיסה מפסיק וגלוקוז נורמליזציה, הגורם הבסיסי של hypoglycemia יש לחקור - מינון יתר, פספס ארוחות, אלכוהול מופרז, או תרופה חדשה יכול לדרוש התייעצות אנדוקרטית.

שיקולים ארוכי טווח ו-Sizure Threshold

גם לאחר התקף hypoglycemic יחיד, המוח עשוי להישאר רגיש במשך ימים. רופאים לעתים קרובות ממליצים על מטרות גליגליצריות קפדניות יותר לתקופה לאחר מכן, הימנעות אפילו hypoglycemia מתון.מטופלים צריכים להיות משכילים על התופעה "היפוגליקה לא מודע", שבו סימפטומים חוזרים על פרקים נמוכים בוטה, הגדלת הסיכון של אירועים חמורים.מצב זה משפיע על כ 20-30% של אנשים עם סוכרת מסוג 1 ויכול להיות הפוך על ידי שלושה שבועות של היפוגליקמיה זה.

עבור אלה עם סוכרת, התאמת משטרי אינסולין, שילוב ספירת פחמימות, והגדרת מטרות גלוקוז מבוזרות יכול להפחית את ההישנות. [+] למד יותר על הנחיות ניהול hypoglycemia מ-FLT:0 American Diabetes Association EvolutionFLT:1.

סיבוכים ופרוגנוזה לאחר Hypoglycemic Seizures

בעוד שרוב ההתקפים מצריכת סוכר בדם נמוכה ללא נזק קבוע, פרקים ארוכים או חוזרים יכולים להיות בעלי השלכות חמורות.

תוצאות נוירולוגיות

hypoglycemia שנמשך יותר משעה יכול לגרום למוות של תאי המוח, במיוחד ב ⁇ המוח, hippocampus, ו-Bsal Ganglia.ניצולים עלולים לסבול מאובדן זיכרון, לקויות למידה, או אפילפסיה כרונית. ילדים עם סוכרת מסוג 1 נמצאים בסיכון גבוה יותר כי המוח המתפתח שלהם פגיע יותר לגלוקוז.

נתונים אחרונים של הרישום T1D Exchange מצביעים על כך שעם שימוש במשאבת CGM ואינסולין, שיעור האירועים ההיפוגליקמיים החמורים ירד ב- 50% בעשור האחרון.עדיין, כאשר ההתקפים מתרחשים, הם יכולים להיות הרסניים. Post-hypoglycemic encephalopathy הוא ישות קלינית מוכרת שעשויה לדרוש נוירו-החלטיציה.

אפקטים קרדיווסקולריים ומערכתיים

הלחץ של התקף עצמו מעלה קצב לב ולחץ דם, אשר יכול להיות מסוכן אצל אנשים עם מחלת לב טרום-טקסינג. פציעת מוח Anoxic עלולה להתרחש אם ההתקפים גורמים להפסקת נשימה או שאיפה.תגובה רפואית מיידית היא קריטית כדי להפחית את הסיכונים האלה. בחולים קשישים, ליפול פציעות במהלך התקף (למשל, שבר hip, טראומה ראש) הם נפוצים ויכולים להיות חיים מרתיעים.

לקריאה נוספת על ניהול ההתקפים בסוכרת, ה-FLT:0Epilepsy FoundationFLT:1 מספק משאבים על מנת להבחין בסוגי התקפים.

השפעה פסיכו-חברתית

מעבר לסיכונים הרפואיים המיידיים, ההתקפים היפוגליקמיים גורמים לנטל פסיכולוגי כבד.מטופלים לעתים קרובות לפתח פחד מה hypoglycemia, מה שמוביל אותם לשמור על רמות גבוהות יותר של גלוקוז בדם מאשר מומלץ, אשר מגביר את הסיכון לסיבוכים סוכרתיים לטווח ארוך. Caregivers גם חווים חרדה ועודף משקל, במיוחד במהלך קבוצות תמיכה בשינה וטיפול קוגניטיבי התנהגותי יכול לעזור לפחדים אלה ולשפר את איכות החיים.

אוכלוסייה מיוחדת: ילדים, מבוגרים, חולים שאינם חולים

ילדים

היפוגליקמיה בניהול בילדים מאתגרת במיוחד משום שהם לעתים קרובות לא יכולים לבטא סימפטומים. הורים וצוות בית הספר חייבים להיות מאומן לבדוק גלוקוז בדם אם הילד נראה מבולבל, לא מתואמת, או יש איות בוההה.מספר היפוגליקמיה בילדים צעירים יכולים לעכב את התפתחות המוח, מה שהופך את מניעת עדיפות עליונה.האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליץ כי לכל הילדים עם סוכרת מסוג 1 יש תוכנית חירום בכתב בבית הספר, כולל גרוטל למורים לאימון.

מבוגרים וזרים מבוגרים

מבוגרים עם סוכרת לעתים קרובות יש מספר רב של זיהומים ועשויים לקחת תרופות כי הסימפטומים hypoglycemia המסיכה (למשל, beta-blockers) הם גם רגישים יותר להידרדרות הקוגניטיבית הקשורה hypoglycemia חוזרת. מטרה גליגליקולמיה רופפת יותר (למשל, HbA1c פחות מ 8.5%) מומלץ לעתים קרובות בקבוצה זו כדי למנוע ירידה מסוכנת.

הריון הריון הריון

Hypoglycemia במהלך ההריון מציב סיכונים ייחודיים הן אם והן העובר. נשים בהריון עם סוכרת דורשות בקרת גלוקוז קפדנית, אבל השינויים הפיזיולוגיים של ההריון להגדיל את תדירות של פרקים hypoglycemic, במיוחד בשליש הראשון. כמה תפישות היפוגליקמי יכול לגרום לפציעה אימהית וחוסר עקביות ספיקת טיפול.

סיבות לא-Diabetic של Hypoglycemic Seizures

Hypoglycemia יכול להתרחש אצל אנשים ללא סוכרת בשל תנאים כגון אינסולין (גידולים גדולים), מחלת כבד, כשל כליות, או ניתוח עקפה קיבה. אלכוהול בלי צריכת מזון הוא סיבה נפוצה נוספת - דלקת ריאות מעכב gluconeogenesis בכבד.טיפול במצב הבסיסי הוא חיוני למניעת פרכוסים.

גבולות מחקר וכיוונים עתידיים

המחקר הנוכחי מתמקד בפיתוח אלגוריתמים חכמים יותר עבור מערכות עתירות סגורות שיכולות לחזות שעות היפוגליקמיה מראש באמצעות למידת מכונה.אזור מבטיח נוסף הוא השימוש באנלוגיית glucagon עם יציבות ארוכה יותר, המאפשרת הצלה מיני-דורוז ללא צורך בהזרקה.בנוסף, החוקרים בודקים את התפקיד של GLP-1 קולטני קולטן מעכבי נשימה ו-SGLT2 מצמצם את הסיכון ל- hypoglycemia בצד הנוירולוגי, הם בודקים את השינויים המוחיים חמורים במקרים של חומרים פגומים של חומרים כימיים.

חינוך חולים ומטפלים

גישה פרואקטיבית מפחיתה את הפחד ומשפרת את התוצאות.כל בני המשפחה ואנשי הקשר הקרובים צריכים לדעת כיצד להשתמש ערכות glucagon (הן בלתי ניתנות להזרקת והן תוך-טרנסל) וכאשר להתקשר 911.מטופלים צריכים ללבוש זיהוי רפואי מזהיר אחרים לסוכרת או לסיכון hypoglycemia שלהם. צמידים התראה חירום כי רשימה "סוכרת עצמאית" או "hyglycemia Prone" יכול לחסוך קריטי בתוך דקות חירום.

משאבים לחינוך בחולי כוללים את ה-FLT:0 (Joslin Diabetes CentereurFLT) 1:1, המציע מדריכים מפורטים על מניעת ותכנון חירום.בנוסף, FLT:2 המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידמי (NIDDK)OVAFLT:3 מספק למעשה הדפסה חינם לחולים ולמשפחות.

מסקנה

Hypoglycemia והתקפים הם הדוקים באמצעות דרישות האנרגיה של המוח.הכרה בסימנים מוקדמים של אזהרה, שמירה על ניטור גלוקוז דיקלגנטי, ויש תוכנית פעולה חירום יכול למנוע את רוב ההתקפים.עבור אלה שחווים התקף hypoglycemic, שיקום מהיר של סוכר בדם הוא המפתח להחלמה מלאה ללא נזק מתמשך.ספקי בריאות חייבים לעבוד עם מטופלים כדי לאזן מטרות כימיות עם בטיחות, להתאים לפרופילים לפרופילים אישיים, עם תרופות אוטומטיות, עם מטרות אוטומטיות יותר ויותר, עם טיפול תרופתיות, עם מטרות אוטומטיות, עם מטרות אוטומטיות, עם אפסיות, עם מטרות אוטומטיות, עם אפסיות, עם מטרות אוטומטיות, ואופטיקה, עם טיפוליות, עם טיפוליות, עם מטרות אוטומטיות יותר ויותר.